Autor: Kovalchuk Vitaly Vladimirovich, MD, PhD, profesor, předseda Společnosti specialistů na rehabilitaci Petrohradu, vedoucí Centra pro lékařskou rehabilitaci.
Samozřejmě, jak jsme již poznamenali, velký vliv na obnovu různých funkcí pacientů po cévní mozkové příhodě má využití různých metod fyzické, neuropsychologické a sociální rehabilitace a také správná péče k prevenci případných komplikací. V komplexní rehabilitační léčbě pacientů po cévní mozkové příhodě však hraje důležitou roli včasná a adekvátní medikamentózní léčba.
Aby byla zajištěna účinná terapie pacientům, kteří utrpěli mrtvici, byly vyvinuty standardy pro léčbu a rehabilitaci této kategorie pacientů.
Péče o pacienty v rámci těchto Standardů začíná již v přednemocniční fázi a zahrnuje mimo jiné medikamentózní terapii. Standardy zahrnují léky, které se osvědčily jako vysoce účinné a bezpečné, s dlouhodobou pozitivní historií užívání.
Mezi podobnými léky je třeba vyzdvihnout především mexidol, který úspěšně kombinuje takové vlastnosti, jako je energeticky kompenzační účinek, projevující se především na buněčné úrovni, a antioxidační účinek, který významně snižuje závažnost a následky hypoxie a následných metabolických poruch v mozkové tkáni. Mexidol je zahrnuta ve standardech léčby cévní mozkové příhody, a proto by měla být pacientovi podávána specialistou na pohotovostní lékařskou pomoc v přednemocniční fázi a její používání by mělo pokračovat v nemocnici. Droga jako např mexidol je základní, „základní“ pro veškerou následnou terapii, na jejímž pozadí se odhaluje působení a realizují se účinky léků jiných skupin.
Jak ve fázi neodkladné přednemocniční péče pro hypoxické stavy, tak ve fázích ústavní léčby a následné rehabilitace jsou pacientům po cévní mozkové příhodě předepisovány léky, které odpovídají moderním pohledům na léčbu cévní mozkové příhody, jejichž účinnost byla potvrzena bohatými zkušenostmi klinického použití. Při léčbě pacientů, kteří utrpěli mrtvici, je důležitým bodem použití léků, které poskytují metabolickou ochranu mozku a normalizují průtok krve mozkem, protože mrtvice způsobuje závažné metabolické poruchy v mozkové tkáni, což vyžaduje použití léků, které ochrání mozkové buňky před následky těchto poruch. K vyřešení tohoto problému se používají různé léky, které lze zase podmíněně kombinovat do následujících skupin.
1. Korektory buněčného energetického metabolismu, který výrazně trpí při mrtvicích, což vede ke snížení schopnosti zotavení mozkové tkáně.
2. Antioxidanty jsou léky, které neutralizují působení volných radikálů – agresivních oxidantů, které poškozují životně důležité struktury těla. Jedním z nejúčinnějších léků, který kombinuje vlastnosti léků těchto skupin, je mexidol, o jejichž vlastnostech jsme hovořili výše.
3. Léky, které zlepšují výživu mozku: gliatilin, cerebrolysin, citicolin, actovegin.
4. Léky, které příznivě ovlivňují mozkovou cirkulaci: pentoxifylin, vinpocetin, nicergolin, vasobral.
Často se u pacientů po cévní mozkové příhodě objeví závratě a nestabilita vertikálního držení těla, které na pozadí základní terapie vyžadují cílenou medikamentózní léčbu – užívání betahistinu.
Když mluvíme o lékové terapii, je třeba zdůraznit, že je nesmírně důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře týkající se příjmu určitých léků, jejich dávkování, frekvence a délky užívání.
Prosím, neléčte se sami! Každý pacient je individuální a pouze ošetřující lékař, který detailně zná specifika historie a průběhu Vašeho onemocnění, klinický obraz, výsledky vyšetření, může předepsat adekvátní a účinnou léčbu!
Každý rok má mozkovou příhodu téměř půl milionu Rusů. Pokud vezmeme globální statistiky, pak 6 milionů obyvatel planety každý rok trpí „údery“. Toto onemocnění je hlavní příčinou dočasné nebo trvalé invalidity a úmrtnosti. Říká se tomu nejčastější léze centrálního nervového systému u dospělých. Cévní mozková příhoda je po infarktu myokardu druhou nejčastější příčinou úmrtí.
Co je to mrtvice?
Nemoc je akutní oběhová porucha v lidském mozku. Útok se rychle rozvíjí. Trvá několik minut až několik hodin, než je člověk vážně zraněn, někdy nevratně. Lékaři uvádějí, že časový limit pro poskytnutí účinné pomoci je 6 hodin. Poté se pacient již nebude moci zotavit, pokud přežije. Následkem mrtvice je smrt mozkových buněk v důsledku nedostatku kyslíku.
Existují dva nejběžnější typy mrtvice:
- Podle typu ischemie (ischemická) – zaujímá podíl 75 %. Zvláštností této patologie je zablokování krevních cév nebo jejich stlačení. K poškození dochází v důsledku embolie, trombózy a některých dalších patologií krve, cév a srdce. Úmrtnost je až 15 %.
- Podle hemoragického typu (hemoragické) – vyskytuje se ve 20–25 % případů. Při tomto typu mrtvice dochází k praskání cév, což způsobuje krvácení do mozku. Úmrtnost – až 35 %.
Velmi vzácně (až 7 % případů) dochází k subarachnoidálnímu krvácení. Jeho příčinami jsou traumatické poranění mozku nebo ruptura arteriálního aneuryzmatu (také v důsledku poranění pacienta). V tomto případě je krvácení směřováno do prostoru mezi pia mater a arachnoidální membránou mozku. V důsledku takové „rány“ zemře více než polovina obětí.
Vyšetření můžete podstoupit na naší klinice na adrese: Petrohrad, st. Bolšaja Raznočinnaja, 27 m. Čkalovská
Komplikace po mrtvici
Paralýza
Tato komplikace nastává při zapojení motorického centra do patologického procesu. Nejčastěji se krvácení vyskytuje v levé hemisféře mozku, v důsledku čehož je „odejita“ pravá strana těla. Také paralýza může být levostranná. Výsledkem je, že pacient není schopen stahovat svaly nebo provádět jakékoli pohyby. Navíc chování a vnímání okolního světa se u pacientů s pravostrannou nebo levostrannou obrnou liší. Často jde o psychickou poruchu (např. nadměrná agresivita) nebo porucha myšlení.
Kóma
Tento stav může trvat několik hodin až několik let. Kóma nastává v důsledku poškození kůry a subkortikální substance mozku, v důsledku čehož jsou všechny signály inhibovány. V kómatu je u pacienta utlumeno dýchání a srdeční funkce, je v bezvědomí a jeho reflexy jsou narušeny. Někteří lidé upadnou do kómatu rychle, zatímco jiní postupně. Ve druhém případě během několika hodin:
- pacient často zívá;
- existuje pocit celkové únavy a malátnosti;
- puls se mění;
- tělo otupí;
- koordinace pohybů je narušena;
- končetiny ztrácejí citlivost a pohyblivost;
- dochází k poruše vědomí;
- dechová činnost se stává povrchní.
Mozkový edém
Jeden z nejnebezpečnějších projevů mrtvice. Příznaky zahrnují: křeče spojené s psychomotorickou excitabilitou, bolestmi hlavy, nevolností a zvracením na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Edém se dělí na dva typy:
- Cytotoxický. Mozkové buňky otékají kvůli nedostatku kyslíku a adenosintrifosfátu. V důsledku toho membránové pumpy nefungují správně, ionty sodíku pronikají do buněk a hromadí se voda.
- Souvisí s poruchou odtoku mezibuněčných a mezitkáňových tekutin a také krve. Vyskytuje se při poškození kapilár.
Afázii
Zhoršená schopnost řeči a psaní. Může být vyjádřen jako neschopnost porozumět tomu, co ostatní říkají, pomalá řeč, potíže se zapamatováním a psaním.
Zhoršená koordinace
Během mrtvice je narušen svalový tonus a koordinace pohybů. V důsledku toho se člověk nemůže pohybovat bez cizí pomoci. Svaly se také spasují, což pacientovi jednání ještě ztěžuje, protože je nucen překonávat odpor vlastního těla.
Apraxie chůze
Člověk může dělat kroky, ale nemůže ovládat celkový proces chůze.
Relaps nemoci, proč k tomu dochází?
Provokujícími faktory druhé a následující ataky jsou ateroskleróza, hypertenze, trombóza, abnormální vaskulární struktura a diabetes. Pacienti si navíc často ubližují. Po překonání počátečních obtíží zanedbávají návštěvu lékaře a dodržování jeho doporučení. Mnoho lidí se vrací ke špatným návykům a neléčí související patologie.
Kdo může dostat mrtvici? Predisponující faktory
Obecně se uznává, že mrtvice se vyskytuje pouze u starších lidí. V posledních desetiletích však tato nemoc rychle „mládne“. K záchvatu může dojít již ve 40 letech nebo i dříve.
Hlavní rizikové faktory:
- narušení spánku a výživy při vstupu do „nebezpečného“ věku – nad 50 let;
- hypertenze;
- chronické srdeční onemocnění;
- vysoké stresové zatížení při práci;
- kouření a zneužívání alkoholu;
- dočasné, rychle procházející ischemické ataky;
- vysoký krevní cholesterol;
- obezita;
- diabetes mellitus (který zvyšuje pravděpodobnost nejen první mrtvice, ale i opakované mrtvice);
- dědičný faktor;
- nedostatek včasné hospitalizace během útoku a kvalifikovaná lékařská péče v městských nemocnicích;
- trauma (nejvzácnější příčina mrtvice)
Příznaky a příčiny se však u žen a mužů liší.
Hlavní rozlišovací znaky ženských útoků:
- prevalence onemocnění podle hemoragického typu;
- velmi dlouhé a obtížné obnovení funkcí;
- vysoká úmrtnost;
- vysoké zatížení krevních cév během těhotenství;
- Mezi hlavní příčiny patří migrény, bolesti hlavy a silný stres;
- je snazší vidět první příznaky blížící se „rány“;
- Jedním z provokujících faktorů je užívání perorální antikoncepce.
Mezi nejvýraznější příznaky u žen patří: slabost, zpomalení pohybu, dušnost, sípání, zrychlený tep, rozmazané vidění, dvojité vidění, mdloby, ztráta sluchu, bolest na jedné straně obličeje a těla, nesnesitelná bolest hlavy.
Pro muže
Hlavní rizikové faktory – jedná se o poruchu krevního oběhu, neprůchodnost cév, prasklé tepny s následným krvácením, zahušťování krve v důsledku různých onemocnění, obezita, cukrovka, nedostatek fyzické aktivity, nesprávná strava a poruchy příjmu potravy, špatné návyky, velká fyzická námaha, vegetativně-cévní dystonie, hypertenze.
Hlavní příznaky mrtvice u mužů se mohou objevovat pravidelně, ale po chvíli přejdou. Nejnebezpečnější v této situaci je rozhodnout se, že potíže pominuly. Koneckonců, s největší pravděpodobností se jedná pouze o přechodné ischemické ataky, které signalizují blížící se mrtvici.
U ischemického typu muž může pociťovat závratě, silné bolesti hlavy (nezmírňují léky proti bolesti), slabost, sníženou citlivost končetin a necitlivost, krátkodobé mdloby a zvracení.
Hemoragický záchvat se projevuje ztrátou vědomí, prudkým zvýšením tlaku, obličej velmi zčervená, při dýchání jsou slyšet zvuky, je patrná asymetrie obličeje, může se objevit zvracení.
Otázka pro odborníka. Mrtvice.
Prekurzory mrtvice
Příznaky před záchvatem se objevují několik dní předem. Mnozí jim však nevěnují pozornost, protože příznaky blížící se mozkové příhody samy zmizí.
Jak poznat blízkost „stávky“? Nejdůležitější předzvěsti:
- bolesti hlavy, které se objeví náhle a rychle zmizí;
- neočekávaná slabost pro člověka;
- nevolnost bez příčiny;
- krátkodobé závratě;
- časté změny nálad.
Je také nutné věnovat pozornost takovým příznakům, jako jsou:
- poruchy zraku a sluchu;
- pomalý puls;
- necitlivost končetin;
- zrudnutí obličeje;
- narušení řečové funkce nebo koordinace pohybů;
- hojné pocení.
Pokud máte tyto příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože je stále možné zabránit mrtvici.
Do 3 hodin od okamžiku vzniku mozkové léze se objeví akutní projevy bezprostředního „úderu“:
- potíže s polykáním;
- nesnesitelná bolest hlavy, která vede k mdlobám;
- silné závratě;
- zvracení;
- křeče;
- dýchací problémy;
- tachykardie.
V této fázi vyžaduje oběť naléhavou hospitalizaci. Pokud je první pomoc poskytnuta včas, sníží se pravděpodobnost závažných komplikací.
Hlavní je navštívit lékaře včas
Lékař, který léčí mrtvice, je neurolog. Podílí se na obnově ztracených duševních a fyzických funkcí. Hlavními úkoly specialisty při práci s pacienty, kteří již byli propuštěni z nemocnice, je sekundární prevence, která je zaměřena na prevenci recidivy záchvatu a také medikamentózní léčba následků „úderu“.
Moderní metodou diagnostiky patologie je ultrazvukové duplexní skenování krčních cév. Vytvoří se obraz cévy, zobrazí se její průchodnost a struktura. Diagnostika umožňuje včasné odhalení a prevenci cévních onemocnění včetně cévní mozkové příhody.
Zkouška musí být dokončena, pokud:
- časté mdloby, bolesti hlavy, závratě;
- hypertenze;
- arytmie;
- zvýšené hladiny cholesterolu;
- kraniocerebrální poranění;
- poruchy spánku, zraku a sluchu;
- oslabená pozornost, snížená paměť.
Potřebné testy předepisuje neurolog. Na základě diagnostických údajů je předepsána léčba, která se liší v závislosti na typu mrtvice.
Adresa naší kliniky: Petrohrad, st. Bolšaja Raznočinnaja, 27 m. Čkalovská
Léky na mrtvici
Po záchvatu musí pacient užívat léky, které mu pomohou rychleji se zotavit.
Je nezbytné užívat následující léky:
- antihypertenzivní tablety;
- dekongestanty;
- vazotonický;
- kardiotonický;
- spazmolytikum.
Jakmile se pacient stabilizuje, mohou mu být předepsána antidepresiva, která zmírní stresový faktor, který je spojen se strachem z dalšího záchvatu.
Po ischemické mrtvici je v prvních hodinách předepsáno:
- trombolytika k rozpouštění krevních sraženin;
- antikoagulancia.
Pro hemoragickou mrtvici je předepsáno následující:
- hemostatika;
- angioprotektory;
- léky k normalizaci krevního tlaku;
- pokud jsou posledně uvedené neúčinné, gangliové blokátory.
Prostředky prevence ischemické cévní mozkové příhody:
- antihypertenziva;
- léčba snižující hladinu lipidů;
- antihypertenzní terapie.
Adresa naší kliniky: Petrohrad, st. Bolšaja Raznočinnaja, 27 m. Čkalovská
Informace ověřené odborníkem:
Vlasová Olga Nikolajevna
Neurolog, hirudoterapeut
Neurolog, neurofyziolog, homeopat, nutriční specialista, hirudoterapeut s více než 27 letou praxí. Vystudoval St. Petersburg State Medical Academy. Kvalifikační kategorie je nejvyšší. Člen Asociace neurologů Ruska.
Související tagy:
Může se vám to hodit
Bolest hlavy napětí
Stejně jako migréna je tenzní bolest hlavy primární, což znamená, že není spojena s žádnou jinou patologií. Objektivní výzkumné metody nemohou toto onemocnění odhalit.
Kdo je neurolog?
Z tohoto článku se dozvíte, co neurologové dělají, jaké nemoci léčí a v jakých případech byste měli podstoupit vyšetření u neurologa.
Aplikace botuloterapie v neurologii
Řekneme vám, jak se botox používá k léčbě neurologických onemocnění, snížení bolesti po mrtvici, s migrénami a hyperhidrózou (nadměrné pocení).