Intolerance laktózy u kojenců: příčiny a léčba

Čas na čtení: 9 minut
Novorozené dítě může mít různé poruchy trávicího systému, včetně nedostatku laktázy. Naštěstí jsou patologické deficity enzymů u malých dětí vzácné, ale přicházejí s některými problémy, o kterých je užitečné, aby si je rodiče uvědomili [1]. V tomto článku se podíváme na to, co je nedostatek laktózy u kojence, co tento stav způsobuje a co by měli rodiče dělat, pokud je u jejich dítěte tento stav diagnostikován [2].

1. Co je intolerance laktózy u kojenců?
2. Příčiny onemocnění
3. Jak se intolerance laktózy projevuje?
4. Jak se intolerance laktózy diagnostikuje?
5. Mohu pokračovat v kojení nebo umělé výživě?
6. Doporučení pro léčbu nedostatku laktázy

Co je intolerance laktózy u kojenců?

Laktózová intolerance je onemocnění, při kterém organismus malého dítěte nestráví laktózu. Dodává se v několika typech, z nichž každý má své vlastní vlastnosti:

• vrozená, je způsobena poruchami na úrovni genu v LCT, která se nachází na 21. chromozomu;
• primární nedostatek – patologie spojená se snížením aktivity enzymu odpovědného za rozklad laktózy;
• sekundární insuficience – porucha spojená s mechanickým poškozením střevní výstelky a vyskytuje se častěji u dospělých;
• nedostatek laktázy u předčasně narozených dětí. Je spojena s nezralostí trávicího systému a jeho enzymů podílejících se na štěpení laktózy.

Existuje také takový typ jako relativní nesnášenlivost. Vyskytuje se při příliš vysoké koncentraci mléčného cukru. U dítěte se nadbytek mléčného cukru hromadí ve střevech, což způsobuje soubor příznaků. Podívejme se podrobněji na důvody vzniku LN [3].

Příčiny onemocnění

Jako každá porucha v těle má nedostatek laktázy u dětí své příčiny:

• u primární LN jsou příčinou genetické poruchy a zhoršení aktivity některých enzymů;
• U sekundární LN jsou příčinami zánětlivá onemocnění trávicího traktu, různé infekce, následky chirurgických operací a další patologie.

U malých kojenců ve věku několika měsíců lze nejčastěji diagnostikovat primární formu onemocnění. Má souvislost s dědičnými faktory. V některých případech je LN pro kojené děti nebezpečná [4].

To je způsobeno skutečností, že mateřské mléko je jediným zdrojem potravy a užitečných mikroelementů. Pokud tedy rodiče u svého dítěte zaznamenají příznaky, je důležité okamžitě vyhledat pomoc zkušeného lékaře.

Jak se intolerance laktózy projevuje?

Jak jsme již poznamenali, miminka je třeba v prvních měsících života zvlášť bedlivě sledovat a v případě potřeby upravit jídelníček. Vzhledem k tomu, že mateřské mléko a umělá výživa jsou do šesti měsíců jediným zdrojem výživy, nedostatek se může stát hlavním problémem [3].

Pokud tomuto problému nevěnujete dostatečnou pozornost, LN může vést k systémovému narušení trávicího traktu, přebytek laktózy poškozuje střevní stěny dítěte a narušuje vstřebávání živin. To způsobuje nutriční nedostatky a opožděný fyzický vývoj.

Bohužel mnoho rodičů přehlédne první příznaky laktózové intolerance, protože u dětí s tímto onemocněním nejsou vždy okamžitě patrné. Máma a táta by měli věnovat pozornost následujícím projevům:

• zvýšená tvorba plynu, bolest břicha, dítě je rozmarné, často pláče a jí neochotně;
• při stlačení je bříško dítěte nafouklé a svaly jsou napjaté;
• stolice ztrácí konzistenci, stává se tekutou s příměsí pěny a může zezelenat;
• dítě začne častěji chodit na toaletu a děti, které jsou krmeny z láhve, mohou trpět zácpou;
• Je možná častá regurgitace po jídle;
• V důsledku nesprávného trávení potravy se zastaví přibírání na váze nebo dochází k hubnutí [1].

Většina kojenců má dobrou chuť k jídlu, ale kvůli problémům s trávicím traktem se některé živiny nevstřebávají a po jídle jsou rozmarné, prohýbají se v zádech a dávají najevo nespokojenost.

Jak se intolerance laktózy diagnostikuje?

Pro stanovení správné diagnózy a vypracování plánu léčby je nutné provést komplexní diagnostiku. Pediatr zpravidla během jmenování provádí externí vyšetření a předepisuje testy.

Hlavními výzkumnými metodami jsou analýza sacharidů a koprogram (test stolice). Bohužel tyto metody mají své nevýhody: analýza sacharidů neukáže, které typy sacharidů jsou přítomny v přebytku [1]. Koprogram pomůže určit úroveň kyselosti výkalů a zjistit, jaký objem mastných kyselin je přítomen. Pokud je obsah vysoký, má lékař podezření na přítomnost LN.

Za nejvíce informativní metody jsou považovány střevní biopsie a histologie. Vzhledem ke své vysoké traumatické povaze se však používá poměrně zřídka.

Nejpokročilejší metodou pro stanovení onemocnění je laktózový zátěžový test. Dítěti se odebere krev na cukr, poté se mu podá roztok laktózy zředěný v pitné vodě. V pravidelných intervalech se kontroluje hladina glukózy v krevním řečišti a výsledky se porovnávají [4].

Na základě získaných údajů lékař vyvozuje závěry o přítomnosti nedostatku laktázy a stanoví předběžnou diagnózu. K objasnění formy a stádia onemocnění a předepsání individuálního průběhu léčby mohou být vyžadovány další studie.

Laktóza (mléčný cukr) se nachází ve velkém množství v mateřském mléce, umělém mléce, kravském mléce a ve výrazně menším množství v kysaných mléčných výrobcích, kde je laktóza částečně fermentována mikroorganismy během procesu vaření. Laktózová intolerance je jedním z nejdůležitějších dětských problémů.

Nedostatek laktázy může být primární (dědičný) a sekundární (v důsledku obecné enzymatické nezralosti).

Výzkumy ukázaly, že významný podíl laktázy (až 80 %) produkují bakterie normální střevní mikroflóry (bifido- a laktobacily, E. coli s normální enzymatickou aktivitou). Je také známo, že mikrobiální film pokrývající střevní stěnu zevnitř se vytváří v prvních 2 měsících života dítěte a poté proces jeho stabilizace pokračuje dalších 8–10 měsíců. Proto jsou děti v prvním roce života náchylné k rozvoji střevní dysbakteriózy a sekundárního deficitu laktázy.

Primární nedostatek laktázy je vrozený nedostatek enzymu laktázy, který štěpí laktózu. Vyskytuje se u 6–10 % světové populace. Typicky je při primárním nedostatku laktázy nesnášenlivost mléčných výrobků pozorována u jednoho z dospělých příbuzných dítěte (rodiče, prarodiče, starší bratři nebo sestry).

Sekundární nedostatek laktázy je zvláště častý u dětí v prvním roce života a je často důsledkem střevní dysbakteriózy a nezralosti slinivky břišní. Sekundární nedostatek laktázy vymizí po úpravě dysbakteriózy nebo s vývojem dítěte a ve vyšším věku jsou mléčné výrobky normálně tráveny. Terapeutická opatření pro primární a sekundární deficit laktázy jsou stejná.

Známky deficitu laktázy jsou známé: řídká (často pěnivá) stolice, která může být buď častá (více než 8–10krát denně) nebo vzácná nebo chybí bez stimulace; neklid dítěte během nebo po krmení (mateřské mléko nebo umělá výživa), nadýmání. V těžkých případech nedostatku laktázy dítě špatně přibírá na váze nebo hubne a zaostává ve vývoji.

Laktózovou intoleranci lze potvrdit vyšetřením stolice dítěte na sacharidy. Normální obsah sacharidů ve stolici dítěte do jednoho roku je 0–0,25 %. Odchylky od normy mohou být nevýznamné – 0,3–0,5 %; průměr – 0,6–1,0 %; významné – více než 1 %. Mnoho pediatrů z praxe ví, že často existují zdravé děti (nebo miminka bez zjevných známek intolerance sacharidů), jejichž hladina sacharidů ve stolici výrazně překračuje přijaté normy. V následné studii těchto dětí se hladina sacharidů ve stolici vrátí k normálu do 6–8 měsíců, často bez jakýchkoli nápravných opatření. To je způsobeno zráním enzymatických systémů. Někteří odborníci v současné době nastolují otázku revize norem pro hladinu sacharidů ve výkalech. Čísla mohou být přibližně následující: do 1 měsíce – 1 %; za 1–2 měsíce – 0,8 %; za 2–4 ​​měsíce – 0,6 %; 4–6 měsíců – 0,45 %, nad 6 měsíců – aktuálně akceptováno 0,25 %.

Taktika léčby

Vzhledem k tomu, že nedostatek laktázy je nejčastěji přímým důsledkem přítomnosti dysbakteriózy u dítěte, hlavním terapeutickým opatřením je korekce mikrobiologických poruch. Často po mikrobiologické korekci je hladina sacharidů ve stolici normalizována a nejsou nutné žádné změny ve stravě dítěte.

Hlavní otázky, které vyvstávají, když je u dítěte zjištěn nedostatek laktázy, jsou: může být dítě nadále krmeno mléčnými výrobky (mateřským mlékem nebo umělou výživou) a co dalšího by se mělo dělat? Tyto problémy se řeší v závislosti na závažnosti projevů nedostatku laktázy:

• pokud dítě normálně přibírá na váze a cítí se dobře, měli byste ho i nadále krmit mateřským mlékem (nebo umělou výživou), bez ohledu na hladinu sacharidů v analýze;
• pokud dítě normálně přibírá na váze, ale zároveň má silnou úzkost, velmi řídkou a častou stolici, můžete ho i nadále krmit mateřským mlékem (nebo umělou výživou), ale spolu s ním dát dítěti před krmením farmakologickou látku laktázu (enzym Lactase, Lactase baby) (dávka závisí na hladině sacharidů ve stolici);
• pokud dítě špatně přibírá, vyvstává otázka nejen přidání laktázy, ale také částečné nebo úplné nahrazení mléka výrobky se sníženým obsahem laktózy: nízkolaktózové nebo bezlaktózové přípravky (Nan bezlaktózový, Nutrilon nízkolaktózový apod.), kysané mléčné výrobky, léčivé přípravky s prebiotickou aktivitou (Gallia Lactofidus), preferovaná výživa soy. Hydrolyzátové směsi (Frisopep, Nutrimigen atd.) jsou ve většině případů kontraindikovány pro nedostatek laktázy, protože inhibují vývoj vlastních enzymatických systémů těla.

Když je tedy u dítěte zjištěn nedostatek laktázy, není vůbec nutné kojení vzdávat a často není potřeba vůbec měnit jídelníček. Hlavním opatřením pro sekundární deficit laktázy je léčba dysbakteriózy a souvisejících funkčních poruch. Pokud byla laktáza podávána podle indikací, její dávkování a délka užívání jsou určeny hladinou sacharidů ve stolici a také stavem dítěte. Lék Lactase enzyme je předepsán v dávce 1/2 kapsle na dávku, Lactase baby – 1 kapsle na dávku. Laktáza se obvykle užívá bezprostředně před kojením nebo umělou výživou. Délka léčby je 3–4 týdny. Laktáza by měla být vysazována postupně, odstraněním jedné dávky každé 4 dny, přičemž je nutné posoudit změny stavu dítěte. Pokud se v průběhu vysazování laktázy u dítěte opakují příznaky nedostatku laktázy (bolesti břicha, řídká pěnivá stolice), doporučuje se vrátit se k účinné dávce s prodloužením příjmu laktázy o další 2 týdny; pak můžete zkusit znovu snížit frekvenci dávek. V některých závažných případech se laktáza užívá několik měsíců.

Pokud byla zavedena speciální léčivá směs, může být postupem času postupně nahrazena běžnou mléčnou směsí. Výměnu je třeba provádět postupně: první den se při každém krmení vymění jedna odměrka, druhý den – 2 odměrky; a tak dále až do úplné výměny. Stejně jako v případě vysazení laktázy musíte sledovat stav dítěte a s ohledem na to rozhodnout o vhodnosti změny stravy.

Konečně není třeba bezdůvodně omezovat jídelníček kojících matek: je třeba vyloučit plnotučné kravské mléko a omezit konzumaci sladkostí. Je třeba si uvědomit, že při nedostatku laktázy by dítě mělo být schopno normálně trávit fermentované mléčné výrobky, takže by neměly být vyloučeny ze stravy kojících matek.

Při sekundárním nedostatku laktázy budou nakonec mléčné výrobky bez problémů stráveny. Po 6-7 měsících a ve vyšším věku laktózová intolerance dítěte odezní bez následků.

Při primárním deficitu laktázy může intolerance mléka a mléčných výrobků přetrvávat v té či oné míře po celý život. Absolutní intolerance laktózy je však vzácná, protože vrozený nedostatek laktázy je kompenzován laktázou produkovanou bakteriemi normální střevní flóry. Lidé s primárním deficitem laktázy mohou obvykle bez problémů konzumovat určité množství mléka a při překročení tohoto množství se objevují známky intolerance. Toto množství je určeno individuálním výběrem. Problémy by navíc neměly být ani s kysanými mléčnými výrobky, které mléko snadno nahradí. Primární deficit laktázy lze kombinovat se sekundárním, proto je nutné sledovat stav střevní flóry (pomocí testu dysbakteriózy).