Hymenolepiáza je druh helmintické invaze způsobené parazitismem zakrslé tasemnice (Hymenolepis nana, méně často Hymenolepis Dimunita) v lidském těle.
Incidence této helmintiázy se odhaduje na 1-20 % mezi obyvatelstvem Ruské federace, 0,1-58 % mezi obyvatelstvem celého světa. Hlavní obětí jsou děti do 10 let.
Geografické rozšíření hymenolepiázy zahrnuje téměř všechny země, včetně celého území Ruska (údaje z roku 2012 ukazují, že onemocnění bylo zjištěno ve 34 regionech Ruské federace). Nejčastěji je však helmintiáza zaznamenána v oblastech s teplým a suchým klimatem:
- 1 jižní oblasti Ruska (Kavkaz, Krasnodarská oblast) a Sibiř;
- 2 jižní země SNS;
- 3 Sicílie a další středomořské země;
- 4 Argentina, Brazílie, Ekvádor a další země Jižní Ameriky;
- 5 zemí jihovýchodní a střední Asie;
- 6 Severní Afrika.
Míra infekce u dětí v těchto regionech může dosáhnout 25 %.
Obecné informace o trpasličí tasemnici
Tasemnice zakrslá (latinsky Hymenolepis nana) je malý parazit, od 1 cm do 5 cm, jako všechny cestody má i Hymenolepis nana hlavu (scolex) s háčky a přísavky a velké množství segmentů, které tvoří strobilu (viz obrázek 1).
Obrázek 1 – Scolex Hymenolepis nana
Dospělý jedinec se pomocí 20-30 háčků a 4 přísavek přichytí ke svému biotopu – tenkému střevu člověka. Parazit se živí celým povrchem těla tím, že přijímá potravu rozloženou a strávenou člověkem (aminokyseliny, mikroelementy, cukry). Trpasličí tasemnice, stejně jako ostatní tasemnice, je hermafrodit, to znamená, že má prvky mužského i ženského organismu. Životní cyklus helminta může být jednoduchý nebo složitý.
Jak pohlavně dospělý jedinec roste, produkuje velké množství vajíček. Zralá vejce jsou umístěna uvnitř terminálního segmentu a mohou opustit pouze tehdy, když praskne. Vejce má dvojitou skořápku, uvnitř které je onkosféra (viz obrázek 2).
Obrázek 2 – Vajíčko Hymenolepis nana s dvojitou skořápkou
Vejce vstupují do prostředí s výkaly a vývojový cyklus pak může pokračovat několika způsoby.
Za prvé: spolknutí vajec jinou osobou se špatně umytým, nezpracovaným jídlem, špinavýma rukama, nepřevařenou vodou. Vaječná skořápka praskne a vznikne z ní onkosféra. Proniká do klků tenkého střeva a mění se v cysticerkoidní larvu (viz obrázek 3).
Obrázek 3 – Životní cyklus tasemnice zakrslé
Poté se larva změní v dospělce, který se přichytí na stejné tenké střevo a začne „okrádat hostitele“ a produkovat potomstvo. Vzhledem k tomu, že vajíčka jsou infekční ihned po opuštění segmentu, může se nakazit osoba, která nedodržuje pravidla osobní hygieny (autoinvaze). Kromě toho může dojít k samoinfekci, aniž by vajíčka opustila konečník, přímo uvnitř střev. Tomu se říká superinvaze.
Druhá varianta je pozorována u poddruhu zakrslé tasemnice Hymenolepis Fraterna, který je v současnosti řazen k druhu Hymenolepis nana. Je spojena se vstupem vajíček do těla hmyzu. K uvolnění onkosféry a rozvoji cysticerkoidu dochází ve střevním traktu členovců (blechy, mouchy, švábi, vši). Infekce konečného hostitele (v tomto scénáři to může být člověk (méně často) nebo hlodavci (častěji)) nastává, když je hmyz náhodně nebo úmyslně spolknut.
Příznaky
Symptomy hymenolepiázy jsou natolik nespecifické, že není možné stanovit diagnózu pouze na základě dotazování a vyšetření pacienta. Klinické projevy jsou způsobeny „okrádáním“ hostitele. Navíc, čím masivnější invaze, tím výraznější jsou příznaky onemocnění.
Dítě nebo dospělý infikovaný trpasličí tasemnicí může zaznamenat následující příznaky:
- Neurčité, periodické bolesti v břiše, v mezogastrium.
- Nevolnost, nestabilita stolice, periodický průjem.
- Slabost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
- Mezi příznaky malabsorpce živin patří známky anémie z nedostatku železa, suchá kůže, lámavé vlasy a nehty, poruchy paměti, nepozornost a neschopnost soustředit se na studium (práci).
- Při výrazném nedostatku vitamínů B a PP (masivní invaze) se může vyvinout křečový syndrom, jehož závažnost se pohybuje od mírných záškubů, tiků až po generalizované záchvaty.
- Mezi příznaky celkové alergizace organismu patří eozinofilie v kompletním krevním obrazu, výskyt vyrážek (svědivé skvrny, papuly, erytém, kopřivka). S touto parazitózou byly spojeny i případy alergické rýmy a konjunktivitidy.
Invaze může probíhat bez jakýchkoli příznaků. Tento jev se vyskytuje poměrně často na pozadí dobrého zdraví a zdánlivé pohody.
Metody diagnostiky a léčby
K objasnění diagnózy budou pacientovi předepsány specifické i nespecifické diagnostické testy:
- OAC – změny v obecném krevním testu, jak již bylo zmíněno, nejsou příliš specifické. V periferní krvi lze pozorovat zvýšení počtu eozinofilů (eozinofilie), snížení hladiny a velikosti erytrocytů, barevného indexu, hematokritu (příznaky hypochromní anémie z nedostatku železa) a zvýšení ESR.
- Obecný rozbor moči je v případě hymenolepiázy neinformativní, v obecném rozboru moči nejsou pozorovány žádné odchylky.
- Standardní analýza stolice na vajíčka helmintů (koproovoskopie, analýza stolice na hymenolepiázu) je „zlatým standardem“ pro diagnostiku tohoto onemocnění. Informativnost studie se zvyšuje s nárůstem počtu vzorků stolice od jednoho pacienta (minimálně – 3). Interval mezi vyšetřeními je 7-14 dní (záleží na životním cyklu parazita). Laboratorní diagnostické směrnice doporučují předat vzorky stolice na hymenolepiázu čerstvé (nejpozději 40 minut až 1 hodinu) přímo do laboratoře, protože vajíčka mají tendenci měnit tvar a deformovat se ve vlhkém prostředí. Ke studiu stačí 2-3 lžičky. substrát, umístěný v čistých sterilizovaných nebo jednorázových nádobách.
- Provokativní metoda spočívá v předepsání přípravku Fenasal den před vyšetřením, v dávkování přiměřeném věku. Následující den je ráno odebraná čerstvá stolice doručena do laboratoře ke koproovoskopii.
- Koprogram – mohou být pozorovány známky enteritidy (nestrávená vláknina, svalová a pojivová vlákna, škrob, neutrální tuky ve velkém množství).
- Sérologické reakce se nepoužívají k diagnostice hymenolepiázy a sledování účinnosti terapie.
Léčba zahrnuje jmenování:
- 1 Anthelmintika – praziquantel, nitazoxanid a niclosamid. Ve srovnávací studii vykazoval Praziquantel (Biltricide) nejvyšší účinnost (asi 96 %).
- 2 Vitamíny skupiny B a PP (Milgamma, Neuromultivit, Kyselina nikotinová) při těžkém nedostatku a zjevných neurologických příznacích.
- 3 Přípravky železa (Sorbifer Durules, Fenuls, Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek atd.) v přítomnosti anémie z nedostatku železa. Před předepsáním těchto přípravků je nutné laboratorně posoudit deficit mikroelementů (TIS, LTI, sérové železo).
Léčebné režimy a dávkovací režimy anthelmintik pro hymenolepiázu jsou uvedeny v tabulce níže.
| Název drogy | Dávkování a režim aplikace | Bezpečnostní opatření |
|---|---|---|
| Praziquantel (Biltricide) | 25 mg/kg hmotnosti, jednou, méně často jsou nutné opakované kúry (po 7 dnech) | Bezpečnost léku nebyla studována u dětí do 4 let, proto se lék v této věkové skupině nepoužívá. |
Tabulka 1 – Léčebné režimy pro hymenolepiázu
Použití lidových léků na hymenolepiázu je sporné. Mezi mnoha domácími recepty mají určitou hodnotu pouze neloupaná dýňová semínka, která obsahují cucurbitin. Tato látka je schopna způsobit paralýzu hlístových svalů, ale musí být přijímána v dostatečném množství, což je nemožné dosáhnout doma. Dříve se k léčbě cestodiázy používal extrakt z kapradiny samčí, v současnosti se používají moderní léky s prokázanou účinností a větší bezpečností. To je důvod, proč je nutné poradit se s odborníkem na infekční onemocnění pro adekvátní léčbu.
Účinnost léčby se sleduje po měsíci, poté po 2-3-6 měsících koproskopickým vyšetřením několika vzorků stolice od léčeného pacienta. Terapie může zahrnovat několik cyklů anthelmintických léků.
Případy onemocnění v dětském kolektivu
Vzhledem k tomu, že hymenolepiáza postihuje především děti a helmintióza je vysoce nakažlivá, je při zjištění případů tohoto onemocnění u dětí předškolního a školního věku nutné karanténu skupiny nebo třídy.
Všechny kontakty podléhají vyšetření: trojnásobná analýza trusu na vajíčka Hymenolepis s intervalem mezi vzorky 7-14 dní. Informace o tom, jak správně provést test na hymenolepiázu, naleznete v části „Diagnostika“ výše.
Prevence infekcí u dětí a dospělých
Individuální prevence hymenolepiázy zahrnuje řadu opatření:
- Pravidelné, důkladné mytí rukou, seznamování dětí s pravidly osobní hygieny.
- Ovoce, zeleninu a zeleninu důkladně omyjte a zpracujte, pokud je to možné, je vhodné odstranit kůru a kůru.
- Roční lékařské vyšetření s koprovoskopií (nejlépe 3x).
- Za přítomnosti alergických onemocnění, dysfunkce gastrointestinálního traktu proveďte cílené vyhledávání helmintiázy.
Veřejná prevence spočívá v identifikaci a odčervování infikovaných jedinců, prověřování všech kontaktů a zdravotně osvětové práci v endemických oblastech, mezi turisty a na dětských klinikách.
Pokud je hymenolepiáza zjištěna u osob pracujících v potravinářském průmyslu, je tato osoba pozastavena z práce do konce doby léčby a dispenzárního sledování. Pokud je u jednoho z rodinných příslušníků zjištěno onemocnění, podstoupí vyšetření všichni včetně rodičů, protože helmintiáza je kontaktní onemocnění.
Vlastnosti invaze Hymenolepis Dimunita
Hymenolepis Dimunita je dalším druhem tasemnice, která může způsobit zamoření člověka. Jde o zoonotickou helmintiázu, přirozeně udržovanou hlodavci (definitivními hostiteli jsou potkani) a členovci rodu Tribolium (mezihostitelé). Patří sem mouční červi, kteří žijí v mouce, obilovinách, skladech obilí, pekárnách, skladech a tak dále.
Vajíčka vypuštěná hlodavcem do vnějšího prostředí končí uvnitř hmyzu. Zároveň z nich vystupuje onkosféra a mění se v larvu – cysticerkoid. Jsou schopni žít ve střevech hmyzu poměrně dlouhou dobu. Cysticerkoidy se dostávají do těla lidí nebo hlodavců s obilovinami, moukou a hotovými potravinami, které je obsahují, mnohem méně často, když děti zkoumají prostředí.
Životní cyklus je ukončen v tenkém střevě definitivního hostitele. Dospělec dosahuje délky až 30 cm asi za 3-4 týdny. Červ je hermafrodit, jako všechny cestody, to znamená, že má mužský a ženský reprodukční systém. Vajíčka se hromadí v terminálním segmentu a uvolňují se, když praskne.
Obrázek 4 – Životní cyklus Hymenolepis Dimunita
Klinické projevy, diagnóza a taktika léčby této invaze jsou podobné jako u invaze Hymenolepis nana.
Hlavní prevence hymenolepiázy způsobené Hymenolepis Dimunita tedy spočívá v následujících opatřeních:
- 1 Udržování skladů, pekáren a zařízení na skladování obilí v čistém stavu a odstraňování myší a krys z nich.
- 2 Kontrola potravinářských výrobků a obilí, použití fumigátorů.
- 3 Mouka, obiloviny a obiloviny zkažené brouky by se neměly prodávat ani dodávat do zařízení veřejného stravování.
| Název drogy | Dávkování a režim aplikace | Bezpečnostní opatření |
|---|---|---|
| Praziquantel (Biltricide) | 25 mg/kg hmotnosti, jednou, méně často jsou nutné opakované kúry (po 7 dnech) | Bezpečnost léku nebyla studována u dětí do 4 let, proto se lék v této věkové skupině nepoužívá. |
- 1 KLINICKÉ SMĚRNICE (LÉČEBNÝ PROTOKOL) PRO POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE DĚTEM S HYMENOLEPIDÓZOU. Federální státní rozpočtová instituce Výzkumný ústav infekčních nemocí Federální lékařské a biologické agentury Ruska, Veřejná organizace „Euasijská společnost pro infekční nemoci“, Veřejná organizace „Asociace lékařů infekčních chorob Petrohradu a Leningradské oblasti“ (AVISPO). 2015;
- 2 Tropické nemoci ed. Šuvalová E.P. Petrohrad, “ELBI-SPB”, 2004;
- 3 Současný stav problematiky helmintiázy u dětí. Otázky diagnostiky a léčby. Yu.V. Marushko, M.G. Gracheva. “Moderní pediatrie”, 2012, č. 3 (43), s. 1–5;
- 4 HYMENOLEPIDÓZA. V.E. Polyakov, I.A. Ivanova, N.R. Polyakova. Dětská klinika lékařského centra prezidentské administrativy Ruské federace, Moskva. PEDIATRIE č. 3, 2006
Hymenolepiáza je poměrně časté parazitární onemocnění v dětském věku, charakterizované poškozením tenkého střeva. Původci této patologie jsou tasemnice zvané krysí nebo trpasličí tasemnice. Hlavní metodou léčby hymenolepiázy je podávání specifické antiparazitární terapie, která je ve většině případů účinná.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Co je hymenolepiáza a jak se k ní dostanete?
Jak jsme již řekli, hymenolepiáza je infekční onemocnění způsobené tasemnicemi z čeledi Hymenolepididae. Poměrně často je takový patologický proces asymptomatický, ale někdy se může vyskytnout i v manifestní formě. Hlavními klinickými příznaky této patologie jsou bolesti břicha, dyspeptické poruchy a asthenoneurotický syndrom. Diagnózu lze potvrdit mikroskopickým vyšetřením trusu, při kterém budou detekována vajíčka parazitů.
Dnes je hymenolepiáza rozšířená téměř všude. Nejvyšší výskyt je však zaznamenán ve střední Asii, severní Africe a Latinské Americe. Pokud jde o Rusko, oblasti Tomsk a Amur jsou z hlediska této choroby považovány za endemické oblasti.
Tato infekce je nejčastější u dětí ve věku od čtyř do čtrnácti let. Podle statistik se hymenolepiázou nakazí přibližně třiapůlkrát častěji než dospělí. Vysoká nemocnost v dětském věku je spojena především s nedostatečně rozvinutými hygienickými dovednostmi.
V naprosté většině případů vám správně zvolená antiparazitární terapie umožňuje zbavit se helmintů v poměrně krátké době. Někdy však může mít tento patologický proces komplikovaný průběh. Možné komplikace zahrnují žaludeční vřed a duodenální vřed, stejně jako sekundární zánětlivé léze mezenterických lymfatických uzlin.
Původci hymenolepiázy jsou tasemnice, nejčastěji tasemnice zakrslá, méně často tasemnice potkaní. Tasemnice zakrslá je dlouhá jeden až pět centimetrů, na hlavě má dva páry přísavek a také pětadvacet až třicet háčků, kterými se přichytává ke stěně střeva. Tělo patogenu se skládá z několika stovek segmentů, uvnitř kterých jsou vajíčka.
Tato infekce se přenáší fekálně-orálním mechanismem. Přesněji řečeno, dítě se může nakazit konzumací nemyté zeleniny a ovoce, špinavýma rukama a také používáním neupravené vody z otevřených vodních ploch pro potřeby domácnosti. Vajíčka parazita vstupují do tenkého střeva, kde se následně objevují larvy. Larvy se po nějaké době přichytí na střevní stěnu a po dalších dvou až dvou a půl týdnech se promění v pohlavně dospělé jedince.
Pokud jde o tasemnici krysí, je velká (od dvaceti do šedesáti centimetrů na délku) a je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí hymenolepiázu. Různý hmyz působí jako mezihostitel a člověk se nakazí požitím obilnin, chleba nebo těsta, které obsahují larvy parazita.
Přichycením na střevní stěnu přispívají helminti k jejímu mechanickému poškození. Vyvíjí se zánětlivý proces doprovázený porušením funkční aktivity tenkého střeva. Odpadní látky produkované parazity působí na organismus toxicky, což způsobuje průvodní klinické projevy.
Příznaky hymenolepiázy: bolest břicha, nevolnost, průjem atd.
Přibližně ve třiceti procentech případů je hymenolepiáza asymptomatická. Nejčastějším příznakem v klinickém obraze je tupá nebo ostrá bolest v břiše, způsobená poškozením střevní stěny. Nezbytně se přidávají dyspeptické poruchy, reprezentované nevolností a zvracením, ztrátou chuti k jídlu, pálením žáhy, průjmem a tak dále. Postupem času dítě hubne a stává se letargičtějším a apatičtějším. V některých případech jsou pozorovány alergické reakce ve formě kopřivkových vyrážek na kůži a respiračních problémů.
V případě masivního napadení budou příznaky mnohem výraznější. Jsou pozorovány intenzivní křečovité bolesti v břiše, závratě a mdloby a subfebrilní horečka. V těžkých případech hymenolepiázy je klinický obraz doplněn zvětšením velikosti jater, záchvaty a anémií.
Stojí za zmínku, že tasemnice potkaní způsobuje úplně stejné příznaky jako tasemnice trpasličí.
Diagnostika a léčba infekce
Pro diagnostiku této infekce se nejprve provede objektivní vyšetření a obecný krevní test. Obecný krevní test ukáže snížené hladiny červených krvinek a hemoglobinu a zvýšený počet eozinofilů. Konečné potvrzení diagnózy je založeno na mikroskopickém vyšetření trusu, při kterém budou detekována vajíčka patogena. Rozbor stolice se provádí třikrát s odstupem pěti dnů, což umožňuje získat spolehlivější informace.
Při infekci takovými helminty jsou předepsány specifické antiparazitické léky. Výběr léku a jeho dávkování závisí především na věku dítěte. Kromě toho se používají obecná tonika, například vitamínové komplexy. Opakovaný test stolice se provádí patnáct dní po ukončení terapie a poté se opakuje každý měsíc po dobu šesti měsíců.
Prevence helmintové infekce
Aby se zabránilo infekci hymenolepiázou, doporučuje se zajistit, aby dítě konzumovalo pouze umytou zeleninu a ovoce, čištěnou vodu a také si před jídlem důkladně umylo ruce.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.