Laparoskopická prostatektomie je považována za zlatý standard v léčbě karcinomu prostaty. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která se provádí punkcí v přední břišní stěně. Prostatektomie je považována za radikální léčebnou metodu, při které se odstraní maligní nádor spolu s prostatou a semennými váčky. K vyloučení metastáz mohou být také odstraněny lymfatické uzliny. Operace umožňuje pacientovi vyléčit rakovinu v raných fázích jejího vývoje nebo v pokročilých případech zpomalit progresi patologie.
Indikace k laparoskopické prostatektomii
Chirurgická metoda je účinná, pokud se nádor nachází v prostatě. Chirurgický zákrok může být předepsán také v pokročilých případech patologie, kdy existuje klinický důkaz šíření rakovinných buněk do hrdla močového měchýře a semenných váčků.
Jak se provádí radikální prostatektomie?
Během minimálně invazivní chirurgie lékař používá nástroje zvané trokar. Instalují se na přední břišní stěnu přes vpichy o průměru 5-12 mm. Do jednoho z vpichů je vložen endoskop. Díky tomu se rány po operaci hojí rychleji a nezanechávají téměř žádné jizvy.
Obraz z kamery se přenáší na obrazovku, takže lékař má plný výhled na břišní orgány. Během laparoskopie chirurg odstraní prostatu a semenné váčky oddělením od močové trubice a hrdla močového měchýře. Spolu s prostatou je odstraněna část močové trubice, takže ve druhé fázi operace lékař vytvoří anastomózu mezi močovou trubicí a hrdlem močového měchýře.
V indikaci lze dodatečně provést pánevní lymfadenektomii – odstranění tkáně s lymfatickými uzlinami z oblastí, kterými proudí lymfa z prostaty. To je nezbytné k vyloučení metastáz, protože se objevují v regionálních lymfatických uzlinách.
Tato metoda laparoskopického odstranění rakoviny prostaty se nazývá transperitoneální. Existuje také druhá možnost provedení operace – extraperitoneální, při které se manipulace provádí obcházením dutiny břišní.
Pro extraperitoneální přístup jsou trokary umístěny do preperitoneálního prostoru. Tato metoda je účinná při přítomnosti srůstů v dutině břišní nebo předchozích operacích. Nevýhodou tohoto typu laparoskopie je nedostatek dostatečného pracovního prostoru, který je operatérovi u transperitoneální metody otevřen.
Pooperační období
Po dokončení operace je prostata odeslána na histologické vyšetření. Pokud vyšetření prokáže vysoké onkologické riziko, je předepsáno další ozařování nebo hormonální terapie za účelem snížení relapsu.
Ihned po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde stráví první den. Lékaři sledují krevní testy, EKG a provádějí ultrazvuk. Muž ve většině případů nepociťuje žádnou bolest, pouze se v místě pooperačních ran objeví omezující diskomfort.
Při laparoskopické prostatektomii je pacientovi podán uretrální katétr, kterým je odváděna moč. Zajišťuje normální splynutí anastomózy a zabraňuje pronikání moči do oblasti šití. Po 5-6 dnech musí muž udělat rentgenový snímek s kontrastem, aby se ujistil, že tkáně srostly. Poté se katétr odstraní a stehy se vyjmou.
Téměř u každého pacienta dochází po odstranění katetru (při kašli, vstávání, smíchu) s dočasnou inkontinencí moči. Trénink perineálních svalů pomáhá zcela zbavit se takového nepohodlí.
Pokud chce muž zachovat erektilní funkci, používá se při operaci nervy šetřící technika, která pomáhá vyhnout se poškození cévně-nervových svazků kolem pouzdra prostaty. Metoda je povolena pouze v případech nízkého onkologického rizika a není kombinována s lymfadenektomií. Pokud jsou nervové snopce zcela zachovány, může být erekce zpočátku oslabena.
Výhody laparoskopické prostatektomie
Radikální minimálně invazivní metoda léčby rakoviny prostaty pomocí břišních punkcí je považována za „zlatý standard“ díky následujícím výhodám:
- Operace je bezpečná a efektivní a na rozdíl od břišní operace nevyžaduje otevření dutiny břišní.
- Během chirurgického zákroku dochází k minimálním ztrátám krve.
- Při laparoskopii je břišní dutina naplněna plynem pro lepší zobrazení struktur.
- Po prostatektomii pacienti jen zřídka pociťují silnou bolest, takže není potřeba žádná medikace proti bolesti.
- Doba hospitalizace je pouze 6-7 dní.
- Po operaci se muž rychle vrací do obvyklého rytmu života. Na těle zůstalo 5 malých značek od nástrojů.
Laparoskopické odstranění rakoviny prostaty pomáhá prodloužit život pacienta nebo se úplně zbavit onkologie. Po operaci je důležité sledovat svůj zdravotní stav a podstoupit vyšetření u urologa. To je nezbytné pro včasné odhalení relapsu.