Kdy je nutné podstoupit koagulogram během těhotenství

Natalia Rubina; konzultanti: Seda Baimuradova, MD, PhD, docentka, klinika porodnictví a gynekologie, První moskevská státní lékařská univerzita (PMGMU); Nona Hovsepyan, lékařská konzultantka nezávislé laboratoře INVITRO

Kdo je v ohrožení?

Systém koagulace krve (hemostáza) je nutný k tomu, aby nedocházelo k významným ztrátám krve při poškození krevních cév. Pamatujte, že když se například říznete do prstu, krev z rány nejprve silně vytéká, pak se zastaví a brzy se v místě rány vytvoří krusta – trombus. Na rozdíl od systému srážení krve má tělo systém antikoagulační, který umožňuje udržovat krev v tekutém stavu. Někdy je rovnováha těchto systémů narušena a krev se stává příliš hustou, viskózní, náchylnou k tvorbě sraženin a trombů.

V těhotenství je zvýšená srážlivost krve plná rozvoje tzv. DIC syndromu (diseminovaná intravaskulární koagulace) – to znamená, že krev v cévách houstne, což může mít za následek narušení prokrvení placentou. V tomto případě dítě nedostává dostatečnou výživu a v důsledku toho zaostává ve vývoji. V nejhorším případě může dojít k zastavení těhotenství nebo dokonce k odumření plodu. Pokud však provedete test hemostázy včas, zpravidla se můžete vyhnout komplikacím a donosit těhotenství.

• jeden z vašich příbuzných měl mrtvici, srdeční infarkt nebo trombózu;
• vaše předchozí těhotenství skončilo potratem nebo bylo zmrazeno;
• věnujete se sportům, které zahrnují těžkou fyzickou námahu;
• Vy nebo někdo z vašich blízkých příbuzných (matka nebo babička) máte křečové žíly.

Týden před provedením krevního testu na hemostázu byste neměli pít alkohol ani užívat léky obsahující aspirin, protože obojí ředí krev. V důsledku toho může analýza poskytnout nesprávné výsledky.

Kdy je to nutné?

Pokud jste již těhotná a váš lékař vám tento test nenařídil, požádejte ho, aby to udělal. Typické situace, kdy je test hemostázy prostě nezbytný.

Obvyklý potrat – jestliže jste již prodělala alespoň dvě zmrazená těhotenství nebo dva potraty. Existuje mnoho důvodů pro potrat: infekce, hormonální nedostatek, chromozomální abnormality a zvýšená srážlivost krve.

Gestóza – jedná se o závažnou komplikaci těhotenství, jejíž příznaky jsou otoky paží a nohou, vysoký krevní tlak; a přítomnost bílkovin v moči. Podle výzkumů mají ženy s gestózou v 70 % případů zvýšenou srážlivost krve, což zhoršuje její průběh. Léčba gestózy je obtížná, ale je možné jí předcházet. Chcete-li to provést, ve fázi plánování těhotenství nebo v jeho raných fázích musíte provést hemostasiogram a v případě potřeby podstoupit léčebný postup. Pak, i když se gestóza objeví, bude mírná.

Hrozba ukončení těhotenství (hypertonicita dělohy). Hlavním příznakem hypertonie je bolest a pocit tahání v podbřišku. Tato diagnóza je stanovena každé druhé těhotné ženě.

• Umyj si ruce.
• Místo vpichu ošetřete vatou namočenou v alkoholu (je lepší aplikovat injekci 2 cm vpravo nebo vlevo od pupku).
• Vezměte injekční stříkačku do pravé ruky. (Kupte si v lékárně stříkačku o objemu 2 ml, protože její průměr jehly je nejmenší. Mimochodem, moderní nízkomolekulární hepariny se prodávají ve stříkačkách s malinkou a velmi tenkou jehlou, takže lék nemusíte natahovat a krátká délka jehly vám neumožní provést žádnou injekci, kromě subkutánní.)
• Levou rukou stáhněte kůži na břiše do záhybu.
• Přidržte jehlu ukazováčkem a vsuňte ji pod úhlem 45° do spodní části kožní řasy do hloubky 2/3 délky jehly.
• Stisknutím pístu palcem vstříknete lék.
• Na místo vpichu přiložte čistý vatový tampon namočený v alkoholu.

APTT – je indikátor, který určuje dobu srážení krve. Normálně 24-35 sekund. Snížení tohoto indikátoru indikuje zrychlené srážení, které je indikátorem syndromu DIC. Pokud je APTT delší než 35 sekund, znamená to, že krev se špatně sráží a je zde vysoké riziko poporodního krvácení.

Protrombin — je faktor, který odráží kvalitu srážení krve. Normálně je jeho hodnota 78-142 %. Pokud je tento ukazatel vyšší, je to známka zrychleného srážení krve, je-li nižší, má žena vysoké riziko velkých krevních ztrát při krvácení (například po porodu).

Antitrombin III — je krevní protein, který inhibuje procesy srážení krve. Normálně jsou jeho hodnoty 71-115%. Pokud se hladina antitrombinu III sníží, znamená to riziko krevních sraženin, pokud se zvýší, existuje vysoké riziko poporodního krvácení.

D-dimer — nejdůležitější ukazatel hemostasiogramu, který ukazuje, zda je v těle zvýšená srážlivost krve či nikoliv. Normálně by jeho hodnota měla být nižší než 248 ng/ml. Pokud je toto číslo vyšší, znamená to, že krev ženy je hustá a viskózní, náchylná k tvorbě krevních sraženin (syndrom DIC). Hodnota D-dimeru může být zvýšená, pokud má žena hematom nebo velkou modřinu. Nezapomeňte na to upozornit svého lékaře. Pak vám s největší pravděpodobností hned nepředepíše léčbu, ale navrhne vám, abyste test zopakovali, až hematom projde.

RKMF — je markerem DIC syndromu, který se vyskytuje dříve než D-dimer. Normálně by tam být neměl.

trombinový čas (TT) — čas poslední fáze srážení krve. Normálně 11-18 sekund. Pokud je TV kratší než 11 sekund, je to známka syndromu DIC, pokud je více než 18, existuje vysoké riziko poporodního krvácení.

Lupus antikoagulant — normálně by tento indikátor neměl být přítomen v krvi. Pokud je detekován v analýze, je to známka antifosfolipidového syndromu (APS) – „alergické“ reakce těla na sebe. Tato patologie se vyskytuje nejen u těhotných žen. Těhotenství může pouze vyvolat jeho aktivaci (kouření, stres, dlouhodobá fyzická aktivita a užívání hormonální antikoncepce může také vést ke vzniku APS). Při APS hrozí trombóza, která je pro těhotenství velmi nebezpečná a může vést až k úmrtí plodu.

KOMENTÁŘ SPECIALISTU

Seda Beymuradova, gynekoložka: „Jednoho dne za mnou přišla žena, která už 8 potratů za sebou měla. Po 4. ji místní lékař poslal na hemostaziogram a poté předepsal léčbu. To se však ukázalo jako neúčinné a po dalších 4 samovolných potratech přišla do našeho centra. Dále jsme ji vyšetřili a zjistili jsme, že dávka léků, které jí byly dříve předepsány, je pro ni příliš malá, a proto nezabírá. Doporučili jsme jí, aby používala jiný lék ve vyšších dávkách a ona donosila nové těhotenství až do termínu a porodila zdravé dítě.“

Předčasné oddělení normálně umístěné placenty
Příznaky odchlípení zahrnují bolest v podbřišku a krvavý výtok. Žena je odeslána na ultrazvukové vyšetření a v případě potvrzení diagnózy je přijata do nemocnice ke konzervaci. Podle odborníků je v mnoha případech příčinou odchlípení porucha systému srážení krve.

neplodnost
Pokud máte genetickou predispozici k poruchám hemostázy, pak na pozadí hormonálního stresu během léčby neplodnosti (včetně programů IVF) se prudce zvyšuje riziko trombózy a mrtvice.

terapie

Pokud jsou včas diagnostikovány poruchy v systému srážení krve, lze se vyhnout velkému počtu těhotenských komplikací. Moderní lékaři používají k léčbě syndromu DIC léky nazývané nízkomolekulární hepariny (Fraxiparin, Clexane, Fragmin). Nepronikají placentární bariérou a jsou tedy pro plod zcela bezpečné. Ošetření probíhá ambulantně, na kontrolní vyšetření stačí docházet 2x za 3 týdny. Zároveň lze předepsat antioxidanty obsažené v Omega XNUMX (rybí tuk), nízkodávkovaný aspirin na ředění krve, kyselinu listovou a vitamíny skupiny B.

Nízkomolekulární hepariny mají pouze jednu nevýhodu: jsou velmi drahé. Balení 10 ampulí léku stojí více než 3 tisíce rublů. Léčba však může pokračovat po celé těhotenství. Někteří lékaři proto svým pacientům předepisují běžný (nefrakcionovaný) heparin. Je to levnější (balení stojí asi 600 rublů), ale může být obtížné určit přesnou dávku léku pro každý konkrétní případ. Pokud je dávka příliš malá, léčba bude neúčinná, pokud je naopak příliš velká, může těhotná žena zaznamenat krvácení. Pokud vám tedy lékař tyto léky z toho či onoho důvodu předepsal, poraďte se s odborníkem na hemostázu – bude schopen vám s větší přesností určit správnou dávku léku. Také léčba nefrakcionovaným heparinem vyžaduje povinné časté sledování – budete muset navštívit lékaře každé 3 dny.

Pokud je ženě diagnostikován syndrom DIC, spadá do rizikové skupiny pro potrat, ale v zásadě je považována za zdravou – těhotenství může, ale nemusí donosit do termínu. Některé ženy z obavy, že by terapie mohla dítěti ublížit, léčbu odmítnou a výsledek pak může být katastrofální, protože syndrom DIC je nebezpečný i pro život samotné ženy.

Pamatujte: poruchy hemostázy lze řešit, pokud je včas aplikována vhodná léčba. V tomto případě máte všechny šance porodit zdravé dítě a v budoucnu se zbavit zdravotních problémů.

KOLIK TEST STOJÍ?

APTT – od 130 rub.
Protrombin – od 130 rublů.
Fibrinogen – od 145 rub.
Antitrombin III – od 165 rub.
D-dimer – od 250 rub.
Lupus antikoagulant – od 230 rublů.
Trombinový čas – od 130 rublů.

Celkové náklady na analýzu sestává z těch indikátorů, které jsou pacientovi předepsány k vyšetření (podle uvážení ošetřujícího lékaře jsou buď všechny indikátory předepsány, nebo selektivně).
Jak odeslat: ráno a přísně na lačný žaludek, nepijte vodu a nečistěte si zuby.

Kde získat testy hemostázy

Koagulogram je test, který určuje schopnost krve srážet se. Během těhotenství je povinný koagulogram. Tato studie ukazuje predispozici ke vzniku krevních sraženin a krvácení. Takové poruchy mohou vést k patologiím ve vývoji plodu nebo komplikacím během porodu.

Indikace pro koagulogram během těhotenství

Během těhotenství je nutné darovat krev na koagulogram třikrát: po registraci, poté ve 3-22 týdnech a potřetí ve 24-30 týdnech.

Koagulogram během těhotenství pomáhá určit schopnost krve srážet se

Lékař však může také předepsat neplánovaný koagulogram, pokud existují následující indikace:

• anamnéza potratů;
• prodloužená neplodnost před těhotenstvím;
• vícenásobné těhotenství;
• pozdní gestóza;
• detekce vývojových opoždění u plodu;
• fetoplacentární insuficience;
• křečové žíly u těhotných žen;
• problémy s játry;
• tvorba modřin i po menších nárazech;
• nadměrné krvácení dásní, přítomnost krvácení z nosní dutiny;
• podezření na špatnou srážlivost krve;
• matka má špatné návyky – kouření, pití alkoholu;
• dlouhodobé užívání antikoagulancií.

Jednoduchý koagulogram určuje protrombin, INR, fibrinogen a trombinový čas. Pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, může být předepsán rozšířený koagulogram. V tomto případě se navíc stanoví AT3, D-dimer a lupus antikoagulant.

Aby byly získané výsledky správné, je nutné se na studii připravit. Musí se provádět na lačný žaludek. 8 hodin před zákrokem můžete pít pouze neperlivou vodu. Těsně před analýzou se také nedoporučuje fyzická aktivita, stresové situace a kouření.

Protrombin a INR

Protrombin je jedním z faktorů srážení krve. Vyrábí se v játrech za účasti vitaminu K. Norma protrombinu během těhotenství je 78-142%.

Pokud je zvýšená, může to znamenat sklon k trombóze. Zvyšuje se viskozita krve, což může vést k předinfarktovým stavům a infarktu, nedostatečné cirkulaci krve v oblasti placenty a fetální asfyxii.

Nízký protrombin lze pozorovat v následujících případech:

• hypofibrinogenemie, kdy je snížena hladina fibrinogenu v krvi;
• nedostatek vitamínu K, který může být způsoben špatnou stravou ženy;
• nízká hladina protrombinu;
• užívání antikoagulancií na ředění krve.

Pokud jsou zjištěny odchylky v hodnotách protrombinu, jsou předepsány další testy – obecné a biochemické krevní testy, ultrazvuk a další.

INR ukazuje, jak rychle se tvoří krevní sraženina. Analýza protrombin+INR je povinná, pokud žena užívá antikoagulancia. V opačném případě nemusí být stanovení INR předepsáno. Normálně by hodnoty INR měly být 0,8-1,2.

Krev pro koagulogram se odebírá ze žíly

APTT

Tato analýza ukazuje dobu, za kterou se vytvoří krevní sraženina. Během výzkumného procesu se oddělí krevní plazma, poté se do ní přidá činidlo. Poté se krev začne srážet. Tato analýza se používá ke stanovení množství koagulačních faktorů nebo jejich nedostatku/přebytku.

Během studie se zaznamenává doba, za kterou dojde ke srážení. Během těhotenství by tato doba měla být 17-20 sekund.

Pokud je APTT delší než 20 sekund, existuje tendence ke krvácení. To může být způsobeno syndromem DIC, hemofilií nebo nadměrnou tvorbou protilátek proti fosfolipidům. Pokud je APTT snížen, mohou se objevit následující patologie:

• tromboembolismus;
• trombóza
• zvýšené množství koagulačních faktorů;
• počáteční fáze syndromu DIC.

Pokud dojde při odběru krve k poranění žíly, je lepší použít krev ze žíly na druhé paži. V opačném případě mohou být výsledky výzkumu nepřesné.

Fibrinogen

Jde o speciální bílkovinu, hlavní složku krevní sraženiny. Fibrinogen je produkován v játrech a poté distribuován do celého oběhového systému prostřednictvím krevního řečiště.

Při poškození cévy se v tomto místě tvoří nerozpustný fibrinogen, který je základem trombu. Utěsňuje cévu a zastavuje v ní krvácení.

Při nedostatku fibrinogenu je žena náchylná ke zvýšenému krvácení a při jeho nadbytku k trombóze. Normální hodnoty bílkovin závisí na gestačním věku. Do 12 týdnů by se měla pohybovat v rozmezí 2,00-4,00 g/l a po tomto období je jeho zvýšení na 6,5 ​​g/l považováno za normální.

Normální hladina fibrinogenu v krvi během těhotenství je 2,00-4,00 g/l.

Trombinový čas

Toto je období, během kterého se po smíchání plazmy a trombinu vytvoří sraženina. V těhotenství by to mělo být 10,3-25s. Zvýšené hodnoty mohou být pozorovány z následujících důvodů:

• snížený fibrinogen (méně než 0,5 g/l);
• zvýšené množství bilirubinu v krevním séru;
• antikoagulační terapie;
• onemocnění jater;
• podstupující fibrinolytickou terapii.

Snížené hodnoty trombinového času mohou ukazovat na rozvoj syndromu DIC a také na vysokou hladinu fibrinogenu v krevním séru.

Rozšířený koagulogram během těhotenství

Předepisuje se při zjištění jakýchkoli odchylek v jednoduchém koagulogramu. Kromě výše uvedených studií zahrnuje stanovení následujících ukazatelů:

• Antitrombin III. Je to protein produkovaný v cévách a játrech, který zpomaluje srážení krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Během těhotenství by se jeho hodnoty měly pohybovat v rozmezí 70-120%. Pokud jsou zvýšené, může to znamenat akutní hepatitidu, zánětlivá onemocnění v těle, akutní pankreatitidu, nedostatek vitamínu K Nízké hodnoty AT3 jsou pozorovány u aterosklerózy, onemocnění jater, akutního syndromu DIC a dalších patologií.
• D-dimer. Ukazuje proces tvorby trombu a rozpouštění fibrinu. Během těhotenství se postupně zvyšuje a na konci gestace je jeho hodnota 3-4krát vyšší než v prvním trimestru. Pokud k jeho růstu dochází velmi prudce, může to znamenat onemocnění ledvin, cukrovku a další problémy. V prvním trimestru by jeho hodnoty neměly být vyšší než 286 ng / ml, ve druhém – až 457 ng / ml, ve třetím – až 644 ng / ml.
• Lupus antikoagulant (LA). Jsou to protilátky, které zabraňují přeměně protrombinu na trombin. Během těhotenství by VA neměla chybět. Pokud je přítomen, svědčí o autoimunitním onemocnění, kdy imunitní systém vnímá vlastní buňky tělu jako cizí a začíná s nimi bojovat. Malé množství VA v krvi – až 1,2 jednotky, může být normální a neindikuje patologii.

Výsledky musí interpretovat ošetřující lékař. Pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, mohou být nařízeny další testy ke stanovení přesné diagnózy.

Během těhotenství je nezbytné darovat krev pro koagulogram. Jedná se o velmi informativní studii, která pomůže včas odhalit případné odchylky. Pokud jsou zjištěny, zvolí se adekvátní terapie, aby se minimalizovala rizika pro matku a plod.

Video

⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!