Nozokomiální infekce je jakékoli klinicky vyjádřené onemocnění mikrobiálního a parazitárního původu, kterým se pacienti a zdravotnický personál nakazí v léčebných a preventivních zařízeních. Lze ji považovat za nemocniční, pokud se rozvinula nejdříve 48 hodin po přijetí pacienta do nemocnice.
Klasifikace
Nemocniční infekce (HAI) je komplex infekčních procesů, jejichž klasifikace je spojena s pobytem člověka v nemocnici, ambulanci nebo s jeho návštěvou.
zdrojem jsou při chirurgických zákrocích na těchto orgánech lidské orgány, které běžně obsahují vlastní mikroflóru
infekce způsobené nemocničními kmeny, které v nemocničním prostředí získávají zvýšenou odolnost vůči antibakteriálním lékům a dezinfekčním prostředkům
Příčiny
Příčiny nemocniční infekce mohou být:
- kontakty s pacienty, zdravotnickým personálem – nositeli nemocničních kmenů;
- nedostatečná sterilizace lékařského vybavení a nástrojů;
- odchylky od požadavků sanitárních a hygienických norem vyvinutých pro nemocnice a kliniky;
- specifikem velkých nemocničních komplexů je shlukování oslabených pacientů na jednom místě, relativní uzavřenost prostor (oddělení, ošetřovny);
- nedostatečná úroveň způsobilosti nebo nedostatek kázně mezi zdravotnickými pracovníky, zejména středním zdravotnickým personálem;
- koncentrace rizikových pacientů – senioři, pacienti s chronickým onemocněním;
- tvorba a vývoj specifických kmenů mikroorganismů, které se vyznačují vysokou schopností infikovat a mnohočetnou lékovou rezistencí;
- v některých případech – iracionální užívání antibiotik.
Nozokomiální nákazy jsou ve většině případů (až 80 % z celkového počtu) zastoupeny purulentně-septickými infekcemi, nejčastěji je toto onemocnění registrováno u chirurgických pacientů, na odděleních urgentní a břišní chirurgie, traumatologie a urologie. Hlavní cesty přenosu jsou kontakt a aerosol.
Na druhém místě jsou střevní infekce, které tvoří 8–12 % z celkového počtu nozokomiálních nákaz. Jde především o oslabené pacienty na chirurgických, dětských jednotkách, jednotkách intenzivní péče a novorozeneckých nemocnicích.
Charakteristickým znakem výskytu nozokomiálních nákaz jsou ohniska v rámci jedné nemocnice. Tento jev se vysvětluje přítomností jediné cesty přenosu, velkým počtem pacientů s těžkými klinickými formami a aktivními kontakty mezi zdravotnickým personálem a pacienty.
Nejčastěji jsou hromadné případy nozokomiálních infekcí pozorovány v porodnicích a odděleních pro novorozence s různými patologiemi. Z hlediska charakteru onemocnění převažují střevní infekce (82,3 % všech ohnisek).
Mezi příznivé podmínky pro šíření patogenních kmenů patří rozhodnutí o architektonickém plánování, kdy je nemocnice postavena na křižovatce „čistého“ a „špinavého“ proudění vzduchu (v blízkosti dálnic, výrobních závodů) a oddělení jsou od sebe špatně izolována.
diagnostika
Bakteriemii potvrdí nebo vyloučí dvou- nebo trojnásobná bakteriologická hemokultura pro sterilitu. Mikrobiologickou izolaci patogenu lze také provést vyšetřením moči, stolice, sputa, výtoku z rány, spojivkového nátěru a mikroflóry genitálního traktu.
Kromě toho lze k detekci patogenů použít mikroskopii, sérologické reakce, virologické a molekulárně biologické metody.
Dávejte pozor! Nozokomiální infekce by neměly být zaměňovány s příbuznými chorobami – iatrogenními a oportunními infekcemi. Iatrogenní – zavádí se při diagnostických nebo terapeutických výkonech. Oportunní – ty, které se vyvinou u pacientů se sníženou imunitou.
Léčba
Složitost léčby nozokomiálních infekcí je dána skutečností, že se vyvíjejí v oslabeném organismu, na pozadí základního onemocnění, a také schopností nemocničních kmenů odolávat tradiční farmakoterapii.
V prvních dnech se onemocnění obvykle léčí empiricky. Optimální režim antimikrobiální terapie se volí na základě mikroflóry, která na oddělení převládá, a zohledňuje se i spektrum její antibiotické rezistence.
Pacienti by měli být izolováni, prostory by měly být pravidelně větrány a dezinfikovány.
Pozitivní účinek může mít perkutánní ozáření krve a mimotělní hemokorekce.
Dávejte pozor! Zhoršením průběhu základního onemocnění a prodloužením doby jeho léčby jsou nozokomiální nákazy dlouhodobě uznávány jako závažný sociálně-medicínský problém. Samoléčení v takových případech je nepřijatelné: je plné vážných negativních důsledků.
Komplikace
Komplikace v případě nozokomiálních infekcí jsou spojeny s nedostatečnou imunitou léčených pacientů. Ti, kteří podstupují cytotoxickou a radiační terapii, jsou zvláště zranitelní. Případy zápalu plic u dětí nejsou neobvyklé.
Na tomto pozadí může primární onemocnění, se kterým je člověk přijat do nemocnice, začít postupovat, nebo se může objevit nové. V chirurgii, traumatologii a ortopedii se tak lékaři poměrně často setkávají s pooperačními hnisavými onemocněními. Úmrtnost na hnisavé komplikace dosahuje 30–40 %.
Komplikace nozokomiálních infekcí také zahrnují:
- další nemocnost;
- prodloužení doby hospitalizace;
- riziko dlouhodobých fyzických a neurologických komplikací;
- úmrtí pacientů.
Následky
Následky jsou spojeny s komplikacemi v léčbě onemocnění, pro které je pacient hospitalizován, s nutností diagnostikovat a zahájit léčbu nově vzniklého onemocnění. Nemocniční infekce v kombinaci s dalšími nemocemi zvyšuje úmrtnost pětinásobně.
Prevence
Seznam preventivních opatření zahrnuje:
- řádná organizace příjmu a hygienického ošetření pacientů při přijetí do nemocnice;
- správně organizovaný systém péče o pacienty, který eliminuje přenos infekce obslužným personálem;
- zvyšování kvalifikace zdravotnického personálu;
- včasná izolace pacientů s podezřením na nozokomiální infekce;
- průběžné sledování zdravotního stavu zdravotnického personálu;
- dodržování požadavků stanovených v aktuálních směrnicích dokumentů o prevenci;
- pravidelná dezinfekce a sterilizace;
- dostupnost nezbytných jednorázových a opakovaně použitelných nástrojů.
Způsoby, jak přerušit řetězec přenosu nemoci:
- účinná kontrola infekcí u nozokomiálních infekcí;
- izolace zdroje;
- zničení patogenů (dezinfekce, sterilizace);
- zvýšení úrovně imunity pacienta.
Důležitá jsou opatření ke snížení traumatizace lékařských zákroků a antibiotická profylaxe nozokomiálních infekcí.
Hlavní roli v této práci hrají sestry: organizují, realizují a zodpovídají za prevenci nozokomiálních nákaz, záleží na jejich znalostech a praktických dovednostech. Při zapojení do prevence je nutné vzít v úvahu místní charakteristiky a možnosti každé konkrétní nemocnice nebo kliniky.
Nemocnice a kliniky musí být dostatečně vybaveny nezbytným vybavením, nástroji a léky. Stabilní zásobování nemocnic vodou, spolehlivé dodávky tepla a energie a kvalitní zásobování a odsávání pomáhají snižovat nárůst počtu onemocnění. Důležité je také zajištění kvalifikovaného zdravotnického personálu a kvalitní odborná příprava sester.
Informace mají pouze informativní charakter a nenahrazují kvalifikovanou lékařskou péči. Poraďte se se svým lékařem!