Důležitým vyšetřením v těhotenství je měření pánve, která může být úzká. Nastávající matka s takovou patologií musí vědět, jak je to vážné, jaké nebezpečí pro dítě představuje a jaká rizika představuje během porodu.
Ženská pánev: trochu anatomie
Ženská pánev je tvořena čtyřmi hlavními kostmi:
- dvě pánevní;
- křížový;
- kostrč.
Každý z nich má menší kosti. Všechny jsou pevně spojeny chrupavkou a vazy.
Ženská pánev je obvykle reprezentována dvěma sekcemi: velkou a malou pánví. Jsou ohraničeny rovinou, která vstupuje do malé pánve. Po stranách velké pánve jsou křídla kyčelní kosti a za ní jsou dva spodní bederní obratle. Ale zepředu je pánev bez kostních stěn a hraničí s přední břišní stěnou.
Pánev je široký otvor mezi kostmi, součást porodních cest. Plod se po něm bude pohybovat, až se narodí.
Rozdíly v anatomii pánve mezi ženami a muži se objevují v období puberty a v dospělosti se velmi zvýrazní. Takže ženské kosti této části kostry nejsou tak masivní – jsou tenké a hladké. Rovina vchodu do malé pánve u slabšího pohlaví připomíná fazoli (příčný ovál) a vyznačuje se válcovitým tvarem. Ale u mužů jde o obličej ve tvaru srdce (výběžek je mnohem výraznější), který se směrem dolů zužuje do tvaru trychtýře. Ženská pánev je širší, objemově větší a nižší a její hloubka je menší. Celá jeho konstrukce je přizpůsobena porodu.
Význam pánevních rozměrů v porodnictví
Děloha a plod se nacházejí ve velké pánvi těhotné ženy, zatímco malá pánev je součástí porodních cest. Když má normální velikost, tak když se miminko narodí, bez problémů se posune k východu. Pokud se ukáže, že tato válcová dutina je malá (patologie zvaná „úzká pánev“), dítě to bude mít těžké a matka sama pravděpodobně zažije silnou bolest, divergenci kostí a další problémy.
Metody měření pánve v období gestace
Pro zdárný průběh porodu je důležitá velikost pánve, ale není úplně jednoduché ji určit. Proto je lékař posuzuje podle tvaru velké pánve.
Měření by měla být provedena v dostatečném předstihu před porodem. Pokud se totiž u nastávající maminky objeví patologie, bude žena pod bližším lékařským dohledem a bude přijata do porodnice s předstihem, přibližně dva týdny před EDD (předpokládaný termín porodu). V závislosti na závažnosti anomálie se rozhodne otázka způsobu doručení – přirozené nebo chirurgické.
Lékař může mít podezření, že těhotná žena má úzkou pánev i při vizuálním vyšetření. Takové nastávající matky mají zpravidla:
- nízký vzrůst (do 160 cm);
- malá délka chodidla (velikost 36 a méně);
- široká kost (to lze vidět v zápěstí, kotníku);
- krátké prsty;
- mužský typ postavy (úzké boky s širokými rameny).
K měření gynekolog používá speciální přístroj – pelvismetr. Vzhledově je podobný velkému kompasu a je vybaven centimetrovou stupnicí. Pomocí tohoto přístroje lékař zaznamenává vzdálenost mezi určitými orientačními body – velkými trochantery stehenních kostí, kyčelními hřebeny a předními trny. Během takových měření pacient leží na gauči.
Měří se také vnější a pravé konjugáty. V prvním případě se jedná o vzdálenost, kterou lékař změří od vrcholu stydké symfýzy k nadočnicové jamce. Druhá se zaznamenává při vaginálním vyšetření – jedná se o vzdálenost spojující horní část křížové kosti a stydkou symfýzu.
Důležité: Konjugát je důležitý pro identifikaci šikmé a asymetrické pánve. Při určování vnějšího indikátoru leží těhotná žena na boku. Její bérce jsou ohnuté ve dvou kloubech, zatímco ten nahoře je rovný a natažený.
Provedením vaginálního vyšetření může gynekolog určit diagonální konjugát. Za tímto účelem zasune své dva prsty (ukazováček a prostřední) do pochvy ženy a snaží se dosáhnout vyčnívajícího bodu vnitřního výběžku křížové kosti.
Další metodou měření je Michaelisův kosočtverec. Pacientka stojí a lékař hodnotí kosočtvercovou postavu (ve formě ploché oblasti) v její lumbosakrální oblasti.
Obecně lze identifikovat následující příčiny anatomické patologie, které obvykle vznikají v dětství:
- časté infekční onemocnění;
- nedostatek vitamínu;
- podvýživa;
- puberta s hormonální nerovnováhou;
- těžká fyzická námaha doprovázející proces tvorby kosterního systému;
- následky poliomyelitidy, tuberkulózy, křivice;
- vrozená abnormální stavba pánevní části skeletu.
Spolu s anatomicky úzkou pánví vyniká i ta klinická. V tomto případě nejsou zaznamenány žádné odchylky v parametrech – tento stav je způsoben nesouladem mezi velikostí pánve (v zásadě normální) a obvodem hlavičky plodu. Takovou odchylku je téměř nemožné předvídat během gestačního období: projevuje se již během porodu a v některých případech – po narození dítěte.
Důvody pro klinicky úzkou pánev mohou být následující:
- velké ovoce (nad 4 kg hmotnosti);
- těhotenství po termínu (po určité době těhotenství se lebeční kosti plodu zhustí a ztratí schopnost konfigurovat – mírně se posunout, aby se přizpůsobily velikosti pánve);
- nesprávné umístění hlavičky do porodních cest (zejména extenze, kdy je umístěna do vchodu v nataženém stavu);
- nádory v pánevní oblasti;
- vrozené vady plodu, které způsobují zvětšení jeho hlavičky.
Fotogalerie: Příčiny klinicky úzké pánve
Anatomicky úzká pánev může přispět k tomu, že v pozdějších fázích plod zaujme nesprávnou polohu