Khisamov, R. D. Klíšťová encefalitida u dětí a preventivní opatření / R. D. Khisamov, E. A. Ponomareva, E. N. Denisov. — Text: direct // Nové úkoly moderní medicíny: materiály IV International. vědecký conf. (Petrohrad, prosinec 2016). — Petrohrad: Svoe izdatelstvo, 2016. — S. 1-4. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/239/11556/ (datum přístupu: 02.02.2025).
Tento článek se zabývá běžným onemocněním centrálního nervového systému, klíšťovou encefalitidou, vyskytující se výhradně na jaře a v létě.
Klíčová slova: klíšťová encefalitida, komplikace, prevence
Polymorfismus klinických projevů klíšťové encefalitidy, riziko rozvoje invalidity u každého pátého pacienta, zvýšená hladina a možnost fatálních následků až 7 % určují vhodnost zlepšení diagnostiky, prevence a léčby tohoto onemocnění [3,7]. Je známo, že rozmanitost klinických forem klíšťové encefalitidy je spojena jak s cirkulací různých sérotypů viru, tak s povahou imunitní odpovědi organismu. U dětí je významným faktorem také věk, postupný vývoj neuroimunitních procesů, jejichž stupeň zralosti rozhoduje o výsledku onemocnění [4].
Klíšťová encefalitida je neuroinfekce, která je v Rusku rozšířená a postihuje především centrální nervový systém. Encefalitidu přenášejí klíšťata ixodidů žijící v lesích a lesostepích. K infekci člověka obvykle dochází kousnutím infikovaného klíštěte.
Onemocnění je častější ve školním věku: 7–9 let – 32,7 %, 10–12 let – 24,6 % a od 13 do 17 let – 25,7 %, méně často od 1 roku do 3 let – 3,5 % případů a od 4 do 6 let – 13,5 %. Mezi pacienty převažují chlapci (64,9 %). Převažuje cesta přenosu infekce (67,8 %) oproti alimentární (18,1 %) [4].
Je známo, že inkubační doba pacientů s klíšťovou encefalitidou se pohybuje od 1 do 29 dnů. Onemocnění se obvykle rozvíjí akutně se zvýšením teploty na 38–40 °C během 3–14 dnů. U 3,5 % dětí se mohou objevit prodromální příznaky, jako je malátnost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy a svalů, dříve, než se objeví horečka.
Podle prací N. V. Skripčenka, G. P. Ivanova, T. N. Trofimova, N. V. Morgackého [4] lze mezi klinickými formami klíšťové encefalitidy rozlišit několik, které se liší i průběhem infekčního procesu (viz obr. 1).
Rýže. 1. Klinické formy klíšťové encefalitidy
Nefokální formy – febrilní (52 %) a meningeální (34 %) – jsou diagnostikovány častěji než formy fokální (14 %), ačkoli struktura klinických forem má regionální rozdíly [1].
horečnatá forma Onemocnění je charakterizováno zvýšením teploty na 37,5–39,6 °C po dobu 1–6 dnů a výraznými příznaky intoxikace ve formě letargie, nechutenství, někdy i bolestí hlavy. Poté, co se teplota vrátí do normálu, je stav zcela obnoven. Na meningeální forma U KE je pozorován rozvoj serózní meningitidy. Tato forma onemocnění, stejně jako febrilní forma, začíná akutně náhlým zvýšením teploty na febrilní hladiny (38,6±1,1 °C). Později se však při jednovlnném průběhu 2. – 4. den onemocnění a při dvouvlnném 1. – 2. dni druhé vlny přidružují meningeální a celkové mozkové příznaky v podobě silné bolesti hlavy, opakovaného zvracení a světloplachosti. U 12,6 % dětí se vyskytuje porucha vědomí až somnolence, která se projevuje silnou ospalostí během dne.
na ohnisková forma CE se rozlišují na základě prevalence příznaků poškození mozku nebo trupu a míchy meningoencefalické и polioencefalomyelitida. U 75 % dětí je pozorována meningoencefalická forma, charakterizovaná příznaky difuzního nebo fokálního poškození mozkových hemisfér a v menší míře i mozkového kmene. U této formy onemocnění se kromě celkových infekčních příznaků ve všech případech zjišťují celkové mozkové poruchy, charakterizované bolestmi hlavy, opakovaným zvracením, ale i různým stupněm poruchy vědomí – od náměsíčnosti až po kóma. 55,6 % dětí zažívá ospalost a o něco méně často strnulost a kóma. Forma polioencefalomyelitidy je diagnostikována výrazně méně často než forma meningoencefalitidy, tvoří čtvrtinu případů mezi všemi fokálními formami onemocnění. Projevuje se příznaky poškození hlavně trupu a míchy v úrovni krčního nebo bederního ztluštění. Tato forma je charakterizována rozvojem ochablé parézy svalů krku a končetin 3.–4. den onemocnění na pozadí celkových mozkových příznaků pozorovaných v 83,3 % případů [4].
S přihlédnutím k vyšetřovacímu programu schválenému standardem lékařské péče o pacienty s klíšťovou encefalitidou bude diagnostika vycházet z anamnestických údajů (přikousnutí klíštětem, konzumace syrového kozího mléka nebo pobyt v lesním prostředí) a laboratorní diagnostiky, která spočívá ve vyšetření krve a mozkomíšního moku (CSF) metodami enzymové imunoanalýzy pro stanovení imunoglobulinů třídy polymerázových řetězců a virů 5 antigeny M, G.
N. A. Penyevskaya uvádí, že neexistují žádné metody specifické léčby klíšťové encefalitidy [2]. Pokud se objeví příznaky, které svědčí o poškození centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida), pacient by měl být okamžitě hospitalizován k podpůrné terapii, která vyžaduje povinnou komplexní terapii – etiotropní, patogenetickou a symptomatickou [8].
Na základě výsledků výzkumu A. A. Smorodinceva a A. V. Dubova se v současnosti obecně uznává, že základem boje proti klíšťové encefalitidě je vakcinační profylaxe, která zahrnuje imunizaci vakcínami registrovanými v Rusku [6]. Očkování se provádí u dětí a dospělých žijících v oblastech s vysokou mírou infekce.
Kromě očkování se u osob kousnutých infikovaným klíštětem provádí také nouzová specifická profylaxe proti TBE imunoglobulinem proti klíšťatům. Imunoglobulin je podán do 96 hodin po kousnutí. Pro diagnostiku infekce klíštěte (detekce antigenu RNA nebo viru TBE v klíštěti) se po odstranění vyšetřuje metodou PCR nebo ELISA. V případě negativních výsledků vyšetření klíšťat se doporučuje pozorování dítěte 1 měsíc. Pro zvýšení nespecifické odolnosti organismu se doporučuje užívat Anaferon pro děti, 1 tableta. 3x denně pro děti do 12 let a 2 tablety. 3x denně u dětí nad 12 let [5].
Vakcíny proti klíšťové encefalitidě aočkovací schémata
vakcíny proti TBE
Způsob, dávkování
Primární kurz
Revakcinace
Očkování proti klíšťové encefalitidě se provádí podle epidemických indikací nebo na žádost pacienta. Dětem se vakcína podává na základě písemné žádosti rodičů. Imunizace probíhá v několika fázích, což zajišťuje správné vytvoření reakce obranných systémů organismu. Po očkování se riziko nákazy klíšťovou encefalitidou snižuje na 99 %, a to i v případě kousnutí. Pravděpodobnost vzniku závažných komplikací po kousnutí infikovaným hmyzem je snížena na 0%.
Proč je klíšťová encefalitida nebezpečná?
Klíšťová encefalitida (TBE) je považována za onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Při infekci stoupne pacientova tělesná teplota na kritickou úroveň, začnou křeče, zanítí se mozkové blány a je postižena mícha. Tyto klinické projevy v počátečních stádiích jsou zaměňovány s příznaky nachlazení a chřipky. K potvrzení klíšťové encefalitidy často dochází při rozvoji komplikací, kdy se tradiční léčba stává neúčinnou. Proto je onemocnění vážným, život ohrožujícím stavem. Nebezpečí klíšťové encefalitidy spočívá v tom, že onemocnění je obtížné diagnostikovat. Snadno se nakazí kousnutím infikovaným klíštětem. Proto do rizikové skupiny patří všichni, kteří se rádi procházejí v místech, kde žije krev sající hmyz. Klíšťata žijí v husté vegetaci. Nešplhají vysoko. Hmyz čeká na kořist v trávě, na malých keřících a stéblech trávy. Hmyz miluje stín, vlhko a teplo. Proto jejich vrcholná reprodukce nastává koncem jara a začátkem léta. Encefalitida je nebezpečná zejména pro děti. U mladších pacientů onemocnění rychle postupuje a vede ke komplikacím. Po nemoci zůstávají děti postižené funkce nervového systému, míchy a mozku. Nebezpečná je také klíšťová encefalitida, protože nemoc nelze vždy předvídat. Kousnutí se může stát na nečekaném místě a hmyz může spadnout sám. Za takových okolností rodiče ani nebudou tušit, že jejich dítě kouslo nakažené klíště.
Lékaři podotýkají, že očkování proti klíšťové encefalitidě je důležitým preventivním opatřením pro děti, zejména v oblastech s vysokým rizikem infekce. Zdůrazňují, že očkování výrazně snižuje pravděpodobnost rozvoje těžkých forem onemocnění, které mohou vést k vážným zdravotním následkům. Očkování navíc pomáhá budovat imunitu stáda, která chrání nejen očkované děti, ale i jejich okolí. Na druhou stranu někteří odborníci vyjádřili obavy z možných vedlejších účinků vakcíny. Doporučují rodičům, aby pečlivě zvážili pro a proti a probrali s pediatrem jednotlivá rizika a charakteristiky zdraví dítěte. Je důležité vzít v úvahu, že v některých případech může být očkování kontraindikováno, například při přítomnosti alergií nebo chronických onemocnění. V konečném důsledku by rozhodnutí o očkování mělo být učiněno na základě komplexní analýzy situace a konzultace s lékařem.
Měly by být děti očkovány proti encefalitidě: klady a zápory
Vakcína proti klíšťové encefalitidě není zařazena do mezinárodního očkovacího kalendáře Světové zdravotnické organizace. To znamená, že dětský lékař o tomto preventivním opatření neřekne rodičům dítěte. Jen občas lékaři zmiňují možnost nechat se očkovat pro lidi, kteří žijí v nepříznivých epidemických oblastech. Klíšťata encefalitidy žijí v oblasti Volhy, severní a západní oblasti Ruska. Přenašeči viru jsou domácí a divoká zvířata a ptáci. Celkem existuje více než 130 typů virových nosičů. Hmyz sající krev se nakazí od nemocných jedinců a stává se přenašečem infekce. Rodiče sami rozhodují, zda jejich dítě potřebuje očkování proti klíšťové encefalitidě. Vakcínu lze dodat na klinikách, které jsou certifikovány k poskytování této služby. Očkování si budete muset zaplatit, protože není financováno z rozpočtu. Viz také: Musím být očkován proti klíšťové encefalitidě?