Kolika u kojeného novorozence

Prevence střevní koliky u dětí v prvním roce života

Materiál zveřejněn: 25. května 2023

Téměř každý rodič zná tento obrázek: po krmení se dítě hodně napne, zčervená, zatne pěsti, přitáhne si kolena k hrudi a pronikavě a dlouze křičí. Ve většině případů je příčinou tohoto chování střevní kolika.

střevní kolika (IC) – stavy doprovázené bolestí břicha (z řeckého „kolikos“, což znamená „bolest v tlustém střevě“). Podle vědeckých výzkumů je frekvence záchytu CC u novorozenců až 40 %. Vyskytují se se stejnou frekvencí u chlapců i dívek, jak kojených, tak krmených umělou výživou. Vrcholu rozvoje CC je obvykle dosaženo ve 4-6 týdnech života, ve 12. týdnu se závažnost symptomů postupně snižuje a do 4-5 měsíců života symptomy u většiny dětí vymizí.

Ve většině případů je infantilní CC klasifikován jako funkční gastrointestinální porucha (FDD). Funkční poruchy nejsou spojeny s organickým poškozením orgánů, tzn. kdy při vyšetření nelze zjistit žádné anatomické, morfologické, metabolické nebo jiné abnormality, které by mohly vysvětlit příznaky dítěte. Jedná se o obtížnou, ale fyziologickou etapu v životě novorozence, kdy se gastrointestinální trakt (GIT) osídlí mikroflórou, dozrávají enzymatické systémy a dochází k adaptaci na výživu, tzn. adaptace gastrointestinálního traktu na nové podmínky mimoděložní existence. Kojenecká kolika je pro dítě bolestivým stavem, nikoli však nemocí jako takovou. Proto i přes nepohodlí způsobené jak dítěti, tak rodičům, kolika není život ohrožující.

Příčiny CC jsou velmi různorodé, Na jedné straně jsou dány anatomickými a fyziologickými charakteristikami stavby gastrointestinálního traktu dítěte a na druhé straně zdůrazňují řadu faktorů, jak na straně matky, tak na straně dítěte, které zvyšují projevy CC:

• nedonošenost a morfofunkční nezralost;
• perinatální poškození centrálního nervového systému (CNS);
• chronická intrauterinní hypoxie;
• nedostatečná znalost zásad racionálního krmení;
• časný přechod na pevnou stravu;
• častá nekontrolovaná změna směsí a jejich nesprávné ředění;
• nesprávně vybraná láhev s dudlíkem pro smíšené nebo umělé krmení (velký průměr otvoru v bradavce);
• porušení techniky krmení (rychlé sání, aerofagie, překrmování);
• užívání určitých léků (například antibiotik);
• emoční labilita žen a stresová situace v rodině;
• porušení péče o dítě (těsné zavinutí, přehřátí);
• nutriční chyby u kojících matek;
• ženské závislosti (kouření, alkohol, drogy).

Mezi hlavní důvody rozvoje CC patří morfofunkční nezralost střeva. Výskyt bolestivého syndromu je spojen hlavně s porušením motorické funkce střeva a zvýšenou tvorbou plynu. V tomto případě peristaltická vlna nepokrývá celou střevní trubici, ale pouze některé její úseky, což vede k tomu, že v určitých částech tenkého střeva dochází k ostrému spasmu střeva a tím k bolesti ve formě CC.

Důležitou roli ve vývoji CC hraje narušení vývoje střevní mikroflóry. Všechny mikroorganismy žijící ve střevech jsou rozděleny do dvou velkých skupin: obligátní (trvalé) – skupina prospěšných bakterií, které musí být nutně přítomny v těle, a fakultativní (netrvalé) – skupina podmíněně patogenních a patogenních bakterií pro člověka. Ukazatelem zdraví střev je správný poměr obligátních a fakultativních skupin bakterií.

Povaha krmení a načasování zavádění doplňkových potravin hrají důležitou roli při tvorbě střevní mikroflóry. Mateřské mléko obsahuje mnoho mikroorganismů, jako jsou bakterie mléčného kvašení, bifidobakterie, stafylokoky a streptokoky. Ve střevní mikroflóře kojených dětí převažují bifidobakterie, jejichž počet je téměř dvakrát vyšší než u podobných zástupců u uměle živených dětí. Při zavádění doplňkových potravin (4-6 měsíců) se zvyšuje počet a rozmanitost mikroorganismů.

Narození dítěte císařským řezem, pozdní první přiložení dítěte k prsu matky, antibiotická terapie v novorozeneckém období vedou k narušení normální mikroflóry střev dítěte. V důsledku toho dochází k nadměrnému růstu patogenních mikroorganismů a poklesu obsahu obligátních bakterií, což vede k rozvoji zánětlivého procesu ve střevě a způsobuje zvýšenou střevní motilitu, zvýšenou tvorbu plynů v tlustém střevě a vyvolává CC.

CC jako symptom může být odrazem alergické reakce na bílkoviny kravského mléka. Alergickou reakci může vyvolat téměř jakákoli bílkovinná složka kravského mléka, nejčastější je však β-laktoglobulin. Při rozvoji CC má proto velký význam časná umělá výživa mléčnými přípravky, které jsou zdrojem cizí bílkoviny. U kojených dětí se ale také může vyvinout alergie na BCM v důsledku průniku bílkovin do mateřského mléka s jídlem matky. Mléko jiných savců (kozy, ovce, klisny, velbloudy) má také alergenní vlastnosti.

Existují dva typy faktorů, hraje důležitou roli při tvorbě alergií u dítěte: dědičná predispozice a nezralost těla. O tom, že sklon k alergiím se přenáší geneticky, není pochyb. Riziko vzniku alergie u dítěte je přibližně 40 %, pokud jeden z rodičů trpí potravinovou intolerancí, a až 80 %, pokud trpí oba rodiče. Pokud jde o funkční nezralost organismu malého dítěte, jedná se o dočasný faktor, takže většina dětí úspěšně „přeroste“ intoleranci na dříve alergenní potraviny, ale u některých dětí se tento stav rozvine ve skutečnou alergii.

Často Příčinou QC může být nedostatek enzymů, podílí se na trávení sacharidů (cukrů). Neabsorbované cukry zbývající ve střevním lumen vedou k rozvoji „fermentativního“ průjmu, který přispívá ke zvýšené tvorbě plynu, přetažení střevních kliček a rozvoji CC. Například při nedostatku enzymu laktázy vzniká deficit laktázy (LD).

Laktáza je jediný enzym v lidském těle, který štěpí laktózu, hlavní sacharid v mateřském mléce, který tvoří 85 % z celkového množství sacharidů. V tenkém střevě je molekula laktózy štěpena enzymem laktáza na dvě molekuly: glukózu a galaktózu. Pokud je v tenkém střevě nedostatečné množství enzymu laktáza, nedochází k úplnému odbourání laktózy, což způsobuje potíže s trávením mléka a mléčných výrobků. Neúplně natrávená laktóza se přesouvá do tlustého střeva, kde ji bakterie dále štěpí na konečné produkty (mastné kyseliny, vodu, plyn), čímž vzniká prostředí pro množení hnilobných bakterií, které postupně začnou utlačovat normální mikroflóru. Nadměrná plynatost u kojenců vede k rozvoji CC.

Klinicky se CC projevuje prodlouženým, pronikavým pláčem, výraznou úzkostí dítěte, napětím, zarudnutím obličeje a „kroucením“ nohou. Charakteristické jsou také poruchy spánku: kratší doba spánku, časté probouzení. Po defekaci nastává znatelné zlepšení, dítě se zklidní a usne. Kromě záchvatu bolesti děti dobře jedí, přibírají na váze a mají pozitivní emocionální výhled.

Je třeba pamatovat na “příznaky úzkosti”, které nejsou typické pro funkční koliku:

• horečka;
• nedostatečný přírůstek hmotnosti nebo nedostatečný přírůstek hmotnosti;
• zvracení;
• krev ve stolici;
• odmítnutí jíst;
• nedostatek nezávislých pohybů střev.

Pokud máte jeden nebo více příznaků „úzkosti“ potřeba navštívit lékaře pro hloubkové vyšetření dítěte a identifikaci příčiny jejich vzhledu.

Přístupy k managementu dětí s CC spočívají v opatřeních zaměřených na zmírnění bolesti a prevenci CC v interiktálním období (korekce pozadí). Úleva od CC zahrnuje: polohování dítěte ke zmírnění bolesti; teplo v oblasti břicha; masáž břicha. Při uklidňování dítěte během CC je třeba dbát opatrnosti, protože intenzivní houpání a třes může bolest zesílit. Dlouhé nošení dítěte ve vzpřímené poloze, přitlačování k břichu dospělého nebo udržování dítěte v poloze na břiše s nohama pokrčenýma v kolenou pomáhá snižovat intenzitu CC. Miminko můžete položit i na bříško na bříško dospěláka přikrytého teplou dekou.

Korekce pozadí CC spočívá v psychologické přípravě rodičů; podpora kojení; racionální výživa matky během kojení; výběr výživy, pokud je nutné umělé krmení; použití bylinných přípravků s karminativním účinkem.

Psychologická příprava rodičů

Výskyt úzkosti a pláče u dítěte nemusí vždy znamenat CC. Problematika pláče dítěte jako výrazu jeho psychické nepohody je v literatuře stále častěji diskutována např. z důvodu nedostatku fyzického a emocionálního kontaktu s matkou, depresivního stavu matky, zkrácení doby krmení, zvýšené úzkosti v rodině. Je velmi důležité pochopit, že KC jsou u malých dětí zcela běžné a mají nejčastěji funkční charakter, proto se snažte toto těžké období v životě dítěte i celé rodiny v klidu přežít.

Podpora kojení

Při kojení je důležité dodržovat techniku ​​kojení, která zahrnuje: správnou polohu matky, polohu dítěte u prsu, přisátí mléčné žlázy (areola a bradavka) a proces sání.

Když se žena usadí, aby nakrmila dítě, musí zaujmout uvolněnou a pohodlnou polohu, protože proces krmení je poměrně dlouhý (v průměru asi 25-30 minut) a jakékoli nepříjemnosti mohou způsobit negativní emoce a vést k omezení délky krmení. Nepříjemná poloha může navíc u ženy vést k vnitřní ztuhlosti, svalovému napětí (nejčastěji v oblasti krku a límce) a znesnadnit vylučování mateřského mléka (spouštění mléka). Proces odtékání mléka závisí na „práci“ hormonu oxytocinu, který vzniká v hypofýze (mozku), když dítě saje prs. Oxytocin vstupuje do krevních cév mléčné žlázy, podporuje kontrakci svalových buněk laloků mléčné žlázy a uvolňování mléka („ejekční reflex“). Množství tohoto hormonu je dáno psychickým a fyzickým stavem ženy. Pokud je žena unavená, pociťuje bolest, úzkost nebo nepohodlí během krmení, pak se oxytocin produkuje v nedostatečném množství a sekrece mléka bude obtížná. To zase vede k tomu, že dítě je u prsu neklidné a sání je neúčinné.

Pokud není prs správně přisát, dochází k narušení procesu sání, což má za následek nedostatečný příjem mateřského mléka a nadměrné polykání vzduchu (aerofagie), což následně vede ke vzniku CC. Normálně se při každém polykání dostane do žaludku malé množství vzduchu. Jeho fyziologickou úlohou je stimulovat žaludeční motilitu. Část vzduchu ze žaludku přechází do střev, která již obsahují plyny produkované střevními bakteriemi.

Aerofagie se může vyvinout i u dětí, které sají hltavě, s nadbytkem mateřského mléka (hyperlaktace), u nedonošených dětí v důsledku slabosti a nezralosti. Zvýšená tvorba plynu vede ke střídání přetažených a křečovitých úseků střeva, zatímco malé bublinky plynu „bombardují“ sliznici tlustého střeva a způsobují infekce gastrointestinálního traktu a nadýmání. Dítě se začíná chovat neklidně, kope nohama, při krmení křičí, odmítá prso a po krmení silně říhá.

Racionální výživa matky při kojení

Některým případům CC u kojených dětí lze předejít dietním režimem matky. Výživa by měla být kompletní, pestrá (zahrnovat všechny skupiny potravin) a bezpečná. Zdá se vhodné přiměřeně omezit potraviny s vysokou senzibilizující (alergickou) aktivitou. Právě racionální výživa matky je důležitým faktorem prevence rozvoje funkčních poruch u kojence. Nadměrný příjem některých živin, stejně jako jejich nedostatečný příjem ve stravě, může vést k negativním důsledkům. Preferovaná frekvence jídel během kojení je 5-6x denně: 3 hlavní jídla a 2-3 svačiny se zdravými potravinami.

Kojící žena by neměla konzumovat nadměrné množství mléčných výrobků, protože neovlivňují vznik laktace, ale mohou u dítěte vést k funkčním poruchám trávicího traktu a alergickým reakcím. Nedoporučuje se používat džusy, ovocné nápoje (zejména z kyselých bobulí), ořechy, silný čaj a kávu (omezte kofein na 200 mg denně, šálek kávy může obsahovat 60-150 mg kofeinu a čaj – 30-60 mg), koncentrované vývary, luštěniny a další produkty, které podporují zvýšenou tvorbu plynu, včetně sušeného ovoce. Při přípravě pokrmů je preferována šetrná tepelná úprava. Jídelníček je pak postupně rozšiřován s ohledem na toleranci dítěte k určitým potravinám. Během laktace je velmi důležité, aby kojící žena konzumovala dostatek tekutin – „podle potřeby“.

Výběr receptury, když je nutné smíšené krmení

Převod dítěte na smíšenou nebo umělou výživu musí být přísně odůvodněn a proveden pediatrem. Časné převedení dítěte na smíšenou a umělou výživu je pro nezralý trávicí trakt kojence stresující a může vést ke vzniku dyspeptických poruch (regurgitace, zvracení, řídká, nestrávená stolice nebo zácpa). Žádná moderní umělá výživa nemůže plně nahradit mateřské mléko. K volbě vzorce je třeba přistupovat jako k volbě léku – přísně individuálně a za přítomnosti přísných indikací pro přechod na umělé (nebo smíšené) krmení. Kritéria pro správný výběr směsi jsou: absence alergických reakcí, poruchy trávení, stavy nedostatku při užívání přípravku, dobrá chuť k jídlu a přibírání na váze přiměřené věku. Při krmení z láhve dbejte na to, aby miminko bradavku pevně svíralo, bylo mu pohodlné a aby průměr otvoru nebyl příliš velký.

Použití bylinných přípravků s karminativním účinkem

Mnoho rodičů se snaží vyrovnat se s CC samostatně, aniž by se uchýlili k pomoci lékaře. To je jejich hlavní chyba. Ošetřující lékař pomůže vybrat potřebnou dietu, stejně jako metody léčby drogami pro dítě, pokud neléková terapie nemá pozitivní účinek.

Mezi léčebné metody patří užívání bylinných přípravků s karminativním a mírným antispasmodickým účinkem, obsahujících různé byliny. Alergická reakce na složky léku může být kontraindikací pro použití. Pokud není pozitivní efekt terapie, je nutné další vyšetření dítěte a výběr adekvátní terapie.

Prevence střevní koliky

1. Nepřekrmujte své dítě (při kojení – důsledné dodržování pravidel krmení “na vyžádání”; při umělém krmení – důsledné dodržování doporučení dětského lékaře o ředění směsi).
2. Nepřehřívejte dítě. Termoregulace novorozence je nedokonalá a snadno se může přehřát. Časté větrání, mokré čištění a vyhýbání se ohřívačům pomůže zlepšit stav dítěte.
3. Kontrolujte krmení. Pokud je dítě kojeno, je nutné sledovat polohu dítěte u prsu, přisátí k prsu a techniku ​​sání. Pokud je dítě krmeno z láhve, je nutné zvolit správnou formuli s přihlédnutím k přírůstku hmotnosti dítěte, alergickým reakcím a také tvaru a velikosti láhve s bradavkou. Výběr výživy, způsob podávání dokrmu a krmný režim provádí pouze dětský lékař.
4. Během kojení dodržujte vyváženou stravu.
5. Posilujte svaly břicha, krku a zad dítěte. Chcete-li to provést, před krmením položte dítě na břicho, proveďte gymnastiku, cvičení na míči a masírujte žaludek.

Podle odborné literatury je známo, že CC u dětí je mnohem snazší a rychlejší, pokud je v rodině harmonie, láska a podpora kojící ženy.

Článek připravil: Stankevich S.S. – přednosta oddělení – dětský lékař oddělení racionální výživy