Pokud máte obavy z nutnosti tohoto lékařského zákroku, pamatujte, že nejste sami!
Rozhodnout se pro kolonoskopii může být obtížné. Každý člověk se bojí neznámého. Jak bude kolonoskopie probíhat, bude bolestivá? Jak dlouho studium trvá? Jaký bude výsledek? Koneckonců, nejdůležitější otázkou je diagnóza, hlavní cíl jakéhokoli lékařského vyšetření.
Kolonoskopie má dlouhou dobu špatnou pověst, ale tato pověst je často nezasloužená. Samozřejmě můžete zažít strach, rozpaky, hněv – celou řadu emocí – když čelíte doporučení lékaře k tomuto testu. Pravdou ale je, že díky sedaci nemá většina pacientů žádné negativní vzpomínky a mnozí si zákrok nepamatují vůbec.
Možnosti kolonoskopie
Kolonoskopie prošla dlouhou historií, aby se stala jedinečnou diagnostickou metodou. Umožňuje okamžitě, bez dalšího čekání, se 100% spolehlivostí posoudit stav střev.
Funkce jako aktivní pozorování z různých míst, vyšetření přes světelné filtry a možnost získání histologického materiálu (biopsie) činí z této studie nepostradatelného pomocníka lékařů mnoha specializací: terapeutů, gastroenterologů, chirurgů a onkologů.
Kolonoskopický přístroj je poměrně tenký, velký asi jako hrášek nebo malíček. Samotný zákrok v rukou zkušeného lékaře trvá 5-20 minut.
K provedení kolonoskopie na moderní expertní úrovni se používá high-tech zařízení, které často umožňuje stanovit diagnózu ještě před obdržením výsledků biopsie.
Na první pohled se zdá, že provedení běžné kolonoskopie nevyžaduje složité dovednosti a dlouhodobou zkušenost lékaře. To je však mylná představa.
Tlusté střevo je velký, složitý orgán s mnoha záhyby a ohyby. Každou vteřinu vyšetření věnuje lékař zvýšenou pozornost, aby nepřehlédl sebemenší změny na povrchu, které mohou mít následně důležitou diagnostickou hodnotu.
Proto je tak důležitá správná příprava střeva na nadcházející vyšetření a nepřítomnost obsahu v lumen střeva!
Kolonoskopie má dvě hlavní skupiny indikací pro její provedení: první je screening, druhou je výskyt alarmujících příznaků u pacienta.
Screeningová kolonoskopie
Screeningová studie se provádí na skupině pacientů středního a staršího věku, při absenci aktivních potíží nebo symptomů. Hlavním účelem screeningové kolonoskopie je včasná detekce a odstranění polypů na povrchu střevní stěny.
V Ruské federaci je ročně registrováno více než 50 tisíc případů rakoviny tlustého střeva. 70 % případů rakoviny je odhaleno v pokročilých stádiích, což je důsledek ignorování screeningového programu. Výsledky léčby se samozřejmě výrazně zhoršují.
Polovině všech případů rakoviny by se dalo předejít kolonoskopií, když dosáhnete věku 50 let. Hlavním cílem takového screeningu je odstranění polypů v nejranějších stádiích.
Pokud se při screeningové kolonoskopii v 50 letech nezjistí polypy, lze za 5-7 let provést opakované vyšetření.
Pokud máte další rizikové faktory, může být zapotřebí častější testování.
Alarmující příznaky
Další skupinou indikací ke kolonoskopii je přítomnost alarmujících příznaků u pacienta.
Mezi příznaky, které zvyšují riziko rakoviny, patří především krvácení z konečníku. Krvácení je nejčastější indikací pro kolonoskopii. Mezi další alarmující příznaky patří: změny ve vzorcích stolice, anémie a ztráta hmotnosti.
Diagnóza chronické kolitidy (IBD)
Kolonoskopie hraje důležitou roli také v diagnostice zánětlivých střevních onemocnění (IBD), jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. Na základě jejích údajů se volí léčba a sleduje se účinnost terapie.
Polypektomie
Samostatnou oblastí je provádění mikrochirurgických manipulací při kolonoskopii, především odstraňování polypů (polypektomie). Četné studie prokázaly, že včasné odstranění polypů zabraňuje rakovině.
Indikace k polypektomii se každým rokem rozšiřují, takže pokud se dříve při kolonoskopii odstraňovaly jen relativně malé polypy, dnes zkušenosti lékařů a jejich technické vybavení umožňují odstranit velké nádory, což umožňuje vyhnout se břišní operaci.
Kolonoskopická příprava
Nadcházející vyšetření vyžaduje, aby pacient podstoupil určitou přípravu střev, která spočívá v restriktivní dietě a očistě tlustého střeva.
Dieta spočívá v úplném vyřazení zeleniny a ovoce z jídelníčku 2-3 dny před testem.
Čištění střev se provádí speciálními projímavými roztoky, které se užívají den před vyšetřením. Kvalita preparace je velmi důležitá, protože na ní závisí jak pohodlí pacienta při kolonoskopii, tak její diagnostická přesnost!
Běžné výmluvy
Přes jeho zřejmý význam pro udržení zdraví není rozhodnutí podstoupit kolonoskopii snadným rozhodnutím. Mnoho pacientů obvykle nachází různé důvody pro odložení nebo přeložení vyšetření. Mezi takové výmluvy patří:
Nejsou žádné příznaky.
Jde o to, že polypy nebo rakovina se nemusí projevit, dokud onemocnění není pokročilé. Vždy je lepší odstranit polypy dříve, než se z nich vyvine rakovina, nebo odhalit rakovinu tlustého střeva v rané fázi, kdy ji lze účinně léčit.
Obavy o bezpečnost.
Pokud ji provádí zkušený lékař, je kolonoskopie rutinní a relativně bezpečný výkon.
Léta vyvíjené metodické postupy provádění kolonoskopie snižují riziko poranění střevní stěny na minimum a moderní úroveň dezinfekce přístrojů zcela eliminuje riziko možné infekce.
To je bohužel pravda.
Pečlivé dodržování pokynů, dodržování správné stravy a udržování hydratace způsobí, že proces přípravy bude méně nepříjemný.
Kolonoskopie může samozřejmě způsobit mírné nepohodlí. Zde hodně záleží na zkušenostech lékaře provádějícího vyšetření. Pokud se kolonoskopie provádí v narkóze, pacienti spí a na samotný zákrok si ani nepamatují.
Úzkost z výsledku výzkumu.
Čím menší je velikost rakovinného nádoru, tím snazší je jeho odstranění pomocí šetrných operací a tím účinnější je léčba.
Nakonec bych rád zdůraznil, že byste si neměli myslet, že kolonoskopie je globální problém, který otravuje existenci. To je jen jeden krok k vašemu zdraví, podobně jako správná výživa nebo cvičení.
Udělejte si test, zkontrolujte své zdraví a pokračujte ve svém životě a řešte další důležitější problémy!
Kolonoskopie (lat. tračník – tlusté střevo a . scopy), endoskopické vyšetření rekta, sigmatu, sestupného tračníku, příčného tračníku, vzestupného tračníku a céka.
Indikace
Indikace pro studii jsou:
- narušení aktu defekace (zácpa, průjem, nestabilní stolice), uvolňování krve během defekace a přítomnost patologických nečistot ve výkalech (hlen, hnis); (Standardy. 2019);
- anémie neznámého původu; (Co je kolorektální karcinom? 2016; Standardy. 2019);
- pozitivní test stolice na skrytou krev; (Co je kolorektální karcinom? 2016; Standardy . 2019);
- podezření na rakovinu tlustého střeva na základě výsledků irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva) a podezření na polypy tlustého střeva; (Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Rakovina konečníku“. 2022);
- identifikované polypy horního gastrointestinálního traktu (k identifikaci souběžné patologie tlustého střeva); (Standardy. 2019);
- přítomnost zánětlivých onemocnění tlustého střeva u pacientů (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba); (Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruska „Ulcerózní kolitida“. 2020; Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruska „Crohnova choroba“. 2020);
- dědičná predispozice nebo identifikovaná dědičná onemocnění tlustého střeva (polypóza spojená s MUTYH, familiární adenomatózní polypóza, Lynchův syndrom, Peutz-Jeghersův syndrom); (Praktická doporučení. 2022. S. 401–454);
- předchozí odstranění epiteliálních a neepiteliálních útvarů tlustého střeva (kontrola účinnosti léčby); (Praktická doporučení. 2022. S. 401–454; Standardy. 2019);
- anamnéza chirurgických zákroků na tlustém střevě; (Praktická doporučení. 2022. S. 401–454);
- přítomnost kolostomie před operací k jejímu uzavření; (Standardy. 2019);
- detekce patologie orgánů topograficky umístěných v blízkosti tlustého střeva (nádory pánevních orgánů, břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru, stejně jako endometrióza). (Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Endometrióza“, 2020; Standardy. 2019).
Kontraindikace
Kontraindikace endoskopického vyšetření tlustého střeva zahrnují všechny patologické stavy, u kterých riziko vyšetření převyšuje jeho diagnostickou hodnotu (akutní, život ohrožující stavy; onemocnění s dekompenzací orgánových systémů; těžké klinické formy zánětlivých onemocnění tlustého střeva) a výsledky studie nemají zásadní význam pro volbu léčebné taktiky pacienta, stejně jako odmítnutí a odmítnutí zákroku pacienta.2019 (StandardXNUMX).
Kolonoskopie pro kolorektální karcinom
Podle klinických pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Rakovina konečníku“ se ke stanovení diagnózy doporučuje všem pacientům s podezřením na rakovinu konečníku podstoupit kolonoskopii s bioptickým materiálem (úroveň důkazu doporučení – C; úroveň spolehlivosti důkazu – 5). Tato metoda umožňuje vizualizaci nádoru, určení jeho velikosti, lokalizace a makroskopického typu, posouzení rizika komplikací (krvácení, perforace) a také získání materiálu pro morfologické vyšetření. Pro získání dostatečného množství materiálu je nutné provést biopsii z několika bodů (3–5) standardními endoskopickými kleštěmi. Senzitivita a specifičnost metody se zvyšuje s využitím moderních endoskopických vizualizačních technologií (zvětšovací endoskopie, úzkopásmová endoskopie, chromoendoskopie, fluorescenční diagnostika). (Klinické směrnice Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Rakovina konečníku“. 2022. Na rozdíl od rektoskopie se při kolonoskopii vyšetřují všechny části tlustého střeva k detekci synchronních nádorů (pacient má např. nádor konečníku a céka).
Pokud nebyla provedena totální kolonoskopie v předoperačním stadiu pro stenózu tumoru, měla by být provedena do 3–6 měsíců po chirurgické léčbě, aby se vyloučila tvorba synchronních tumorů a polypů v dosud nevyšetřovaných oblastech tlustého střeva (úroveň doporučení – B; úroveň důkazu – 1). (Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Rakovina konečníku“. 2022).
U pacientů, kteří dokončili léčbu karcinomu rekta a jsou na pozorování, je kolonoskopie indikována 1 a 3 roky po resekci primárního tumoru, poté každých 5 let k detekci metachronního tumoru nebo odstranění zjištěných polypů tlustého střeva. Pokud jsou zjištěny polypy, každoročně se provádí kolonoskopie. (Praktická doporučení. 2022).
Příprava pacienta na kolonoskopii
- Připravte pacienta na vyšetření: proveďte rozhovor o účelu a průběhu postupu.
- 2-3 dny před vyšetřením je pacientovi předepsána dieta č.4.
- Ráno nalačno, 1 den před vyšetřením, vypijte 50 ml ricinového oleje.
- Očistný klystýr se provádí večer před vyšetřením ve 20:00 a 21:00 a ráno 2 hodiny před vyšetřením. Při nadýmání používejte aktivní uhlí, 1 g 4x denně. Za 25-30 minut. Před vyšetřením (dle předpisu lékaře) lze provést předběžnou přípravu léku (může být možné podat 1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu subkutánně).
Další metodou očisty střeva je orální výplach izoosmotickými roztoky, jako je fortrans. Balení Fortrans se skládá ze čtyř balení. Každý sáček se rozpustí v 1 litru. převařená voda. Bereme první 2 litry. pacientovi je předepsán roztok po obědě v den předcházející vyšetření; druhá porce v množství 1,5–2 litry. podávané ráno v den studie. (Algoritmy manipulací pro obecnou a speciální péči o pacienty. Kursk, 2013; Ošetřovatelství. Rostov na Donu, 2014).
Hodnocení kvality přípravy střeva
Mezi nejvíce zavedené a široce používané ověřené škály kvality přípravy střeva v klinických studiích patří Aronchik scale, Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) a Ottawa Bowel Preparation Scale (OBPS) (Kastenberg. 2018).
Stupnice hodnocení kvality přípravy střeva pro kolonoskopii
Další vlastnosti/charakteristiky váhy
Vynikající: malý objem kapaliny; je vidět více než 95 % sliznice
Celkový rozsah hodnocení: od minimálně 1 (výborné) do maximálně 5 (nedostatečné). Posouzení se provádí před výplachem nebo odsáváním. Neexistují žádná samostatná hodnocení střevních segmentů, pouze globální hodnocení tlustého střeva.
Dobrá: Čirá tekutina pokrývá 5-25 % sliznice, ale více než 90 % sliznice je viditelných
Spolehlivé: polotuhou stolici nelze odsát ani vymýt, ale je vidět více než 90 % sliznice
Nevyhovující: polotuhá stolice se nepodařilo odsát ani vymýt, je vidět méně než 90 % sliznice.
Neadekvátní: vyžaduje se rekvalifikace/screening
Bostonské váhy pro přípravu střev (podle segmentu tlustého střeva)
Nepřipravený segment tlustého střeva se sliznicí není viditelný kvůli tvrdé stolici, kterou nelze vyčistit
Celkové skóre (získané sečtením skóre pro každý segment tlustého střeva) se pohybuje od minimálně 0 (velmi špatné) do maximálně 9 (výborné). Počet bodů získaný po promytí nebo odsátí obsahu ze segmentů tlustého střeva se hodnotí samostatně pro pravou polovinu tlustého střeva (cékum a vzestupný tračník); příčný tračník (včetně jaterních a slezinných ohybů) a levá polovina tračníku (sestupný a sigmoidální tračník, stejně jako konečník). Optimální mezní hodnota je celkové skóre ≥ 6 a ≥ 2 na segment tlustého střeva.
Část sliznice segmentu tlustého střeva je viditelná, ale ostatní části segmentu jsou špatně viditelné kvůli zabarvení, úlomkům stolice a/nebo neprůhledné tekutině
Drobné zbytkové zabarvení, malé úlomky stolice a/nebo neprůhledná tekutina, ale sliznice tlustého střeva je jasně viditelná
Celá sliznice segmentu tlustého střeva je jasně viditelná, bez zbytkových skvrn, malých úlomků stolice nebo neprůhledné tekutiny
Skóre přípravy střev Ottawa (podle segmentu tlustého střeva)
Vynikající: detaily sliznice jsou jasně viditelné, téměř žádné zbytky stolice; pokud je tam kapalina, je průhledná, nejsou tam téměř žádné zbytky výkalů
Celkové skóre (získáno součtem skóre pro každý segment + celkové skóre tekutiny v tlustém střevě), rozsah: od minima 0 (výborné) do maximálně 14 (nedostatečné) Hodnocení se provádí před výplachem nebo odsátím segmenty tlustého střeva: v pravé polovině tlustého střeva, příčném tlustém střevě a levé polovině tlustého střeva.
Dobrý: Trochu zakalené tekutiny nebo zbytky stolice, ale detaily sliznice jsou stále viditelné bez potřeby irigace/sání
Je pravda: malé množství zakalené kapaliny ve formě zbytků stolice skrývá detaily sliznice; detaily sliznice se však při odsávání stanou viditelnými a oplachování není nutné
Neuspokojivé: existuje stolice, která zakrývá detaily a obrys sliznice; Přijatelného vzhledu se dosáhne odsátím a oplachem
Nedostatečná: tvrdá stolice, která skrývá detaily sliznice a není vyčištěna výplachem a odsáváním
Skóre přípravy střev Ottawa (celková tekutina v tlustém střevě)
Malé množství tekutiny
Rozsah hodnot celkové tekutiny v tlustém střevě je od minima 0 (malé množství tekutiny) do maximálně 2 (velké množství tekutiny). Posouzení se provádí před výplachem nebo odsáváním. Jeden bod za celé tlusté střevo.
Mírné množství tekutiny
Velké množství tekutiny
V Ruské federaci se nejčastěji používá Boston Bowel Prep Scale (BBPS). Jedná se o kvantitativní 4bodový systém pro hodnocení přípravy na kolonoskopii, která se provádí na třech segmentech tlustého střeva:
- pravé úseky (cékum a vzestupný tračník);
- střední úseky (příčný tračník, včetně jaterních a slezinných ohybů);
- levé úseky (sestupný a sigmoidální tračník, konečník).
Každé ze tří částí je přiděleno skóre od 0 do 3 bodů: výborná (3), dobrá (2), špatná (1), nedostatečná (0) příprava segmentu tlustého střeva. Celkový počet bodů se sečte a maximální počet odpovídající ideální kvalitě přípravy je 9. Příprava s celkovým skóre 6 a/nebo za předpokladu, že celkové skóre pro každý segment je >2, je považováno za adekvátní. (Otázka a odpověď // EndoExpert.)
Fotografie tlustého střeva ilustrující stupeň přípravy střeva pro kolonoskopii podle Bostonské škály přípravy střeva. Foto z článku: Eun-Jin K., Young-II P. [et al.]. Korejská zkušenost s použitím Bostonské škály pro přípravu střev: Platný a spolehlivý nástroj pro výzkum orientovaný na kolonoskopii // Saudi Journal of Gastroenterology. 2014. Sv. 20, č. 4. S. 221. Fotografie tlustého střeva ilustrující stupeň přípravy střeva pro kolonoskopii podle Bostonské škály přípravy střeva. Foto z článku: Eun-Jin K., Young-II P. [et al.]. Korejská zkušenost s použitím Bostonské škály pro přípravu střev: Platný a spolehlivý nástroj pro výzkum orientovaný na kolonoskopii // Saudi Journal of Gastroenterology. 2014. Sv. 20, č. 4. S. 221.
Technika
Kolonoskopie umožňuje nejen vizuálně vyšetřit sliznici tlustého střeva, ale také provádět diagnostické (biopsie formace) a terapeutické manipulace (odstranění polypu). Délka diagnostické kolonoskopie je 30 minut. Tato doba může být prodloužena, pokud jsou vyžadovány lékařské zákroky. Pacient leží na levém boku s koleny přitaženými k žaludku. Endoskop se zavede do pacientova konečníku. Vzduch je čerpán, dokud se střevní lumen zcela nenarovná, endoskop se posunuje podél záhybů do určitého bodu, přičemž provádí pohyby podobné kyvadlu se současným nasáváním vzduchu, dokud se střevní lumen zcela nezhroutí, přičemž se střídají výše uvedené akce. Jak se endoskop posunuje, vytáhněte jej směrem k sobě. (Patent č. 2525164 C1 Ruská federace, IPC A61B 1/31. Metoda kolonoskopie.)
Nežádoucí účinky z kolonoskopie
Perforace
Perforace tlustého střeva je nežádoucí příhoda, ke které dochází v důsledku kolonoskopie. Typicky je perforace při kolonoskopii definována jako intraperitoneální tuk nebo vnitřnosti viditelné během kolonoskopie nebo přítomnost radiografických abnormalit (pneumoperitoneum na rentgenových snímcích; lokalizovaný nebo difúzní únik plynu nebo obsahu střeva do peritoneální dutiny na CT). Na základě mechanismu perforace se rozlišují termické, polypektomické a tupé poranění. Tupé trauma je způsobeno přímým traumatem nebo točivým momentem z endoskopu a je to mechanismus, který vytváří největší perforace. Cékum je nejčastějším místem perforace v důsledku tepelné energie a polypektomie a rektosigmoideálního tračníku v důsledku tupého traumatu. Výsledek se liší v závislosti na typu perforace. Zejména tupé trauma má větší perforace a vyšší rychlost fekálního úniku než trauma vyvolané polypektomií. Perforace zjištěné během nebo bezprostředně po kolonoskopii mají lepší prognózu a je méně pravděpodobné, že budou vyžadovat chirurgickou léčbu než ty, které byly zjištěny později.
Krvácení
Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací kolonoskopie, tvoří 0,3–6,1 % případů. Okamžité krvácení nastává do 1 dne po endoskopickém výkonu a opožděné krvácení nastává 24 hodin až 14 dní po endoskopickém výkonu. Výskyt krvácení při diagnostické kolonoskopii je pouze 0,03 % všech případů, většina z nich se vyskytuje po biopsii. Mechanismus krvácení po polypektomii se liší v závislosti na morfologii polypu. U stopkatých polypů většinou stopkou prochází velká vyživovací nádoba. Nedostatečná elektrokoagulace při řezání stonku pastí může způsobit pulzující krvácení. V případě přisedlých polypů je místo polypektomie obvykle hluboké a široké, což může mít za následek nedostatečnou elektrokoagulaci vnitřní části a způsobit krvácení z vnitřního okraje řezu. V submukóze se navíc často nacházejí otevřené cévy, což může zvýšit riziko opožděného krvácení. Použití aspirinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) nezvyšuje riziko krvácení po polypektomii. Nedávná metaanalýza ukázala, že aspirin a NSAID jsou rizikovými faktory pro opožděné, ale nikoli okamžité krvácení po polypektomii.
Post-polypektomický syndrom
Post-polypektomický syndrom je definován jako progrese bolesti břicha, leukocytóza, horečka a lokalizovaná peritonitida bez rentgenového průkazu perforace tlustého střeva. Post-polypektomický syndrom vzniká po kolonoskopické polypektomii s elektrokoagulací. Rizikovými faktory pro rozvoj jsou hypertenze, velké léze a nepolypoidní léze. Léčba medikamentózní terapií, prognóza je ve většině případů příznivá. Ve vzácných případech však může být vyžadována chirurgická léčba.
Bakteriémie
Incidence bakteriémie související s kolonoskopií byla 0–25 % a nebyla spojena s infekčními komplikacemi. Pouze jedna studie hodnotila riziko bakteriémie po kolonoskopii u pacientů s nekrvácející cirhózou. Šest z 6 pacientů s cirhózou, kteří podstoupili kolonoskopii, mělo pozitivní kultivaci. Všechny zjištěné mikroorganismy byly zástupci normální kožní flóry a všichni pacienti byli asymptomatičtí. Tento výsledek ukazuje, že kolonoskopie nezpůsobuje bakteriémii u pacientů s jaterní cirhózou a že není vyžadováno použití profylaktických antibiotik (Su Young Kim. 58). Ovchinnikovová Daria Andrejevna. Redakce medicíny a farmakologie
Publikováno 26. září 2023 v 13:11 (GMT+3). Naposledy aktualizováno 26. září 2023 v 13:11 (GMT+3). Kontaktujte redakci