Kolposkopie: co to je, jak se postup provádí, co ukazuje diagnostika

Kolposkopie je instrumentální metoda pro vyšetření děložního čípku, pochvy a zevního genitálu. Hlavním cílem takové diagnostiky je odhalit patologické změny na sliznici. Zejména se jedná o dysplazie, záněty, ale i prekancerózní a zhoubné nádorové stavy. K vyšetření se používá specializované zařízení, kolposkop. Navenek to připomíná mikroskop. Zařízení je vybaveno výkonným osvětlovacím systémem a optikou, která poskytuje vícenásobné zvětšení (od 3 do 40krát). To umožňuje lékaři vyšetřit ty nejmenší změny ve struktuře tkáně, které nejsou při gynekologickém vyšetření patrné. V síti klinik MedCenterService využíváme moderní modely kolposkopů, které jsou vybaveny videokamerami. To umožňuje zaznamenat proces na digitální média. Záznamy lze použít k posouzení dynamiky změn během léčby.

Jaké jsou výhody kolposkopie?

• Vysoká přesnost. Díky mnohonásobnému zvětšení může lékař identifikovat změny v raných stádiích, což je zvláště cenné z hlediska účinnosti léčby a prevence onemocnění ženského reprodukčního systému.
• Bezbolestnost a bezpečí. Zákrok je neinvazivní (do genitálu se zavede pouze gynekologické zrcátko) a nevyžaduje anestezii.
• Biopsie. Pokud si lékař při kolposkopickém vyšetření všimne podezřelých oblastí, může okamžitě provést cílenou biopsii (odběr malého fragmentu podezřelé tkáně).
• Monitorování léčby. Kolposkopie se používá nejen k prvotní detekci onemocnění, ale také k posouzení účinnosti terapie.

Další výhodou kolposkopie je absence záření na rozdíl např. od rentgenových vyšetřovacích metod.

Co ukazuje kolposkopie?

Tato technika umožňuje vyšetřit nejen děložní čípek, ale také pochvu a zevní genitál. Pomocí kolposkopu může lékař identifikovat patologie, jako je eroze, dysplazie, zánět, leukoplakie, stejně jako příznaky infekce. Posuzuje se stavba sliznice a stav cév.

Indikace

Indikace ke kolposkopickému vyšetření se dělí na preventivní a léčebně-diagnostické. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Diagnostické indikace pro postup jsou:

• Výsledky podezřelého Pap stěru (PAP). Pokud jsou ve výsledcích cytologické analýzy zjištěny abnormality (například atypické buňky), je předepsána kolposkopie k objasnění diagnózy a identifikaci příčiny změn.
• Detekce HPV infekce. V případě potvrzené papilomavirové infekce, zejména v přítomnosti vysoce onkogenních kmenů (HPV-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45), pomáhá kolposkopie posoudit stupeň poškození nebo změn tkáně.
• Abnormální výtok nebo krvácení. Pokud žena zaznamená neobvyklé a intermenstruační krvácení, je předepsán postup k identifikaci možných patologií.
• Chronické zánětlivé procesy. Časté záněty děložního čípku, pochvy nebo jejich kombinace jsou indikací ke kolposkopii k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti strukturálních tkáňových změn.
• Podezření na benigní novotvary. Kolposkopie se provádí, pokud existuje podezření na cervikální polypy, leukoplakii, ektopii a další stavy, které vyžadují přesnou diagnózu.

Kdy se provádí kolposkopie?

Načasování studie závisí na menstruačním cyklu a věku ženy.

Kolposkopie u žen v reprodukčním věku

Kolposkopie u žen v reprodukčním věku se provádí v první fázi menstruačního cyklu – od 5. do 10. dne od začátku menstruace. To je způsobeno skutečností, že během tohoto období je sliznice děložního čípku nejlépe přístupná pro vizualizaci. Menstruační výtok skončil, ale cervikální hlen ještě nezhoustl, což umožňuje jasný obraz tkáně a cévního vzoru. Provádění procedury během premenstruačního období může pacientce způsobit nepohodlí.

Kolposkopie během menopauzy

U žen v menopauze lze kolposkopii provést kdykoli, protože neexistuje menstruační cyklus a hormonální výkyvy neovlivňují stav sliznice. Je však důležité vzít v úvahu, že v tomto období mohou tkáně děložního čípku a pochvy částečně atrofovat v důsledku poklesu hladiny estrogenu. Pro zlepšení vizualizace a zabránění nepohodlí před zákrokem může lékař doporučit lokální léky obsahující estrogen.

Důležité! Ve velmi vzácných případech se z naléhavých indikací provádí kolposkopie. Jde například o silné krvácení, poranění genitálií nebo akutní zánětlivé procesy, které jsou doprovázeny výraznými příznaky. V takových případech ztrácí časové rámce spojené s fázemi menstruačního cyklu svůj význam, protože primárním úkolem se stává urgentní diagnostika.

Typy kolposkopie

Kolposkopie děložního čípku je rozdělena do dvou hlavních typů: jednoduchá a rozšířená. Každý z nich má své vlastní vlastnosti a používá se v závislosti na diagnostických účelech. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Jednoduchá kolposkopie

Základní možností vyšetření je jednoduchá kolposkopie, kdy lékař pomocí kolposkopu vyšetří děložní čípek, pochvu a zevní genitál. Nepoužívají se žádné další roztoky nebo přípravky.

Jednoduchá kolposkopie se provádí pro:

• posouzení celkového stavu sliznice;
• detekce patologických změn, jako jsou eroze, zánětlivé procesy nebo nádorové formace;
• určení potřeby hlubšího výzkumu.

Jednoduchá kolposkopie trvá kratší dobu, ale její informační obsah je omezený, zvláště při drobných patologických změnách.

Rozšířená kolposkopie

Rozšířená kolposkopie se provádí pomocí speciálních roztoků, které se aplikují na sliznici děložního čípku k detekci skrytých patologií. Nejčastěji se používají:

• 3% roztok kyseliny octové. Při aplikaci na sliznici děložního čípku způsobí tento roztok krátkodobou křeč kapilár. To má za následek zbarvení patologických oblastí, což usnadňuje jejich detekci.
• Lugolův roztok (Schillerův test). Roztok obsahující jód barví zdravé tkáně tmavě hnědě kvůli glykogenu, který obsahují. Patologické tkáně obsahují mnohem méně glykogenu, a proto zůstávají tyto oblasti při barvení jódem světlé.

Mezi výhody rozšířené kolposkopie patří:

• detekce mikroskopických změn v epitelu;
• přesná lokalizace podezřelých oblastí pro cílenou biopsii;
• diferenciace benigních a maligních změn.

Každý typ kolposkopie má tedy své místo v diagnostice gynekologických onemocnění. Jednoduchá kolposkopie je vhodná pro primární vyšetření, zatímco rozšířená kolposkopie je nezbytná pro hlubší analýzu stavu tkáně.

Jak se připravit na kolposkopii

Základní doporučení pro přípravu na cervikální kolposkopii zahrnují:

• Hygiena genitálií. Před zákrokem se doporučuje provést hygienické postupy s použitím jemných prostředků pro péči o intimní oblast. Nepoužívejte agresivní přípravky nebo výplachy, protože to může ovlivnit stav sliznice a výsledky vyšetření.
• Abstinence od pohlavního styku. 2–3 dny před kolposkopií byste se měli zdržet pohlavního styku, abyste předešli možnému podráždění sliznice, které může zkomplikovat diagnózu.
• Vyloučení vaginálních přípravků. 48 až 72 hodin před výkonem nepoužívejte vaginální čípky, krémy, masti nebo tablety. Tyto látky mohou změnit stav epitelu a ovlivnit výsledky.
• Omezení používání tamponů. Několik dní před zákrokem se vyhněte používání tamponů, protože mohou způsobit mikrotrauma sliznice.

Dodržování výše uvedených doporučení pomůže učinit postup co nejinformativnějším a nejpohodlnějším.

Důležité! Mnoho žen si klade otázku: je nutné se před kolposkopií holit? Ne, to není nutné, protože přítomnost ochlupení na ohanbí žádným způsobem neovlivňuje výsledek diagnostiky.

Jak kolposkopie probíhá a jak dlouho trvá?

Kolposkopie děložního čípku je postup, který trvá v průměru 10 až 30 minut. Algoritmus pro provedení jednoduché kolposkopie je následující:

• pacient je umístěn na gynekologickém křesle;
• lékař vysvětluje kroky postupu ke snížení možné úzkosti;
• vagina se otevře pomocí sterilního zrcátka, aby se zajistil přístup k děložnímu čípku;
• Lékař používá kolposkop k vizuálnímu vyšetření děložního čípku, pochvy a zevního genitálu.

Při rozšířené kolposkopii lékař aplikuje vhodné roztoky na sliznici děložního čípku.

Po dokončení vyšetření se zrcátko opatrně odstraní a pacient je požádán, aby si chvíli odpočinul.

Důležité: kolposkopie a menstruace. Kolposkopie se během menstruace neprovádí. To je způsobeno hromaděním menstruační krve, což ztěžuje vizualizaci děložního čípku.

Je kolposkopie bolestivá?

Kolposkopie je považována za prakticky bezbolestný zákrok. Hlavní nepohodlí je spojeno se zavedením gynekologického zrcátka, zvláště pokud jsou vaginální svaly napjaté. Obvykle jde o pocit mírného tlaku, který rychle přejde. Během vyšetření kolposkopem pacient nepociťuje bolest, protože zařízení se nedotýká tkáně.

Při prodloužené kolposkopii může aplikace roztoku kyseliny octové způsobit krátký pocit pálení nebo štípání. To je způsobeno reakcí epitelu na roztok. Tyto pocity však rychle pominou. Schillerův test s Lugolovým roztokem zpravidla nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity.

Při cílené biopsii se může objevit mírná bolest (srovnatelná s píchnutím). Většina žen to však snáší dobře i bez narkózy.

Kolposkopie během těhotenství

Kolposkopie během těhotenství se provádí pro následující účely:

• posouzení stavu děložního čípku;
• sledování dříve identifikovaných patologií (což je zvláště důležité během těhotenství);
• prevence komplikací.

Kolposkopie je zpravidla předepsána v počátečních stádiích (první trimestr). Ve druhém a třetím trimestru se postup provádí méně často, pouze pokud existují indikace nebo je vyžadována kontrola dříve zjištěných onemocnění.

Co dělat po kolposkopii

Po kolposkopii se většina žen rychle vrátí do normálního života, protože postup je neinvazivní a zřídka způsobuje komplikace. Je však důležité vědět, jaké pocity mohou vzniknout po diagnóze, a také jaká omezení je třeba dodržovat, aby se zabránilo možným nepříjemným následkům.

Možné pocity po zákroku:

• Mírné nepohodlí. Některé ženy mohou pociťovat menší nepohodlí ve vaginální oblasti kvůli použití zrcátka během vyšetření. Tyto pocity obvykle odezní během několika hodin.
• Přidělení. Pokud byla provedena rozšířená kolposkopie s použitím roztoků (kyselina octová nebo Lugolův roztok), může se objevit hnědý nebo světle zbarvený výtok. To je způsobeno zbytkovým roztokem a obvykle trvá 1-2 dny.
• Po biopsii. Po cíleném odběru tkáně může dojít k mírnému krvavému výtoku, někdy tahu v podbřišku. Tyto příznaky obvykle odezní během 1 až 3 dnů.

Pokud byl zákrok proveden bez biopsie, můžete se ihned po stanovení diagnózy vrátit k běžným aktivitám, včetně fyzické aktivity.

Pokud byla kolposkopie provedena s biopsií, lékař zpravidla dává následující doporučení:

• Zdržet se sexuální aktivity. Doporučuje se vyvarovat se pohlavnímu styku po dobu 3-5 dnů (nebo dokud výtok zcela neustane).
• Nepoužívejte tampony. Místo tamponů se doporučuje používat hygienické vložky.
• Vyvarujte se sprchování. Vyhněte se sprchování po dobu několika dní, abyste nenarušili proces hojení.
• Fyzická aktivita. Vyhněte se namáhavé fyzické aktivitě a těžkému zvedání po dobu několika dní.

Důležité! Pokud po kolposkopii zaznamenáte silnou bolest, silné krvácení, nepříjemný zápach nebo známky zánětu (horečka, slabost), měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Kolposkopie a ultrazvuk – klíčové rozdíly

Ultrazvukové vyšetření (US) je jedním z nejoblíbenějších, a to i v gynekologické praxi. Zvažme, jak se tyto metody od sebe liší.

Kolposkopie a ultrazvuk: srovnání metod

Ultrazvuk pánevních orgánů

Vizualizace sliznice děložního čípku a pochvy pomocí kolposkopu.

Diagnostická metoda založená na použití ultrazvukových vln k získání vizualizace vnitřních orgánů pánve.

Diagnostika patologií epitelu děložního čípku a pochvy včetně detekce prekanceróz, zánětů a zdrojů atypického krvácení.

Analýza stavu dělohy, vaječníků, vejcovodů a močového měchýře k detekci anatomických změn, novotvarů nebo jiných patologií.

Specialista pomocí kolposkopu vyšetří děložní čípek a pochvu pomocí zvětšovací čočky, někdy za použití speciálních barvících roztoků.

Lékař aplikuje na povrch kůže speciální gel nebo ultrazvukovou sondu, která se zavede do pochvy (ve vzácných případech do konečníku) ke skenování.

Detailní snímek epitelu děložního čípku a pochvy pod velkým zvětšením, který vám umožní vidět ty nejmenší změny.

Dvourozměrné nebo trojrozměrné snímky pánevních orgánů se schopností posoudit jejich tvar a stavbu.

Detekce poškození tkáně, zánětu, dysplazie a také provádění cílené biopsie podezřelých oblastí pro histologický rozbor.

Studium tvaru, velikosti, struktury a průtoku krve vnitřními orgány, stejně jako diagnostika cyst, nádorů a dalších změn.

Snadné provedení, vysoká přesnost vizuální kontroly, schopnost současně provádět diagnostiku a odebrat vzorek tkáně pro výzkum.

Široké pokrytí vnitřních orgánů, schopnost posoudit anatomické rysy a průtok krve.

Neschopnost vyšetřit vnitřní pánevní orgány, jako je děloha nebo vaječníky. Omezeno pouze na vizualizaci sliznice.

Potíže s vizualizací u pacientů s obezitou nebo individuálními anatomickými rysy vyžadující další přípravu.

Diagnostika onemocnění děložního čípku a pochvy, detekce zánětlivých procesů, dysplazie a prekancerózních změn.

Vyšetření pánevních orgánů k diagnostice a sledování nemocí, stejně jako ke sledování těhotenství nebo stavu nádoru.

Dekódování a lékařský závěr

Dekódování výsledků kolposkopie je interpretace dat získaných během postupu. Umožňuje lékaři určit přítomnost a povahu patologií děložního čípku, pochvy a vnějších genitálií. Výsledky jsou rozděleny na normální (bez patologií) a patologické, vyžadující další vyšetření nebo léčbu.

• Hladký epitel – jednotná struktura, jednotné zbarvení sliznice, absence viditelných změn.
• Přiměřená reakce na testy – zdravý epitel je při aplikaci Lugolova roztoku zbarven do hněda (Schillerův test), nejsou zde žádné jód-negativní zóny.
• Hladký vaskulární vzor — nádoby mají předvídatelnou strukturu, bez atypií.

• Acetobílý epitel. Bělavé zbarvení sliznice po aplikaci kyseliny octové. Označuje atypické buňky nebo dysplazii.
• Negativní zóny jódu. Oblasti nezbarvené Lugolovým roztokem. Může být příznakem prekancerózních změn, leukoplakie, eroze.
• Atypický vaskulární vzor. Nepravidelné, chaotické cévy, zesílené nebo klikaté. Charakteristické pro maligní procesy nebo těžkou dysplazii.
• Mozaika a interpunkce. Specifický vaskulární vzor, ​​ve kterém cévy tvoří „mozaiku“ nebo tečkované prvky. Může naznačovat prekancerózní nebo rakovinné změny.

Konečná diagnóza se provádí až po dalších studiích, jako jsou:

• biopsie (v případě potřeby);
• cytologické vyšetření nátěrů;
• testy na lidský papilomavirus (HPV);
• jiné studie.

Po kolposkopii pacient obdrží zprávu, ve které lékař uvádí:

• popis zjištěných změn;
• posouzení stupně rizika (od benigních až po podezřelé nebo onkologické procesy);
• doporučení k dalšímu vyšetření nebo léčbě.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”

V práci gynekologa je patologie děložního čípku jednou z nejčastějších onemocnění. Žena zpravidla ani netuší, že má nějaký problém, protože onemocnění děložního čípku prakticky nevykazují žádné příznaky ani stížnosti a jsou zjištěny pouze při gynekologickém vyšetření. Tento problém neztratil svůj význam po mnoho let, protože patologie je detekována hlavně u mladých žen ve fertilním věku a může významně ovlivnit gynekologické zdraví.

Co je kolposkopie

Nejúčinnější metodou pro primární diagnostiku onemocnění děložního čípku je kolposkopie – technika, při které se děložní hrdlo vyšetřuje pod velkým zvětšením pomocí speciálního přístroje – kolposkopu. Tato metoda je široce používaná, absolutně dostupná a nemá žádné kontraindikace. Postup lze použít k identifikaci patologických stavů v nejranějších stádiích, kdy změny ještě nejsou viditelné okem.

Moderní kolposkopy jsou binokulární mikroskopy s výkonným světelným zdrojem, které umožňují získat obraz děložního čípku s vícenásobným zvětšením (4-40krát). Zařízení, která umožňují přenést obraz na obrazovku počítače a zaznamenat vyšetření, se nazývají videokolposkopy.

Typy kolposkopie

Vyšetření děložního čípku lze provést dvěma způsoby: jednoduchou (přehledovou) a rozšířenou kolposkopií. V prvním případě je děložní čípek exponován v zrcadlech a vyšetřen při zvětšení bez použití jakýchkoli dalších technik. Toto vyšetření poskytuje představu o tvaru děložního čípku, přítomnosti ruptur a poranění a povaze výtoku.

Rozšířená kolposkopie je posouzení děložního čípku po jeho ošetření speciálními barvivy, které umožňuje získat komplexní obraz o stavu děložního čípku. K tomuto účelu se zpravidla používá 3% roztok kyseliny octové a Lugolův roztok. Normální tkáně při vystavení těmto lékům mění barvu, zatímco oblasti se změněnou strukturou zůstávají nezbarvené. To nám umožňuje vizualizovat tyto oblasti, posoudit jejich velikost a v případě potřeby provést biopsii.

Co ukazuje kolposkopie?

Postup kolposkopie umožňuje lékaři posoudit stav pochvy a děložního čípku, odhalit mechanické poškození, jizevnaté změny a deformace, eroze a oblasti se změněnou strukturou epitelu. Pomocí této techniky mohou gynekologové identifikovat:

• zánětlivé procesy (cervicitida, endocervicitida, kolpitida);
• jizvy, everze děložního čípku;
• ložiska endometriózy;
• polypy, kondylomy a papilomy;
• ektopie, dysplazie, leukoplakie a další prekancerózní stavy;
• rakovina děložního hrdla.

Kdo je indikován ke kolposkopickému výkonu?

Lékaři doporučují kolposkopii každý rok, i když nejsou žádné problémy. Dnes je technika součástí standardního základního vyšetření ženy, která hledá pomoc u gynekologa. Pokud již existují onemocnění, lze vyšetření provádět jednou za šest měsíců nebo častěji. Studie je také nezbytná při přípravě na operace děložního čípku a/nebo poševních stěn, stejně jako po dokončení intervence ke sledování její účinnosti.

Kontraindikace kolposkopie

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Zákrok bude nutné odložit při menstruaci nebo jiném krvácení z genitálního traktu, o 1 měsíc po potratu nebo 2 měsíce po porodu. V případě zánětu genitálií se diagnóza odkládá až do uzdravení.

Příprava na výzkum

Postup vyžaduje minimální přípravu. Tři dny před návštěvou kliniky musíte přestat používat jakékoli léky nebo lubrikanty, které se zavádějí do pochvy, a vyhnout se vaginálnímu sexu. Douching je také kontraindikován.

Jak se provádí kolposkopický postup?

Zákrok kolposkopie provádí gynekolog, který je v této metodě zběhlý při běžném gynekologickém vyšetření a je zcela bezbolestný. K provedení manipulace je děložní čípek vystaven v zrcadlech a na dálku vyšetřen kolposkopem umístěným 20-25 cm od gynekologického křesla.

Vyšetření může trvat 5 až 20 minut. Při vyšetření lékař hodnotí stav a vzhled sliznice, lokalizaci a typ cévního výrůstku, úroveň epitelu, v případě novotvarů se zjišťují jeho hranice, struktura a tvar. Pokud se jedná o změněné oblasti, je možné určit jejich benignost a identifikovat stavy, které se mohou následně transformovat do rakoviny děložního čípku.

Kolposkopie obvykle končí odběrem testů pro přesnější diagnostiku zjištěných změn. Minimálním množstvím nutného vyšetření je mikroskopické vyšetření poševního výtoku (stěr) a cytologické vyšetření epitelu. V případě potřeby se odebere biopsie – malý kousek tkáně pro histologické vyšetření.

Kromě výše uvedených vyšetření se dle indikací odebírají sekrety na bakteriologické vyšetření (kultivace bakterií), dále stěr na pohlavně přenosné infekce a viry. Při podezření na patologii způsobenou HPV infekcí se také provádí test HPV Didgene – screeningová metoda pro identifikaci onkogenních typů viru.

Kolposkopie je univerzální metoda doporučená pro všechny ženy. Pravidelné testování nám umožňuje odhalit onemocnění v raném stadiu, a proto zahájit léčbu včas. Koneckonců, pouze včasná, kompetentní diagnostika je nejlepší prevencí onkologických onemocnění.