Pod dysplazie kyčelního kloubu (HBJ) je odchylka od normálního vývoje kloubu, což je vrozená patologie, která vede k různým typům poranění. Lékařská praxe ukazuje, že často dochází k nedostatečnému rozvoji kloubu v kombinaci s nedostatečně vytvořenou pojivovou tkání. V časných stádiích se může projevit zrakově znatelnou asymetrií kožních záhybů nebo zkrácením/omezením hybnosti dolní končetiny.
Následky obvykle zahrnují chronickou bolest, výrazné kulhání a zvýšenou únavu postižené končetiny. Diagnostika patologického onemocnění se provádí s přihlédnutím k charakteristickým znakům a výsledkům instrumentálních výzkumných metod. Při léčbě dysplazie kyčelního kloubu se používají specializované prostředky terapeutické gymnastiky, fixace a komplex lékové terapie.
Přehled
Dysplazie kyčle je vrozené patologické onemocnění, které u novorozenců způsobuje luxaci (subluxaci) kyčle. V každém klinickém případě se může stávající stupeň nedostatečného rozvoje kloubního kloubu do určité míry lišit (může být pozorováno jak hrubé porušení, tak zvýšená pohyblivost). Aby se předešlo komplikacím, je důležité diagnostikovat a léčit tento typ onemocnění co nejdříve – ihned po narození a v prvních měsících života člověka. Podle současných údajů je dysplazie kyčelního kloubu jednou z nejčastějších vrozených patologií. Specialisté na traumatologii a ortopedii poznamenávají, že z 1000 kojenců se porucha vyskytuje ve 2–3 % případů. Ženská polovina lidstva je k nemoci náchylnější než mužská polovina, která tvoří až 80 % diagnostikovaných případů.
Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u dětí a dospělých
Výskyt onemocnění může být určen kombinací několika důvodů najednou. Zřetelně je viditelná dědičná predispozice: patologická porucha se vyskytuje 10x častěji u pacientů, jejichž rodiče měli patologické poruchy kyčelního kloubu. Vysoká rizika narození dítěte s danou patologií v prezentaci koncem pánevním. Riziko rozvoje onemocnění je nejvyšší u dětí, jejichž matky během těhotenství prodělaly těžkou toxikózu nebo gynekologické onemocnění. Mezi rizikové faktory patří také nízký obsah vody a relativně velká velikost plodu. Četné studie naznačují vztah mezi výskytem onemocnění a příznivými podmínkami prostředí v oblasti bydliště pacienta. Podle získaných údajů se ve znečištěném prostředí vyskytuje onemocnění několikanásobně častěji než v regionech s příznivými podmínkami. Za zmínku také stojí, že progresi patologie mohou ovlivnit i tradiční rysy zavinování novorozenců. Pokud novopečení rodiče odmítají zavinovat a nožičky miminka jsou v přirozené poloze, dochází k diagnóze několikanásobně méně často než v místech, kde jsou děti obvykle pevně zavinuty.
Patogeneze
Při pohledu na stavbu kyčelního kloubu můžeme identifikovat dva klíčové prvky, které jej tvoří: hlavici femuru a acetabulum. V horní části dutiny je deska chrupavčité tkáně, díky které se plocha kontaktu kloubních povrchů zvyšuje. Během normálního vývoje se kyčelní kloub dítěte výrazně liší od dospělého: acetabulum je plošší, téměř vertikální a vazy jsou neuvěřitelně elastické. Poruchy úseků kyčelního kloubu vedou k neschopnosti udržet kloubní prvky v přirozené poloze, což vede k jejich nevyhnutelnému posunu. V situaci, kdy se hlavice stehenní kosti posune co nejvýše, dochází k luxaci. Delší absence opatření k nápravě patologicky nesprávného postavení kostí může způsobit hromadění pojivové a tukové tkáně v acetabulu, což zhoršuje situaci a může znemožnit redukci.
Odrůdy nemoci
- acetabulární – vývojová porucha výhradně acetabula (oploštění, zmenšení velikosti). V tomto případě je zaznamenán významný nedostatečný rozvoj chrupavčitého okraje;
- dysplazie stehenní kosti – během normálního vývoje se krček stehenní kosti spojuje se svým tělem pod určitým úhlem, jehož snížení nebo zvýšení vede k progresi patologických procesů;
- rotační – má přímou souvislost s porušením umístění anatomických útvarů v horizontální rovině. Při normálním vývoji se osy pohybu kloubních prvků neshodují. Při zvýšení amplitudy vychýlení os nad normu dochází k výraznému narušení přirozené polohy stehenní kosti.
Příznaky dysplazie kyčelního kloubu odhalené během vyšetření
Známky dysplazie kyčelního kloubu se u dětí zjišťují především vizuálním vyšetřením. Jsou definovány jako hlavní příznaky patologie. Patří sem:
- Porušení klasické konfigurace a hloubky kožních záhybů. Vizuální vyšetření záhybů pod hýžděmi, v podkolenní jamce a tříslech nám umožňuje vyvodit závěry o celkovém vývoji končetin. Normálně by měly být všechny záhyby umístěny na stejné úrovni.
- Symptom nemůže být jediným základem pro diagnózu, protože u většiny novorozenců mají záhyby stále menší rozdíly. Jeden ze spolehlivých příznaků, který se vyskytuje výhradně v těžkých případech, v podmínkách plně vytvořené dislokace. Příznak se kontroluje natažením nohou dítěte, aby se porovnala poloha kolenních čéšek.
- Symptom uklouznutí (kliknutí nebo Marx-Ortolani). Nejspolehlivější a nejpřesnější způsob, jak určit patologii, který se provádí zcela jednoduše: pacient je umístěn na záda, lékař uchopí dolní končetiny tak, že jeho palce jsou na vnitřní straně a zbytek je na vnější straně. Poté se provede pokus o roztažení končetin do stran. Bez narušení konfigurace kyčle může být novorozenec téměř celý položen na povrch stolu. V případě patologie je kyčel na straně poranění unesena pouze do určitého bodu, po jehož dosažení dochází ke znatelnému „cvaknutí“.
- Omezení amplitudy abdukce končetiny. Projev tohoto příznaku lze pozorovat až po 2-3 týdnech věku, kdy je možné téměř úplně položit zdravou končetinu dítěte na stůl, ale ne postiženou. Přetrvávání diagnózy ve vyšším věku se odráží i v poruchách chůze. Navíc, když je dítě ve stoje, je patrná asymetrie zadečku, stejně jako třísla a podkolenní rýhy.
diagnostika
Diagnóza se obvykle stanoví v porodnici na základě známek dysplazie kyčelního kloubu u dětí, ale lze ji stanovit i později. Problematiku diagnostiky může řešit dětský lékař nebo specializovaní specialisté včetně dětského ortopeda.
Pokud je nutné objasnit specifické rysy, používají se další výzkumné metody. Zvažme je podrobněji.
Rentgenová diagnostika
Děti mají určité rysy struktury páteře, což znamená nepřítomnost osifikace některých složek kyčelního kloubu. Na místě stehenní kosti a pánevní kosti je chrupavčitá tkáň, kterou lze rentgenově poměrně obtížně vyšetřit.
Za účelem posouzení správnosti konfigurace anatomických struktur se používají speciální schémata, která zahrnují provádění radiografie v přímé projekci s použitím pomocných čar, které mají název a jsou vyznačeny na konkrétním místě:
- střední čára – svislá čára procházející středem křížové kosti;
- Hilgenreinerova linie je vodorovná linie procházející horním zevním okrajem acetabula;
- Perkinova linie je svislá linie procházející horním zevním okrajem acetabula;
- Shentonova linie je přímka, která pokračuje okrajem foramen obturatoria pánevního kloubu.
Úroveň vývoje kyčelního kloubu je určena acetabulárním úhlem, jehož normální hodnoty jsou považovány za:
- při narození – 25-29°;
- ročně – pro chlapce do 18,5°, pro dívky do 20°;
- v 5 letech – 15° bez ohledu na pohlaví.
Ultrazvuková diagnostika
Ultrazvuková diagnostika zahrnuje použití metody ultrasonografie a aktivně se používá v diagnostice dětí do 1 roku.
Klíčovou výhodou této metody je získání optimálně přesných výsledků, aniž by došlo k poškození dětského organismu. Tento typ postupu nemá žádné kontraindikace.
Indikace pro ultrasonografii jsou považovány za:
- přítomnost faktorů, které zahrnují pacienta do rizikové skupiny;
- definice charakteristických znaků.
Během diagnostického procesu lékař pořídí snímek, jehož výsledky jsou v mnohém podobné výsledkům rentgenového vyšetření v předozadní projekci.
Při vytváření závěru diagnostického postupu prezentovaného typu se posuzují následující ukazatele:
- alfa úhel – poskytuje posouzení stupně formace a umožňuje určit sklon acetabula (jeho kostěné části);
- beta úhel – pomáhá posoudit stupeň tvorby a úhel sklonu acetabula (jeho chrupavčité části).
Ultrazvuk je preferovanou metodou vyšetřování při podezření na dysplazii u malých dětí kvůli jeho bezpečnosti a informativním výsledkům.
Léčba dysplazie kyčelního kloubu u dětí a dospělých
Onemocnění má řadu rysů, které mohou vést k vážným následkům, a proto se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve.
Dnes existuje několik směrů pro léčbu dysplazie kyčelního kloubu, jejichž komplexní použití umožňuje předcházet komplikacím a vytvářet podmínky pro úspěšnou léčbu.
fyzioterapie
Fyzioterapeutická léčba má příznivý vliv na stav kyčelního kloubu při dysplazii. Mohou být předepsána následující léčebná a rehabilitační opatření:
- elektroforéza s použitím vápníku, fosforu a jódu;
- koupele se sladkou vodou;
- vystavení ultrafialovému světlu.
Počet a délku procedur určuje ošetřující lékař, v souladu s existujícím klinickým obrazem.
Léky
Nemoci pohybového aparátu s cílem urychlit léčbu a dosáhnout co nejrychlejších výsledků zahrnují užívání skupiny léků s různým účelem.
Stanovení konkrétních léků, dobu jejich užívání a samozřejmě i dávkování, určuje výhradně ošetřující lékař s přihlédnutím k vlastnostem léčby a věku pacienta.
Zvláštní roli při zotavení z onemocnění pohybového aparátu hrají chondroproktory, z nichž jeden z nejúčinnějších je považován za lék “Artrakam”. S jejich pomocí se poškozené tkáně rychleji regenerují, což pomáhá předcházet regresi a zlepšuje funkčnost postiženého kloubu.
Chirurgická intervence
Některé případy dysplazie vyžadují chirurgický zákrok. Indikace pro použití radikální léčby jsou:
- pozdní diagnóza patologie (po prvním roce života);
- přítomnost anatomických defektů;
- sevření chrupavkové tkáně;
- těžké posunutí kostí, bez možnosti jejich redukce uzavřenými prostředky.
Stojí za zmínku, že chirurgická léčba může znamenat velké množství komplikací, takže je důležité problém identifikovat včas.
Terapeutická tělesná kultura (LFK)
Terapeutická gymnastika je nedílnou součástí konzervativní léčby onemocnění. Použití cvičení se doporučuje nejen během procesu léčby, ale také ve fázi rehabilitace.
Při léčbě dysplazie u pacientů mladších jednoho roku se cvičební terapie provádí pasivně, jako prvek komplexní terapeutické masáže.
Aplikace ortopedických konstrukcí
Ortopedickým provedením se obvykle rozumí Pavlíkovy třmeny, které jsou velkým vývojem lékaře z České republiky od roku 1946. Design je dostatečně měkký, aby umožnil dítěti volně pohybovat končetinami.
Struktura ortopedického řešení zahrnuje následující konstrukční prvky:
- hrudní obvaz;
- obvaz připevněný k holeni;
Existují i další typy ortopedických struktur, mezi které patří: Frejkovy kalhotky, Vilensky dlaha, CITO dlaha atd.
Předpovědi léčby
Včasná a kvalitní léčba patologických změn naznačuje pozitivní prognózy.
Absence nebo nedostatečnost léčby, odchylka od kurzu stanoveného ošetřujícím lékařem nebo odmítnutí léčebných postupů může vést k vážným následkům, včetně rozvoje těžké deformující artrózy.
Existují případy, kdy pacienti s dysplazií žijí bez podezření na přítomnost onemocnění. V situaci, kdy je patologie zjištěna náhodně při rentgenovém vyšetření, je důležité zajistit stálé sledování ortopedem (nejméně jednou ročně).
Pro zachování kvality života se doporučuje provádět včasné preventivní prohlídky všech novorozenců a také nasadit kompletní a včasnou léčbu zjištěného onemocnění.
Možné komplikace
Bez léčby mohou drobné změny zůstat nepovšimnuty, zcela nepozorovaně, ale ne bez následků. V období od 25 do 55 let má pacient s danou diagnózou výrazně zvýšené riziko dysplastické koxartrózy, jejíž primární příznaky se začínají objevovat na pozadí výrazného poklesu motorické aktivity.
Za klíčové rysy takové nepříjemné komplikace se považuje akutní počáteční fáze a intenzita progrese. Patologie se projevuje nejen v podobě nepříjemných pocitů lokalizovaných v určitém úseku pohybového aparátu, ale také bolestí a také výrazným omezením pohyblivosti končetin.
Nezmenšená vrozená dislokace kyčle v průběhu času může způsobit vznik nového, vadného kloubu, navíc dochází ke zkrácení končetiny a narušení svalového rámce.
Jak zabránit nemoci?
Jako hlavní preventivní opatření k prevenci vzniku onemocnění a jeho progrese obecně se doporučuje:
- včasná diagnostika zaměřená na identifikaci všech možných patologií pohybového aparátu (ortopedické vyšetření v porodnici, ultrazvuk, RTG vyšetření);
- použití techniky volného zavinutí – těsné zavinutí může vyvolat rozvoj onemocnění. Nejlepší je dodržovat zásady zachování přirozené polohy končetin (pokrčené v kyčlích, rozkročené);
- používání šátku k nošení dítěte – nošení dětí na boku nebo na zádech je považováno za zcela fyziologickou polohu;
- nákup větších plen – používáním větších velikostí plen vytvoříte jakousi ortopedickou strukturu, která podporuje správnou formaci pohybového aparátu;
- absolvování masážních kurzů a gymnastických cvičení – kurzy 10-15 sezení s optimálním intervalem jednoho měsíce spolu s každodenní celkovou masáží zajistí posílení svalového rámce omezujícího pohyblivost.
Jednoduchá doporučení pro prevenci onemocnění pohybového aparátu pomohou vytvořit podmínky pro udržení co nejvyšší kvality života.
Chcete, aby vaše dítě bylo zdravé? Neignorujte doporučení a pravidelně navštěvujte lékaře, což umožňuje nejen včas odhalit, ale také rychle odstranit patologii pohybového aparátu.
ČLÁNEK JE PRO INFORMAČNÍ POVAHA. JE NUTNÁ KONZULTACE SE ODBORNÍKEM.