V současné době existují dvě strategie léčby arteriální hypertenze – monoterapie a kombinovaná terapie, každá má své pozitivní a negativní aspekty. Nevýhody kombinované terapie jsou do značné míry překonány tvorbou nefixních kombinací obsahujících dva léky v jednom blistru, což umožňuje flexibilní přístup k dávkování. Prvním takovým lékem v Rusku byl Enzix – kombinace enalaprilu a indapamidu. Data z multicentrické klinické studie EPIGRAF-2 nám umožňují považovat Enzix za účinné a bezpečné antihypertenzivum a dostupnost tří lékových forem usnadňuje výběr a korekci dávky pro konkrétního pacienta.
Arteriální hypertenze (AH) je jedním z nejpalčivějších zdravotních problémů jak v Rusku, tak na celém světě. Je to dáno vysokou prevalencí a vysokým rizikem jejích komplikací – ischemické choroby srdeční (ICHS), cévních mozkových příhod, srdečního a ledvinového selhání. Prevalence hypertenze v ekonomicky vyspělých zemích dosahuje 25 % [1].
V Rusku má 40 % mužů a žen starších 18 let zvýšený krevní tlak (TK) [2]. Podle ruských guidelines pro diagnostiku a léčbu hypertenze je strategickým cílem terapie tohoto onemocnění maximální možné snížení rizika kardiovaskulárních komplikací (KVO). Nejdůležitější podmínkou účinné antihypertenzní terapie je dostatečná kontrola krevního tlaku, tedy dosažení jeho cílové hodnoty, kterou je krevní tlak 160 mm Hg. Art.), a byli mezi nimi pacienti nejen s esenciální, ale i se symptomatickou hypertenzí. Zvláštností této studie bylo, že již na začátku léčby byla pacientům předepisována kombinace enalaprilu a indapamidu. Navíc, pokud byla dávka indapamidu konstantní – 2,5 mg, pak se dávka enalaprilu lišila v závislosti na počáteční hladině krevního tlaku. Lékaři měli zároveň možnost upravit dávky v závislosti na dosažení cílové hladiny krevního tlaku do 14 týdnů. Průměrná dávka enalaprilu ve studii byla 15,2 mg. V důsledku léčby pacientů s hypertenzí diferencovanými dávkami enalaprilu a indapamidu bylo možné dosáhnout významného snížení systolického i diastolického krevního tlaku. Navíc se 70 % pacientů podařilo dosáhnout cílové hodnoty krevního tlaku, a to i přes jeho velmi vysokou počáteční hodnotu. Nežádoucí účinky byly zaznamenány pouze u 8,1 % pacientů a u 5,4 % byly způsobeny nadměrným poklesem krevního tlaku, který lze eliminovat pečlivějším výběrem dávek léků.
Hlavním závěrem studie je, že účinnost a bezpečnost kombinace enalaprilu s indapamidem v léčbě hypertenze nezávisí na pohlaví, věku ani příčině zvýšení krevního tlaku (primární hypertenze nebo sekundární hypertenze renálního původu). Posledně jmenované okolnosti je třeba věnovat zvláštní pozornost v souvislosti se zavedeným názorem, že účinnost antihypertenzní terapie je u pacientů se symptomatickou hypertenzí nižší. Kombinace enalaprilu a indapamidu byla preferována zejména u žen, u kterých může být monoterapie ACE inhibitorem méně účinná.
Výsledky studie EPIGRAPH umožnily vyvinout nejúčinnější dávky enalaprilu a indapamidu pro pacienty s hypertenzí různého stupně, což se stalo základem pro vytvoření tří typů léku Enzix: ENZIX – 10 mg enalaprilu a 2,5 mg indapamidu (jednorázová dávka ráno) pro pacienty s hypertenzí stadia I; ENZYX DUO – 10 mg enalaprilu a 2,5 mg indapamidu (ráno) + 10 mg enalaprilu (večer) pro pacienty s hypertenzí II. ENZYX DUO FORTE – 20 mg enalaprilu a 2,5 mg indapamidu (ráno) + 20 mg enalaprilu (večer).
Účinnost a bezpečnost Enzixu byla hodnocena ve studii EPIGRAPH-2, což byla srovnávací, randomizovaná, multicentrická studie, která zahrnovala devět center v Rusku a jedno v Srbsku [6]. Do studie bylo zahrnuto celkem 313 pacientů, randomizovaných do dvou skupin. Skupina Enzix zahrnovala 211 pacientů, kontrolní skupina 102 pacientů. Kontrolní skupina dostávala léčbu jinými skupinami antihypertenziv (kromě ACE inhibitorů a diuretik). Po 2, 4 a 6 týdnech léčby v případech, kdy nebylo možné dosáhnout cílového TK (
Kaplan N, Schachter M. Nové hranice v hypertenzi. Lippincat Williams a Wilking 2002.
Rozšíření hypertenze po celém světě je působivé svým rozsahem, což z problému její adekvátní léčby činí jednu z hlavních výzev v oblasti veřejného zdraví. Kontrola krevního tlaku, který se pomocí léků udržuje v bezpečných mezích, je hlavním úkolem lékařů. Starší pacienti však často striktně nedodržují předepsanou léčbu, protože potřebují užít několik tablet najednou, často v různých časech. Kvůli zapomnětlivosti, roztržitosti a dalším okolnostem mohou pacienti vynechat užívání léků, což snižuje účinnost terapie. Nové kombinované léky mohou pomoci v léčbě hypertenze, protože kombinují několik složek z různých farmakologických skupin.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Hledání nových léků, vývoj
Nové kombinované léky, které kombinují několik různých účinných látek, mohou mít potenciál zlepšit léčbu hypertenze po celém světě. Nedávno byly dokončeny klinické zkoušky „trojité pilulky“ a bylo zjištěno, že použití je bezpečné a vysoce účinné. Dnes tradiční léčba vysokého krevního tlaku zahrnuje několik léků (od jednoho nebo dvou do čtyř v těžkých případech), které se užívají v různých časech a v individuálních dávkách.
Nový lék, nazvaný „trojitá pilulka“, testoval George Institute for Global Health v Británii, Indii a Austrálii. Používal se při léčbě hypertenze s vysokým krevním tlakem. Podle vědců a lékařů tyto léky brzy nahradí kombinovanou terapii, která zahrnuje několik různých pilulek. To je výhodnější pro pacienty, jejichž krevní tlak není stabilizován užíváním jednoho nebo dvou léků.
Hypertenze a její prevalence
Podle údajů WHO lze první známky hypertenze pozorovat u pacientů po 25-30 letech věku, ale epizody vysokého krevního tlaku jsou vzácné a často je člověk ani sám nepociťuje. Odborníci se navíc domnívají, že hypertenze způsobí až 7.5 milionu úmrtí ročně v důsledku komplikací (mrtvice, krize, infarkty). V tomto ohledu je důležité zahájit léčbu hypertenze co nejdříve, moudře kombinovat léky a nemedikamentózní terapii (fyzická aktivita a správná výživa, režim ochrany před stresem).
Obvykle je lidem s hypertenzí předepisován jeden lék v nízké dávce v kombinaci se všemi ostatními doporučeními. Ale mnoho pacientů věnuje málo pozornosti svému životnímu stylu a stravě, což nakonec vede k nutnosti přidat k terapii druhý lék, aby se hladina krevního tlaku vrátila do normálu. Postupně pacienti dostávají recepty na stále vyšší dávky léků na léčbu hypertenze.
Obtíže při léčbě hypertenze
Je důležité pečlivě volit dávky léků, které udržují krevní tlak na optimální úrovni, to zabere hodně času a musíte často navštěvovat svého lékaře, abyste posoudili míru adaptace na léky a správnost zvoleného dávkování. Lidé s hypertenzí jsou nuceni volit dávkování léků pokusem a omylem se svým lékařem. Je dobré, když jsou dva a dokážou tlak stabilizovat, ale často jsou s progresivním průběhem hypertenze potřeba tři léky.
Vývojáři léčby hypertenze nabízejí nový lék nazvaný „trojitá pilulka“, který kombinuje nízké dávky tří samostatných léků používaných ke kontrole krevního tlaku. Obsahuje telmisartan, antagonistu receptoru angiotensinu, amlodipin, blokátor kalciových kanálů, a chlorthalidon (diuretikum).
Trojitá pilulka a její studijní údaje
Byla testována metoda, o které se její vývojáři domnívají, že je účinnější při léčbě hypertenze, nemá žádné další vedlejší účinky a odstraňuje některé nepříjemnosti spojené s tradiční léčbou. Tak byla vynalezena „trojitá pilulka“, která kombinuje fixní nízké dávky tří lékařů známých léků běžně používaných k léčbě hypertenze. Tato metoda terapie je nabízena jako alternativa k tradiční léčbě.
Klinické studie byly provedeny na Srí Lance a potvrdily bezpečnost této kombinace a účinnost této léčby. Experimentu se zúčastnilo 700 pacientů, jejichž průměrný věk byl 55-56 let. Jejich počáteční hladina krevního tlaku byla kolem 155/90 mm Hg. st., což je jeden z typických příznaků hypertenze. Někteří z účastníků si vzali „trojitou pilulku“, zatímco druhá polovina následovala tradiční terapii na snížení krevního tlaku.
Ve srovnání s pacienty s konvenční léčbou hypertenze byla většina těch, kteří užívali kombinovanou pilulku, účinnější při snižování hodnot krevního tlaku pod 140/90 mmHg. ulice..
Cílem pro pacienty s diabetem nebo onemocněním ledvin bylo dosáhnout hladiny 130/80 mmHg. st.. Účastníci, kteří si vzali „trojitou pilulku“, nakonec dosáhli cílové úrovně.
Úroveň tlaku na tradiční a novou terapii
Podle studie více než 70 % pacientů, kteří užili „trojitou pilulku“, nakonec dosáhlo snížení krevního tlaku a jeho udržení na bezpečné úrovni. Při tradiční terapii dosáhlo stejného výsledku 50 % vyšetřených. Pacienti byli poté znovu vyšetřeni šest měsíců po zahájení užívání léků. Z těch, kteří užívali trojitou pilulku, pokračovalo v léčbě 83 % pacientů. Ale většina lidí, kteří používali tradiční léčbu, byla po šesti měsících, aby se tlak stabilizoval, nucena zvýšit počet užívaných léků nebo jejich dávkování.
Výzkumníci z George Institute věří, že jejich „trojitá pilulka“ by mohla ovlivnit současnou léčbu hypertenze. Tým v současné době studuje nákladovou efektivitu kombinovaného léku pro různé země a zavádí strategie, které zajistí, že lék bude možné užívat ve všech zemích.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?
Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.