Článek zkoumá hlavní příčiny vývoje a klinické projevy nestability krční páteře u dětí různého věku. Byla provedena klinická a instrumentální studie na 146 dětech s cílem zjistit vztah mezi dysplastickou nestabilitou krční páteře a klinickými projevy neuroortopedické patologie.
Nestabilita krční páteře (CS) je nepatologický proces, při kterém krk nemůže samostatně udržet svou polohu. Závažnost výsledného bolestivého syndromu závisí na zátěži a stupni rozvoje nestability krční páteře.
Podle etiologie existují 4 typy nestability krční páteře: dysplastická, degenerativní, traumatická a pooperační. Nejčastějším typem nestability je dysplastická. Tomu napomáhá zhoršování zdravotního stavu žen ve fertilním věku, zvyšující se intrauterinní vliv různých exogenních a endogenních faktorů na plod, vedoucí k rozvoji gestózy, fetoplacentární insuficience a chronické hypoxie plodu a zhoršení stavu životního prostředí. Zároveň se mění metabolismus kolagenu, což vede k syntéze změněného kolagenu a posunu rovnováhy směrem k elastickým vláknům v pojivové tkáni. V důsledku toho se vytváří lokální nebo generalizovaná dysplazie pojivové tkáně. Současně se snižuje elasticita a odolnost patologicky změněného vaziva, snižuje se jeho pevnostní mez a protahuje se kapsulárně-vazivový aparát páteře. Současně mohou být příčinou rozvoje patologického procesu v páteři a zejména v cervikální oblasti různé anomálie ve vývoji kostí, vazů, svalových struktur, porušení statiky, traumatické faktory, včetně porodního traumatu.
Dysplazie pojivové tkáně je skupina genetických onemocnění multifaktoriální povahy, spojených fenotypovými projevy vnějších a vnitřních (viscerálních) charakteristik. Rozlišuje se diferencovaná (DCT) a nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně (UCT). V tomto případě je nejčastěji diagnostikována nediferencovaná forma, která se vyznačuje určitým souborem fenotypových znaků, aniž by splňovala klasifikační kritéria diferencovaných forem dysplazie.
Vzhledem k tomu, že UCTD způsobuje strukturální a funkční změny v systémech a orgánech během embryogeneze s následným rozvojem chronických onemocnění během růstu dítěte, zůstává relevantní studovat rizikové faktory pro rozvoj dysplazie pojivové tkáně ve stádiích: před početím, v perinatálním, intranatálním a postnatálním období, stejně jako patogenetický vztah dysplastických příznaků s neuroortopedickou patologií.
Do studie byly zařazeny děti ve věku 5 až 16 let, doporučené k rentgenografii krční páteře neurologem a ortopedem Dětské kliniky č. 3 v Yoshkar-Ola v souvislosti s diagnostikovanou ortopedickou a neurologickou patologií. Celkem bylo vyšetřeno 146 dětí ve věku 5 až 17 let: 65 dívek (44,5 %) a 81 chlapců (81,5 %). Děti byly rozděleny do 2 skupin: od 5 do 10 let – 74 osob (50,7 %), od 11 do 16 let – 72 osob (49,3 %).
Byla provedena retrospektivní studie perinatální anamnézy a vývoje dítěte v prvním roce života; klinické vyšetření neurologem, ortopedem, oftalmologem; Z instrumentálních diagnostických metod bylo v indikaci provedeno ultrazvukové vyšetření krčních cév, předepsáno EEG (elektroencefalografie), ENMG (elektroneuromyografie), echokardiografie s Dopplerem, ultrazvuk břišních orgánů a močového systému.
Při analýze rentgenových snímků krční páteře byly zjištěny následující známky kostní dysplazie: konkrescence trnových výběžků druhého a třetího krčního obratle (C2–C3) u 1,4 % (2 osoby), Kimmerleho anomálie u 8,2 % (12 osob).
Známky ligamentózní dysplazie krční páteře (CS) v podobě nestability krčních obratlů byly identifikovány u 44,5 % (65 osob), u dívek 1,9krát častěji než u chlapců; zvětšení mezery v Cruveilhierově kloubu u 17 % (25 osob), spondylolistéza od 2. do 5. krčního obratle (C4,1–C5) u 6,8 % (10 osob), kyfotická deformita s poruchou statické funkce v krční páteři u 3,4 % (5 osob), dislokace u 2. a hypolordoidního výběžku 55,5 ikální obratel (C81) od střední linie u 14,4 % (21 osob), asymetrické umístění laterálních hmot atlasu u XNUMX % (XNUMX).
Retrospektivní analýza perinatální anamnézy odhalila patologický průběh těhotenství u 93,8 % (137 žen), přičemž 47,6 % (68) těhotných mělo po celou dobu těhotenství anémii a hrozba ukončení těhotenství byla diagnostikována u 17,8 % (26 žen); 8,2 % (12) žen mělo akutní respirační virové infekce, 4,1 % (6) žen mělo pyelonefritidu a 1,3 % (2) žen mělo intrauterinní infekci. Kromě toho 23,3 % (34) žen podstoupilo chirurgický porod z různých indikací, ale 76,7 % (112) žen porodilo přirozeně.
Během intranatálního období bylo u 8 (5,5 %) novorozenců zjištěno, že pupeční šňůra byla při porodu omotaná kolem krku, 10 žen (6,8 %) mělo překotný porod, 9 (6,1 %) dětí mělo prodlouženou bezvodou periodu, 7 (4,8 %) novorozenců se narodilo s tělesnou hmotností nad 4 kg.
Z rozboru vývoje dítěte v průběhu prvního roku života vyplynulo, že 56,2 % (82 osob) bylo sledováno neurologem s diagnózou perinatálního poškození CNS, poruchy prokrvení v krční páteři byly diagnostikovány u 30,1 % (44 osob).
Podle údajů z ultrazvukového screeningu ve věku 1 měsíce byly různé změny ve struktuře mozku zjištěny u 35,6 % (52 osob), s převahou ischemicko-hypoxických změn u 26 % (38 osob), nedovyvinutí kyčelních kloubů typu IIA a B bylo diagnostikováno u 7,5 % (11 osob) u dětí ve věku 3 % s radiologickou diagnózou v 4,1. měsíci močového systému ve formě podkovovité ledviny u 6 % (1,4 osoby), vrozená srdeční vada u 2 % (6,2 osob), rozštěp měkkého a tvrdého patra u 9 % (0,7 osoba).
Ze 146 dětí účastnících se studie 58,9 % (86 lidí) ve věku 7–9 let a 11–15 let konzultovalo neurologa se stížnostmi na bolesti hlavy a krku, závratě, poruchy pozornosti a špatné studijní výsledky. Při provádění ultrazvukové dopplerografie brachiocefalických cév s funkčními testy byla patologie detekována u 58,9% (86 lidí). Z toho 33,6 % (49 osob) mělo vertebrogenní efekt na vertebrální tepny (VA) (pozitivní “rotační” test) ve formě snížení lineární rychlosti průtoku krve vertebrálními tepnami, pozdní vstup VA – 4,8% (7 osob), hypoplazie VA (ICA2,1) a vnitřní carottebrita – 3% tepny (VA) hemodynamicky významné – 6,2 % (9 osob), extravazální komprese ZO – 19,2 % (28 osob), obstrukce venózního odtoku z paravertebrálních žilních pletení – 26,7 % (39 osob).
Během klinického vyšetření byly hlavními stížnostmi pacientů bolest hlavy, bolest šíje, zad a nohou, zhoršené vidění, křupání v krku a kloubech končetin, abnormální poloha nohou, špatné držení těla, snížená fyzická aktivita a potíže s učením vzdělávacích materiálů.
Ortopedické vyšetření odhalilo vrozené vývojové anomálie u 4,8 % (7 osob) ve formě hypoplazie prstů, konkrescence 4,1. a 6. bederního, prvního křížového obratle, spina bifida occulta, 42,5 % (68 osob) – pupeční kýla, 50 % kloubů, hypermobilita, ploché nohy – 73 osob chodidla, 47,9 % (70 lidí) – skoliotická deformita. V tomto případě byla diagnostikována skolióza I. a II. stupně s distorzí pánevní kosti u 17,8 % (26 osob) při vedení ENMG paravertebrálních svalů na úrovni sedmého hrudního (Th7) a druhého bederního (L2) obratle v poloze na zádech, bylo zjištěno zvýšení o 22 % na konvexní aktivitě ve srovnání s konvexní aktivitou na boku.
Navíc u 5,5 % (8) dětí byla instrumentálními a laboratorními metodami potvrzena diagnóza dysplazie pojiva, z toho 2,1 % (3) dětí mělo Marfanův syndrom, Elars-Danlosův syndrom, exostózní chondrodysplazii a 3,4 % (5) dětí mělo nediferencovanou dysplazii pojiva.
Při oftalmologickém vyšetření byla zjištěna patologie zrakových orgánů u 47,9 % (70) dětí, včetně krátkozrakosti různé závažnosti u 28 % (41), angiopatie sítnice u 15 % (22), akomodační spazmus u 9,6 % (14), astigmatismus u 4,8 % (7) a strabismus (4,1) u 6 % dětí.
Z rozboru průběhu perinatálního, intranatálního a postnatálního období vyplynulo, že až 93 % dětí má z různých důvodů chronickou hypoxii jak in utero, tak během porodu. Vzniklé metabolické poruchy přitom ovlivňují vývoj pojivové tkáně a tvorbu orgánů a systémů, což je důležité zejména v prvním trimestru těhotenství. Tuto skutečnost potvrzují i výsledky této studie, podle kterých až 20 % vyšetřených dětí mělo vrozené vady pojivových orgánů.
Dysplastická slabost svalově-vazivového aparátu vede v dětství a dospívání k nestabilitě krční páteře, způsobuje hemodynamické změny v brachiocefalických cévách s rozvojem patologie zrakových orgánů a narušení struktury chrupavek a šlach – k rozvoji neuroortopedické patologie s charakteristickými příznaky: cefalgický syndrom a ploché cervixy deformita gustu chodidel a ve vyšším věku artróza kolenních a kyčelních kloubů, spondyloartróza způsobující snížení kvality života pacientů s potřebou endoprotetiky postižených kloubů.
Nestabilita krční páteře je tedy běžnou polyetiologickou patologií, jejíž závažnost a projevy závisí na věku a individuálních charakteristikách pacienta.
V tomto ohledu je nutné předvídat vývoj dysplazie pojivové tkáně u budoucího dítěte identifikací rizikových faktorů při sběru genealogické, sociální (věk matky, špatné návyky), biologické (extragenitální patologie matky, průběh těhotenství a porodu, postnatální období) anamnézy, což umožní preventivní opatření k vytvoření opožděné patologie orgánů a systémů.
Na základě provedeného výzkumu lze říci, že pouze kontinuita v práci specialistů, pediatra v predikci vývoje orgánové patologie u budoucího dítěte a včasná prevence, neurologa a ortopeda ve včasné diagnostice a léčbě zjištěných stavů, pomůže zabránit vzniku a progresi stávající neuro-ortopedické patologie, chronických onemocnění a zlepšit kvalitu života dětí.
Zdroj: Vliv dysplastické nestability krční páteře na vznik neuroortopedické patologie u dětí.
Winderlich M.E., Shchekolova N.B.
Bulletin Volgogradské státní lékařské univerzity. T 19, č. 1. 2022