Kontaktní dermatitida je zánět kůže způsobený přímým kontaktem s dráždivými látkami (dráždivá kontaktní dermatitida) nebo alergeny (alergická kontaktní dermatitida). Příznaky zahrnují svědění a někdy pálení bolesti. Kožní změny zahrnují erytém, šupinatění, otok kůže a někdy puchýře a ulcerace. Lokalizace závisí na místě kontaktu. Diagnostika je založena na anamnestických informacích o expozici, údajích z vyšetření a někdy i kožních aplikačních testech. Léčba zahrnuje lokální kortikosteroidy, antipruritika a vyhýbání se dráždivým látkám a alergenům.
- Patofyziologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Předpověď |
- Základy |
Patofyziologie kontaktní dermatitidy
Kontaktní dermatitida je způsobena alergeny nebo dráždivými látkami.
Dráždivá kontaktní dermatitida (ICD)
Jde o nespecifickou zánětlivou reakci na látky, které přicházejí do styku s kůží. Mnoho látek může dráždit pokožku, včetně:
- Chemické (např. kyseliny, zásady, rozpouštědla, kovové soli)
- Mýdla (např. brusiva, čisticí prostředky)
- Rostliny (např. vánoční hvězda, paprika)
- Stálá vlhkost (např. z tělesných tekutin, moči a slin)
Vlastnosti dráždidla (např. vysoké nebo nízké pH, rozpustnost v lipidovém filmu kůže), podmínky prostředí (např. nízká vlhkost, vysoká teplota, intenzivní tření) a stav pacienta (např. velmi mladí nebo starší lidé) ovlivnit pravděpodobnost rozvoje CDR. ICD lze často rozdělit do kategorií:
- Akutní CDI: Silné dráždivé látky, jako jsou žíravé chemikálie, mohou okamžitě poškodit kůži a obvykle způsobit ostrou, palčivou bolest.
- Chronické nebo kumulativní CDI: Méně silné dráždivé látky vyžadují delší (chronický) nebo opakovaný (kumulativní) kontakt s kůží, aby způsobily CDI; Tyto formy onemocnění se obvykle projevují svěděním.
Profesionální kontaktní dermatitida je kontaktní dermatitida způsobená jedním nebo více z mnoha možných pracovně souvisejících kožních dráždivých látek. Může být akutní, chronická nebo kumulativní.
Atopické poruchy zvyšují riziko rozvoje CDI kvůli narušené funkci kožní bariéry a nižšímu prahu podráždění kůže.
Fototoxická dermatitida ( viz str Chemická fotosenzitivita ) je varianta, kdy se topická (např. parfém, černouhelný dehet) nebo požitá (např. psoralen) látka stává kožním toxinem až po vystavení ultrafialovému světlu, nejčastěji dlouhovlnnému ultrafialovému světlu (UVA) . Fototoxická dermatitida se tedy vyskytuje pouze na kůži vystavené ultrafialovému světlu a obvykle má jasné hranice.
Alergická kontaktní dermatitida (ACD)
ACD je T-buňkami zprostředkovaná hypersenzitivní reakce typu IV se zpožděným účinkem na alergeny z prostředí, která má 2 fáze:
- Senzibilizace na alergen
- Alergická reakce, která se vyvíjí po opakovaném kontaktu
Ve fázi senzibilizace jsou alergeny zachyceny Langerhansovými buňkami (dendritické epidermální buňky). Když jsou aktivovány kaskádami vrozených imunitních buněk, tyto buňky migrují do regionálních lymfatických uzlin, kde zpracují a prezentují antigen naivním, antigen-specifickým T buňkám. Když naivní T buňka rozpozná svůj antigen vazbou na svůj T buněčný receptor, klonálně expanduje a diferencuje se na efektorové T buňky nebo paměťové buňky. Fáze senzibilizace je asymptomatická a může být krátká (6–10 dní u silných senzibilizátorů, jako je jedovatý břečťan) nebo prodloužená (roky u slabých senzibilizátorů, jako jsou opalovací krémy, vůně a glukokortikoidy). Během diferenciace jsou senzibilizované T buňky schopny exprimovat kožní naváděcí antigeny (např. kožní lymfocytární antigeny), které jim brání v migraci z kožních kapilár do epidermis. Když se buňky obsahující antigen setkají se senzibilizovanými T buňkami, mohou tyto T buňky aktivovat a iniciovat zánětlivou odpověď v tomto místě (indukční fáze ACD), což vede k rozvoji charakteristických symptomů a známek ACD.
Vícenásobné alergeny mohou způsobit alergickou kontaktní dermatitidu (ACD) (viz tabulka Příčiny alergické kontaktní dermatitidy). Nejčastějším kontaktním alergenem u většiny populace zůstává síran nikelnatý. Zástupci rodu Toxikodendron (např. jedovatý dub, jedovatý břečťan, škumpa jedovatá) jsou zodpovědné za významnou část ACD, včetně těžkých a středně závažných případů. Alergenem zodpovědným za vývoj reakce je urushiol.
Příčiny alergické kontaktní dermatitidy
Příčiny alergické kontaktní dermatitidy
Chemikálie používané při výrobě obuvi a oděvů
Zejména prostředky používané při ošetřování kůže a pryže, opalovací prostředky v obuvi, pryžová tužidla a antioxidanty v oděvech (např. rukavice, boty, spodní prádlo), formaldehyd v úpravách odolných proti vráskám, insekticidní spreje
Depilační přípravky, laky na nehty, deodoranty
Parafenylendiaminy (barvy na vlasy a textilie)
Všudypřítomné toaletní potřeby, mýdla a voňavé produkty pro domácnost
Mnoho sloučenin, včetně akrylových monomerů, epoxidových sloučenin, kypových barviv, pryžových tužidel a formaldehydů (v plastech a lepidlech)
Složky topických léčivých přípravků
Antibiotika (např. bacitracin, neomycin)
Antihistaminika (např. difenhydramin)
léky proti bolesti (např. benzokain)
Antiseptika (např. thimerosal, hexachlorofen)
Stabilizátory (např. ethylendiamin a jeho deriváty)
Latexové rukavice, kondomy, katétry, balónky
Mnohonásobné dopady související s prací
Osobní věci (např. přezky na opasky a hodinky, šperky)
Jedovatý břečťan, dub a škumpa; petrklíč; skořápka kešu; mangová kůra
Fotoalergická kontaktní dermatitida je variantou ACD, při které se látky stávají senzibilizátory až poté, co podléhají strukturálním změnám pod vlivem ultrafialového světla. Reakce se mohou rozšířit do uzavřených oblastí kůže. Mezi běžné příčiny patří vůně (např. jantarové pižmo, santalové dřevo), nesteroidní protizánětlivé léky a opalovací krémy.
Příznaky a známky kontaktní dermatitidy
Kontaktní dermatitida v důsledku podráždění
Akutní ICD je bolestivější než svědění. Příznaky se pohybují od erytému, šupinatění a otoku až po eroze, krusty a puchýře. Chronické a kumulativní ICD jsou často více svědivé.
Alergická kontaktní dermatitida
ACD je více svědivé než bolestivé. Kožní změny se pohybují od erytému, šupinatění a edému, progredující k vezikulární vyrážce a těžkému edému s buly. Léze mají často specifické seskupení nebo umístění (nebo obojí), které naznačuje konkrétní expozici, jako je lineární pruh na kůži paže nebo nohy (např. v důsledku kontaktu s jedovatým břečťanem) nebo prstencový pás erytému (pod náramkem nebo páskem). Lineární pruhy téměř vždy indikují expozici exogennímu alergenu nebo dráždivé látce.
Kontaktní místo je oblast kůže, se kterou alergen přišel do kontaktu; velmi často jsou to ruce, protože se dotýkají mnoha látek. Přestože dlaně a palmární strany prstů jsou nejvíce v kontaktu s alergenem, ACD často začíná v interdigitálních prostorech, protože tlustá stratum corneum na dlaních a palmárních stranách prstů (také na ploskách) brání nebo zpomaluje pronikání alergen při kontaktu se vzduchem (např. s parfémovanými aerosoly) jsou postiženy především exponované oblasti kůže. Ačkoli je ACD obvykle omezeno na místo kontaktu, může se později šířit v důsledku škrábání a autoekzematizace (id reakce, dermatitida v oblastech vzdálených od místa primárního zánětlivého procesu nebo infekce). Vzhledem k času potřebnému k tomu, aby se T buňky zapojily a proliferovaly v epidermis, trvá typicky ≥ 1 den, než se ACD projeví, a 2–3 dny, než proces dále pokročí (reakce crescendo). (ICD na druhé straně po 1 nebo 2 dnech klesá v intenzitě [reakce decrescendo]).
Zdravý rozum a preventivní opatření
- Tvar nebo vzor léze (lineární pruhy téměř vždy naznačují vnější alergen nebo dráždidlo) mohou pomoci odlišit kontaktní dermatitidu od jiných typů.
Kontaktní dermatitida (alergická)
Skrýt podrobnosti
Kožní projevy alergické kontaktní dermatitidy sahají od erytému, puchýřnatých erupcí až po otoky s puchýři nebo vředy. Změny jsou často charakterizovány určitým seskupením nebo lokalizací, což naznačuje konkrétní účinek. Na tomto obrázku lineární pruh na kůži končetiny naznačuje kontakt s rostlinou (jako je jedovatý břečťan nebo škumpa jedovatá).
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Kontaktní dermatitida (mehndi)
Skrýt podrobnosti
Tato fotografie ukazuje alergickou kontaktní dermatitidu na předloktí dítěte po aplikaci dočasného tetování černou hennou.
© Springer Science+Business Media
Diagnóza kontaktní dermatitidy
- Klinické hodnocení
- Někdy kožní patch testy
Kontaktní dermatitidu lze často diagnostikovat na základě klinického obrazu kožní vyrážky a anamnézy expozice dráždivé látce. Je nutné vzít v úvahu informace o pacientově profesi, zálibách, domácích povinnostech, poslední cestě, oblečení, použití externích léků a kosmetiky.
chování kožní alergický test indikováno při podezření na ACD a léčba nemá žádný účinek, pravděpodobně proto, že nebylo možné identifikovat dráždivou látku. Při náplastovém testu se standardní kontaktní alergeny aplikují na kůži horní části zad aplikací náplastí obsahujících minimální množství standardních kontaktních alergenů nebo plastových komůrek (Finn Chambers®) obsahujících alergeny, které jsou drženy na místě porézním filmem. Standardní řada kontaktních alergenů se skládá z těch alergenů, které jsou nejběžnější v určité geografické oblasti (viz tabulka Běžné alergeny používané při testování náplastí ). Lze jej rozšířit o další látky dle indikací (např. série testů pro profese související s obráběním kovů, série testů pro kadeřníky). TRUE TEST ® Skin Patch Test je jednoduchá, snadno použitelná testovací sada 36 nejběžnějších kontaktních alergenů, kterou může použít a interpretovat každý lékař. Zjistí však jen asi 50 % klinicky významných kontaktních alergenů. Pokud je to možné, doporučuje se testování záplat pomocí větších testovacích panelů.
Standardní postup spočívá v aplikaci alergenové náplasti na kůži zad, ponechání 48 hodin a následné odstranění. Kůže pod skvrnami se po 48 hodinách a 72 nebo 96 hodinách po aplikaci hodnotí na stupeň erytému, rozsah reakce, otok a tvorbu vezikul/krust. Pro pozitivní reakci je typická crescendo reakce (zvyšující se reakce od prvního k druhému vyšetření). K falešně pozitivním výsledkům dochází, když koncentrace použité látky pravděpodobněji způsobí podráždění než alergickou reakci. Často jsou však určeny, protože zpravidla způsobují decrescendo reakci (vyblednutí reakce z prvního na druhé vyšetření). Falešně pozitivní výsledky mohou také nastat, když reakce na jeden antigen vyvolá nespecifickou reakci na jiné nebo zkříženě reagující antigeny. Falešně negativní reakce se vyvinou v nepřítomnosti specifického antigenu v alergenu kožní náplasti nebo u pacientů, kteří již dříve dostávali imunosupresivní léčbu. Pro stanovení definitivní diagnózy je nutné získat pozitivní výsledek testu a anamnézu dermatitidy, která se vyskytla v místě kontaktu testovaného alergenu s kůží.
Koncept kontaktní dermatitidy sdružuje celou skupinu kožních onemocnění, která jsou založena na akutní zánětlivé reakci probíhající v kůži. Jednoduchá kontaktní dermatitida se vyvíjí v reakci na expozici dráždivým látkám (asi 80% případů), alergická – při kontaktu s alergeny, fototoxická – při vystavení UV záření, fotoalergická – když jsou alergeny aktivovány ultrafialovým zářením.
Síla zánětlivé reakce závisí na různých podmínkách:
- aktivita dráždivé látky;
- stupeň jeho reaktivity s lipidovým pláštěm kůže;
- vnější vlivy (chlad, vlhkost, tření);
- věk osoby.
Zánětlivý proces pokrývá místo expozice agresivní látce na kůži. U prosté kontaktní dermatitidy dochází k přímému poškození kožních buněk faktorem agresora a u alergické kontaktní dermatitidy je poškození spojeno s nesprávným fungováním imunitního systému.
Toto onemocnění se léčí:
Příznaky kontaktní dermatitidy
Projevy kontaktní dermatitidy závisí na její formě a síle dráždidla. Vzájemná souvislost mezi kožními příznaky a okamžikem vstupu provokatéra do kůže nebo dovnitř těla je jasně viditelná. U jednoduché dermatitidy mají projevy jasnou lokalizaci, u alergické dermatitidy se mohou rozšířit daleko za postižené místo a působením alergenu zevnitř pokrýt celé tělo.
Zánět u kontaktní dermatitidy se projevuje hyperémií kontaktní zóny a bolestí. Může se vyvíjet ve třech formách:
- erytematózní – kůže zčervená, je možný otok, svědění a bolest jsou mírné nebo střední, často doprovázené suchostí, olupováním a praskáním;
- bulózní – po poškození se na kůži objevují puchýře naplněné serózním nebo hemoragickým obsahem, dochází k erozi, je možná silná bolest a pocit pálení, kůže kolem puchýřů je červená;
- nekrotické – na poškozeném místě se tvoří ulcerace pokryté strupem, většinou se tvoří jizvy provázené silnou bolestí;
Charakteristickým rysem alergické kontaktní dermatitidy je svědění a zarudnutí kůže a často je zaznamenána tvorba puchýřovitých vyrážek.
Příčiny kontaktní dermatitidy
Jednoduchá kontaktní dermatitida je způsobena expozicí látkám s škodlivými vlastnostmi. Mohou to být:
- zásady;
- kyseliny;
- mýdlo;
- brusiva;
- biologické tekutiny (sliny, moč);
- rostliny (feferonka, škumpa, vánoční hvězda atd.)
Při jediné expozici látce se vyvine akutní forma. Při častém kontaktu se slabými dráždivými látkami se tvoří chronická kontaktní dermatitida.
Fototoxická dermatitida vzniká, když se v kůži tvoří volné radikály a zánětlivé mediátory pod vlivem určité látky (zvnějšku nebo zevnitř) a slunečního záření.
Alergická dermatitida je důsledkem senzibilizace organismu na určitou látku a následného opakovaného kontaktu s ní. Jedná se o alergickou reakci opožděného typu, na které se podílí imunitní systém. Někdy se látky stávají alergenem až po změně působením slunečního záření (např. složky opalovacích krémů, vody po holení). V tomto případě se mluví o fotoalergické dermatitidě.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza kontaktní dermatitidy
Kontaktní dermatitida je diagnostikována na základě charakteristických příznaků a anamnézy. Kontakt s agresivní látkou je indikován:
- jasná lokalizace zanícené oblasti;
- vyjádřeno
- erytematózní, bulózní a nekrotické změny na povrchu.
Je důležité informovat lékaře o vlastnostech vašeho životního stylu a profesionálního zaměstnání, o používání pracích prostředků a kosmetiky. V některých případech lze vztah příčiny a následku vysledovat k aktivitám blízkých, nedávnému cestování nebo konzumaci nových potravin. Pokud existuje podezření na dermatitidu v důsledku nedávného používání domácích chemikálií, proveďte kožní test – aplikujte přípravek na malou oblast kůže, daleko od primárního zdroje zánětu.
K odlišení kontaktní dermatitidy od alergické reakce se provádí krevní test, histologický rozbor tkání a alergické testy. V přítomnosti purulentního zánětu kůže se provádí bakteriální kultivace k určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
Léčba kontaktní dermatitidy
Hlavní věcí v terapii je identifikovat dráždivou látku a vyhnout se opakovanému kontaktu s ní. V mírných případech není nutná žádná specifická léčba. Zánět po nějaké době sám odezní. K odstranění nepohodlí může lékař doporučit použití studených obkladů.
Pokud se vytvoří puchýře, jsou propíchnuty, ale film zůstává na místě, aby chránil ránu před infekcí. Mohou doporučit otírání oblasti zánětu antiseptickými roztoky nebo mazání anilinovými barvivy.
U nekrotické formy je nutné použití léčivých prostředků. Při sekundární infekci a tvorbě hnisavých ložisek jsou předepsána antibiotika. U závažných zánětů se doporučuje použití lokálních glukokortikoidů. V závažných případech jsou systémové hormonální léky předepisovány v malých dávkách.
Pro alergickou formu se používají hormonální masti a systémová antihistaminika. U chronické kontaktní dermatitidy je hlavním opatřením zabránit kontaktu s dráždivými látkami. Doporučuje se přehodnotit odborné aktivity, aby se minimalizovala možnost setkání s potenciálním agresorem. Pokud je pokožka na rukou zanícená, doporučuje se používat rukavice a pravidelně se natírat změkčujícími a ochrannými krémy.
V multidisciplinárním lékařském holdingu „SM-Clinic“ si můžete nechat poradit od nejlepších dermatologů ve městě. Rozsáhlé praktické zkušenosti našich specialistů, vlastní laboratoř a moderní vybavení výrazně usnadňují proces diagnostiky kožních onemocnění. Individuální přístup ke každému pacientovi nám umožňuje zvolit optimální léčebný režim s ohledem na charakteristiky života a zdravotního stavu pacienta.