kopřivka je alergické onemocnění, které se projevuje tvorbou puchýřů na povrchu kůže a sliznic. Urtikariální vyrážka je svědivá, vyvýšená nad povrchem kůže a někdy bolestivá. Diagnóza kopřivky je stanovena na základě typických projevů onemocnění a anamnestických údajů a alergických kožních testů. Léčba by měla zahrnovat eliminaci alergenu, užívání antihistaminik, enterosorbentů a v těžkých případech kortikosteroidů.
ICD-10
- Příčiny kopřivky
- Patogeneze
- Příznaky kopřivky
- Akutní a chronická kopřivka
- Dětská kopřivka
- obří kopřivka
- Studená kopřivka
- Jiné formy kopřivky
Přehled
Kopřivka (z latinského „urtica“ – kopřiva) je dermatóza, ke které dochází při tvorbě puchýřů nebo angioedému. S příznaky kopřivky se alespoň jednou v životě setkalo 25 % populace a většinu z nich tvoří ženy. K nástupu výskytu dochází před 40. rokem věku, 2–7 % pacientů jsou děti. Pokud je kontakt s alergenem konstantní, pak se kopřivka stává chronickou. Ve 40 % případů je kopřivka doprovázena Quinckeho edémem.
Příčiny kopřivky
Kopřivku může vyvolat bodnutí hmyzem, transfuze krevních složek, očkovací přípravky, použití jakýchkoli léčivých látek, ale i přímý přímý kontakt s alergenem nebo konzumace potravin, které mohou způsobit alergie. Urtikariální vyrážka může být důsledkem alergie na vystavení chladu nebo vysoké teplotě, slunečnímu záření, vibracím, mechanickému tření. Přímými příčinnými faktory mohou být infekční patogeny (bakterie, houby, paraziti). Asi u třetiny pacientů zůstávají příčiny kopřivky neznámé.
Patogeneze
Hlavním mechanismem vzniku puchýřů na kůži je uvolnění do krve velkého množství histaminu, který se tvoří při kontaktu s alergenem. V závislosti na tom, jak rychle se senzibilizace organismu rozvine, se při prvotním kontaktu nebo po opakovaném vystavení alergenu může objevit kopřivka a při dostatečně vysoké koncentraci protilátek v krvi se objevují příznaky kopřivky. Stěny kapilár působením účinných látek zvyšují jejich propustnost, tekutina z cév se vypotí do dermis a vzniká puchýř, proto je kopřivka považována za alergické onemocnění.
Příznaky kopřivky
Akutní a chronická kopřivkaNa kůži a sliznicích se náhle objevují četné jasně růžové puchýře. U kopřivky se hlavní část vyrážky objeví do hodiny, kdy je koncentrace histaminu v krvi ještě poměrně vysoká, ale o něco později se mohou objevit o něco více puchýřů, zatímco hlavní část kožních onemocnění začíná postupně s několika prvky . Po několika hodinách puchýře buď zmizí beze stopy, nebo se objeví druhá vlna kopřivky s tvorbou nových puchýřů. Chronická kopřivka trvá měsíce a někdy i roky.
Puchýře jsou svědivé a bolestivé na dotek a kůže kolem nich je oteklá a hyperemická. V závislosti na velikosti léze u kopřivky se celkový stav nemusí měnit, nebo může dojít ke zvýšení teploty, malátnosti a bolesti hlavy.
Chronické formy kopřivky jsou spojeny s autointoxikací a vyskytují se u onemocnění trávicího systému a jater. Ložiska chronické infekce v mandlích a žlučníku, kazy a různé helmintické invaze mohou také senzibilizovat tělo a způsobit chronickou kopřivku. Při relapsech kopřivky se u pacientů může objevit bolest hlavy, nervozita, nevolnost a zvracení, poruchy spánku, v některých případech může být kopřivka komplikována otokem mozkových blan.
Dětská kopřivka
Dětská kopřivka nebo strophulus označuje alergická kožní onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku senzibilizace potravin na pozadí exsudativní diatézy. U dětí, které jsou krmeny z láhve, au dětí, jejichž strava není vhodná pro věk, se objevuje nodulární puchýřková vyrážka. Ke vzniku kopřivky přispívá neustálý kontakt s alergeny, bodnutí hmyzem a přítomnost infekčních onemocnění a parazitů v těle.
Výsledné puchýře se rychle přemění na růžovohnědé uzliny o průměru až 3 mm s malou bublinkou nahoře. Jelikož puchýře svědí kopřivkou, postižená kůže rychle maceruje, objevuje se škrábání, eroze a krvavé krusty. Kopřivka postihuje velké záhyby těla, na horních končetinách se někdy živly šíří po celém těle. U malých dětí, zejména do tří let, jsou pozorovány dyspeptické poruchy: zvracení, průjem nebo naopak zácpa. Pokud kopřivka získá chronický pomalý charakter, pak se děti stanou letargickými, rozmarnými, dochází ke ztrátě chuti k jídlu a poruchám spánku. Vlivem macerace se prvky kopřivky infikují pyokokovou flórou. Kopřivku u dětí je nutné odlišit od svrabu kvůli podobným klinickým projevům. Po sedmi letech téměř u všech dětí kopřivka beze stopy zmizí.
obří kopřivka
Obří kopřivka nebo Quinckeho edém je charakterizován náhlým výskytem otoku podkožní tkáně, svalů a fascie; tato forma kopřivky, která se vyskytuje v hrtanu, je obzvláště nebezpečná, protože pokud není pomoc poskytnuta včas, pacienti umírají z asfyxie. Obří kopřivka je charakterizována přítomností difuzního otoku, který se šíří podél svalů a fascií. Obvykle otok trvá několik hodin až několik dní a zmizí bez zanechání stopy. V případě Quinckeho edému jsou pacienti podrobeni nouzové hospitalizaci kvůli hyposenzibilizační léčbě.
Studená kopřivka
Vzhledem k tomu, že kopřivka může být vyvolána různými faktory, dělí se studená kopřivka, když se u lidí citlivých na chlad objeví puchýře, jedná se o tzv. chladovou alergii. Při přecitlivělosti na ultrafialové záření se objevuje solární kopřivka, u lidí s citlivou pokožkou na jaře a v létě puchýře na otevřených místech kůže po sluneční expozici. Solární kopřivka většinou postihuje ženy se světlou pletí a blond vlasy. U starších lidí se kopřivka objevuje při prudké změně teploty a může se objevit jak okamžitě, tak během několika dní po změně teploty.
Jiné formy kopřivky
U některých žen se příznaky kopřivky objevují bezprostředně před menstruací a kromě vnějších projevů nezpůsobuje nepříjemné pocity, někdy se může objevit mírné svědění a mírný otok, nejčastěji se tato forma kopřivky vyskytuje při tvorbě 10-15 prvky v oblasti hrudníku a obličeje. Toxická kopřivka je spojena s přímým kontaktem některých rostlin, hmyzu, ryb a zvířat s kůží. Může se objevit při kontaktu s medúzami, jedovatými rostlinami. Přítomnost koček v domě může být příčinou chronické pomalé kopřivky.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů a rozhovorů s pacienty. Téměř vždy dochází ke kontaktu s alergenem, hluboké vyšetření odhalí senzibilizaci těla, helmintické invaze a přítomnost ložisek chronické infekce. K identifikaci přesného typu alergenu se provádějí alergologické testy.
kopřivka Léčba
Nejúčinnějším způsobem léčby kopřivky je identifikace a odstranění alergenu. Ale pokud neexistuje způsob, jak vytvořit alergen nebo kopřivka je epizodická, pak místní terapie a užívání antihistaminik pomáhají rychle odstranit příznaky. V období léčby je důležité dodržovat hypoalergenní dietu, nepoužívat parfémy a styk s agresivními látkami, aby nedošlo k vyvolání nového záchvatu kopřivky.
Kopřivku léčí dermatolog a alergolog-imunolog. Lokálně předepisované gelovité přípravky s protisvědivým, chladivým, dekongestivním a zklidňujícím účinkem. Dimethinden je účinný u všech forem kopřivky, jeho působení začíná ihned po aplikaci léku na kůži.
Uvnitř ukazuje použití antihistaminik. Fexofenadin, loratadin nezpůsobují nežádoucí účinky ve formě ospalosti a poruch pozornosti, a proto nebrání pacientům v normálním životě. Glukanát vápenatý a chlorid vápenatý, stejně jako všechny přípravky obsahující vápník, snižují projevy alergií. Musíte být ale opatrní, protože mnoho pacientů s recidivující kopřivkou má přecitlivělost na nitrožilní podání chloridu vápenatého a thiosíranu sodného, ačkoli tyto léky pomáhají vylučovat alergeny z těla. V případě neúčinnosti antihistaminik a u těžkých forem kopřivky se používá kortikoterapie. Lokálně jsou indikovány i masti s nízkým obsahem hormonů.
Při potravinové kopřivce je nutné užívat adsorbenty, mírná laxativa a pít velké množství tekutiny, aby se vynutil odstranění alergenu z těla. Vzhledem k tomu, že kopřivka je častější u lidí s poruchami autonomního nervového systému (vegetativně-vaskulární dystonie), užívání sedativ ve formě kurzů může kopřivku zcela odstranit. Autolymfocytoterapie je nejnovější metodou v léčbě kopřivky, statistiky uvádějí vysokou účinnost techniky. Prvky buněčného imunitního systému jsou izolovány z krve pacientů a injikovány subkutánně po zastavení recidivy kopřivky.
Prevence
Lidé náchylní ke kopřivce by se měli zdržet kontaktu s možnými alergeny. Pacienti, kteří mají alergickou predispozici a u kterých byla již dříve diagnostikována kopřivka, by měli před zákroky v lokální anestezii a před očkováním použít antihistaminika. Je nutné provést kompletní alergologické vyšetření k identifikaci spektra alergenů, které mohou způsobit nežádoucí reakce.
Literatura
1. Urtikarie: Klinická doporučení. — 2015.
2. Kopřivka. Atopická dermatitida: Metodická doporučení / Nusinov E.V. — 2012.
3. Chronická kopřivka / Nikitina I.V., Tarasova M.V.// Russian Medical Journal. — 2008.4. Akutní kopřivka a angioedém v praxi rodinného lékaře/ Vasilyeva A.A., Rezeda F.K.// Bulletin moderní klinické medicíny. — 2011 — T4 (4).