Korekční osteotomie – je chirurgický výkon zaměřený na odstranění deformace kosti nebo kloubu pomocí umělé zlomeniny. Touto metodou lze léčit kolenní, hlezenní, kyčelní a ramenní klouby. V těžkých případech se pro deformující artrózu provádí korekční osteotomie tibie. Operace na dolních končetinách se provádí s cílem obnovit fyziologické postavení nohou při chůzi. Operace horních končetin je nezbytná pro zajištění sebeobsluhy a odborných činností.
Řezání kosti pod úhlem pro zarovnání
Tato možnost léčby je alternativou endoprotetiky a odstraňuje různé deformace, obnovuje funkci orgánů. Osteotomie může být provedena u dítěte v případě nesprávného srůstu kostí po zlomenině nebo při přítomnosti vrozených anomálií skeletu.
Korekční osteotomie slouží k obnovení funkce pohybového aparátu a odstranění deformací velkých kloubů. Během operace se část kosti vyřízne, dostane správný tvar a provede se zpětná fixace pomocí speciálního přístroje pro osteosyntézu a také pomocí dlahy a šroubů. K vyrovnání horních a dolních končetin se v některých případech uchýlí ke zkrácení jedné z nich. V tomto případě se vyřízne konkrétní kostní fragment a následuje osteosyntéza.
Po operaci jsou aplikovány sádrové odlitky. Někdy jsou nahrazeny chrániči kolen, které mohou regulovat rozsah pohybu, což snižuje riziko vzniku kontraktur v kloubech.
Potřeba korektivního chirurgického zákroku vzniká v následujících případech:
malunion supramalleolárních zlomenin (korekční osteotomie v tibii);
valgózní a varózní deformita (je zobrazena šátková technika);
ankylóza kyčelního kloubu;
přenesená poliomyelitida (korekce subkondylární oblasti);
malunion suprakondylických zlomenin.
Indikací ke korektivní osteotomii nohy a 1. metatarzální kosti je porucha kostní fúze po zlomenině a těžké artróze.
Druhy operací
Používají se následující typy osteotomie:
ve tvaru Z nebo šátek (pro hallux valgus);
klínovitý (korekce osy prstové falangy);
úhlová (excize tkáně pod úhlem, aby se vrátila do správné polohy);
lineární (zarovnání pomocí štěpu).
Osteotomie calcaneus pro ploché nohy
V závislosti na přístupu se rozlišují následující dva typy operací:
Možnost použití uzavřeného přístupu. Umožňuje korekci patologie 2 cm kožním řezem Specialista pracuje „naslepo“, takže tato možnost léčby vyžaduje zvýšenou opatrnost a často vede ke komplikacím.
Možnost otevřeného přístupu. Tento typ se používá častěji. Operace se provádí řezem v kůži do 12 cm, což umožňuje úplné obnažení požadované oblasti kosti.
Docela často jsou kosti nohy předmětem korekce – falanga velkého pravého nebo levého palce a paty. Tato oblast je velmi namáhána při rekonvalescenci po zlomenině kostí dolních končetin, která je plná nesprávného spojení. Chirurgická léčba je předepisována také u plochých valgózních deformit s výraznou valgózou, PEC a plochých nohou s komplikacemi.
Operace na kolenních kloubech se provádí při rozvoji deformující artrózy těžkého stupně. Závažné následky tohoto onemocnění vedou k invaliditě a prudkému poklesu kvality života. K nápravě poruchy je nutný implantát, ale tato léčba zůstává pro mnoho pacientů nedostupná kvůli její vysoké ceně. Alternativní možností je Ilizarovova osteotomie tibie.
Operace kyčle zahrnuje změnu konfigurace kyčelního kloubu. V tomto případě se chirurgové snaží dosáhnout poddajnosti mezi povrchy hlavice femuru a acetabula. Léčba kyčelního kloubu Chiariho metodou se provádí u dysplazie kyčelního kloubu u dětí (osteotomie s derotační varuzizací) a koxartrózy u dospělých.
Indikace pro
Korekční osteotomie se doporučuje v následujících případech:
vrozená deformita dolních a horních končetin u dítěte;
změny postavení kloubu a narušení struktury kostní tkáně v důsledku předchozích onemocnění (rachitida, Pagetova choroba, osteoporóza);
deformace v důsledku poruch růstu (Blountova choroba);
artróza kolenního kloubu;
nestabilita vazivového aparátu kolena.
Kontraindikace
Chirurgická korekce je kontraindikována v následujících situacích:
akutní infekční nemoci;
chronická vaskulární onemocnění;
poruchy kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů ve stadiu dekompenzace;
pokročilé stadium patelofemorální artrózy;
narušení regenerace chrupavkových a kostních struktur;
obezita (operace kyčle, kolena a chodidla).
Před absolvováním chirurgické léčby je pacient informován o možných následcích v pooperačním období.
Po operaci se mohou vyvinout následující komplikace:
vytvoření falešného kloubu;
ztráta citlivosti kůže;
Jak ukazují recenze, dočasné komplikace po operaci ve formě hrudky, senzorických poruch a rozvoj zánětu procházejí beze stopy, když jsou předepsány vhodné léky, fyzikální terapie a speciální cvičení. Včasná a adekvátní léčba pomáhá zkrátit dobu rehabilitace.
Zvláštnosti chirurgie u dětí
V závislosti na povaze průběhu dysplazie kyčelního kloubu u dítěte se provádí operace na stehenní nebo pánevní kosti. Cílem léčby je obnovení fyziologické konfigurace kloubu. Před osteotomií je dítěti předepsán rentgen, magnetická rezonance a laboratorní testy. Operace se provádí v celkové anestezii. Z časového hlediska trvá osteotomie femuru 2 až 5 hodin v závislosti na objemu a složitosti chirurgického výkonu.
Způsob byl popsán A.S. Hook v knize “Osteotomie pánve při vrozených dislokacích kyčle.” Na toto téma je také mnoho článků od A.G. Shargorodsky a N.A. Semashko.
Indikace k operaci v dětství:
dříve neléčená, pokročilá vrozená subluxace;
nedostatek účinku konzervativní terapie;
avaskulární nekróza, komplikace Perthesovy choroby;
subluxace u dětí starších 8 let, vznikající po neúspěšné uzavřené repozici;
dysplazie s těžkou osteoartrózou;
luxace způsobené spasticitou nebo svalovou slabostí.
Dítě na operačním stole nic necítí, jelikož je ve stavu hlubokého spánku. Po operaci jsou předepsány léky proti bolesti. Po operaci se aplikuje sádrový obvaz v abdukční poloze končetiny.
Doba zotavení po operaci trvá dva až dvanáct měsíců. Po sejmutí sádry se doporučuje pomalu a postupně zvyšovat zátěž operované nohy.
Přípravná fáze
Příprava na chirurgickou léčbu zahrnuje následující fáze:
provádí se komplexní vyšetření rentgenem, magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií;
některé léky jsou vysazeny během několika dnů;
Den před operací je předepsána speciální dieta a uvedena doba posledního jídla.
Deformace hlavice femuru, důsledek dysplazie
Při volbě operační techniky a pooperačního plánu péče o pacienta je nutné vzít v úvahu zdravotní stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a kontraindikace užívání některých léků.
Rehabilitační období
Pacient zůstává týden v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Specialista v tomto období sleduje celkový stav a změny v operované oblasti. Pacient v nemocnici drží speciální dietu. Musí dodržovat ochranný režim, který vylučuje jakoukoli zátěž končetiny a používat kolenní ortézu.
Člověk je propuštěn z nemocnice v uspokojivém stavu a bez komplikací. Zároveň dostává od ošetřujícího lékaře doporučení ohledně protidrogové léčby, která musí dostávat ambulantně. Opakované vyšetření se provádí po několika týdnech. Když se zotavíte, lékař vám předepíše fyzikální terapii a cvičení.
Kolenní ortéza před a po operaci
Rehabilitace může trvat dva až dvanáct měsíců i déle. Po celou dobu rekonvalescence je důležité udržovat svalový tonus a normální krevní oběh v operované končetině.
Období rehabilitace zahrnuje následující léčebná opatření:
užívání léků ke zlepšení metabolických procesů a krevního oběhu;
fyzioterapeutické procedury, masáže a terapeutická cvičení;
strava obohacená o vitamíny a mikroelementy;
postupné zvyšování zátěže končetiny.
Pacienti jsou pod lékařským dohledem. Pokud vzniknou komplikace, lékař předepisuje opakované laboratorní a instrumentální vyšetření. Po obdržení výsledků může být plán léčby změněn.
Pozdní komplikace
Již v prvním měsíci rehabilitace mohou nastat různé komplikace. Jsou spojeny s nesprávnou léčebnou taktikou, exacerbací chronických onemocnění nebo přidáním dalších poruch (například v důsledku poškození peroneálního nervu během operace).
Příznaky naznačující vývoj komplikací:
infekce rány a hnisání kůže;
posunutí fragmentu, vzhled deformace, „boule“;
silná bolest v operované oblasti;
V časném pooperačním období lze pozorovat několik typických příznaků, které by neměly vyvolávat obavy. Patří mezi ně bolest a otok měkkých tkání v operované oblasti. Pokud se nepříjemné příznaky zvětšují a dochází k vytěsnění úlomků kostí, je nutné důkladné lékařské vyšetření a popis stavu pacienta. V případě potřeby lékař upraví léčebný plán, může být vyžadována opakovaná operace.
Korekční osteotomie je komplexní chirurgická léčebná metoda, která je předepsána v případech, kdy jsou jiné metody neúčinné. S ohledem na riziko invalidity v pokročilých případech odborníci doporučují operaci neodkládat. Pokud je funkce končetiny zachována, ale je přítomna vnější vada, lékař zvolí méně traumatické léčebné metody.