Doporučeno
Odborná rada Republikánského státního podniku pro právo na hospodaření “Republikánské centrum pro rozvoj zdravotnictví”
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán
ze dne 12 protokol č. 2014
Panaritius – hnisavý zánět tkáně prstu. Jedná se o jedno z nejčastějších hnisavých onemocnění. Patogeny jsou nejčastěji stafylokoky, které se do tkání dostávají řeznými ranami, injekcemi, třískami a u dívek často po manikúře.
Flegmóna ruky – jedná se o difuzní purulentní léze buněčných prostorů ruky. V etiologii vývoje flegmony ruky jsou důležité anatomické rysy struktury ruky, které vytvářejí podmínky pro šíření purulentně-zánětlivých procesů.
Název protokolu: Hnisavá-zánětlivá onemocnění ruky
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
L 03.0 Flegmóna prstů a ruky
Zkratky použité v protokolu:
EKG – elektrokardiografie
ESR – rychlost sedimentace erytrocytů
PMSP – primární zdravotní péče
as – akciová společnost
Datum vytvoření protokolu: 2014 rok.
Kategorie pacientů: Dospělí.
Uživatelé protokolu: chirurgové, zdravotničtí technici/záchranáři, záchranáři.
Klasifikace
Klinická klasifikace [1,2,3,4,5]
Klasifikace hnisavých onemocnění ruky:
I. Hnisavá onemocnění prstů/panaritia:
• kožní panaritium;
• podkožní panaritium;
• panaritium šlach/purulentní tendovaginitida;
• kloubní panaritium;
• kostní panaritium;
• pod nehtem panaritium;
• pandaktylitida;
• furuncle/carbuncle/na hřbetu prstu.
II. Hnisavá onemocnění ruky:
• intermuskulární flegmona thenaru;
• intermuskulární flegmóna hypothenaru;
• komisurální flegmóna/kalusový absces, namin;
• flegmóna středního palmárního prostoru / supra- a subtendinózní, supra- a subaponeurotická;
• křížová /ve tvaru U/ flegmóna;
• podkožní/supraponeurotické/flegmona na hřbetu ruky;
• subaponeurotický flegmóna dorza ruky;
Klasifikace flegmóny ruky(podle L.G. Fishmana):
• kožní absces („namin“);
• absces kalusu;
• supra-aponeurotická flegmóna dlaně;
• interdigitální flegmóna;
• subaponeurotická flegmóna dlaně;
• flegmóna středního palmárního prostoru;
• flegmóna svalového prostoru eminence prvního prstu;
• flegmóna svalového prostoru eminence 5. prstu;
• podkožní flegmóna na hřbetu ruky;
• subaponeurotický flegmóna dorza ruky.
V závislosti na cestě infekce:
• povrchová flegmóna (s přímým poškozením ruky);
• hluboký flegmóna (šíření infekce z prstů).
Podle stádia zánětu:
• počáteční (serózně-infiltrativní);
Cesty infekce se šíří v ranách na hřbetu ruky:
• dorzální podkoží předloktí;
• paraartikulární tkáně a podkožní tkáň proximální falangy;
• dorzální subgaleální prostor;
• šíření do hloubky záprstních kostí s rozvojem osteomyelitidy;
• kanálem bederních svalů do středního palmárního prostoru;
• kloubem na dlaň do mediálního palmárního prostoru;
• zničením stěny šlachové pochvy flexoru prstů.
diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Seznam základních diagnostických výkonů prováděných na ambulantní úrovni:
• sběr stížností a anamnézy;
• fyzikální vyšetření;
• obecný rozbor krve;
• biochemický krevní test (glukóza);
• výsev hnisavého výtoku k určení typu patogenu a citlivosti patogenu na antibiotika.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
• mikroreakce na syfilis (k vyloučení specifické infekce jako patogenu);
• radiografie ve dvou projekcích (pro šlachu, kostní panaritium a pandaktylitidu);
• EKG (v případě syndromu těžké intoxikace).
Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci: neprovádí se.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice (v případě urgentní hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření, která nebyla provedena na ambulantní úrovni):
• obecný rozbor krve;
• kultivace hnisavého výboje k určení typu patogenu a citlivosti patogenu na antibiotika;
• krevní test na HIV metodou ELISA;
• stanovení markerů virové hepatitidy B metodou ELISA;
• stanovení markerů virové hepatitidy C metodou ELISA.
Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice (v případě urgentní hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření neprováděná na ambulantní úrovni):
• krev na sterilitu při podezření na sepsi;
• stanovení krevní skupiny;
• stanovení Rh faktoru krve;
• radiografie ve dvou projekcích (pro šlachu, kostní panaritium a pandaktylitidu);
• EKG (v případě syndromu těžké intoxikace).
Diagnostická opatření provedená v nouzové fázi: neprovedena.
Diagnostická kritéria
Stížnosti [třicet]:
Panaritius: akutní pulzující bolest, bolest zesiluje při ohýbání a ohýbání prstu, zvýšená tělesná teplota, malátnost, celková slabost, zvětšené lymfatické uzliny.
Flegmóna ruky: bolest, horečka a zhoršená funkce rukou.
Vyšetření[třicet]:
Panaritius: zarudnutí kůže, otok tkáně a místní bolest. Během několika hodin bolest zesílí, stane se pulzující a prst otéká. Celkový stav pacienta může buď zůstat uspokojivý, nebo se výrazně zhoršit.
Flegmóna ruky: otok a hyperémie, zhoršená funkce rukou, místní zvýšení teploty, bolest při palpaci.
Laboratorní testy:
Kompletní krevní obraz:
• leukocytóza, zvýšená ESR.
Instrumentální výzkum:
Rentgenový snímek ruky: při kostním panariciu je pozorována destrukce kostní tkáně. Na RTG prstu jsou známky destrukce kosti stanoveny až koncem 2./začátkem 3. týdne.
Indikace pro odbornou radu:
• konzultace s traumatologem – pokud dojde k destrukci kostní tkáně;
• konzultace s endokrinologem – pokud máte cukrovku;
• konzultace s dalšími specialisty v přítomnosti souběžné patologie.
Diferenciální diagnostika
Klinický obraz onemocnění nevyžaduje diferenciální diagnostiku.
Léčba
Cíle léčby:
• čištění hnisavé rány;
• hojení bez tvorby hrubé jizvy;
• prevence komplikací.
Taktika léčby
Neléková terapie: Režim III, tabulka č. 15, imobilizace ruky.
léčení
Antibakteriální terapie:
• Amoxicilin + kyselina klavulanová, potahované tablety 500 mg + 125 mg; orálně 3krát denně;
• Cephalexin, tobolky 500 mg perorálně 4krát denně;
• Cefuroxim – 750 mg; 500 mg 2krát denně perorálně během jídla;
• Erythromycin, enterosolventní tablety 500 mg perorálně, 4krát denně;
• Clarithromycin, potahované tablety 500 mg 2krát denně perorálně;
• Oxacilin, prášek pro přípravu roztoku pro intramuskulární injekce 500 mg 4-6krát denně intravenózně, intramuskulárně;
• Cefazolin, prášek pro přípravu injekčního roztoku 1000 mg 3-4krát denně intravenózně, intramuskulárně;
• ceftriaxon, prášek pro přípravu injekčního roztoku 1000 mg 1krát/den intramuskulárně;
• itrac 7,5% roztok chloridu sodného pro vnější použití;
• Povidon-jodový 1% roztok pro vnější a lokální použití;
• Roztok peroxidu vodíku pro vnější použití 3% – 25, 40 ml;
• Chlorid sodný, injekční roztok, lahvička, 0,9 % – 400 ml;
• Ringerův laktát, injekční roztok, lahvička, 400 ml;
• Dextróza, injekční roztok, lahvička, 5% – 400 ml;
• Tramadol, injekční roztok, 5% – 2 ml;
• Morfin hydrochlorid 2% 1 ml, roztok pro intravenózní a intramuskulární injekci;
• Trimeperidin 2% -1 ml, v roztoku pro intravenózní a intramuskulární injekci;
• Ethylalkohol, roztok pro vnější a lokální použití, 70%, 95% láhev 100 ml;
• Chlorhexidin biglukonát, roztok pro vnější a lokální použití, lahvička 250 ml;
• Trypsin + Chymotrypsin lyofilizát pro přípravu roztoku pro vnější a lokální použití 50 mg.
Léky poskytované na ambulantní úrovni
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností aplikace):
• Antibiotika s ohledem na citlivost mikroflóry:
• Amoxicilin/klavulanát – 0,875-0,5 g 3x denně;
• Cephalexin 0,5-1,0 g 4krát/den;
• Cefuroxim axetil – 0,5 g 2krát denně během jídla;
• Erythromycin 0,5 g 4krát denně;
• Oxacilin 1-2 g 4-6krát denně intravenózně, intramuskulárně;
• Cefazolin 1-2 g 3krát denně intravenózně, intramuskulárně;
• Ceftriaxon 1 g 0krát/den intramuskulárně.
Seznam doplňkových léčivých přípravků (méně než 100% pravděpodobnost použití) v závislosti na fázi procesu rány:
• Kyselina askorbová 5% – 2,0 i/m č. 10-15, nalévat 1 dr. x 3x denně, 10 dní;
• Thiosíran sodný 30% – 10,0 intravenózně denně č. 10-15;
• Kyselina nikotinová 1% 1,0 i/m č. 10-15 (zlepšuje metabolismus sacharidů, mikrocirkulaci, má vazodilatační účinek a zlepšuje regenerační vlastnosti tkáně);
• Aktivní uhlí – 6 tablet. ráno na lačný žaludek po dobu 10 dnů;
• Tinktura z mateřídoušky, 20 kapek 3x denně po dobu jednoho měsíce;
• Methyluracil 500 mg x 3krát denně, 10 dní; metronidazol 250 mg x 3krát denně – 10 dní;
• Dextran 400 ml intravenózně 1krát denně, dávka 800 ml.
Léčba drogami zajištěna na lůžkové úrovni
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností aplikace):
Antibiotika s ohledem na citlivost mikroflóry:
• Amoxicilin/klavulanát – 0,875-0,5 g 3x denně;
• Cephalexin 0,5-1,0 g 4krát/den;
• Cefuroxim axetil – 0,5 g 2krát denně během jídla;
• Erythromycin 0,5 g 4krát denně;
• Oxacilin 1-2 g 4-6krát denně intravenózně, intramuskulárně;
• Cefazolin 1-2 g 3krát denně intravenózně, intramuskulárně;
• Ceftriaxon 1 g 0krát/den intramuskulárně.
Seznam doplňkových léčivých přípravků (méně než 100% pravděpodobnost aplikace):
• kyselina askorbová 5% – 2,0 i/m, č. 10-15, multivitamin 1 každý – 3x denně, 10 dní.
• thiosíran sodný 30% – 10,0 IV, denně č. 10-15.
• kyselina nikotinová 1% 1,0 v/m, č. 10-15
• adsorbovat toxiny aktivní uhlí – 6 tablet. ráno na lačný žaludek po dobu 10 dnů.
• tinktura z mateřídoušky, 20 kapek, 3x denně po dobu jednoho měsíce.
• methyluracil 500 mg – 3krát denně, 10 dní;
• metronidazol 250 mg x 3krát denně po dobu 10 dnů.
• dextran 400 ml intravenózně 1krát denně, dávka 800 ml.
Medikamentózní léčba poskytovaná v pohotovostním stavu: není poskytována.
Další typy ošetření:
• fyzioterapie:
elektroforéza trypsinu, chymotrypsinu; UHF terapie;
• rentgenová terapie;
• hyperbarická oxygenoterapie.
Chirurgická intervence
Chirurgické zákroky prováděné ambulantně:
Operace: otevření panaritia (v lokální anestezii).
Indikace k operaci: zločinec.
Operace by měla být provedena bez čekání na zjevné radiologické destruktivní změny, vedené klinickým obrazem onemocnění.
Pro kožní panaritium:
• exfoliovaná epidermis je vyříznuta, hnis je odstraněn a je aplikován obvaz s antiseptikem;
• pokud je panaritium ve formě „manžetového knoflíčku“, chirurgický zákrok se provádí jako u subkutánního.
Pro paronychii: Perunguální záhyb je vyříznut.
V závislosti na umístění lze použít klínové, U nebo párové podélné řezy.
S panaritiem pod nehty:
• nehtová ploténka je vyříznuta ve formě klínu a je zcela odstraněna, pokud dojde k výraznému oddělení;
• k regeneraci nehtů dochází během 2-4 měsíců.
Se subkutánním panaritiem:
• Provedou se střední laterální řezy, obvykle na obou stranách falangy, odstraní se exsudát, vyřízne se nekrotická tkáň a paralelně s kůží se vypreparují fibrózní vlákna, aby se zajistilo otevření většího počtu buněčných buněk.
Operace je ukončena omytím rány, zavedením drénů (gumových proužků) a aplikací obvazu s antiseptikem. Během chirurgické léčby subkutánního panaritia by měla být provedena imobilizace.
V případě panaritia šlach:
Na středních a proximálních falangách se provedou jednostranné/oboustranné středolaterální řezy podél neutrální linie prstu na každé postižené falangě. K otevření slepého vaku proximální pochvy jsou provedeny dva samostatné řezy na dlani u kořene prstu. Je třeba se vyhnout středním řezům prstu nebo laterálním řezům podél celé šlachy (typ Bier, Canavel), protože mohou vést k závažným změnám šlachy se ztrátou funkce prstu.
V případě panaritia 1. a 5. prstu je nutné provést další řezy v oblasti thenaru a hypothenaru a také na předloktí.
Pochvy šlach se otevřou podélnými řezy, odstraní se hnisavý exsudát a promyje se antiseptickým roztokem.
Poté se provede drenáž. Příčně před šlachu je třeba umístit drenáž (pryžové pásy, koncová trubička). Vložením mezi šlachu a kost vzniká riziko poškození mezenteria s jeho vyživovacími cévami, což způsobí nekrózu šlachy.
Pokud je operace provedena včas, není třeba provádět nekrektomii. V pozdějších fázích je nutné odstranit tupé, neživé úseky šlachy, což samozřejmě povede ke ztrátě funkce prstu. Imobilizace je povinná.
Chirurgická intervence poskytovaná na lůžkovém zařízení
Chirurgická intervence se provádí v místní nebo celkové anestezii.
V případě kloubního panaritia:
V oblasti kloubu podél hřbetní plochy jsou provedeny dva boční paralelní řezy.
Kloub se otevře, promyje se antiseptiky a vypustí se. Imobilizace je povinná.
Výsledek léčby je lepší, pokud do procesu nejsou zapojeny struktury chrupavek a kostí.
V případě destrukce kloubních konců kostí je nutné provést ekonomickou resekci. Výsledkem bude ankylóza postiženého kloubu.
V případě kostního panaritia:
Provedou se boční řezy, otevře se hnisavá nekrotická dutina a ošetří se.
V závislosti na povaze léze a přítomnosti sekvestrů se tyto odstraní, provede se ekonomická resekce nebo se kost zcela odstraní. Cílem by mělo být co nejvíce zachovat kost.
Operace končí drenáží a imobilizací.
Na pandaktylitidu:
Je nutné provést široké řezy, aby byla zajištěna dobrá drenáž, otevřít všechny kapsy a vyříznout co nejvíce odumřelé tkáně.
K primární amputaci, exartikulace postiženého segmentu nebo celého prstu se přistupuje pouze v případech zjevné neživotaschopnosti nebo generalizace infekce.
Vždy byste se měli snažit zachránit prst, zejména ten první.
Na flegmonu hřbetu ruky (povrchní a hluboké):
Otevírají se podélnými lineárními řezy v místě nejvýraznější fluktuace a hyperémie směrem od projekce šlachy extenzoru.
Otevírají se také dorzální a palmární abscesy ruky.
Pro povrchovou flegmónu středního palmárního prostoru:
Jsou otevřeny podélnými řezy na palmární ploše ruky podél její střední linie s excizí nekrotické aponeurózy.
Pro hlubokou flegmónu středního palmárního prostoru:
Otevírají to podobnými řezy.
Po disekci palmární aponeurózy se manipulace provádějí tupými prostředky kvůli riziku poškození palmárních arteriálních oblouků.
Při flegmóně fasciálně-celulárního prostoru hypotanu:
Otevírají se lineárními řezy s následnou drenáží rány. Řezy se obvykle provádějí směrem ven z kožní řasy oddělující thenar od střední části dlaně.
Při otevírání thenarového flegmónu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození středního nervu.
V případě komisurální flegmóny:
Otevřeno lineárními řezy v odpovídajícím mezikostním prostoru. Pokud se zánětlivý proces rozšíří na hřbet ruky, hnisavé pruhy se vypustí z dalšího řezu.
Poloobloukové řezy se používají také v distální části dlaně na bázi prstu v odpovídajícím komisurálním prostoru.
Drenáž rány se provádí pomocí okenních trubek z polyvinylchloridu.
Po operaci je imobilizace ruky a předloktí povinná.
Preventivní opatření:
Nespecifická prevence:
• dodržování pravidel osobní hygieny;
• prevence zranění;
• dostatečná výživa.
Další správa:
Pacient je ošetřován, dokud se rána nezbaví hnisavého výtoku a neobjeví se granulační tkáň. Dále je nutné pokračovat v obvazování rány pomocí baktericidních, antiseptických léků a mastí.
Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsané v protokolu:
Panaritium je ohniskový hnisavý zánět prstů a méně často nohou. Tvoří přibližně 46 % žádostí o chirurgickou péči v ambulantních zařízeních. Původcem je obvykle stafylokok, který proniká do tkáně řeznými ranami, vpichy a střepinami. Pokud nenavštívíte lékaře včas, mohou se vyvinout vážné komplikace.
druhy
V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy panaritia:
- podkožní;
- kožní;
- subunguální;
- periunguální záhyb (paronychia).
Jsou to povrchní formy. Existují také hluboké:
- šlacha (tendonitida);
- kost;
- kloubní;
- osteoartikulární.
Nejtěžší formou je pandaktylitida. Hnisavě-zánětlivý proces se šíří do povrchových a hlubokých struktur prstu. Doprovázeno příznaky celkové intoxikace: horečka, bolest hlavy, zvětšené lymfatické uzliny.
V závislosti na stupni poškození tkáně se rozlišují serózní (povrchová) a purulentní stádia. První lze léčit konzervativně, druhý vyžaduje chirurgický zákrok.
Příznaky
Mezi charakteristické příznaky patří pulzující bolest v prstu, ložiskové zarudnutí a otok. Bolest může zesílit v noci.
Kožní zločinec vypadá jako typický absces – nažloutlý průhledný puchýř obklopený červeným, středně bolestivým otokem. Zánět nepostihuje hluboké tkáně, ale pokud se neléčí, může se do nich rozšířit. Více než 80 % takových abscesů se nachází na zadní straně prstů.
Periunguální zločinec vypadá jako zesílený žlutočervený hřeben. Zánět začíná od okraje přilehlého k nehtu a postupně se šíří dále.
Podkožní panaritium se nejčastěji tvoří na vnitřní straně dlaně v podkožní tukové tkáni. Při zánětu tato silně otéká, stlačuje cévy a způsobuje pulzující bolest. Celá postižená falanga oteče, zčervená a zahřeje se. Celková teplota může stoupnout až na 38 ⁰C. Kůže na dlaních je tlustá, hnis dlouho neproráží, proto se zánět často začne přesouvat do šlach a kostí.
U panaritia šlach je nemožné narovnat prst kvůli silné bolesti. Vypadá červeně a otekle. Někdy se objeví celková slabost a horečka. Jedná se o těžkou formu, kdy ruka přestává na dlouhou dobu plně fungovat.
V případě kostních lézí může v počátečních fázích chybět zarudnutí kvůli hluboké lokalizaci léze. Pak se přidruží typické známky lokálního zánětu nebo celkové intoxikace.
Příčiny
Kromě stafylokoka mohou vznik hnisání způsobit Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, enterokoky, streptokoky a další pyogenní bakterie. Riziko se zvyšuje:
- patologií endokrinního systému;
- lokální metabolické poruchy u Raynaudova syndromu;
- alkoholismus;
- užívání určitých hormonálních léků;
- prodloužená teplota nebo chemické podráždění.
Hnisání nehtového záhybu se nejčastěji vyskytuje u žen v důsledku špatně provedené manikúry. Subungvální zločinec se obvykle tvoří při prasknutí nehtu v důsledku uvíznutí třísky pod ním nebo v důsledku píchnutí jehlou nebo rybí kostí.
Kostní panaritium se objevuje ve třech případech: s otevřenou zlomeninou, jako komplikace jiných forem hnisání, s šířením pyogenních bakterií ze vzdáleného zdroje. Poslední (metastatická) cesta je extrémně vzácná.
Ze stejných důvodů se vyvíjejí šlachové a kloubní panaritia. Hnisavý proces postihuje interfalangeální klouby a způsobuje artritidu. Nejčastěji trpí falanga pod nehtem.
diagnostika
Traumatologové a purulentní chirurgové diagnostikují a léčí zločiny na rukou a nohou. Po úvodním vyšetření může lékař předepsat další testy. K určení místa léze při podezření na hluboké hnisání se provádí rentgen nebo ultrazvuk. V případě potřeby jsou předepsány laboratorní krevní testy. K identifikaci typu patogenu se provádí bakteriální kultura obsahu abscesu.
Je důležité odlišit běžné panaritium od revmatoidní artritidy a syfilitického chancre-panaritia. V případě pochybností lékař provede kloubní punkci. K identifikaci chancre se odebírá krev na syfilis.
Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky
Znalecký posudek
Panaritium je nebezpečný absces, který, pokud se neléčí, může způsobit vážné komplikace, včetně:
- zánět lymfatických uzlin a lymfatických cév;
- synovitida je zánět šlachových pochev, přes který se proces může šířit do jiných tkání;
- myositida – zánět svalů;
- dysfunkce prstů;
- sepse – otrava krve;
- flegmóna – hluboký difúzní zánět;
- osteomyelitida je hnisavé tání kostní tkáně.
Obvyklá kožní forma se za přítomnosti predisponujících faktorů může během několika dnů rozšířit do podkoží, vazů, kloubních struktur a kostí. V některých případech trpí i předloktí.
Paronychii nesmíte sami propíchnout nebo vytlačit. To může sloužit jako impuls pro šíření infekce do hlubších vrstev a pronikání další patogenní flóry. Není také třeba ztrácet čas lidovými léky ve formě různých obkladů a užívat antibiotika na vlastní pěst. Stafylokok, který je nejčastěji „vinen“ rozvojem abscesu, je vůči většině léků necitlivý.
Pro rychlé uzdravení navštivte lékaře, který vám prst znecitliví, vyčistí hnisání a zmírní zánět. V komplikovaných případech bude nutná operace.
Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie
Léčba
Obecný princip léčby paronychie: otevření, čištění, opláchnutí antiseptickým roztokem. Čím hlouběji se zánětlivý proces rozšířil, tím delší a obtížnější bude zásah. Kloubní, kostní formy, pandaktylitida, flegmóna jsou indikacemi k nouzové hospitalizaci.
Pro každý typ panaritia se používá specifický typ operace.
- Kůže: excize horní vrstvy, odstranění hnisu, aplikace antiseptického obvazu.
- Subunguální: disekce záhybu. Podélný řez může mít tvar U, klínový nebo párový.
- Subkutánní: řezy na obou stranách falangy, odstranění hnisu, excize odumřelé tkáně a vláknitých pramenů pro důkladnější čištění buněk v celulóze. Po umytí je instalována drenáž.
- Šlacha: otevření měkkých tkání prstů nebo dlaně v závislosti na umístění abscesu, odstranění hnisu, mytí, instalace drenáže. V pokročilých případech je nutná excize postižených šlach, což vede ke ztrátě motorické funkce prstu.
K léčbě zločince se destička pod nehtem nařeže do tvaru klínu, vyčistí se hnis a nehet se umyje. Při odpojení je zcela odstraněn. K regeneraci dochází během 4-6 měsíců.
Operace kloubních a kostních forem se provádějí v nemocničním prostředí. V některých případech se používá anestezie.
V první fázi se propíchne kloub, odčerpá se tekutina, pokud nějaká je, a vnitřně se podají antibiotika. V některých případech je nutná intraoseální aplikace léku. Paže je upevněna na dlaze a zavěšena na obvazu. Pacientovi je předepsána léčba antibiotiky a léky proti bolesti. V některých případech taková terapie účinně zmírňuje zánět a umožňuje vyhnout se traumatičtějšímu chirurgickému zákroku. Vzhled hnisavého výpotku a známky intoxikace slouží jako přímá indikace k operaci.
Při hnisání hlav kostí dochází k jejich vyříznutí, což následně vede k rozvoji ankylózy (nehybnosti kloubu). Pokud jsou postiženy střední části, jsou odstraněny jednotlivé fragmenty. Při takových zásazích se neinstaluje drenáž, protože narušuje hojení a může poškodit kloubní prvky. Po zhojení se v případě potřeby provádí rekonstrukční operace k obnovení funkčnosti ruky.
Prevence
Pokud jsou vaše prsty poškozené (úlomky, škrábance), musíte ránu co nejrychleji vyčistit a dezinfikovat. Pokud bylo zranění utrpěno venku, může být vyžadována profylaxe tetanu v případě kousnutí zvířaty, může být vyžadována profylaxe proti vzteklině.
Panaritium na rukou nebo nohou se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. Děti mají nižší bariérovou funkci kůže a riziko infekce je mnohem vyšší.
Na chodidle se zločinec nejčastěji tvoří na palci u nohy, protože to je první, kdo narazí na překážky, když člověk zakopne, stejně jako při hraní fotbalu. Abyste předešli úrazům a infekcím při fyzické aktivitě v přírodě, je třeba zvolit vhodnou uzavřenou obuv, která netlačí na prsty u nohou.
Aby se na nehtu a záhybu nehtu objevil zločinec, musíte pracovat s ochrannými rukavicemi. To je zvláště důležité pro ty, kteří jsou v kontaktu s nebroušeným dřevem, skelnou vatou a abrazivem.
Ženy, které si provádějí manikúru, by si měly pečlivě vyčistit nástroje a dodržovat techniku. Pokud máte problém se zarostlým nehtem, měli byste raději navštívit lékaře, než se ho snažit vyříznout sami.
Rehabilitace
Po větší operaci pacient přichází na kontroly, dokud rána není pokryta granulací, která svědčí o hojení. Do úplného zhojení jsou nutná antiseptická ošetření a pravidelné převazy s aplikací antibakteriálních mastí. Pokud se objeví známky opakujícího se zánětu, měli byste se poradit s lékařem. Důležité je také užívat předepsané léky, chránit prst před vodou a případným znečištěním až do úplného zahojení.
- Petrushin Alexander Leonidovich K otázce konzervativní léčby panaritia // Perm Medical Journal. 2010. č. 3.
- Kuznetsov S. M., Kraynyukov P. E., Erusalimtsev A. V. Komplexní terapie u pacientů s kostními panaritiemi // Acta Biomedica Scientifica. 2006. č. 4.
- Shcherbatykh A. V., Kraynyukov P. E., Mazur M. V., Plyuta N. S. Vlastnosti mikroflóry hnisavé rány u pacientů s panaricium // Acta Biomedica Scientifica. 2005. č. 3.
- Krainukov P. E., Shcherbatykh A. V., Kalashnikov V. I. Léčba pacientů s hnisavými onemocněními prstů // BMZ. 2006. č. 5.
Populární dotazy
Co dělat, když se po samoléčbě zločinec na prstu neustále vrací?
To znamená, že v tkáni je infekční ohnisko. Je nutné poradit se s chirurgem, který absces otevře a provede kvalitní antiseptickou léčbu.
Mám navštívit lékaře, když zločinec sám od sebe praskne?
Vše závisí na dalším vývoji. Pokud zánět neustoupí do 24 hodin, měli byste se poradit s odborníkem. Proces nemusí být zcela zastaven a pak se znovu vytvoří panaritium.