Hemostáza popř Koagulogram je komplexní studie, která určuje stav systému koagulace krve (hemostáza). K tomu se posuzuje několik ukazatelů najednou, které jsou zodpovědné za kontrakci cévní stěny a tvorbu krevní sraženiny.
Systém hemostázy představují krevní destičky a specifické látky zvané srážecí faktory. Při poškození cévní stěny se aktivuje koagulační systém, což má za následek tvorbu sraženiny, která brání další ztrátě krve.
Po nějaké době se to stane fibrolýza – rozpuštění již nepotřebného trombu, protože cévní stěna je obnovena a již není potřeba. Kromě toho je nutné obnovit průtok krve.
Pokud je hemostáza narušena, může se objevit nadměrné krvácení nebo tendence k tvorbě trombů.
Zvýšené krvácení vyvolává hemoragický syndrom, který může být reprezentován řadou příznaků:
- rozsáhlé subkutánní hematomy;
- petechie;
- zvýšené krvácení dásní;
- krvácení z nosu;
- prodloužená a silná menstruace;
- výskyt stop krve ve výkalech nebo moči;
- vnitřní krvácení.
Jedním z nejzávažnějších projevů syndromu je hemoragická mrtvice, která často vede ke smrti.
Trombóza – tvorba krevních sraženin v cévním řečišti, které narušují normální průtok krve a mohou způsobit vážné zdravotní problémy. Riziko zvýšené tvorby trombů existuje u pacientů trpících:
- diabetes;
- arytmie;
- hypodynamie;
- obezita;
- křečové žíly;
- autoimunitní patologie.
Kromě toho jsou náchylní k trombóze pacienti, kteří prodělali velkou operaci, mrtvici nebo infarkt myokardu.
Tvorba trombu způsobuje prudké nebo postupné zhoršování prokrvení orgánu, což vede k nekróze tkáně a narušení její funkce.
K čemu slouží koagulogram?
Koagulogram – to je jedna z hlavních metod hodnocení funkce systému srážení krve. Díky této analýze dostávají lékaři informace o funkční aktivitě jater a agregaci krevních destiček. To nám umožňuje stanovit rozsah nezbytných chirurgických zákroků a speciálních přípravných opatření před jakýmkoli lékařským zákrokem.
Co analýza odhalí?
Systém hemostázy má dvě cesty srážení krve: obecnou a vnitřní. Buď se postupně nahrazují, nebo postupují samostatně.
Díky šesti základním laboratorním parametrům je možné vyhodnotit fungování celého systému srážení krve. Při provádění hemostasiogramu se stanoví následující:
- Protrombinový čas. Představuje dobu srážení krve po přidání speciálních látek do plazmy, které aktivují vnější dráhu.
- Protrombin (podle Quicka). Přesnější stanovení doby srážení krve, neboť zohledňuje různé koncentrace srážecích faktorů, které se získávají ředěním materiálu v laboratorních podmínkách.
- INR neboli mezinárodní normalizovaný poměr. Standardní ukazatel, který se vypočítává pomocí speciálního vzorce.
- fibrinogen. Krevní koagulační faktor I. Je to protein akutní fáze. Je syntetizován v játrech. Přeměňuje se na fibrin a tvoří základ krevní sraženiny.
- APTT nebo aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Pomáhá posoudit vnitřní dráhu srážení krve. Pro její stanovení se do plazmy přidávají látky, které tuto dráhu aktivují. Kromě toho je tento indikátor nezbytný pro monitorování léčby heparinem.
- Trombinový čas. Ukazuje, jak dlouho trvá, než se vytvoří plnohodnotný trombus.
Kdy a kdo potřebuje udělat koagulogram?
Hemostáza je povinná v následujících případech:
- příprava na jakékoli chirurgické zákroky;
- těhotné ženy k určení pravděpodobnosti vývoje patologických poruch;
- podezření na zvýšení počtu krevních destiček a snížení krevní plazmy;
- před a během antikoagulační léčby;
- křečové žíly;
- podezření na maligní novotvary;
- autoimunitní onemocnění pojivové tkáně;
- jaterní patologie, protože proteiny systému hemostázy jsou produkovány hlavně v něm;
- podezření na stavy provázené zvýšenou krvácivostí nebo naopak nadměrnou tvorbou trombů.
Pravidla přípravy na zkoušku
Krev pro stanovení parametrů koagulogramu se odebírá nalačno. Lékaři doporučují nejíst 8 hodin před provedením testu. Zároveň byste měli omezit konzumaci tučných, sladkých a bílkovinných jídel. Pitný režim lze ponechat beze změny. Den před darováním krve byste se měli vyvarovat fyzické aktivity a stresu.
Pokud pacient užívá nějaké léky, zejména antikoagulancia, měl by o tom informovat lékaře.
Normální hodnoty hlavních ukazatelů hemostasiogramu
Pro všechny indikátory hemostasiogramu existují rozsahy hodnot, které jsou považovány za normální:
- protrombinový čas – 9,0-15,0 sec.;
- protrombin podle Quicka – 78 142-%;
- INR běžného zdravého člověka se blíží jedné. A může to být v intervalu od 0,85 do 1. U lidí s protetickými chlopněmi se normální hodnoty INR pohybují od z 2,0 3,0 na;
- fibrinogen – 2,00 – 4,00 g / l. U těhotných žen se tento ukazatel může normálně zvýšit na 6,00 g / l. U novorozenců je norma 1,5 – 3,00 g / l;
- APTT – 25,4-36,9 sec.;
- trombinový čas – 10,3-16,6 sec.
Interpretace výsledků analýzy hemostasiogramu
Po provedení hemostasiogramu dostane osoba výsledky. Mohou odpovídat normálním hodnotám, nebo se od nich mohou odchylovat. Pokles ukazatelů koagulogramu naznačuje zvýšenou srážlivost krve a vysoké riziko tvorby trombů. Hodnoty, které překračují normu, naznačují snížení reaktivity systému srážení krve a zvýšené riziko krvácení.
Tak pokles některého z ukazatelů může znamenat následující:
- riziko vzniku trombózy;
- snížení množství krevní plazmy.
Zvyšte hodnoty výše uvedené normy mohou být znakem:
- nedostatek vitamínů K a C;
- rozvoj syndromu DIC;
- onemocnění jater a snížená funkční aktivita;
- hemofilie;
- antifosfolipidový syndrom;
- von Willebrandova choroba.
Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, může lékař předepsat podrobnější studii, včetně dalších ukazatelů: D-dimer, antitrombin III, lupus antikoagulant, protein C, protein S atd.
Co může ovlivnit výsledky analýzy?
Za prvé, léky, které ovlivňují srážlivost krve, mohou zkreslit data koagulogramu. Perorální antikoncepce zvyšuje riziko krevních sraženin, zatímco antikoagulancia naopak přispívají ke zvýšenému krvácení. Ve skutečnosti je seznam léků, které mohou ovlivnit data koagulogramu, poměrně velký. Většinu z nich však může přestat užívat, a to i dočasně, pouze lékař.
Fyzická námaha, psycho-emocionální přepětí, stejně jako jakákoli nemoc jsou pro tělo druhem stresu. Za takových podmínek tělo začne produkovat určité proteiny systému srážení krve, nazývané proteiny akutní fáze. V důsledku toho se jejich obsah v plazmě zvyšuje.
Dehydratace způsobuje houstnutí krve. To zvyšuje koncentraci složek koagulačního systému a zkresluje výsledky analýzy.
Výsledky koagulačních testů mohou během těhotenství značně kolísat, protože se tělo připravuje na zabránění nadměrné ztrátě krve během porodu.
Díky těmto laboratorním testům mohou lékaři posoudit funkci jater, riziko trombózy a krvácení a plně se připravit na lékařské zákroky. To je důvod, proč musí být před každým zákrokem a pro sledování zdravotního stavu proveden koagulogram.