Koagulogram — soubor krevních testů zaměřených na posouzení systému hemostázy (systému srážení krve) na základě klíčových ukazatelů.
Koagulogram je předepsán:
• Před provedením operace, aby se eliminovalo riziko krvácení.
• Během těhotenství, protože v tomto období se fyziologicky zvyšuje aktivita koagulačního systému ženy. Aby se zabránilo riziku poruch těhotenství a vzniku trombózy u žen, doporučuje se provést koagulogramovou studii v každém trimestru těhotenství.
• Při zvýšené krvácivosti dásní, častém krvácení z nosu, výskytu hematomů na kůži a také při prodloužené a silné menstruaci u žen.
• Na křečové žíly.
• Pokud existuje podezření na zvýšenou tvorbu trombů (například v případech obezity, nízké fyzické aktivity nebo anamnézy diabetes mellitus).
• U autoimunitních onemocnění.
• Před předepsáním antikoncepce ženám, protože Sklon k trombóze je hlavní kontraindikací podávání těchto léků.
• S anamnézou ischemické choroby srdeční, srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.
• Ke kontrole během dlouhodobé léčby nepřímými antikoagulancii.
• Při onemocnění jater.
Jak se připravit na analýzu?
• Analýza se provádí přísně nalačno, 8-10 hodin po posledním jídle až do odběru krve. Pár dní před zákrokem je vhodné vyvarovat se nadměrné konzumace tučných, smažených a sladkých jídel a také potravin s vysokým obsahem bílkovin.
• Je důležité dodržovat pitný režim, protože Dehydratace organismu může vést k zahuštění krve a změnám koagulačních parametrů. Pít však smíte pouze vodu. Před procedurou je třeba vyloučit kávu, čaj, sladké sycené nápoje a džusy.
• Doporučuje se vyhýbat se stresu, těžké práci a fyzické námaze.
• Před analýzou musíte úplně přestat kouřit, protože Nikotin ovlivňuje cévní řečiště, a tak může způsobit zkreslení výsledků studie.
• Před studií přestaňte užívat léky ovlivňující srážlivost krve (přímá a nepřímá antikoagulancia). Před ukončením antikoagulační léčby byste se však měli poradit se svým lékařem.
Screening koagulogramu zahrnuje následující indikátory:
• Protrombin (podle Quincka);
• APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas);
Další výzkum:
• RFMC (test ofenatrolinu);
Normální hodnoty:
Normální hodnota
Protrombin (podle Quincka)
0,85-1,15 (při absenci nepřímé antikoagulační terapie)
RFMC (test ofenatrolinu)
Pro muže do 4,00
Pro ženy do 7,95
Vysvětlení výsledků:
Protrombinový čas (PT) — charakterizuje dobu (v sekundách), během které se vytvoří krevní sraženina působením tromboplastinu vápníku přidaného do krevní plazmy. Čím vyšší je protrombinový čas, tím pomalejší je tvorba trombu, což ukazuje na sníženou aktivitu koagulačních faktorů. Příliš nízký PTT naopak svědčí o sklonu k trombóze a vysoké aktivitě koagulačních faktorů.
Pomocí PTV se posuzuje PTI (protrombinový index) – poměr normální PTV k indikátoru u vyšetřovaného pacienta.
PTI (%) = (PV standardní plazmy/PV pacienta) x
Protrombin (podle Quincka) — indikátor, který stejně jako PTI vyhodnocuje dobu srážení krve vyšetřovaného pacienta ve vztahu k normálním (referenčním) hodnotám. Poměr je však uváděn v procentech a vypočítává se pomocí speciální křivky. Čím vyšší je protrombin (podle Quincka), tím rychleji se sráží krev.
INR — poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času normální plazmy, zvýšený na mocninu ISI (International Sensitivity Index). Povinné vyšetření u pacientů užívajících nepřímá antikoagulancia. Čím vyšší je hodnota INR, tím déle proces srážení trvá.
Fibrinogen — krevní bílkovina, nezbytná součást systému srážení krve. Právě fibrinogen je základem pro tvorbu krevní sraženiny přeměnou na fibrin. Čím nižší je hladina fibrinogenu, tím déle trvá srážení krve.
Trombinový čas — charakterizuje dobu tvorby fibrinu z proteinu fibrinogenu působením trombinu, proteinu, který tento proces aktivuje. Odchylky trombinového času od normy naznačují možný nedostatek fibrinogenu nebo porušení jeho funkcí.
APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) — doba, po kterou dochází ke srážení krve pod vlivem speciálních činidel, která aktivují faktory srážení krve. Charakterizuje vnitřní cestu srážení krve. Zvýšené hodnoty APTT indikují nízkou srážlivost krve (stav hypokoagulace). Nízké hodnoty APTT jsou spojeny s hyperkoagulací a zvýšeným rizikem trombózy.
Protein C a S — glykoproteiny závislé na vitaminu K, syntetizované hlavně v játrech, jsou důležitými složkami přirozeného antikoagulačního systému těla. Při nedostatku proteinu C a proteinu S je pozorován pokles přirozených antikoagulačních vlastností a nekontrolovaná tvorba trombinu, což je spojeno s vysokým rizikem trombózy a tromboembolie.
D-dimer – je produktem fibrinolýzy a je vedlejším produktem procesu koagulace. D-dimer se uvolní, když se sraženina začne rozpadat. Když se vytvoří krevní sraženina, krevní destičky se na sebe vážou prostřednictvím D-dimerů (spolu s dalšími faktory, jako je fibrin). Vzniklé sraženiny se však začnou rozpadat téměř okamžitě po svém vzniku. Když se přeruší vazby sraženiny, D-dimer (D==D) se uvolní z krevní destičky. Proto je odchylka od normální hladiny D-dimeru v krevním testu obvykle spojena s vysokým rizikem trombózy a tromboembolie. Zvýšení D dimeru však může indikovat i jiné stavy, při kterých se srážlivost krve aktivuje (infekce, úrazy, operace, popáleniny, srdeční selhání, těhotenství atd.).
Plazminogen — je serinová proteáza, která cirkuluje v krevní plazmě jako neaktivní zymogen a je přeměněna na aktivní proteázu, plazmin, několika aktivátory plazminogenu, jako je tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA), aktivátor plazminogenu urokinázy (uPA), kalikrein a faktor XII ( faktor Hageman). Plazmin se zase podílí na rozkladu fibrinogenu v krevních sraženinách. Plasminogenový test je tedy hodnocením fungování fibrinolytického systému. Nedostatek plasminogenu je spojen s vysokým rizikem trombózy. Jeho aktivita se zvyšuje v akutní fázi zánětu (při přítomnosti infekcí, poranění, infarktu myokardu apod.), stejně jako v těhotenství.
Von Willebrandův faktor — glykoprotein syntetizovaný v kostní dřeni a také na vnitřním povrchu endotelu. Patří mezi faktory krevní srážlivosti a zajišťuje zástavu krvácení přichycením krevních destiček na místa poškození endotelu za účasti faktoru VII. Nedostatek von Willebrandova faktoru ukazuje na vysoké riziko krvácení a je spojen s rozvojem von Willebrandovy choroby (hemoragická diatéza kůže), která je převážně dědičná. Také pokles tohoto faktoru lze pozorovat u trombolytické purpury, Heideova syndromu a hemolyticko-uremického syndromu.
RFMC (test ofenatrolinu) — rozpustné komplexy monomeru fibrinu a fibrinogenu vzniklé během procesu intravaskulární koagulace. Studie RFMC je zaměřena na detekci takových komplexů pod vlivem speciálních činidel pro včasnou diagnostiku zvýšené tvorby trombů, hodnocení stavu antikoagulačního systému během těhotenství a také pro sledování účinnosti antikoagulační léčby (u trombinémie). .
Jeho zvýšené koncentrace v krvi ukazují na masivní trombózu v těle, zejména na přítomnost syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), který je pozorován u tak akutních stavů, jako je šok, trauma, masivní trombóza, popáleniny atd.
Hageman-dependentní fibrinolýza — krevní test zaměřený na posouzení fibrinolýzy závislé na XIIa. Přidáním kaolinu do krevní plazmy se aktivuje faktor XIIa a kalikreinový systém, jejichž kombinace vede ke spuštění vnitřního mechanismu fibrinolýzy. Základem takové analýzy je měření doby, během které dojde pod vlivem faktoru XIIa k úplnému rozpuštění euglobulinové frakce fibrinových sraženin. Normální doba fibrinolýzy je 4-12 minut. Prodloužení doby rozpouštění fibrinu ukazuje na snížení fibrinolytické aktivity krve, což je pozorováno u syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), trombotických syndromů a systémové vaskulitidy.
Antitrombin III — antikoagulant, což je protein krevní plazmy syntetizovaný v jaterních buňkách a vaskulárním endotelu. Hlavní funkcí antitrombinu III je inhibice aktivity trombinu za účasti heparinu. S poklesem koncentrace antitrombinu III je narušen i antikoagulační účinek heparinu, což vede k vysokému riziku trombózy.