Hemoftalmus je krvácení do sklivce oční bulvy (slovo pochází z řeckého „hema“ – krev a „ophthalmos“ – oko). Onemocnění je charakterizováno výrazným snížením zrakové ostrosti. Pokud není léčba zahájena správně nebo včas, může dojít k nevratným následkům, včetně slepoty.
Typy hemoftalmu
Do sklivce mohou unikat různé objemy krve. Může to být pár kapek nebo krev může prosáknout celou hmotou. V závislosti na objemu rozlité krve se rozlišují následující typy hemoftalmu:
- Částečný – méně než třetina sklivce;
- Mezisoučet – od jedné do dvou třetin;
- Celkem – více než dvě třetiny objemu sklivce.
Podle toho, ve které části oka je krvácení lokalizováno, se rozlišuje hemoftalmus přední, zadní, střední a smíšený. Ve vztahu ke stěnám oka se rozlišuje centrální, parietální a hemoragie.
Hematom prochází čtyřmi vývojovými fázemi, které jsou uvedeny v tabulce č. 1.
Tabulka č. 1. Etapy vývoje nitroočního hematomu
Od několika minut do 48 hodin
Od 10 dnů do 6 měsíců
Více než šest měsíců
Podle údajů ultrazvukového vyšetření se rozlišuje nízká, střední a vysoká hustota krvácení.
Příčiny hemoftalmu
Krvácení do sklivce se může vyvinout z následujících důvodů:
- Ruptura nově vytvořených cév u pacientů trpících diabetes mellitus;
- Posttrombotická retinopatie – rozvíjí se u pacientů, kteří prodělali retinální žilní trombózu. Z nově vytvořených cév dochází ke krvácení;
- Ruptura a oddělení sítnice – když je narušena její integrita;
- Tupé trauma (kontuze, otřes mozku);
- Penetrující poranění oční bulvy;
- Komplikace, které vznikly po oftalmologických operacích.
Nejčastější příčinou hemoftalmu jsou onemocnění krve a cév (onkologická krevní patologie, srpkovitá anémie, vaskulitida), dále celková somatická onemocnění (arteriální hypertenze a diabetes).
Příznaky
Hlavním příznakem hemoftalmu je zhoršení zraku. Stížnosti pacientů se různí. Někteří pacienti zaznamenají výskyt mnohočetných plovoucích zákalů, zatímco jiní zaznamenají významný pokles zrakové ostrosti, dokonce až do bodu ztráty vnímání světla. Klinické projevy hemoftalmu závisí na objemu krve, která se rozlila do sklivce.
Zvláštností onemocnění je, že po spánku, v ranních hodinách, je závažnost příznaků menší a kvalita vidění je lepší. Děje se tak proto, že v klidném stavu (během spánku) se krev usazuje ve spodních částech oční bulvy a během dne při pohybu dochází k jejímu „rozhýbání“.
Video o nemoci
Hemoftalmus oka – příčiny, příznaky a léčba (operace vitrektomie) – jednoduché a jasné!
diagnostika
Při podezření na hemoftalmus provádějí oftalmologové komplexní vyšetření pacienta. Zahrnuje následující instrumentální studie:
- Oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí);
- Vizometrie (stanovení zrakové ostrosti);
- Biomikroskopie (vyšetření oka pod mikroskopem);
- Tonometrie (měření nitroočního tlaku);
- Ultrazvukové B-scan (ultrazvuk).
Při vyšetření poškozené oční bulvy růžový reflex, určený z fundu, slábne, v některých případech úplně slábne. Při provádění biomikroskopie vidí oftalmologové tmavě hnědou granulovanou hmotu krve s načervenalým odstínem, která nasákla sklivec.
Protože sklivec obsahuje malé množství fibrinolytických látek, rozlitá krev se vstřebává pomalu. U pacientů, kteří nebyli léčeni, se z neabsorbované krve tvoří hrubé prameny pojivové tkáně. Jsou jedním z důvodů vzniku trakčního odchlípení sítnice.
Provádí se také fluorescenční angiografie (FA), která umožňuje určit zdroj krvácení, nebo optická koherentní tomografie s funkcí angiografie (OCTA). V závislosti na patologii, která způsobila hemoftalmus, mohou být použity další diagnostické manipulace – všechny jsou k dispozici na naší klinice.
Léčba
Oftalmologové Centra pro diagnostiku a léčbu sítnice přistupují individuálně k volbě taktiky léčby u každého pacienta s hemoftalmem. Způsoby terapie nebo chirurgické intervence závisí především na příčině krvácení a jeho masivnosti.
Konzervativní terapie se provádí v rané fázi. Je zaměřena na zvýšení fibrinolytické aktivity sklivce a resorpci krvácení. Za tímto účelem oční lékaři předepisují pacientům následující léky:
- Fibrinolytická činidla;
- Angioprotektory;
- Hemostatika (hemostatika);
- antioxidanty;
- Biogenní stimulanty.
Kapky obvykle nejsou účinné, proto se medikamentózní léčba provádí ve formě injekcí (subkonjunktivální a parabulbární).
U hemoftalmu se může v důsledku dočasného ucpání odtokových cest rozkladnými produkty rozlité krve zvýšit nitrooční tlak. V tomto případě jsou předepsány kapky, které ji snižují.
Pokud dojde k odchlípení sítnice, naši oční chirurgové provedou urgentní operaci v co nejkratším čase.
V přítomnosti proliferativních onemocnění a trhlin sítnice se provádí laserová nebo kryokoagulace. Alternativně mohou být do sklivce injikovány léky, které inhibují faktory tvorby cév (Lucentis nebo Eylea).
Pokud se léčba do jednoho měsíce neprojeví (při částečném hemoftalmu), naši oftalmologové provedou chirurgický zákrok – virtektomii. V případě celkového a subtotálního hemoftalmu se okamžitě provádí chirurgická léčba. Po odstranění sklivce zavede chirurg do oční dutiny speciální roztoky, silikon nebo směs plynu a vzduchu. Lékař přitom laserem řeže jizvy, které sítnici táhnou a mohou způsobit její odchlípení, slzení, kauterizuje krvácející cévy.
Je třeba si uvědomit, že nedbalý postoj ke krvácení do sklivce může v budoucnu způsobit spoustu problémů. Pouze vyšetření retinologem, který provede důkladné vyšetření očního pozadí, nám umožňuje identifikovat a odstranit příčiny hemoftalmu.
Na naší klinice je možné během jednoho dne provést kompletní diagnostiku zraku a druhý den provést ošetření (včetně chirurgického). Neodkládejte léčbu – obraťte se na odborníky!
Prognóza a prevence
V současné době vědci nevyvinuli konkrétní opatření k prevenci hemoftalmu. Pacientům se doporučuje sledovat si hodnoty krevního tlaku a po čtyřicítce si jednou ročně měřit nitrooční tlak. Účinnou metodou prevence hemoftalmu u pacientů s diabetes mellitus je systematické sledování hladiny glukózy v krvi. Měli by podstoupit adekvátní terapii základního onemocnění a dvakrát ročně navštěvovat očního lékaře na preventivní prohlídku. V případě potřeby mohou naši specialisté provést laserovou koagulaci cév a snížit riziko rozvoje onemocnění.
U hemoftalmu závisí prognóza na objemu krve rozlité do sklivce. Pouze včasná detekce krvácení a včasná léčba může plně obnovit funkci oka. Prognóza je příznivá, když je sklivec naplněn krví z 1/8. Pokud krev nasákne z 1/8 až 1/4 své části, je riziko odchlípení sítnice vysoké. Při hemoftalmu 1/4 – 3/4 sklivce je prognóza obnovení zraku sporná. Pokud se vyvinul celkový hemoftalmus, není možné obnovit vidění bez operace. U 95 % pacientů se rozvine atrofie oční bulvy. To následně vede k úplné slepotě a invaliditě.
Ceny za léčbu hemoftalmu
Pro sestavení léčebného plánu a stanovení jeho nákladů je nutná konzultace s naším oftalmologem (ceny od 3 000 rublů, bez další diagnostiky), protože Postupy a operace jsou velmi rozmanité a jsou vybírány individuálně v každém konkrétním případě.
Cenu našich služeb zjistíte v sekci CENY.
Sklivec Sklivec je gelovitá průhledná látka, která vyplňuje prostor mezi čočkou a sítnicí oka. (lat. corpus vitreum) je průhledný želatinový útvar, který tvoří asi 2/3 objemu oční bulvy a je z 99 % tvořen vodou. Je jednou z hlavních látek lámajících světlo a vede světlo z čočky Čočka je průhledné těleso umístěné uvnitř oční bulvy mezi sklivcem a duhovkou. je biologická čočka, krystalická čočka je důležitou součástí světlolomného a světlovodivého aparátu oka. k sítnici Sítnice je vnitřní výstelka oka, která je periferní částí zrakového analyzátoru; obsahuje fotoreceptorové buňky, které zajišťují vnímání a přeměnu elektromagnetického záření viditelné části spektra na nervové impulsy a také zajišťuje jejich primární zpracování. a zrakový nerv Optický nerv je druhý pár hlavových nervů, kterými se do mozku přenášejí zrakové podněty vnímané citlivými buňkami sítnice. . Krvácení do sklivce – hemoftalmus Mimořádný stav v oftalmologii, kdy je dutina sklivce naplněna krví nebo krevními sraženinami. Prevalence hemoftalmu je 7:100000 5. Riziková skupina zahrnuje osoby s diabetes mellitus a hypertenzí ve stadiu dekompenzace, s anamnézou infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody. , doprovázené snížením jeho průhlednosti a zhoršením zraku, od pocitu plovoucích teček a nití až po úplnou náhlou slepotu postiženého oka. V 7–7 % případů vede patologie k anatomické smrti oka. Prevalence spontánního hemoftalmu je asi 100 případů ročně na XNUMX tisíc obyvatel, traumatický hemoftalmus je několikanásobně vyšší.
Příčiny a rizikové faktory
Mezi příčiny patologie patří:
- ruptury nově vytvořených cév u diabetické nebo posttrombotické retinopatie;
- mechanické trauma oka;
- zadní hyaloidní oddělení;
- komplikace po oftalmologických operacích;
- poruchy srážení krve v onkologii, hemofilie, hemoragická vaskulitida a další systémová onemocnění;
- subarachnoidální krvácení (Tersonův syndrom);
- vrozená patologie vývoje oka se zachováním tepny ve sklivci.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj hemoftalmu patří užívání protidestičkových látek a antikoagulancií, účast na bojových sportech a jiných nebezpečných aktivitách, přítomnost oftalmologických onemocnění, zejména těch provázených retinální dystrofií, zvýšený intrakraniální tlak, stáří, arteriální hypertenze a diabetes mellitus. Při porodu se zvyšuje i riziko krvácení do sklivce.
Prasknutí cévy z jednoho nebo jiného důvodu je doprovázeno vstupem krve do sklivce. V závislosti na objemu krvácení se může hromadit ve formě plovoucích vloček a pramenů (částečný hemoftalmus) nebo se rovnoměrně mísit s tkáněmi sklivce (celkový hemoftalmus), čímž se snižuje jeho průhlednost po celé ploše. Malé nahromadění krve se může nacházet v retrolentálním prostoru, centrální nebo spodní části oka. Patogenetický účinek v počátečních stádiích onemocnění je spojen s toxickými vlastnostmi zničených krvinek, což vede k poškození sítnice. Následně se z rozlité krve vytvoří hrubá vlákna pojivové tkáně, která se často stávají příčinou odchlípení sítnice. Odchlípení sítnice je oddělení vrstvy tyčinek a čípků, tedy neuroepitelu, od pigmentového epitelu sítnice, způsobené nahromaděním tekutiny mezi nimi. . Na pozadí vznikajících metabolických a anatomických poruch je také možný vznik sekundárního glaukomu Glaukom je oční onemocnění spojené se zvýšeným nitroočním tlakem a pomalou destrukcí sítnice a zrakového nervu. Pacientova zraková ostrost se snižuje a zorná pole jsou také rozmazaná. Pokud se patologie neléčí, může vést ke slepotě. Onemocnění může postihnout jedno nebo obě oči najednou a poté, co se rozvine na jednom oku, při absenci lékařských opatření se vyskytuje také ve druhém. nebo hypotenze oka s následným rozvojem atrofie oční bulvy.
Příznaky a diagnóza
Klinický obraz, který se vyskytuje u hemoftalmu, přímo závisí na objemu krvácení a umístění hematomu. Mezi nejčastější příznaky patří:
- snížená zraková ostrost Snížení schopnosti vidět do té míry, že způsobuje problémy, které nelze napravit běžnými opatřeními, jako jsou brýle nebo léky. To může být způsobeno nemocí, úrazem, vrozenými nebo degenerativními chorobami. (obvykle jedním okem), až po vnímání světla;
- určité zlepšení vidění po nočním spánku se zvednutým koncem hlavy;
- zatažený obraz;
- vzhled skvrn a nití před očima;
- pocit světelných záblesků (způsobený podrážděním očního nervu s úplnými trhlinami sítnice. Trhlina sítnice je průchozí nebo neprostupný defekt centrální, periferní části speciální oční membrány, která je zodpovědná za vnímání a další přenos nervových vzruchů. Patologický stav je extrémně nebezpečný, nese riziko dalšího odchlípení sítnice. Pokud se neprovádí žádná léčba, je pravděpodobnost odchlípení 20% závislá na přesném místě odchlípení80%. vada).
Diagnóza je stanovena na základě objektivních vyšetřovacích údajů: stanovení zrakové ostrosti Zraková ostrost je schopnost oka samostatně vnímat dva body umístěné v minimální konvenční vzdálenosti od sebe. , oftalmoskopie Vyšetření fundu pomocí speciálních přístrojů (oftalmoskop nebo fundus čočka), které umožňuje vyhodnotit sítnici, hlavici zrakového nervu a cévy fundu. , biomikroskopie Diagnostika struktur oční bulvy pomocí štěrbinové lampy (speciální mikroskop s osvětlením). Při vyšetření je světelný paprsek zaostřen na různé vrstvy oční bulvy: rohovku, čočku, fundus atd. Vyšetření se provádí v zatemněné místnosti. , gonioskopie Diagnostická technika zaměřená na studium přední komory oka. , tonometrie Metoda oftalmologického vyšetření, která umožňuje měření tlaku uvnitř oční bulvy. Princip měření nitroočního tlaku je založen na sledování stupně deformace oční bulvy při vnějším vlivu na rohovku oka. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení – tonometru a jednotkou měření je zde milimetr rtuti. . Při podezření na organickou patologii oka je předepsán ultrazvuk Metoda diagnostiky oftalmologických onemocnění, která vizualizuje strukturu oka, stav zrakových nervů, svalů a cév, čočky a sítnice. Používá se jako součást komplexní diagnostiky krátkozrakosti, dalekozrakosti, astigmatismu, retinální dystrofie, šedého zákalu, glaukomu, očních nádorů, úrazů, cévních patologií a neuritid. a počítačová tomografie Obecný název pro počítačovou tomografii očních důlků a struktur oční bulvy. Studie je jednou z nejpřesnějších v oftalmologii, takže se používá ke stanovení konečné diagnózy a diferenciální diagnostiky ve složitých případech. oční bulva.
Léčba hemoftalmu se provádí pomocí následujících metod.
- Dynamické pozorování. Relevantní pouze pro menší krvácení. Faktem je, že sklivec obsahuje minimální množství fibrinolytických látek. Rozlitá krev se vstřebává velmi dlouho, často tvoří vlákna pojivové tkáně.
- Drogová terapie. Předepisují se hemostatika, glukokortikoidy, heparin, kyselina askorbová, multivitaminy a antisklerotická léčiva. Používají se enzymy, které rozpouštějí fibrinové sraženiny. Většina léků se podává jako parabulbární injekce.
- Chirurgická léčba. Používá se k boji proti příčinám patologie nebo k odstranění jejích následků. V případě krvácení z patologických cév sítnice, které vznikly na pozadí její dystrofie, se používá laserová koagulace Laserová koagulace je minimálně invazivní operace, jejímž účelem je posílení sítnice. Lékař pomocí laseru „utěsní“ odchlípené části sítnice, čímž zabrání progresi onemocnění. . Provádí se také intravitreální injekce inhibitorů angiogeneze Intravitreální injekce inhibitorů angiogeneze (IVI AGI) je operace zaměřená na zavedení léčiva (inhibitoru angiogeneze) do sklivcové dutiny. , snížení oblasti neovaskularizace. Při chronickém hemoftalmu je možné odstranit postiženou část sklivce a nahradit jeho ztracený objem plynem nebo nestlačitelným médiem. To vám umožní obnovit průhlednost optického systému a zlepšit vidění.
Prognóza krvácení do sklivce
Při malých objemech krvácení a včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Po odeznění hematomu se vidění zcela nebo téměř úplně obnoví. V případech celkového hemoftalmu a relativně velkých objemů krvácení je obnovení funkčních schopností oka pochybné. Za jinak stejných podmínek je prognóza horší u pacientů, kteří měli patologii zrakového systému již před rozvojem krvácení, a také u lidí trpících diabetes mellitus a hypertenzí.
Specialisté oftalmologického centra VISTA v Moskvě léčí všechny formy hemoftalmu pomocí konzervativních a chirurgických technik. Klinika je vybavena odborným vybavením německých a francouzských značek. Lékaři pravidelně absolvují školení a testování znalostí a ovládají nové pracovní metody. Řada zaměstnanců má akademické tituly a sama se věnuje vědecké činnosti. Pokud nás kontaktujete, můžete si být jisti vysokou kvalitou ošetření a vlastní bezpečností.