Epistaxe je nejběžnějším typem vnějšího krvácení, zahrnujícího krev vytékající z nosu, často spojená s traumatem obličeje a vyskytuje se jak u dospělých, tak u dětí.
Příčiny krvácení z nosu
Nejčastěji dochází k poškození cév v oblasti nosní přepážky. K rozvoji krvácení ze struktur zadní části nosu často dochází u pacientů trpících aterosklerózou, krevními chorobami nebo při operacích nosu pro terapeutické nebo estetické účely.
- trauma;
- vysychání sliznice;
- rýma;
- vaskulární patologie;
- porucha krvácení;
- chirurgická intervence;
- perforace nosní přepážky v důsledku užívání kokainu;
- onemocnění jater, AIDS;
- novotvary.
Krvácení z nosu je častější u mužů, protože u žen estrogeny (ženské pohlavní hormony) posilují cévní stěnu.
příznaky krvácení z nosu
Den předtím může pacient pociťovat následující příznaky: ucpaný nos, pocit tlaku, těsnosti nebo bolesti v nose.
- krvácení z nosu;
- závratě;
- bušení srdce, zvýšená tepová frekvence;
- celková slabost, poruchy vědomí;
- bolest v oblasti nosu.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Diagnóza krvácení z nosu
Stanovení diagnózy není obtížné a zahrnuje dotazování pacienta, obecné a místní vyšetření, laboratorní a instrumentální metody výzkumu (pokud je to nutné).
Při průzkumu zjišťují faktory, které přispěly ke vzniku krvácení (foukání z nosu, kýchání, škrábání v nose), průvodní onemocnění a stavy (včetně těhotenství, cirhózy, HIV, genetická onemocnění, nádorový proces), jak dlouho krvácení začalo, jaká opatření byla přijata k jeho zastavení, jak často se podobné stavy vyskytují.
- zvýšené krvácení dásní, včetně čištění zubů;
- krev v moči a stolici;
- sklon k tvorbě modřin po celém těle;
- užívání některých léků (NSAID, antiagregancia, antikoagulancia).
- video rinoskopie;
- zadní rinoskopie;
- endoskopická endonazální revize dutiny nosní, nosohltanu, vedlejších nosních dutin.
- známky krvácení na kůži;
- užívání antikoagulancií;
- rozvoj hemoragického šoku;
- neúčinnost léčby při lisování nádoby, včetně tamponu namočeného ve vazokonstriktorech;
- časté krvácení z nosu neznámé příčiny.
- obecný krevní test se stanovením hemoglobinu, erytrocytů, vzorce leukocytů, krevních destiček, ESR;
- obecná analýza moči;
- biochemický krevní test ke stanovení celkového proteinu, bilirubinu, ALT, AST, kreatininu, glukózy;
- studium koagulační hemostázy se stanovením protrombinového času, parciálního tromboplastinového času, aktivovaného parciálního tromboplastinového času;
- krevní skupina, Rh faktor, fenotypizace erytrocytů.
První pomoc při krvácení z nosu, co dělat a co nedělat
Často dochází k poškození krevních cév v předních částech nosu, které je doprovázeno mírným krvácením, které se snadno samo zastaví.
- zklidni se;
- pokud je krvácení závažné, zavolejte sanitku;
- svírejte nos prsty po dobu 5-10 minut;
- aplikujte chlad na hřbet nosu;
- Pokud je neúčinný, namočte tampon do jednoho z následujících: oxymetazolin, efedrin, xylometazolin, peroxid vodíku a znovu jej vložte na 10 minut do nosu.
Léčba krvácení z nosu
Při déletrvajícím a silném krvácení musí být pacient ošetřen na ORL oddělení.
K zástavě krvácení se používají konzervativní a chirurgické metody. Lékař může kauterizovat cévy nacházející se v přední části nosu dusičnanem stříbrným nebo elektrokauterizací nebo zavést nosní tampon z pěnové pryže, lubrikovaný antibakteriální mastí.
- zvýšení tvorby trombu a zabránění jeho rozpadu (kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová, etamsylát);
- protizánětlivé, bolest tišící (glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika, včetně opioidů);
- prevence rozvoje infekčních komplikací (penicilinová antibiotika, cefalosporiny, makrolidy, fluorochinolony);
- snížení otoku měkkých tkání, obnovení dýchání nosem (adrenergní agonisté, fyziologické roztoky pro lokální použití a antihistaminika);
- posílení regenerace sliznice (dexpanthenol).
- přední a zadní tamponáda nosní dutiny, zavedení speciálních nosních balónků;
- podvázání vnitřních a zevních krčních tepen přiložením spony;
- endovaskulární embolizace cév pod kontrolou rentgenové navigace.
Tyto léčebné metody vyžadují anestetickou a resuscitační podporu (lze použít lokální, lokální i celkovou anestezii). Při velké krevní ztrátě se provádí infuze koloidních a krystaloidních přípravků a transfuze krevních složek.
Při vstupu krve do střev u pacientů se současným těžkým onemocněním jater (k zabránění rozkladu krve a uvolňování amoniaku) se provádí očistný klystýr, předepisují se projímadla, sorbenty a nevstřebatelná antibiotika (neomycin).
Během léčby se pacientovi nedoporučuje užívat klopidogrel, kyselinu acetylsalicylovou, heparin, warfarin.
Prevence krvácení z nosu
- užívat léky stabilizující kapiláry (vitamín C);
- obohatit potravu rostlinnou vlákninou (ovoce, bylinky, zelenina);
- cvičit pravidělně;
- Zabraňte malým dětem v kontaktu s malými předměty.
Krvácení z nosu (epistaxe) je příznakem řady onemocnění, především orgánů ORL. Vyskytuje se v důsledku prasknutí mukózních cév umístěných v nosní dutině, nosohltanu nebo vedlejších nosních dutinách. Krvácení z nosu je poměrně častým příznakem, který se nejčastěji vyskytuje u dětí do 10 let, stejně jako u dospělých nad 50 let. Ve většině případů se jedná o drobná krvácení, která neohrožují zdraví ani život postiženého. Existují však případy silného krvácení. V takových případech (zejména když krvácení nelze zastavit) byste měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Podle statistik více než 62 % lidí zažilo alespoň jednou v životě krvácení z nosu. Ve většině případů je krvácení z nosu způsobeno traumatem nebo vysokým krevním tlakem. V druhém případě se epizody krvácení z nosu mohou opakovat, dokud pacient neodstraní hypertenzi.
Příčiny krvácení z nosu
- Mechanické poškození nosní sliznice. Toto je jedna z nejčastějších příčin krvácení z nosu. Trauma nosu, údery, poškození při čištění nosních cest nebo časté vybírání nosu mohou poškodit výstelku krevních cév v nosní dutině. Mechanické příčiny mohou také zahrnovat chirurgické zákroky nebo lékařské postupy, jako je instalace sondy nebo nosní tamponáda.
- Suchý vzduch. Pobyt v suchém klimatu nebo v místnosti se suchým vzduchem (například v topné sezóně) může vést k vysychání nosní sliznice, která je tak náchylnější k poškození. Suché sliznice ztrácejí pružnost a snadno praskají, což přispívá ke vzniku krvácení z nosu.
- Odchylka nosní přepážky. To vede k natahování nosní sliznice a jejímu dalšímu ztenčování.
- Infekční onemocnění. Rýma (zánět nosní sliznice) různé etiologie, sinusitida a další infekce horních cest dýchacích mohou způsobit zánět a otok nosních cév. Někdy to může vést k poškození kapilár nosní sliznice.
- Vysoký krevní tlak. Hypertenze je častou příčinou krvácení z nosu u dospělých, zejména u starších lidí. Patologie může vést k prasknutí cévních membrán v nosní dutině.
- Poruchy srážlivosti krve. Krvácení z nosu může být způsobeno některými krevními chorobami, jako je hemofilie, trombocytopenie nebo užívání antikoagulancií (léky na ředění krve).
- Nedostatek vitamínů. Nedostatek vitamínů C a K má také negativní dopad na stav kapilár nosní sliznice.
- Zásah do životního prostředí. Náhlé změny atmosférického tlaku (například při lezení na hory nebo v letadle) mohou způsobit poškození nosní sliznice.
Mezi faktory a příčiny krvácení z nosu lze také upozornit na hormonální změny, alergické reakce, nádory, časté užívání nosních léků a další.
Typy krvácení z nosu
Existuje několik klasifikací krvácení z nosu. Pojďme se na ně podívat podrobněji.
Podle lokalizace
V závislosti na místě krvácení se rozlišují následující typy krvácení:
- Přední. Toto je nejběžnější typ a vyskytuje se v přední části nosní dutiny. Zdrojem krvácení je obvykle Kiesselbachova zóna, oblast v přední části nosní přepážky, kde je soustředěno mnoho kapilár. Přední krvácení se obvykle snadno zastaví a nepředstavuje vážné ohrožení života. Nejčastěji je pozorován u dětí a dospívajících a také u osob vystavených mechanickému poškození, jako je škrábání v nose nebo úrazy.
- Zadní. Tento typ je mnohem méně běžný, ale je nebezpečnější. Zadní krvácení se vyskytuje v hlubokých částech nosní dutiny, kde se nacházejí větší krevní cévy, jako jsou větve a. carotis interna. Mohou být intenzivnější a obtížněji ovladatelné. Nejčastěji se vyskytují u dospělých, zejména starších lidí s hypertenzí nebo cévním onemocněním a často vyžadují hospitalizaci.
Ztrátou krve
Krvácení je také klasifikováno podle objemu ztracené krve. Podle tohoto znamení jsou následující typy krevních ztrát:
- Snadné Stav pacienta je uspokojivý. Slabost, závratě a bušení srdce jsou možné. Deficit objemu cirkulující krve (CBV) nepřesahuje 20 %.
- Průměrný. Celkový stav je střední. Deficit BCC je 20–30 %.
- Těžké Vyznačuje se těžkým stavem. V některých případech člověk ztratí vědomí a dokonce upadne do kómatu. Deficit BCC je více než 30 %. Pokud nelze zastavit krvácení, vzniká hemoragický šok.
Symptomy onemocnění
Hlavním příznakem krvácení z nosu je viditelný výtok krve. V tomto případě se může objevit řada doprovodných příznaků.
Krvácení může být buď kapající, nebo intenzivnější – tryskající. Přední krvácení je často charakterizováno pomalým uvolňováním krve, zatímco zadní krvácení může zahrnovat významnou ztrátu krve. Když se krev dostane do krku, v ústech je cítit kovová chuť. Dochází k pocitu přetížení nebo kašle.
Přidružené příznaky mohou zahrnovat:
- slabost;
- závratě;
- bledost pokožky;
- zvýšená srdeční frekvence;
- hypotenze;
- nevolnost, zvracení;
- kašel s krevními sraženinami.
První pomoc při krvácení z nosu
Krvácení ze sliznic nosu je častým jevem, proto je důležité vědět, jak se s tímto příznakem správně vypořádat. Zde je několik základních pokynů, které je třeba dodržovat, než vyhledáte lékařskou pomoc:
- Posaďte se nebo položte oběť. To je první věc, kterou je třeba udělat. V tomto případě by měla být hlava zvednutá. Mnoho lidí při tom hází hlavou dozadu. To však není správné. Pokud zakloníte hlavu dozadu, začnete polykat krev, což může způsobit nevolnost a zvracení. Tato poloha hlavy navíc narušuje průtok krve z hlavy. To může vést ke zvýšenému krevnímu tlaku, což krvácení z nosu jen zhorší. Takže zakloněním hlavy dozadu můžete dosáhnout přesně opačného efektu.
- Vyčistěte si nos od krevních sraženin. Oběť by se měla vysmrkat, aby se nosní dutina uvolnila od krevních sraženin. Poté musíte do nosní dírky vložit malý vatový tampon namočený ve vazokonstrikčních kapkách. Pokud takové kapky neexistují, lze vatu mírně navlhčit ve 3% roztoku peroxidu vodíku.
- Stiskněte křídlo nosu. Poté musíte přitlačit křídlo nosu k nosní přepážce po dobu 10-15 minut. Můžete také aplikovat studené, například led zabalený do silné látky (ručníku).
Po provedení všech výše uvedených postupů musí být postiženému změřen krevní tlak. Pokud je vysoká, je třeba pacientovi podat antihypertenzivum (které mu předepsal lékař). Pokud se jedná o první epizodu hypertenze u oběti, pak je v tomto případě nutné zavolat sanitku, protože hypertenzní krize může vést k mrtvici.
Důležité! Pokud je krvácení epizodické, pak jsou výše uvedená opatření obvykle dostatečná. Pokud se to stane alespoň dvakrát měsíčně, měli byste navštívit otolaryngologa.
diagnostika
Diagnostika je zaměřena na zjištění příčiny krvácení z nosu a posouzení celkového stavu pacienta. K tomu lékař provede podrobnou anamnézu, vyšetří nosní sliznici a může také předepsat laboratorní a / nebo instrumentální studie.
Laboratorní diagnostika
Mezi povinné testy:
- Obecný krevní test. Ukazuje hladinu hemoglobinu, počet červených krvinek a krevních destiček, což je důležité pro posouzení krevní ztráty.
- Koagulogram. Jedná se o studii koagulačního systému. Umožňuje nám identifikovat patologie, jako je hemofilie, trombocytopenie nebo problémy spojené s užíváním antikoagulancií.
- Biochemický krevní test. Hodnotí se glukózové, elektrolytové, ledvinové a jaterní funkční testy, aby se vyloučila systémová onemocnění, jako je onemocnění ledvin nebo jater.
Instrumentální diagnostika
Mezi instrumentální metody výzkumu v případě krvácení lze provést následující:
- Rhinoskopie. Jedná se o vyšetření nosní dutiny a dutin pomocí speciálního nosního zrcátka.
- Endoskopie Endoskopické vyšetření umožňuje důkladné vyšetření hlubokých částí nosní dutiny a nosohltanu k identifikaci zdroje krevní ztráty, který nemusí být při klasické rinoskopii viditelný.
V některých případech se také provádí rentgen, CT nebo MRI, aby se zjistila příčina krvácení z nosu. V závislosti na doprovodných příznacích může být pacient odeslán ke konzultaci k dalším specialistům (například kardiolog, neurolog, hematolog, onkolog a další).
Metody zastavení krvácení
Pokud výše uvedené metody nezastaví krvácení do 15 minut, měli byste se poradit s lékařem. Nejčastějšími metodami jsou v tomto případě přední a zadní tamponáda.
Nejčastěji se používá přední tamponáda. Jeho podstatou je zavedení obvazových turund do nosní dutiny (mohou být napuštěny léky, například antibiotiky, aby se zabránilo bakteriální infekci). Aby nedošlo k posunutí přepážky, provádí se tamponáda i na druhé straně. Zpravidla se takové tampony ponechávají po dobu 1 až 4 dnů s pravidelným pozorováním lékařem.
Pokud je přední tamponáda neúčinná, provádí se zadní tamponáda. V tomto případě se do nosohltanu zavede pomocí speciálního katétru tampon čtvercového tvaru. Poté se provede přední tamponáda, po které se pomocí závitů fixuje čtvercový tampon nosohltanu.
Důležité! V dnešní době lze místo obvazových turund použít i speciální houbové tampony (které mohou být napuštěny antibiotiky nebo hemostatiky). Existují také speciální balónkové katetry. Vkládají se do nosní dutiny, kde se nafouknou do požadované velikosti.
Pokud je ztráta krve nevýznamná, lze se tamponádám vyhnout. V tomto případě je poškozená céva kauterizována elektrodou, laserem nebo metodou studené plazmy.
Pokud má pacient arteriální hypertenzi, jsou předepsány antihypertenziva. V případě výrazné ztráty krve se provádí transfuze.
Prevence onemocnění
Nikdo není imunní vůči krvácení z nosu. Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence. Pravděpodobnost výskytu tohoto příznaku však lze snížit dodržováním následujících doporučení:
- vyhnout se poranění obličeje;
- silně nesmrkej a po každé epizodě ztráty krve nos pečlivě vypláchni (aby nedošlo k poškození cévní výstelky);
- Zvlhčujte nosní sliznici, když je vzduch suchý (například v topné sezóně).
Důležité je také sledovat krevní tlak. Pokud je vysoká (nad 140/90), navštivte lékaře.
Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání
Naši specialisté vám poradí!
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.