Hepatitida. Difúzní zánět jaterní tkáně v důsledku toxického, infekčního nebo autoimunitního procesu. Celkové příznaky zahrnují tíhu a bolest v pravém podžebří vystřelující do pravé lopatky, nevolnost, sucho a pocit hořkosti v ústech, ztrátu chuti k jídlu a říhání. V těžkých případech – žloutenka, hubnutí, kožní vyrážka. Výsledkem hepatitidy může být chronická forma, jaterní kóma, cirhóza a rakovina jater. Diagnostika hepatitidy zahrnuje vyšetření biochemických vzorků krve, ultrazvuk jater, hepatocholecystoscintiografii a punkční biopsii. Léčba je založena na dietě, užívání hepatoprotektorů, detoxikaci, specifické etiotropní a patogenetické terapii.
Další fakta
Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater. V závislosti na povaze průběhu se rozlišuje akutní a chronická hepatitida. Akutní hepatitida se vyskytuje s výraznými příznaky a má dva možné výsledky: úplné uzdravení nebo přechod do chronické formy. Naprostá většina případů hepatitidy (90 %) má alkoholickou, virovou nebo drogovou etiologii. Výskyt hepatitidy u různých skupin lidí se liší v závislosti na formě a příčině onemocnění.
Hepatitida, která trvá déle než šest měsíců, je považována za chronickou. Chronický proces podle morfologického obrazu představuje dystrofické změny v jaterní tkáni zánětlivého původu, nezasahující do lobulární struktury orgánu. Primární chronická hepatitida se zpočátku vyskytuje buď bez výrazných příznaků, nebo s minimálními projevy. Nemoc je často objevena během lékařských vyšetření a testů na jiné patologie. Častěji se rozvíjejí u mužů, ale ženy jsou náchylnější k některé specifické hepatitidě. Zvláštní pozornost je věnována stavu jater u pacientů, kteří prodělali akutní hepatitidu a jsou nositeli australského antigenu, a dále u jedinců, kteří zneužívají alkohol nebo podstupují léčbu hepatotoxickými léky.
Klasifikace
Hepatitida je klasifikována:
• v důsledku vývoje – virové, alkoholické, medicinální, autoimunitní hepatitidy, specifické hepatitidy (tuberkulóza, opisthorchiáza, echinokoky aj.), sekundární hepatitida (jako komplikace jiných patologií), kryptogenní hepatitida (nejasné etiologie);
• podle průběhu (akutní, chronický);
• podle klinických příznaků (ikterické, anikterické, subklinické formy).
Virová hepatitida může být akutní (viry hepatitidy A a B) a chronická (hepatitida B, D, C). Hepatitida může být způsobena i virovými a virům podobnými infekcemi, které nejsou specifické pro játra – mononukleóza, cytomegalovirus, herpes, žlutá zimnice. Autoimunitní hepatitida je klasifikována do typů v závislosti na cíli protilátek (typ 1, typ 2, typ 3).
Patogeneze
Akutní hepatitida vzniká buď v důsledku přímého poškození jater hepatotoxickými faktory nebo virovou infekcí, nebo v důsledku rozvoje autoimunitní reakce – tvorby protilátek proti tělu vlastních tkání. V obou případech vzniká akutní zánět v jaterní tkáni, poškození a destrukce hepatocytů, zánětlivý edém a pokles funkční aktivity orgánu. Nedostatečnost funkce jater produkující žluč je primární příčinou bilirubinémie a v důsledku toho žloutenky. Vzhledem k tomu, že v jaterní tkáni nejsou žádné zóny receptoru bolesti, syndrom bolesti je zřídka vyjádřen a je spojen se zvětšenými játry, protažením jejich dobře inervovaného pouzdra a zánětlivými procesy ve žlučníku.
Chronický zánět vzniká většinou v důsledku neléčené nebo nedostatečně léčené akutní hepatitidy. Často nejsou anikterické a asymptomatické formy hepatitidy včas detekovány a zánětlivý proces se stává chronickým, vznikají ložiska dystrofie a degenerace jaterní tkáně. Pokles jaterních funkcí se prohlubuje. Často chronická hepatitida postupně přechází v jaterní cirhózu.
Klinický obraz
Průběh a příznaky hepatitidy závisí na stupni poškození jaterní tkáně. Od toho se odvíjí i závažnost onemocnění. Lehké formy akutní hepatitidy mohou být asymptomatické a nezřídka se vyvinou v chronickou formu, pokud není onemocnění náhodně zjištěno při preventivní prohlídce.
V závažnějších případech mohou být příznaky výrazné, rychle se zvyšující a kombinované s celkovou intoxikací těla, horečkou a toxickým poškozením orgánů a systémů.
Jak u akutní hepatitidy, tak u exacerbace chronické formy onemocnění je běžné zežloutnutí kůže a skléry charakteristického šafránového odstínu, ale onemocnění může probíhat i bez výrazné žloutenky. Je však možné detekovat mírný stupeň zežloutnutí skléry, stejně jako identifikovat zežloutnutí sliznice horního patra, a to i u mírné formy hepatitidy. Moč ztmavne a při vážných poruchách syntézy žlučových kyselin ztrácejí výkaly barvu a stávají se bělavě jílovité.
Pacienti mohou pociťovat příznaky jako svědění, výskyt červených skvrn na kůži – petechie, bradykardie a neurotické příznaky.
Při palpaci jsou játra středně zvětšená a mírně bolestivá. Může být také pozorována zvětšená slezina.
Chronická hepatitida je charakterizována postupným rozvojem následujících klinických syndromů:
• asthenovegetativní (slabost, zvýšená únava, poruchy spánku, psychická labilita, bolesti hlavy) – způsobené intoxikací organismu v důsledku narůstajícího selhání jater;
• dyspeptické (nevolnost, někdy zvracení, nechutenství, plynatost, průjem střídající se se zácpou, hořké říhání, nepříjemná chuť v ústech) spojené s poruchami trávení v důsledku nedostatečné tvorby enzymů a žlučových kyselin nezbytných pro trávení játry);
• bolestivý syndrom (bolest konstantní, bolavé povahy je lokalizována v pravém hypochondriu, zesiluje při fyzické námaze a po náhlých změnách stravy) – může chybět nebo se může projevit jako mírný pocit tíhy v epigastriu;
• subfebrilní teplota (mírné zvýšení teploty až na 37,3 – 37,5 stupňů může trvat několik týdnů);
• přetrvávající zarudnutí dlaní (palmární erytém), teleangiektázie (pavoučí žíly na kůži) na krku, obličeji, ramenou;
• hemoragické (petechie, sklon k tvorbě modřin a hematomů, krvácení z nosu, hemoroidů, dělohy) spojené se sníženou srážlivostí krve v důsledku nedostatečné syntézy srážecích faktorů v jaterních buňkách;
• žloutenka (zežloutnutí kůže a sliznic – v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, což je zase spojeno s porušením jeho využití v játrech);
Přidružené příznaky: Bilirubinurie. Bolest v boku. Bolest na hrudi. Bolest břicha. Bolest v pravém hypochondriu. Bolest pod pravou lopatkou. Vysoká tělesná teplota. Hyperamonémie. Hyperbilirubinémie. Hypercholesterolémie. Hypoproteinémie. Hypofibrinogenemie. Hořké říhání. Hořká chuť v ústech. Průjem u dítěte. Žízeň. Zácpa. Svědění vulvy. Pálení žáhy během těhotenství. Změna chuti k jídlu. Vyčerpání. Stolička je zelená. Stolice je šedobílé barvy. Svědění kůže. Leukopenie. Bolesti těla. Nadýmání. Horečka. Nevolnost. Noční pocení u mužů. Necitlivost jazyka. Opsouria. Říhání. Nedostatek chuti k jídlu. Brnění v boku. Brnění na hrudi. Brnění jazyka. Průjem. Neustálá žízeň. Hubnutí. Chuť krve v ústech. Zvracení. Zvracení žluči. Obecná slabost. Subfebrilní teplota. Sucho v ústech. Nevolnost. Nevolnost na lačný žaludek. Těžkost v hypochondriu. Emoční labilita.
diagnostika
Hepatitida je diagnostikována na základě přítomnosti příznaků, údajů z fyzikálního vyšetření od gastroenterologa nebo terapeuta a funkčních a laboratorních testů.
Laboratorní vyšetření zahrnují: biochemické jaterní testy, stanovení bilirubinémie, snížená aktivita sérových enzymů, zvýšené hladiny gama albuminu, při sníženém obsahu albuminu; Je také zaznamenán pokles hladin protrombinu, koagulačních faktorů VII a V a fibrinogenu. Jsou pozorovány změny ve výsledcích testu thymolu a sublimátu.
Při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů jsou zaznamenána zvětšená játra a změna jejich zvukové propustnosti, navíc je zaznamenána zvětšená slezina a případně i rozšíření duté žíly. Reohepatografie (studium průtoku krve játry), hepatocholecystoscintiografie (radioizotopová studie žlučových cest) a biopsie jaterní punkce budou také informativní pro diagnostiku hepatitidy.
Léčba
Léčba musí být prováděna v nemocnici. Kromě:
• je předepsána dieta č. 5A, klid na lůžku (v těžkých případech – klid na lůžku);
• alkohol a hepatotoxické léky jsou kontraindikovány u všech forem hepatitidy;
• ke kompenzaci této jaterní funkce se provádí intenzivní detoxikační infuzní terapie;
• předepsat hepatoprotektivní léky (esenciální fosfolipidy, silymarin, extrakt z ostropestřce mariánského);
• předepsat denní vysoký klystýr;
• správný metabolismus – přípravky draslíku, vápníku a manganu, vitamínové komplexy.
Virové hepatitidy se léčí na specializovaných odděleních infekčních nemocnic, toxické hepatitidy se léčí na odděleních specializovaných na otravy. V případě infekční hepatitidy je zdroj infekce asanován. Antivirová a imunomodulační činidla se v léčbě akutních forem hepatitidy zatím příliš nepoužívají.
Oxygenoterapie a oxygenobaroterapie poskytují dobré výsledky při zlepšení celkového stavu v případech těžké hypoxie. Pokud existují známky hemoragické diatézy, je intravenózně předepsán vitamín K (Vicasol). Léčba chronické hepatitidy.
Pacientům s chronickou hepatitidou je předepsána i terapeutická dietoterapie (dieta č. 5A při exacerbaci a dieta č. 5 mimo exacerbaci je nutná úplná abstinence od konzumace alkoholu a omezení fyzické aktivity). V období exacerbace je nutná lůžková léčba na gastroenterologickém oddělení.
Farmakologická terapie zahrnuje základní terapii hepatoprotektivními léky, předepisování léků normalizujících trávicí a metabolické procesy a biologických léků k úpravě střevní bakteriální flóry.
Hepatoprotektivní terapie se provádí léky, které podporují regeneraci a ochranu jaterní tkáně (silymarin, esenciální fosfolipidy, tetrahydroxyflavonol, orotát draselný), předepisované v kursech 2-3 měsíců s šestiměsíčními přestávkami. Terapeutické kurzy zahrnují multivitaminové komplexy, enzymové přípravky (pankreatin) a probiotika.
Jako detoxikační opatření se k detoxikaci střevního prostředí používá infuze 5% roztoku glukózy s přídavkem vitamínu C. Enterosorbenty (aktivní uhlí, hydrolytický lignin, mikrocelulóza).
Antivirová terapie je předepsána, když je diagnostikována virová hepatitida B, C, D K léčbě autoimunitní hepatitidy se používají kortikosteroidy a imunosupresiva. Léčba se provádí za stálého sledování biochemických krevních testů (transferázová aktivita, krevní bilirubin, funkční testy).
Prevence
Primární prevence virové hepatitidy zahrnuje dodržování hygienických předpisů, provádění sanitárních a epidemiologických opatření, hygienický dohled nad podniky, které se mohou stát zdrojem infekce, a očkování. Prevencí jiných forem hepatitidy je vyvarovat se vystavení hepatotraumatickým faktorům – alkoholu, lékům, toxickým látkám.
Sekundární prevence chronické hepatitidy spočívá v dodržování diety, režimu, doporučení lékaře, pravidelných kontrol a sledování klinických krevních parametrů. Pacientům se doporučuje pravidelná lázeňská léčba a vodoléčba.
Předpověď
Prognóza pro včasnou diagnostiku a léčbu akutní hepatitidy je obvykle příznivá a vede k uzdravení. Akutní alkoholická a toxická hepatitida končí ve 3-10 % případů fatálně, často je těžký průběh spojen s oslabením organismu jinými nemocemi. Při rozvoji chronické hepatitidy závisí prognóza na úplnosti a včasnosti terapeutických opatření, dodržování diety a šetrného režimu.
Podobné nemoci
- 32% PorovnatChronická virová hepatitida
- 29% PorovnatOpisthorchiáza
- 28% PorovnatParenchymatózní žloutenka
- 27% PorovnatGiardiasis
- Zobrazit vše