Laktostáza prsu a její léčba

Častou komplikací při kojení je laktostáza: stagnace mléka v důsledku problémů s jeho odtokem. Často se objevuje u žen po prvním porodu, od prvních týdnů do tří měsíců. Lobuly mléčných žláz v prvních týdnech laktace jsou husté, samotné žlázy se zvětšují. To může vést k jejich otoku a bolesti. Řada studií ukazuje, že zarudnutí kůže a výskyt hyperémie nejsou z větší části způsobeny zánětem, ale poškozením kůže příliš hrubým a nedostatečně jemným pumpováním.

Laktostáza je nejčastějším důvodem odmítání kojení. Pokud není zahájena včasná léčba, je možné, že se vyvine závažná komplikace – mastitida, zánětlivý proces v mléčné žláze.

Typy a stadia laktostázy

Stagnace se může vyvinout v jedné žláze nebo v obou najednou. Jeho tvorba je usnadněna vrozenými vlastnostmi mlékovodů: jejich tortuozitou a zúžeností. Preexistující mastopatie odrážející se v anamnéze může navíc vést k laktostáze. Tato možnost se často vyskytuje u žen starších 35 let.

Další fází laktostázy je mastitida neinfekční povahy, při které dojde k ucpání několika mléčných kanálků a vytvoření „mléčné zátky“. Objevuje se, když mléčná žláza produkuje nedostatečné nebo nepravidelné mléko. K tomu dochází, když se naruší přisátí dítěte, když se některé laloky prsu ocitnou v nesprávné (nefyziologické) poloze a v důsledku toho jsou kanálky v nich stlačeny.

Pokud v této fázi žena nedostává adekvátní léčbu, vzniká zánět – infekční mastitida. Tento typ mastitidy má dvě varianty:

• problémy vznikly pouze v prsní tkáni, nazývá se parenchymální;
• Postižena je jak prsní tkáň, tak okolní tkáň. Říká se tomu intersticiální.

Při mastitidě stoupá teplota, často až na 39–40 stupňů, lokálně stoupá teplota v samotném prsu, někdy se objevuje hnisavý výtok z bradavek.

Proč mléko stagnuje?

Během 2 – 3 měsíců po porodu dochází k laktostáze, kdy dochází k nedůslednosti v procesu tvorby mléka a jeho uvolňování. V prvním týdnu funguje především endokrinní mechanismus regulace tvorby mateřského mléka. Klesá hladina sérového estrogenu a progesteronu a zároveň se zvyšuje koncentrace oxytocinu a prolaktinu, regulují tvorbu mléka.

Proces uvolňování mléka může být narušen, když dítě není správně přiloženo k prsu nebo je prso podáváno příliš zřídka. Někdy dochází ke stagnaci kvůli přítomnosti prasklin, a tedy i bolestivosti bradavek. Dítě může slabě sát kvůli zdravotním problémům nebo nemusí kojit vůbec. Ve všech těchto případech je poškozen epitel v kanálcích, což vytváří předpoklady pro vznik infekce v žláze.

Již ve druhém týdnu se mění typ laktace, stává se autokrinní, to znamená, že mléko se začíná tvořit, když je dítě přikládáno k prsu.

Kvůli chybám v krmení může dojít ke stagnaci. Jakékoli chyby mohou vést k tzv. neúčinnému sání. To následně způsobuje stagnaci nebo zastavení produkce mléka.

Způsob, jak zabránit laktostáze a mastitidě, je správné pumpování.

Ke stagnaci přispívají i další faktory. Tento:

• plochá bradavka;
• pokleslá prsa;
• zúžené mlékovody;
• nošení těsného spodního prádla;
• spát na břiše;
• hypotermie hrudníku;
• stresové situace.

Které lékaře byste měli kontaktovat pro laktostázu?

Když je žena v porodnici, porodníci-gynekologové poskytují každodenní konzultace a pomáhají předcházet nepříjemným jevům.

Pokud je žena doma, musí nutně přijít ke gynekologovi. Lékař provede další vyšetření a může vás odkázat na konzultaci se specializovaným specialistou: mamolog, gynekolog-endokrinolog.

Pokud laktostáza postoupila do stadia mastitidy, bude nutná naléhavá konzultace s chirurgem a bude rozhodnuto o operaci.

diagnostika

• Ultrazvuk umožňuje rychle zjistit příčinu laktostázy;
• CBC je nezbytný k rychlému odhalení nástupu mastitidy. Se zánětem laboratorní testy ukazují zvýšení ESR, stejně jako hladina leukocytů a neutrofilů;
• při subklinické mastitidě v mléce se mění poměr draslíku a vápníku, zvyšuje se hladina interleukinu (IL-8);
• když se vyvine infekční mastitida, krevní testy ukazují zvýšenou koncentraci C-reaktivního proteinu;
• pokud existuje podezření, že se mléko tvoří nadbytek, a odtok z prsu je zcela normální, je třeba stanovit hladinu prolaktinu, je produkován hypofýzou;
• pokud je prolaktin vyšší než normální, je předepsána MRI hypofýzy k vyloučení nádoru v předních lalocích mozku.

Pokud je ženě 35 let a více, je vhodné navštívit mamologa jednou za dva roky. Mamografie umožní včasné odhalení mastopatie nebo novotvaru

Co musíte udělat, abyste se vyrovnali s laktostázou

Abyste zabránili laktostáze, měli byste udržovat hygienu, především bradavky. Správné čerpání je také nezbytné, je zvláště indikováno v takových případech:

• první čtyři dny po narození, protože v této době dochází k silnému toku mléka;
• při narození dětí s nízkou porodní hmotností nebo předčasně narozených dětí;
• když dítě nechce vzít prso;
• jestliže máte vpáčené nebo ploché bradavky;
• se silným překrvením mléčných žláz;
• s dlouhými intervaly mezi krmením;
• se syndromem zvýšené tvorby mléka (kdy po efektivním krmení dítěte zůstává velké množství mléka v mlékovodech).

Léčba laktostázy

Laktostáza na první klinice Maryino je léčena komplexně. Je nutné zvolit správnou techniku, aby se nejen rychle odstranila kongesce, ale také aby se zabránilo vzniku mastitidy.

Odsávání mléka:

• Pro usnadnění odsávání mléka v případě prasklin je vhodné použít odsávačku mateřského mléka.
• Zvyšte krmení nebo odsávání mateřského mléka častěji (každou hodinu a půl).
• Odsávání mléka je lepší začít s jednostrannou laktostázou na bolavé straně.
• Než začnete odsávat nebo krmit, je užitečná lehká masáž prsou.
• Pumpujte, dokud nejsou vaše prsa dostatečně měkká. Není potřeba dosáhnout úplného vyprázdnění prsu – čím více odsáváme, tím více mléka se tvoří.
• Pokud se tělesná teplota zvýší o > 38 °C 1. den od nástupu příznaků, můžete užít ibuprofen (ne více než 400 mg jednou).
• Pokud příznaky přetrvávají déle než jeden den nebo se stav zhorší, měli byste se poradit s lékařem.

S rozvíjející se mastitidou jsou tyto manipulace kontraindikovány.

Léková terapie je předepsána lékařem na základě důvodů, pro které došlo ke stagnaci.

Léčba laktostázy zahrnuje:

• bromokriptinové přípravky, které snižují syntézu prolaktinu, který je zodpovědný za produkci mléka, je lék předepsán na krátký kurz v kombinaci s „zbytkem“ mléčných žláz;
• gel s progesteronem ke snížení bolesti a překrvení, což umožňuje jemné pumpování;
• antibakteriální léky jsou předepsány pouze v případě infekční mastitidy a po bakteriologickém vyšetření mléka k určení citlivosti patogenu na antibiotika;
• antipyretika (ve vzácných případech nesteroidní protizánětlivé léky).

Při detekci infekční mastitidy je často nutná chirurgická intervence, pokud se objeví hnisavý absces, je otevřen a infikovaný obsah je odstraněn.

Domluvte si schůzku s lékařem na First Maryino Clinic, nechte si poradit od specialisty a absolvujte vyšetření na moderních přístrojích.

Informace ověřené odborníkem

Lékař nejvyšší kategorie, C.M.N., Mammolog, Onkolog, Specialista na ultrazvuk, Chirurg, Urolog
Pracovní zkušenosti – 36 let