Laparoskopie a těhotenství po ní

V moderní gynekologii je obtížné se obejít bez laparoskopických operací. U endometriózy se využívají i miniinvazivní technologie – jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro odstranění zjištěných lézí. Lékař může dosáhnout heterotopií na děloze, vaječnících, vejcovodech a pobřišnici a odstranit zjištěné útvary s minimálním poškozením tkáně. K zotavení po operaci dochází poměrně rychle a nevytváří významná omezení v pozdějším životě.

U žen v reprodukčním věku se chirurgická intervence provádí nejen za účelem diagnostiky a léčby onemocnění. Operace napomáhá k budoucímu početí dítěte a vytváří podmínky pro úspěšnou březost plodu. Těhotenství po laparoskopii endometriózy můžete plánovat po 3-6 měsících. V tomto článku zjistíme, proč byste neměli spěchat a jaké následky čekají ženu po operaci…

Výhody laparoskopie oproti otevřené operaci

V gynekologické praxi se stále častěji uplatňují laparoskopické techniky na úkor klasických operací. V případě endometriózy se zákroky na břiše vůbec neprovádějí – snad kromě zastavení děložního krvácení a záchrany života ženy. Existují pro to vysvětlení:

Chirurg při laparoskopii provede úhledné řezy, přes ně zavede nástroj a takto provádí veškeré manipulace. Poškození kůže, podkoží a pánevních orgánů je minimální;
Nízké riziko krvácení v důsledku malého kontaktu nástroje s vnitřními orgány a kožními tkáněmi;
Neexistuje žádné riziko infekce – ruce chirurga se nedotýkají pánevních orgánů, všechny manipulace se provádějí výhradně sterilními nástroji;
Rychlé zotavení po operaci. Po několika dnech se pacientka může vrátit domů a po dvou týdnech žít svůj normální život.

Laparoskopická operace je minimálně invazivní metoda chirurgické léčby endometriózy.

Poznámka

Laparoskopická intervence se provádí i u dalších gynekologických onemocnění – děložní myomy, nádory a cysty vaječníků, zánětlivé procesy. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží vyhnout operaci břicha, a tím snížit riziko komplikací.

Indikace k laparoskopii u endometriózy

Minimálně invazivní intervence se provádí za následujících podmínek:

Diagnóza endometriózy. Při laparoskopii může lékař detekovat léze na vejcovodech, vaječnících, pobřišnici a pánevních vazech, v retrocervikálním prostoru. Během operace je také možné odebrat materiál na histologické vyšetření a stanovit přesnou diagnózu;
Léčba vnější endometriózy. Pomocí laparoskopického zařízení může lékař odstranit ovariální cysty, kauterizovat léze v pánevní dutině a vypreparovat srůsty.

Po laparoskopii se zvyšuje šance na otěhotnění – buď sama, nebo pomocí IVF. Chirurg určí rozsah procesu a odstraní všechny viditelné léze. Po operaci se obvykle předepisují hormonální léky – potlačují růst zbývajících heterotopií a zabraňují opakování onemocnění.

Úspěch laparoskopie do značné míry závisí na průběhu pooperačního období. Nestačí odstranit endometrioidní léze, je nutné dosáhnout regrese skalpelem nedostupných heterotopií a zabránit recidivě procesu. Proto je důležité důsledně dodržovat doporučení lékaře – užívat předepsané léky, dodržovat režim, podstupovat kontrolní vyšetření a sledovat průběh onemocnění.

Plánování těhotenství po laparoskopii

Odpovíme na nejoblíbenější otázky, které pacienti po operaci mají:

Kdy můžete počít dítě?

Těhotenství můžete plánovat 3-6 měsíců po laparoskopii. Obvykle v prvních měsících lékař předepisuje hormonální léky na potlačení růstu zbývajících ložisek – agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin, kombinovanou perorální antikoncepci nebo gestageny. Během této doby nebude žena schopna otěhotnět. Po absolvování kurzu bude možné počít dítě.

Obvykle se těhotenství vyskytuje v prvním cyklu po vysazení hormonálních léků nebo po 2-3 měsících. Méně často trvá početí dítěte déle – až šest měsíců. Otěhotnění do 12 měsíců po operaci se považuje za normální.

Po vysazení hormonální terapie obvykle do 2-3 měsíců dojde k otěhotnění.

Důležité vědět

Pokud se vám nedaří počít dítě během prvního měsíce po ukončení terapie, neměli byste si dělat starosti. Tělo každé ženy je individuální: některé se podaří otěhotnět hned, jiné potřebují více času. Udělejte si čas, nebojte se a dodržujte pokyny svého lékaře. Nechte své tělo zotavit se a nic neuspěchejte.

Proč si nemůžeme pospíšit?

Teoreticky může dojít k těhotenství ihned po obnovení menstruačního cyklu – v prvním měsíci po laparoskopii. To ale není nejlepší možný scénář. Tělo potřebuje čas na zotavení a těhotenství je vždy zvýšený stres. Není třeba spěchat – po odstranění ložisek endometriózy je třeba počkat alespoň tři měsíce.

Pokračující léčba je dalším důvodem, proč neplánovat početí dítěte před termínem porodu. K odstranění zbývajících ložisek endometriózy je nutné podstoupit kurz hormonální terapie. Pokud nedojde k potlačení jejich růstu, nemoc se vrátí a naruší průběh těhotenství.

COC a agonisté GnRH zaručeně zabrání otěhotnění. Při užívání gestagenů musíte navíc používat bariérovou antikoncepci (kondomy).

Aby se zabránilo otěhotnění při užívání gestagenních léků, je vhodné používat kondomy.

Pokud otěhotníte před termínem porodu – co dělat?

Dojde-li k otěhotnění bezprostředně po operaci, není nutné podstupovat potrat. Je třeba dát svému tělu šanci – často se ženám podaří úspěšně odnosit a porodit dítě. Riziko komplikací u takového těhotenství je ale vyšší, proto byste si měla dávat velký pozor na své zdraví – navštivte gynekologa, absolvujte potřebná vyšetření včas. Se správnou podporou lze snížit pravděpodobnost negativních důsledků na minimum.

Poznámka

Pokud máte podezření na těhotenství, musíte si udělat test v lékárně nebo darovat krev na hCG. Pokud se diagnóza potvrdí, snižte zátěž organismu (nepřetěžujte se, nezvedejte těžké předměty, omezte sportovní aktivity).

Co dělat, když těhotenství nenastane?

Někdy se ženě nedaří počít dítě ani rok po laparoskopii. V této situaci musíte navštívit lékaře a znovu podstoupit vyšetření. Příčiny neplodnosti mohou být různé:

Relaps onemocnění. Pokud není možné zcela odstranit ložiska endometriózy a potlačit růst heterotopie zbývající v pánevní dutině, onemocnění se vrátí a naruší nástup těhotenství. Endometrióza narušuje dozrávání folikulů a ovulaci, ovlivňuje fungování imunitního systému a vytváří další obtíže pro početí dítěte;
Nízká ovariální rezerva. Operace na vaječnících může poškodit funkční tkáň a vést k neplodnosti. Pokud nebudou plnohodnotné oocyty, nebude ani těhotenství. Někdy jsou příčinou neplodnosti změny související s věkem. Zatímco se žena připravuje na operaci a zotavuje se z laparoskopie, zrání folikulů ve vaječnících se zastaví a nastává menopauza;
Adhezivní proces v pánevní dutině. Každá operace může vést ke vzniku srůstů a výjimkou není ani laparoskopie. Pokud se ve vejcovodech vytvoří srůsty, dojde k jejich ucpání a k otěhotnění nedojde. Pokud se po vyšetření odhalí zjevné překážky v početí dítěte, opakovaná laparoskopie se neprovádí a žena je odeslána na IVF;

Proces adheze zabraňuje těhotenství.

Mužská neplodnost. Ženy unášeny vlastním zdravím na tak významný faktor často zapomínají. Praxe však ukazuje, že až 30 % případů neplodnosti je spojeno s poruchou spermatogeneze. Muž musí absolvovat vyšetření – navštívit urologa-androloga, udělat spermiogram, případně i ultrazvuk. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, lékař předepíše léčbu, která pomůže páru počít dítě.

Pokud se vám delší dobu nedaří otěhotnět, návštěvu lékaře neodkládejte. Neztrácejte čas – čím dříve se příčina neplodnosti odhalí, tím snáze se s problémem vypořádáte.

Průběh těhotenství po laparoskopické léčbě endometriózy

Laparoskopické odstranění endometrioidních lézí má dva cíle: zbavit ženu nepříjemných příznaků onemocnění a vytvořit podmínky pro úspěšné početí dítěte. Proto po operaci těhotenství probíhá lépe, než by mohlo být bez léčby. Riziko rozvoje komplikací typických pro progresivní endometriózu je sníženo:

Spontánní potrat v raných fázích těhotenství a předčasný porod v pozdějších fázích;
Placentární insuficience, akutní a chronická hypoxie plodu;
placenta previa;
Děložní krvácení během těhotenství a porodu.

Nízké riziko komplikací ale neznamená, že se těhotenství může nechat samo. Doporučeno:

Ihned po potvrzení skutečnosti koncepce se poraďte s gynekologem;
Po první návštěvě u lékaře se podrobte úplnému vyšetření;
Podstupujte projekce včas a v požadovaných časech;
Informujte svého lékaře o jakýchkoli změnách vašeho zdravotního stavu během těhotenství.

Po početí ložiska endometriózy regredují. Nemoc se nevyvíjí, když žena nosí dítě. Pozitivní efekt přetrvává i po porodu – po celou dobu kojení. Těhotenství a kojení jsou považovány za přirozené metody prevence endometriózy.

Během kojení endometrioidní léze neprogredují.

Porod po operaci

Porod dítěte přirozenými porodními cestami po chirurgické léčbě endometriózy je možný při splnění následujících podmínek:

Donošené těhotenství – 37-41 týdnů;
Plod je umístěn hlavičkou dolů v podélné poloze;
Uspokojivý stav plodu: žádná závažná hypoxie, vrozené vady či jiné překážky přirozeného porodu;
Uspokojivý stav matky: nejsou žádné těhotenské komplikace, které by bránily narození dítěte přirozenými porodními cestami (gestóza, preeklampsie, onemocnění jater, ledvin, srdeční onemocnění, onemocnění plic atd.);
V dráze plodu nejsou žádné mechanické překážky: endometrioidní nebo myomatózní uzliny, ovariální cysty a nádory, deformace děložního čípku atd.

Pacientky po chirurgické léčbě endometriózy jsou většinou předem hospitalizovány na oddělení těhotenské patologie k přípravě na porod. Hospitalizace se provádí ve 38.–39. týdnu, případně i jindy, pokud je to indikováno. V případě potřeby se provádí stimulace porodu. Pokud není možný přirozený porod, je indikován císařský řez.

Průběh endometriózy po porodu

Po narození dítěte ložiska endometriózy dočasně regredují. Efekt vydrží až 1-1,5 roku. U žen, které dlouhodobě kojí, je regrese onemocnění možná po celou dobu laktace (až 3-4 roky).

Po narození dítěte se doporučuje:

Sledujte průběh menstruačního cyklu po jeho obnovení a všímejte si změn, ke kterým dochází;
Absolvujte kontrolní vyšetření u gynekologa 6-12 měsíců po porodu.

Do roka po narození dítěte by žena měla podstoupit vyšetření u gynekologa.

V případě relapsu se léčba endometriózy provádí po ukončení laktace. Mnoho hormonálních léků přechází do mateřského mléka a může být pro dítě nebezpečné.

Závěry

K diagnostice a léčbě endometriózy se provádí laparoskopická intervence;
Po laparoskopii se zvyšuje šance na úspěšné početí a nošení dítěte;
Někdy má laparoskopie opačný účinek – vede ke vzniku srůstů a neplodnosti. Správné zvládnutí pooperačního období snižuje riziko komplikací;
Těhotenství můžete plánovat 3-6 měsíců po laparoskopii;
S početím dítěte byste neměli otálet déle než 6 měsíců. Čím více času uplyne, tím vyšší je riziko relapsu a neplodnosti;
Těhotenství po operaci obvykle probíhá dobře. Je možný porod přirozeným způsobem.

Zajímavé video o odstranění endometriózy jako příčiny neplodnosti pomocí laparoskopické metody

Užitečné video o laparoskopické léčbě neplodnosti

Často kladené dotazy

Jaký vliv má laparoskopie na schopnost otěhotnět?

Laparoskopie může zlepšit šance na otěhotnění u žen s endometriózou odstraněním překážek početí a zlepšením stavu dělohy a vaječníků.

Jaká je čekací doba, než se pokusíte otěhotnět po laparoskopii pro endometriózu?

Obecně se doporučuje počkat 2 až 3 cykly po laparoskopii, než se pokusíte otěhotnět, aby se tělo zotavilo.

Užitečné tipy

TIP #1

Po laparoskopii endometriózy je důležité věnovat pozornost své životosprávě a připravit se na těhotenství. Pravidelné cvičení, zdravá výživa a vzdání se špatných návyků pomohou připravit vaše tělo na budoucí těhotenství.

TIP #2

Diskutujte se svým lékařem o možnosti použití metod k udržení těhotenství po laparoskopii pro endometriózu. K úspěšnému početí a udržení těhotenství možná budete potřebovat další lékařskou intervenci.

TIP #3

Sledujte svůj cyklus a používejte metody predikce ovulace, abyste zvýšili své šance na početí. To pomůže určit nejpříznivější dny pro koncepci a zvýší šance na úspěšné těhotenství po léčbě endometriózy.

Těhotenství po laparoskopii ovariální cysty se bohužel nevyskytuje ve všech případech. Možnost úspěšného početí a porodu v mnoha ohledech závisí na počáteční složitosti operace a přítomnosti komplikací. Pokud po odstranění ovariální cysty nenastanou žádné komplikace, je pravděpodobnost úspěšného početí vysoká.

Laparoskopie je běžný lékařský postup, který umožňuje porozumět strukturálním rysům dělohy a vaječníků. Tento chirurgický zákrok se používá u cysty, podezření na mimoděložní těhotenství nebo endometriózu.

Podstatou operace je provedení dvou malých vpichů v dutině břišní. Chirurg do nich vloží speciální kameru a chirurgické nástroje. Díky minimálně invazivní intervenci zůstávají ženám po laparoskopii ovariální cysty místo dlouhé jizvy dvě malé jizvy.

Výhody ovariální laparoskopie jsou:

možnost úspěšného těhotenství po laparoskopickém odstranění vaječníku;
nízké riziko infekce;
malá ztráta krve;
nízká traumatizace postupu;
rychlé období zotavení;
nízká pravděpodobnost tvorby pooperačních adhezí.

K nevýhodám operace odstranění ovariální cysty patří riziko komplikací, nutnost celkové anestezie a také nemožnost provést řadu operací, které vyžadují otevřený přístup (velké cysty nebo nádory, cévní intervence).

Kdy můžete otěhotnět po laparoskopii ovariální cysty?

Naštěstí po laparoskopii ovariální cysty má žena možnost otěhotnět. Pravděpodobnost úspěšného početí je navíc pozorována u více než 80 % pacientů v prvním roce po laparoskopii.

Pouze 20 % žen po tomto zákroku nezažije těhotenství. V takových situacích lékaři radí neodkládat a používat IVF po předběžném vyšetření.

Rehabilitace po laparoskopii

Díky minimálně invazivní intervenci je zotavení po takové operaci pozorováno několikrát rychleji než po úplném břišním řezu. Již druhý den po zákroku tak žena může vstát a pomalu chodit, aby se zabránilo tvorbě srůstů.

Propuštění z kliniky je možné po třech dnech (při absenci komplikací).

Jíst je povoleno večer v den operace, ale aby se zabránilo nevolnosti, je v tomto stavu nejlepší konzumovat lehké polévky a zelený čaj. Postupně byste měli do svého jídelníčku zavést kaši, vařené maso a zeleninu.

Stehy jsou obvykle odstraněny po týdnu. Neměly by však existovat žádné silné bolestivé pocity. Pacienti si obvykle stěžují na nepohodlí a tíhu v dolní části břicha, ale užívání analgetik v prvních dnech po zákroku tyto příznaky eliminuje.

Pozor! Aby se váš stav nezhoršil, měli byste se měsíc po operaci vyhýbat jakékoli fyzické aktivitě nebo zvedání těžkých předmětů.

Ze stejného důvodu je důležité zdržet se intimity po dobu 3-4 týdnů.

Jak probíhá těhotenství po laparoskopii?

Pokud jsou dodrženy časové rámce a doporučení lékaře, ve většině případů těhotenství po tomto výkonu probíhá bez komplikací.

Negativní důsledky, které během těhotenství vzniknou, nemusí souviset se samotným zákrokem, ale se základním důvodem, pro který byla operace původně provedena.

Pokud žena například otěhotní v prvních třech měsících po zákroku, zvyšuje se u ní riziko potratu v důsledku hormonální nerovnováhy trojnásobně. V takovém stavu bude pacientce s největší pravděpodobností předepsána hormonální terapie, aby se zabránilo potratu.

Laparoskopie ovariální cysty během těhotenství

V některých případech je během těhotenství vyžadováno odstranění ovariální cysty. Laparoskopie v těhotenství je jediný způsob, jak zachránit plod.

Vzhledem k nízké traumatizaci a minimální ztrátě krve lze laparoskopii provádět i během těhotenství, ale je indikována pouze v případě, že je detekovaná cysta velká.

Pokud je formace malá a nezasahuje do těhotenství, je lepší počkat, až se dítě narodí, a teprve poté provést chirurgické manipulace.

Pozor! Předchozí laparoskopie není indikací k císařskému řezu. Je vhodnější rodit přirozeně, pokud neexistují jiné kontraindikace.

Možné komplikace po operaci

Navzdory nízké morbiditě jsou identifikovány následující komplikace, které se mohou u pacienta po takovém chirurgickém zákroku objevit:

Subkutánní emfyzém. Je doprovázena otokem tukové tkáně. Nebezpečí takové komplikace je, že se může rozšířit nejen do tkání břišní dutiny, ale také do končetin.
Náhodné poškození vnitřních orgánů. K tomu může dojít díky tomu, že první zavedení chirurgických nástrojů do dutiny břišní se provádí naslepo.
Tvorba krevních sraženin. K této komplikaci jsou nejvíce náchylní pacienti ve věku 45-60 let. Aby se předešlo takovým následkům, dostávají před zákrokem speciální léky na ředění krve.
Poruchy srdce a dýchacího systému.
Popálení vnitřních orgánů. Může to být způsobeno porušením techniky provádění operace. Popálení může vést k nekróze tkáně.
Krvácející. Může se to stát jak během operace, tak v prvních dnech po ní. Může za to poškození cév a poruchy srážlivosti krve.
Hromadění hnisu. Tato komplikace nastává, když se rána infikuje nebo je oslabený imunitní systém. Nejnebezpečnější to bude v těhotenství.

Závěr

Těhotenství po laparoskopii ovariální cysty vyžaduje pečlivější sledování lékařů. V takovém stavu lékaři doporučují naplánovat početí co nejdříve (nejlépe v první polovině roku).

Pokud se budete řídit všemi radami specialistů, má žena všechny šance porodit a úspěšně porodit zdravé dítě.

Recenze

Stanislavskaya Olga Vladislavovna, 43 let, Moskva Během těhotenství jsem byla na laparoskopii k odstranění ovariální cysty. Měla jsem o dítě velký strach, protože termín byl krátký. Naštěstí se zákrok povedl a plod se podařilo zachránit. Považuji to za zázrak moderní medicíny, neboť při otevřené intervenci by byla pravděpodobnost potratu téměř stoprocentní. Miroshenko Anna Vladimirovna, 38 let, Voroněž Před třemi lety mi byla diagnostikována cysta na vaječnících. Lékař nejprve řekl, že se nic neděje a útvar neroste. V tu chvíli mě nic netrápilo, menstruace probíhala podle očekávání. Postupem času se formace začala zvětšovat a způsobovat silnou bolest. To se stalo hlavní indikací k operaci. Dělali mi laparoskopii v narkóze, takže jsem neviděla, jak samotná operace probíhala. Po něm mě v prvních dnech bolelo břicho, ale rychle jsem se vzpamatoval. Také jsem rok po zákroku otěhotněla s druhým dítětem. Bylo to pro mě překvapení, ale miminko jsem zvládla porodit sama. Polevaya Maria Alekseevna, 29 let, Petrohrad Byla mi odstraněna cysta z vaječníku pomocí laparoskopické metody. To je mnohem lepší než otevřená operace, protože jsem se po zákroku rychle zotavil. Žádné hrubé jizvy jsem si nevšiml. Zůstaly jen dvě malé jizvy. Do roka po zákroku jsem neotěhotněla, ale pomocí IVF jsem ještě mohla nosit a porodit plnohodnotné miminko.

Často kladené dotazy

Jaké jsou šance na otěhotnění po laparoskopii vaječníků?

Šance na otěhotnění po laparoskopii vaječníků závisí na mnoha faktorech, včetně věku ženy, důvodu operace a celkového zdraví jejího reprodukčního systému. U některých žen může být šance na otěhotnění po laparoskopii vaječníků výrazně zvýšena, zvláště pokud byla operace provedena k odstranění cyst nebo jiných blokád, které mohou bránit početí.

Jak dlouho byste měli počkat, než se pokusíte otěhotnět po laparoskopii vaječníků?

Doba, po kterou se doporučuje vyčkat před pokusem o otěhotnění po ovariální laparoskopii, se může lišit v závislosti na individuálních okolnostech. Lékaři obvykle doporučují počkat 2 až 6 měsíců po operaci, aby se vaše tělo zotavilo a ujistili se, že se všechny rány zahojily. Každý případ je však individuální, proto je důležité tuto problematiku probrat se svým lékařem.

Jaké jsou možné komplikace těhotenství po laparoskopii vaječníků?

Těhotenské komplikace po ovariální laparoskopii mohou zahrnovat zvýšené riziko potratu, předčasného porodu nebo mimoděložního těhotenství. Mohou se také objevit komplikace spojené se samotným chirurgickým zákrokem, jako je tvorba jizvy, která může ovlivnit funkci vaječníků a dělohy. Během těhotenství je důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře a sledovat případné změny nebo komplikace.