Laparoskopická cholecystektomie je odstranění žlučníku malými vpichy v kůži břicha, bez řezů na přední stěně břišní. Operace je „zlatým standardem“ v léčbě chronické cholecystitidy.
- Výhody laparoskopické cholecystektomie
- Indikace k laparoskopické cholecystektomii
- Pokud nemáte operaci odstranění žlučníku?
- Příprava na laparoskopickou cholecystektomii
- Jak se provádí operace odstranění žlučníku?
- Proč naši pacienti preferují laparoskopickou cholecystektomii?
- Co dělat po odstranění žlučníku?
- Kdy je pacient vyšetřen po odstranění žlučníku?
- Zotavení a fyzická aktivita po odstranění žlučníku
- Dieta po odstranění žlučníku
Výhody laparoskopické cholecystektomie
- minimální poškození přední břišní stěny: 3-4 řezy o velikosti 5-10 mm,
- přesné provedení operace díky použití videoendoskopického systému,
- vynikající kosmetický výsledek: stopy řezů jsou po několika měsících téměř neviditelné,
- v pooperačním období není prakticky žádná bolest,
- rychlé zotavení po operaci, propuštění z nemocnice za 1-2 dny.
Kdy se provádí laparoskopická cholecystektomie – indikace
- U chronického zánětu žlučníku způsobeného přítomností žlučových kamenů v něm – kalkulózní cholecystitida.
- Při chronickém zánětu žlučníku bez kamenů, který je obtížně léčitelný léky – nekalkulózní cholecystitida.
- Pokud jsou ve žlučníku polypy.
- V přítomnosti velkých a malých kamenů ve žlučníku bez příznaků zánětu – asymptomatická cholelitiáza.
Pokud nemáte operaci
Pokud není žlučník odstraněn včas, následky pro tělo mohou být nepříznivé. Onemocnění může komplikovat hnisavý zánět žlučníku, zánět slinivky břišní nebo mechanická žloutenka. Náročnost operací u těchto onemocnění mnohonásobně narůstá a často vyžaduje dlouhodobou ústavní léčbu. Některé příznaky těchto onemocnění přetrvávají i po operaci. Proto je důležité podstoupit operaci odstranění žlučníku včas a neodkládat ji.
Příprava na laparoskopickou cholecystektomii
K provedení operace je nutné připravit následující seznam studií:
1. Doporučení k hospitalizaci (posudek lékaře).
2. Výpis z ambulantní karty. (+ lékařské zprávy, výsledky předchozích vyšetření):
– Informace o souběžných, prodělaných onemocněních a operacích, stejně jako seznam léků, které způsobují alergickou reakci.
– Pokud máte souběžnou patologii nebo jste registrováni nebo sledováni pro onemocnění, závěr odborníka v příslušné oblasti o nepřítomnosti kontraindikací k operaci.
3. Certifikát od terapeuta (platnost až 7 dní). MUSÍ obsahovat následující:
-O absenci kontraindikací chirurgické léčby.
-O nepřítomnosti známek infekce.
– Informace o kontaktu s infekčními nemocemi.
– Vyšetření na svrab, pedikulózu, mikrosporii.
4. Obecný rozbor moči (platný až 10 dní)
5. Obecný krevní test (+ krevní destičky, ESR) (platnost až 10 dní)
6. Biochemický krevní test (celkový protein, celkový bilirubin, přímý bilirubin, albumin, urea, kreatinin, ALT, AST, glukóza, Ca++, K+, Na+, Cl) (platnost do 10 dnů)
7. Koagulogram (APTT, PTI, INR, fibrinogen, trombinový čas) (platný až 10 dní)
8. Krevní skupina podle ABO systému a Rh faktoru
9. EKG (platnost až 10 dní)
10. Fluorografie (až 12 měsíců)
11. Krevní test na syfilis (platný až 1 měsíc)
12. Krevní test na HIV (platný až 1 měsíc)
13. Krevní test na HbsAg, HCV (platnost až 1 měsíc)
14. FGDS (1 měsíc).
15. Gynekologické vyšetření (platnost 6 měsíců) pro ženy
V den operace se pacient dostaví do chirurgické nemocnice u sv. Bekhtereva, 7. Ujistěte se, že máte prázdný žaludek.
Vezměte si s sebou přezutí a pas.
Jak se provádí operace odstranění žlučníku?
Operace se provádí v celkové anestezii.
Den před laparoskopickým odstraněním žlučníku je pacient konzultován anesteziologem.
Po uvedení pacienta do anestezie začíná laparoskopická operace k odstranění žlučníku. Do břišní dutiny se zavede jehla, kterou se čerpá plyn. Ve výsledném prostředí mohou chirurgové jasně vyšetřit břišní orgány, cévy a žlučové cesty. Na přední břišní stěně se provedou čtyři malé řezy o průměru 5 až 10 mm. K provedení operace se do vytvořených otvorů vloží laparoskop a nástroje.
Laparoskop je kovová trubice se světelným zdrojem a videokamerou. Celý průběh operace lékaři sledují na obrazovce umístěné na operačním sále. Použité laparoskopické vybavení nám umožňuje získat stabilní obraz s jasným a zřetelným vzorem a bohatými barevnými odstíny.
Během operace chirurgové oddělí žlučník od blízkých orgánů, krevních cév, vývodů a odstraní jej jedním z otvorů v břišní stěně. Pooperační rány se šijí.
Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku? Doba trvání laparoskopické cholecystektomie se pohybuje od 40 minut do hodiny.
Proč naši pacienti preferují laparoskopickou cholecystektomii?
1. Po laparoskopické cholecystektomii nezůstávají na kůži žádné stopy po operaci – čtyři drobné jizvičky o velikosti od 5 do 10 milimetrů časem zcela zmizí.
Jizva po břišní operaci probíhá pod pravým žeberním obloukem nebo od pupku k hrudní kosti a zůstává na celý život.
2. Pooperační rány vzniklé po zavedení laparoskopických nástrojů do dutiny břišní nebolí, jejich velikost je minimální.
Při operaci břicha prochází kůží, podkožním tukem a podložní tkání řez o délce 15 až 25 centimetrů. Každá vrstva látky se šije samostatně. Proto je hojení tkání po operaci dlouhé a bolestivé.
3. Malá velikost chirurgických řezů prakticky eliminuje krevní ztráty během operace, takže celkový stav operovaného pacienta netrpí.
Rekonvalescence po laparoskopické operaci trvá dva až tři dny a po otevřené operaci týdny.
4. Riziko pooperačních komplikací je minimální; v oblasti pooperační rány se netvoří kýly přední břišní stěny.
Po tradiční cholecystektomii se často objevují hnisavé komplikace a herniální výběžky přední břišní stěny.
Co dělat po odstranění žlučníku
- 4-6 hodin po operaci je pacientovi umožněno posadit se na lůžko a vstát.
- První jídlo se doporučuje den po operaci, před tím je povoleno malé množství čisté neperlivé vody.
- Pozorování chirurgem je vyžadováno 1-2 dny, poté je pacient propuštěn z chirurgické nemocnice Nordin. Po propuštění musí pacienti dodržovat dietu a všechna doporučení lékaře.
Kdy je pacient vyšetřen po odstranění žlučníku?
- Po propuštění z chirurgické nemocnice Nordin dostane pacient potvrzení o pracovní neschopnosti.
- Pacient je vyšetřen chirurgem po odstranění žlučníku v den propuštění z nemocnice.
- 10 dní po operaci se provádí kontrolní návštěva k odstranění stehů.
Zotavení a fyzická aktivita po odstranění žlučníku
- Zotavení po laparoskopické cholecystektomii trvá jeden až dva týdny.
- 2-3 dny po operaci může pacient řídit, zvedat závaží do 3 kilogramů a chodit po schodech nahoru a dolů.
- Po 2 týdnech od operace můžete pokračovat v tréninku v posilovně.
Dieta po odstranění žlučníku
Druhý den po operaci je povolena tekutá strava – kefír, ovesné vločky, dietní polévka. V budoucnu se pacientovi doporučuje jíst fermentované mléčné výrobky, kaši s vodou, vařené libové maso a pečená jablka.
Týden po operaci byste neměli jíst čokoládu, smažená jídla, pít kávu, silný čaj ani alkoholické nápoje.
Dietní omezení po dobu jednoho měsíce po operaci:
- vyloučit alkohol,
- vyloučit lehce stravitelné sacharidy,
- vyhýbat se kořeněným, tučným jídlům,
- jíst pravidelně 4x až 6x denně.
Laparoskopická cholecystektomie (pro občany Běloruské republiky) s přihlédnutím k celkové anestezii a 2denní hospitalizaci
od 2900 BYN
Služba je poskytována
Chirurg, nejvyšší kategorie
Chirurg, nejvyšší kategorie
Chirurg, první kategorie
Proč nás vybrat?
Ke každému případu přistupujeme individuálně, aniž bychom se uchylovali ke standardnímu ošetření, a navíc máme osobního manažera, který vás může doprovázet ve všech fázích služby.
Multifunkčnost a mobilita
Nabízíme širokou škálu lékařských služeb, vše pod jednou střechou, abychom našim pacientům poskytli vše, co potřebují pro kompletní a kvalitní péči.
Výběrem našeho centra si můžete být jisti profesionalitou a zkušenostmi našich specialistů. Naši lékaři jsou vysoce kvalifikovaní a neustále zlepšují své znalosti, aby zajistili vaše rychlé uzdravení.
Jsme také hrdí na naše moderní vybavení a inovativní metody, které nám umožňují efektivně a bezbolestně diagnostikovat a léčit různá onemocnění.
Nová úroveň MRI diagnostiky: celá řada studií, závěr do 2 hodin. Vidíme, čeho si ostatní nevšimnou!
Vlastní provozní oddělení
Operační sály s high-tech vybavením, možnost pobytu na komfortních odděleních až 3 dny
Zpětná vazba o službě
Díky
Rád bych vyjádřil své poděkování a uznání chirurgovi Vasiliji Leontyevičovi Ereminovi a anesteziologovi Iljovi Sergejevičovi Kokarevovi za jejich vysokou odbornou úroveň a ochotu. 9.12.24 na operačním sále Bechtěrev 7, laparoskopická cholecystektomie. Bála jsem se narkózy a jak se ukázalo, naprosto marně. Probuzení bez bolesti, nevolnosti, závratě! A také děkuji sestřičkám, které pracovaly od 9. do 11. prosince za jejich práci, účast a vstřícnost.
Emma Alekseevna 18.12.2024
Správa zdravotnického střediska
Milá Emmo, jsme rádi, že vám můžeme sloužit! Všichni naši zaměstnanci jsou lidé, kteří svou práci opravdu milují, neustále se ve svém oboru rozvíjejí a nacházejí řešení i v obtížných situacích. děkujeme za vaši zpětnou vazbu. Přejeme Vám i Vašim blízkým zdraví!
Fáze a technika laparoskopické cholecystektomie
) Indikace k laparoskopické cholecystektomii:
– Plánováno: symptomatická cholelitiáza.
– Kontraindikace: výrazné nitrobřišní srůsty, podezření na maligní proces.
– Alternativní operace: konvenční otevřená chirurgie.
b) Předoperační příprava:
— Předoperační vyšetření: ultrazvukové vyšetření, gastroskopie, možná nitrožilní cholangiografie, kontrastní vyšetření žaludku (k vyloučení vředů a kýly jícnového otvoru bránice).
— Příprava pacienta: nazogastrická sonda pro akutní cholecystitidu nebo choledocholitiázu, peroperační antibiotickou léčbu cholecystitidy, choledocholitiázy a u pacientů nad 70 let.
c) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta:
— Únik žluči, biliární píštěl (0,5 % případů)
– peritonitida (0,1 % případů)
— vynechaný kámen (1 % případů)
— Poškození žlučovodu (0,3 % případů)
– Poškození jater, dvanáctníku nebo tlustého střeva (0,1 % případů)
— Cévní poranění (portální žíla, jaterní tepna; 0,1 % případů)
— Absces (0,2 % případů).
d) Úleva od bolesti. Celková anestezie (intubace).
d) Poloha pacienta. Vleže na zádech (může být potřeba radiolucentní stůl).
(e) Přístup pro laparoskopickou cholecystektomii. Celkem čtyři trokary jsou umístěny nad pupkem a v pravém horním kvadrantu břišní stěny.
Výukové video anatomie žlučníku, žlučových cest a Calotova trojúhelníku
Toto video si můžete stáhnout a prohlédnout z jiného webu pro hostování videa na stránce: Zde.
g) Fáze laparoskopické cholecystektomie:
— Poloha trokarů
– Záchyt žlučníku
— Objev Capo Triangle
– Pitva kalotského trojúhelníku
— Prostrčení svorky nebo nůžek pod cystickým kanálkem
– Protažení svorky pod cystickou tepnou
— Odstřižení a přeříznutí cystického kanálku
— Odstřižení a přeříznutí cystické tepny
– Retrográdní disekce žlučníku
– Hemostáza lůžka žlučníku
— Odstranění žlučníku
– Uzavření supraumbilikální incize stehem
— Odvodnění
h) Anatomické rysy, závažná rizika, operační techniky:
— Průběh žlučovodu je velmi proměnlivý.
— Varování: Dávejte pozor, abyste si nezaměnili společný nebo pravý jaterní kanál s cystickým kanálkem a pravou jaterní tepnu s cystickou artérií.
— Malé žlučovody mohou proudit přímo do žlučníku a musí být podvázány stehy.
a) Opatření pro specifické komplikace:
— Pooperační únik žluči drenáží: obvykle v důsledku malého pomocného žlučovodu v lůžku žlučníku. Opusťte drenáž a použijte přístup vyčkávání; Může být nutná nazobiliární drenáž žlučových cest nebo endoskopické umístění dočasného stentu.
— V nejasných pooperačních situacích proveďte ERCP.
k) Pooperační péče po laparoskopické cholecystektomii:
— Lékařská péče: v den operace vyjmout nazogastrickou sondu, 2.–3. den odstranit drény.
— Obnovení výživy: malé doušky tekutiny od 1. dne, pak rychlé rozšíření stravy.
— Aktivace: ihned.
– Fyzioterapie: dechová cvičení.
— Doba pracovní neschopnosti: 3–7 dní.
l) Operační technika laparoskopické cholecystektomie.
1. Pozice trokarů. Laparoskopická cholecystektomie vyžaduje celkem čtyři trokary, z nichž první se zavádí supraumbilikálně a další tři podél pravé subkostální incizní linie (nadřazená paramediální, pravá subhepatická laterálně a vpravo nad žlučníkem, nebo alternativně přímo na úrovni pupku v paramediální poloze).
Po půlkruhovém řezu vpravo a nad pupkem se okraje kožního řezu zvednou pomocí dvou svorek na chirurgické prádlo, aby se zavedla Veressova jehla. Správná poloha jehly Veress se kontroluje aspirací, nakapáním izotonického fyziologického roztoku a „kapkovým testem“. Jakmile je potvrzeno, že jehla je ve správné poloze, ustaví se pneumoperitoneum. Po vytvoření pneumoperitonea lze optický systém zavést přes trokar. Operace začíná vyšetřením dutiny břišní k identifikaci případných srůstů a známek patologických změn.
Pod přímou laparoskopickou kontrolou jsou zavedeny tři další trokara v následujícím pořadí: pravý horní střed (velikost 10 mm), pararektální pod pravým subkostálním okrajem (velikost 10 mm; alternativně v úrovni pupku) a pravý subkostální laterální (velikost 5 mm). Asistent zavede svorku přes 5 mm subhepatický trokar, aby uchopil žlučník a kraniálně jej stáhl.
2. Záchyt žlučníku. Po uchopení žlučníku dole svorkou se kraniálně stáhne močový měchýř a játra. Chirurg nyní může zavést svorku levým trokarem a nůžky pravým horním trokarem. Dalším krokem je jasná identifikace Calotova trojúhelníku, kde bude provedena následná disekce.
3. Objev Calotského trojúhelníku. Trakce žlučníku umožňuje jeho kraniální stažení. Chirurg uchopí hrdlo žlučníku svorkou do levé ruky a posune ji kraniálním směrem. Tím se stahuje pobřišnice v oblasti Calotova trojúhelníku, což usnadňuje pitvu.
4. Pitva Calotova trojúhelníku. Calotův trojúhelník se pod napětím kraniálně narovná a lze jej nyní tupě ošetřit gázovým tamponem nebo nůžkami. Vláknité struktury musí být odděleny pod vizuální kontrolou. Dobrá vizualizace je zajištěna pečlivou hemostázou dosaženou koagulací.
5. Protažení svorky nebo nůžek pod cystickým kanálkem. Jakmile je cystický kanálek identifikován, posune se pod něj disektor nebo nůžky, aby se oddělil od společného žlučovodu. Ten by měl být zvýrazněn alespoň 1 cm na polovině jeho obvodu. Rovněž by měla být jasně identifikována fúze cystického vývodu s jaterním vývodem. Pokud je identifikace pochybná, je povinná operační cholangiografie. To platí i pro všechny případy nejasné anatomické situace nebo podezření na choledocholitiázu.
6. Protažení svorky pod cystickou tepnou. Jakmile je cystický kanálek odhalen, je identifikována cystická tepna. Musí být vyloučena jakákoli možnost přestřižení pravé jaterní tepny.
7. Klip a transekce cystického duktu. Po jasné identifikaci cystického duktu je uzavřen dvěma klipy proximálně a jedním klipem distálně. Klipy by měly být od sebe vzdáleny 0,5 cm. Cystický kanálek se přetne nůžkami mezi klipy pod vizuální kontrolou.
8. Klip a transekce cystické tepny. Cystická arterie je transekována stejným způsobem. Zavírá se proximálně dvěma sponami a distálně jednou sponkou. Vzdálenost mezi nimi by měla být alespoň 0,5 cm Nádoba může být bezpečně řezána mezi klipy nůžkami. Zvláštní pozornost je třeba věnovat jasné identifikaci pravé jaterní tepny a vyhnout se jejímu zúžení nebo náhodnému poranění.
9. Retrográdní disekce žlučníku. Po rozdělení a sevření cystického vývodu a cystické tepny dochází k postupnému oddělování žlučníku od lůžka jemným kraniálním tahem. Je třeba věnovat pozornost identifikaci všech pomocných žlučovodů a velkých cév, které by měly být uzavřeny svorkami. Malé zdroje krvácení lze léčit diatermií.
10. Hemostáza lůžka žlučníku. Pokračuje se v disekci žlučníku, dokud není spojen s okrajem jater pouze úzkým vazem, který slouží k přidržování lůžka žlučníku pod kraniálním napětím, což umožňuje dosáhnout pečlivé hemostázy na spodním povrchu jater. Kontroluje se každý jednotlivý zdroj krvácení. Vyšetří se spodní povrch jater, aby se zjistily případné přídatné žlučovody. V případě pochybností se použijí další klipy. Po dokončení hemostázy se poslední vlákno spojující žlučník s játry oddělí nůžkami pomocí koagulace.
11. Odstranění žlučníku. Po úplném oddělení žlučníku se provede příprava na jeho odstranění přes supraumbilikální trokar pomocí silných úchopových kleští (krokodýlí kleště). Poté se přes trokar zavedou kleště, aby se rozšířilo místo vstupu trokaru, aby se usnadnilo odstranění žlučníku. Pro odstranění velkých kamenů nebo jejich fragmentaci přímou litotrypsií je někdy nutné otevřít žlučník ve sterilně vystlané trokarové ráně při jeho extrakci. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby v břišní dutině nezůstaly malé úlomky žlučníku nebo malé kameny.
Pokud byl žlučník otevřen během pitvy a žlučové kameny se dostaly do břišní dutiny, každý kámen by měl být identifikován a odstraněn. Je nutné se vyvarovat ponechání kamenů, protože to může vést k následnému rozvoji abscesů. V některých případech, kdy není možné kameny úplně odstranit, je nutný přechod na laparotomii.
12. Uzavření supra-umbilikální incize suturou. Aby se zabránilo tvorbě kýly, supraumbilikální řez, který byl rozšířen při extrakci, je pod vizuální kontrolou uzavřen hlubokými aponeurotickými stehy.
13. Odvodnění. Chirurgické pole lze drénovat pravým subhepatálním trokarovým kanálem Easy-flow drénem, který se odstraní nejpozději po 48 hodinách.
- Video anatomie laparoskopické cholecystektomie
- Video techniky a fází laparoskopické cholecystektomie
- Video laparoskopického odstranění žlučníku pro obezitu
Video anatomie laparoskopické cholecystektomie
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021