Za výchozí bod praktického využití laserů pro léčbu očních chorob lze považovat rok 1976. Tato technika přišla do oftalmologie z vývoje společnosti IBM. Touha vytvořit pokročilejší počítačové technologie vedla k zavedení ultra-přesného laserového záření. Zpočátku se používal k gravírování mikročipů do komponent PC. Tento ultra-přesný laser přitáhl pozornost lékařů. Jeho schopnost doladit lokalizaci a hloubku dopadu se ukázala jako nepostradatelná při rozvoji mikrochirurgie. Řada studií v této oblasti prokázala vysoké výsledky a potenciál laserové mikrochirurgie v mnoha oblastech medicíny a především v oftalmologii. Tento rok lze považovat za začátek všech mikrochirurgických metod obnovy zraku pomocí excimerového laseru.
PRK – Fotorefrakční keratektomie (PRK)
Podstatou fotorefrakční keratektomie je bezkontaktní dopad na rohovku (od povrchu po střední vrstvy) bez pronikání laserového záření do jiných struktur oka. První korekce zraku metodou PRK byla provedena v roce 1985. Pooperační rekonvalescence touto technikou trvá poměrně dlouho a vyžaduje pravidelné používání očních kapek až do úplného zahojení tkání rohovky. V tomto ohledu se korekce zraku pomocí fotorefrakční keratektomie provádí v jednom výkonu pouze na jednom oku. Druhé oko se koriguje až po úplném zhojení operované rohovky.
Limity aplikace metody PRK:
krátkozrakost od -1.0 do -6.0 dioptrií,
dalekozrakost do +3.0 dioptrií,
astigmatismus od -0.5 do -3.0 dioptrií.
LASIK (Laser In-Situ Keratomileusis) LASIK (Assistance in Situ Karetomileusis)
Za počátek používání laserové keratomileuzy se považuje rok 1989. Pro zachování povrchu rohovky při laserovém mikrochirurgickém ošetření bylo navrženo zvednout její vnější vrstvy a působit pouze na tkáně umístěné ve střední hloubce. To bylo možné pomocí speciálních přístrojů – mikrokeratomů.
Výhody korekce metodou LASIK jsou zřejmé:
- léčba se provádí „za jeden den“;
- zkrácená doba zotavení;
- možnost provedení operace na obou očích současně;
- jemný účinek na tkáň rohovky;
- bezbolestnost a dobrá snášenlivost;
- předvídatelnost výsledků.
Limity aplikace metody LASIK:
krátkozrakost -15,0 D,
myopický astigmatismus -6,0 D,
hypermetropie +6 D,
hypermetropní astigmatismus +6 D.
LASEK (laserová epiteliokeratektomie)
LASEK (Laserová epiteliální keratomileuza)
V roce 1999 italští oftalmologové navrhli další úpravu laserové korekce vidění. Podobná technika LASEK se výrazně liší od dřívějších technik LASIK a PRK. Je použitelný i v případech, kdy je povrch rohovky příliš tenký a znemožňuje nadzvednutí povrchových tkání pro pronikání laseru do středních vrstev.
LASEK je založen na dočasném odstranění a zachování povrchového epitelu rohovky a jeho následném umístění na původní místo na konci operace. Tento postup je bolestivější než LASIK a vyžaduje dlouhou rekonvalescenci, ale v některých případech pouze tato metoda umožňuje laserovou korekci zraku.
Limity aplikace LASEK:
krátkozrakost až -8 D,
dalekozrakost až +4 D,
astigmatismus do 4D.
Epi-LASIK (Ephithelial LASIK)
Přestože je laserová korekce zraku LASIK pro mnoho pacientů bezpečná a cenově dostupná, má určité kontraindikace. V řadě takových případů je možné použít alternativní korekční techniku – Epi-LASIK.
Podobnost mezi metodou Epi-LASIK a LASEK a PRK spočívá v tom, že se z povrchu rohovky odstraní epiteliální lalok. To se však provádí pomocí epi-keratomu, nikoli alkoholu (jako v LASEK) nebo mikrokeratomu s čepelí (jako v LASIK). V důsledku toho je epitel stratifikován a oddělen do celé chlopně, ale mnohem tenčí než u LASIK.
Protože si epiteliální buňky zachovávají vysokou životaschopnost (více než 80 %), dochází k jejich přihojení rychleji a doba zotavení se zkracuje. Na konci laserové korekce chirurg vytvoří dokonale hladký povrch z epiteliálního laloku. Pro udržení příznivého prostředí je na povrch rohovky umístěna ochranná kontaktní čočka. V závislosti na rychlosti obnovy epitelu se čočka odstraňuje třetí až pátý den po operaci.
Výhody korekce Epi-LASIK:
- vysoká míra obnovy zraku po korekci;
- integrita rohovky je zachována;
- povrchová chlopeň je vytvořena bez řezů na rohovce;
- refrakce je možná i v případech tenké rohovky;
- většina epitelu zůstává životaschopná a chlopeň je zcela obnovena;
- nízká pravděpodobnost subepiteliálních zákalů;
- nepohodlí po operaci je minimální.
Limity aplikace Epi-LASIK:
krátkozrakost -10 D,
myopický astigmatismus až -4,0 D,
hypermetropie až + 6,0 D,
hypermetropní astigmatismus do +4 D.
SUPER LASIK (Super Lasik-Custom Vue)
SUPER-LASIK je v současnosti nejpokročilejší metoda laserové korekce zraku. „Leštění“ rohovky probíhá na nejjemnější úrovni, přičemž se berou v úvahu její nejnevýznamnější rysy. K provedení tohoto typu korekce bylo vyvinuto nejen ultra přesné laserové zařízení, ale také speciální diagnostický komplex. Unikátní systém – Wave Scan wavefront analyzátor – umožňuje sledovat a zaznamenávat informace o všech deformacích ve vizuálním procesu způsobených nejen rohovkou, ale i jinými strukturami oka. Analýza aberací u tohoto typu laserové korekce je nedílnou součástí postupu, protože tvoří plán dalšího postupu.
Možnost nejjemnějšího laserového dopadu na rohovku činí metodu SUPER-LASIK nepostradatelnou nejen pro korekci krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu, ale i tam, kde se vyskytují aberace vyššího řádu.
Femto-Lasik
Metoda FEMTO-LASIK se také nazývá Intra-LASIK nebo „all laser LASIK“ (All Laser Lasik). Tento typ korekce laserového vidění se vyznačuje úplným odmítnutím mechanického mikrokeratomu ocelovou čepelí. Při zákroku se také vytváří rohovkový lalok pomocí laserové expozice – femtosekundového laseru.
Tato technika korekce excimerovým laserem byla poprvé použita v roce 2003 a dodnes se ukázala jako vysoce účinná a bezpečná.
Porovnání metod laserové korekce
Zraková ostrost po korekci