Laterální epikondylitida loketního kloubu

Byla vám diagnostikována epikondylitida loketního kloubu, potřebujete léčbu, trápí vás bolest paže při pohybech nebo sevření ruky v pěst? Onemocnění je způsobeno tendinitidou šlach svalů předloktí připojených k epikondylu humeru. Lékařské centrum “Stopartroz” vám pomůže podstoupit vyšetření a potřebnou léčbu.

Léčba u nás je zisková!

• Co se nazývá epikondylitida
• Morfologické změny
• Příčiny a rizikové faktory
• Klasifikace a typy epikondylitid
• Laterální epikondylitida (tenisový loket)
• Mediální epikondylitida (golfový loket)
• Příznaky epikondylitidy
• Diagnostické testy
• diagnostika
• Kdo léčí epikondylitidu?
• První pomoc při epikondylitidě
• Léčba epikondylitidy loketního kloubu
• Léky
• Lokální injekční terapie
• Ortobiologické metody
• Fyzioterapie pro epikondylitidu
• Léčba epikondylitidy rázovou vlnou
• Vnější imobilizace
• Bandáže a fixátory

• Cvičení pro epikondylitidu
• masáž
• Ochranný režim
• chirurgická léčba
• Komplikace
• Prevence epikondylitidy
• Předpověď
• Literární zdroje
• Naše léčebné metody
• Otázka odpověď
• Naši lékaři
• Proč nás kontaktují?
• Hodnocení pacienta
• Přihlaste se k léčbě

Epikondylitida loketního kloubu – co to je?

Patogeneze epikondylitidy ramene (z latinského epicondylus – epicondyle, odtud název onemocnění) je založena na degenerativním-dystrofickém poškození a chronickém zánětu šlach a periostu (entezopatie) v oblasti kondylů. pažní kost.

Vzniku epikondylitidy předchází stejný typ monotónních pohybů ruky, způsobující přetížení svalů předloktí, následuje lokální ischemie mikrocirkulačního řečiště, rozvoj chronického zánětlivého procesu ve šlachových vláknech a vznik tzv. jizva pojivová tkáň (fibróza), a v případě další chronizace procesu až usazování krystalů vápníku s tvorbou osteofytů (kalcifikace).

Takové patologické změny vedou ke snížení schopnosti šlachových svazků a fibril natahovat se, takže jakákoli fyzická aktivita způsobuje zvýšenou bolest.

Existuje několik známých teorií:

• Mikrotraumatizace – monotónní zátěže vedou k přepětí a mikropoškození v místě úponu šlach na kost.
• Dystrofické změny na pozadí špatného prokrvení zhoršují složení kolagenu a elastinu, vyvolávají zánětlivý proces a snižují pevnost a elasticitu šlach.
• Chronický zánět a periostitis jsou způsobeny změnami kostí, šlach a periostu souvisejícími s věkem.
• Kombinovaná teorie – bere v úvahu všechny výše uvedené změny současně.
• Neurogenní teorie: epikondylitida se vyvíjí na pozadí narušené inervace flexorů nebo extenzorů zápěstí.

Morfologické změny v oblasti loketního kloubu

Epikondylitida se vyvíjí pomalu, několik týdnů, má dlouhodobý liknavý charakter, onemocnění začíná edémem a mikropoškozením tropokolagenových vláken, rozvojem apoptózy a nekrózy tenocytů, jejich následným nahrazením jizvou (fibróza), v některých případech až výskyt kostních ostruh (osteofytů) v místě úponu, v důsledku toho se snižuje kontraktilní schopnost svalů, což vede k rozvoji přetrvávající kontraktury a dalšímu progresivnímu poškození funkce kloubu.

Nejčastěji jsou postiženi muži ve věku 30–60 let, přičemž pravá ruka bývá v 80 % případů postižena častěji než levá. Mezi všemi onemocněními muskuloskeletálního systému se epikondylitida vyskytuje v 1-3% případů.

Příčiny

• Monotónní fyzické přetížení je považováno za hlavní rizikový faktor pro vznik epikondylitidy loketního kloubu. Nejnáchylnější jsou ti, jejichž práce zahrnuje časté opakování stejného typu pohybů rukou: řidiči, masážní terapeuti, sportovci, hudebníci, zubaři, stavitelé, sportovci, kosmetologové, kadeřníci, švadleny, hudebníci, programátoři, malíři.
• Profese související s používáním ručního nářadí: dřevorubci, truhláři, tesaři, nakladači, automechanici a další;
• Sportovní aktivity, zejména mezi profesionálními sportovci: tenisté, golfisté, boxeři, vzpěrači, hráči baseballu, šermíři.
• Nesprávné umístění rukou během kliků, přítahů a úchopu činky.
• Ženské profese vyžadující dlouhodobou monotónní práci: písařky, švadleny, švadleny, dojičky.
• Jsou popsány dysplazie a slabost vazů, případy manifestace onemocnění po jednorázovém silném přepětí.
• Byla nalezena souvislost mezi onemocněním a osteochondrózou krční páteře – dorzopatie, kýly, výběžky, záněty nervů horních končetin.
• Metabolické poruchy, například v důsledku dny.
• Infekční a zánětlivá onemocnění, jako je krepitantní tendovaginitida.
• Autoimunitní onemocnění, revmatoidní artritida.
• Zranění a poškození v oblasti lokte – pohmožděniny měkkých tkání, vazů, kostí.
• Důsledky zlomenin a dislokací kostí tvořících loketní kloub;

Typy epikondylitidy loketního kloubu

V závislosti na lokalizaci zánětu se rozlišují:

Laterální epikondylitida (vnější)

Vyskytuje se nejčastěji, v 70-80 % případů, způsobený zánětem dorzální (zádové) skupiny svalů předloktí, které se upínají ke zevnímu (laterálnímu) nebo zevnímu kondylu humeru, tato skupina zajišťuje funkci vnější rotace a extenze zápěstí. V literatuře je onemocnění označováno jako tenisový loket nebo tenisový loket, protože s podobnými příznaky se často setkávají fanoušci hry, a to kvůli špatné technice odpalu míčku raketou při podání.

Anatomický diagram

Mediální epikondylitida (vnitřní)

Méně často je pozorován ve 20–30 % případů, spojený se zánětem palmární skupiny (kulatý pronátor (m. pronator teres), radiální flexor zápěstí (m. flexor carpi radialis), dlouhý palmární (m. palmaris longus ), povrchový ohýbač prstů (m. flexor digitorum superfacialis), ohýbač lokte (m. flexor carpi ulnaris), připojený k vnitřnímu (mediálnímu) kondylu humeru, tyto svaly zajišťují vnitřní rotaci a flexi zápěstí, tato forma epikondylitidy se často nazývá „golfový loket“, onemocnění se vyskytuje u hráčů golfu, kdy je švih a údery do míčku holí prováděny nesprávně.

Patologické změny v oblasti mediálního epikondylu humeru

V závislosti na povaze zánětlivého procesu se rozlišují:

• Akutní epikondylitida – od objevení prvních příznaků neuplynulo více než 10 dní s anamnézou akutní bolesti v důsledku náhlého pohybu nebo zvedání těžkého předmětu. Pacienti si jasně pamatují okamžik, kdy se objevily první příznaky.
• Subakutní – známky zánětu jsou pozorovány po dobu 1-2 měsíců, bolest se vyskytuje pouze při fyzické námaze na lokti, v klidu nejsou žádné příznaky, pacienti zaznamenávají nepohodlí a sníženou sílu.
• Chronické – potíže přetrvávají déle než 3 měsíce, bolestivý syndrom je dráždivého nebo tažného charakteru, charakterizovaný snížením svalového objemu v důsledku hypotrofie.
• Posttraumatické – považováno za komplikaci v období rekonvalescence po poranění metaepifýzy ramene.

Někteří autoři v závislosti na závažnosti klinického obrazu a zapojení svalově-šlachového aparátu do patologického procesu rozlišují:

• Klasickým klinickým obrazem je epikondylitida s převažujícím poškozením šlachových vláken, kdy příznaky odpovídají spíše manifestaci tendinitidy.
• Epikondylitida s klinickými známkami myositidy a bolestí v předloktí, kdy převažují příznaky zánětu m. flexorů nebo extenzorů.
• Kombinovaná forma.

Příznaky epikondylitidy

Klinický obraz závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, takže pro laterální epikondylitidu je bolestivý syndrom charakteristický pro vnější vzhled, zatímco pro mediální epikondylitidu je bolestivý syndrom charakteristický pro vnitřní stranu loketního kloubu.

• Bolest v oblasti lokte, bolest nebo tahání v přírodě, konstantní nebo periodické, na vnitřním nebo vnějším povrchu, se zesiluje fyzickou námahou, při pokusu narovnat nebo ohnout loket, vzít předmět do ruky, při otáčení zápěstí, třes ruce;
• Omezení pohybu – při natažení lokte;
• Slabost a snížená svalová síla;
• Hypotrofie a zmenšení objemu předloktí ve srovnání se zdravým se projeví 4-6 týdnů po objevení prvních příznaků;
• Valgózní poloha předloktí;
• Mírný otok měkkých tkání v oblasti lokte;
• Hmatatelné husté oblasti v projekci kostěných výběžků ramene.
• Lokální zarudnutí kůže, vzácný příznak, který se téměř nikdy nesetká, může naznačovat závažnost zánětlivého procesu.
• Lokální zvýšení teploty je typické pro exacerbaci chronické entezitidy.

Diagnostické testy

Pomáhají lékaři kontrolovat příznaky a podezření na onemocnění již ve fázi vyšetření pacienta:

Diferenciální diagnostika

Při vyšetření je nutné odlišit (rozlišovat) entezopatii od jiných onemocnění loketního kloubu, protože příznaky jsou podobné:

• Bursitida je charakterizována otokem, edémem a akumulací tekutin v oblasti olekranonu, omezením pohybu. Přítomnost výpotku ukáže MRI nebo ultrazvuk. Bolest se objevuje v klidu. Při podezření na burzitidu se provádí punkce a zkoumá se složení synoviální tekutiny.
• Neuritida n. ulnaris – bolest neurologického charakteru obtěžuje nejen při pohybu, ale i v klidu. Poškození nervů je doprovázeno znecitlivěním 5. prstu (malíčku).
• Tunelová neuropatie radiálního nervu nastává, když je nerv stlačen v supinátorovém kanálu, je charakterizován neustálou bolestivou bolestí vyzařující do předloktí a ruky.
• Artróza loketního kloubu je doprovázena křupavými nebo cvakavými zvuky při ohýbání a ohýbání lokte je viditelná destrukce chrupavčitých povrchů na rentgenových snímcích, ultrazvuku a MRI.
• Myositida předloktí. Projevují se především slabostí, otokem a bolestí pouze v oblasti postižených svalů.
• Revmatoidní artritida. Charakterizováno poškozením několika kloubů současně. Diagnózu pomůže potvrdit krevní test na revmatoidní testy (C-reaktivní protein, antistreptolysin, revmatoidní faktor).

Diagnóza epikondylitidy

Vyšetření začíná odběrem anamnézy, vyšetřením pacienta, provedením funkčních testů, dynamometrií – měřením svalové síly a provede se elektroneuromyografie (ENMG) k vyloučení zánětu nervu. Používají se následující instrumentální metody:

Na naší klinice můžete získat účinnou léčbu a rehabilitaci laterální epikondylitidy.

Pro podrobnější informace a domluvení konzultace nám zavolejte na číslo +7(812) 295-50-65.

Laterální epikondylitida (LE) je chronické zánětlivě-degenerativní onemocnění charakterizované syndromem bolesti. Týká se to entenopatií – patologií, které se vyskytují v místech úponu svalových šlach, fasciálních vazů ke kosti). V překladu z latiny epikondylitida znamená zánět epikondylu, tedy vyčnívající části pažní kosti, ke které jsou připojeny šlachy a vazy. Tato kost má dvě z nich – vnější (laterální) a vnitřní (mediální). Vyskytuje se nejčastěji (v 95 % případů) v oblasti vnější a nazývá se „tenisový loket“, protože nejčastěji postihuje sportovce zabývající se tenisem, stolním tenisem a badmintonem. Zánět v oblasti mediálního epikondylu se vyskytuje mnohem méně často a nazývá se „golfový loket“. Typické také pro zápasníky a vzpěrače. V dnešní době kromě sportovců často trpí i lidé, kteří dlouhodobě pracují u počítače, a to i kvůli nesprávnému držení těla na pracovišti.

Klíčové body:

1. Je to nejčastější onemocnění s bolestí lokte na vnější straně.
2. Vyskytuje se stejně často u mužů i žen ve věku 30-50 let.
3. Diagnostika je nejčastěji klinická, k potvrzení diagnózy se používá ultrazvukové vyšetření.
4. Plán léčby závisí na symptomech, jejich závažnosti a stadiu patologie. Chirurgická intervence je indikována pouze u pacientů, kteří mají neúspěšné zkušenosti s konzervativní léčbou.

Laterální epikondylitida způsobuje bolest a funkční omezení v důsledku degenerativních změn vláken svalových šlach (tendinopatie) extenzorů předloktí. Obvykle se vyskytuje u lidí středního věku a nejčastěji postihuje dominantní ruku. Ačkoli existuje mnoho dostupných možností léčby, neexistuje jediný model léčby, který by fungoval pro každého.

Důvody rozvoje.

Nejčastěji způsobené opakovanými pohyby, které zahrnují svaly zápěstí. Činnosti, které vytvářejí nadměrné mechanické namáhání, vytvářejí mikrotrhliny a iniciují degenerativní vývoj šlachy extenzoru. Pacienti s chronickou bolestí vykazují známky nekrózy tkáně a přítomnost regenerace. V progresivních stadiích tendinopatie je pozorována buněčná smrt a dezorganizace v buněčné matrix. Kolagen typu I je nahrazen typem III, který oslabuje šlachu a snižuje odolnost proti natahování.

Normální struktura kolagenu typu 1 ve zdravé šlaše

Degenerativní tendinopatie – změny v kolagenové matrici, nekróza tkáně a nahrazení kolagenu typu 3 méně elastickým typem XNUMX

Stav se zhoršuje při intenzivní a déletrvající práci svalů – spasmují, objevuje se lokální zánět „skřípnutého“ nervu, následně porucha jeho funkce a zhoršení výživy svalových a jiných struktur, oslabení prokrvení. V důsledku toho dochází k degenerativně-dystrofickým procesům a zvyšuje se pravděpodobnost zranění. Při poranění je poškozené místo nahrazeno zjizvenou tkání, která dále oslabuje šlachu a narušuje její trofismus. Stále vznikají nová zranění a zhoršují se degenerativní procesy.

K rozvoji onemocnění přispívají následující faktory:

• 1. Druhy tenisu, badminton. Patologie je často vyvolána nesprávnou technikou úderů, takže je nesmírně důležité sledovat její provedení (zejména když se objeví první příznaky).
• 2. Jiné sporty, které zahrnují napětí ve svalech ramene a předloktí (box, činky, zápas).
• 3. Práce malíře, zedníka, programátora, švadleny, dojičky atp.
• 4. Změny způsobené stářím.
• 5. Souběžná cévní a endokrinní onemocnění.

Příznaky.

První projevy jsou většinou drobné. Pacient zažívá periodické nepohodlí a nepříjemné pocity po zatížení ramenního kloubu. Bolest postupně vzniká a narůstá, obtěžuje i v klidu. Příznaky vymizí samy v 90 % případů během 1-2 let.

• Příznaky bolesti jsou specifické povahy, podobné pocitu pálení a jsou poměrně intenzivní. Nejprve je lokalizována v oblasti lokte, poté se šíří na předloktí a rameno. Existuje možnost otoku. Při laterální epikondylitidě dochází k bolesti při prodlužování zápěstí s mediální epikondylitidou, bolest nastává při ohýbání.
• Důležitým příznakem je svalová slabost, neschopnost vykonávat určité pohyby spojené s uchopováním a držením předmětů.
• Postiženy jsou funkce celé končetiny. Obtížné ohýbání a natahování předloktí a fungování ruky a prstů. Bolest se stává nesnesitelnou a dlouhotrvající.

Klinická diagnostika

• Боль lokalizované na přední nebo laterální straně laterálního epikondylu. Obvykle vyzařuje podél extenzorových svalů zápěstí. Může se lišit ve frekvenci a síle. Nepohodlí se zvyšuje s pohybem zápěstí a extenzí prstů.
• Rozsah pohybu zřídka omezený, ale v pozdějších stádiích se bolest zvyšuje s extenzí lokte a pronací ruky.
• Slabý úchop je také dalším příznakem.
• Speciální ortopedické testy provádí ortopedický traumatolog k potvrzení diagnózy.

Diagnostika zahrnuje provedení různých opatření (v závislosti na stádiu a složitosti epikondylitidy). Zejména:

• Konzultace a vyšetření lékařem, rozbor stížností, provedení testů.
• K vyloučení vnějších onemocnění se provádí rentgenové záření, které určuje přítomnost vápenatých usazenin v blízkosti epikondylu.
• Ultrazvukové vyšetření – vizualizuje velikost a přesnou polohu vazů.
• MRI (magnetická rezonance) – pomáhá vyšetřit zanícená místa a určit lokalizaci procesu.
• Konzultace s neurologem, elektromyografie.

Metody léčby laterální epikondylitidy.

“Bez ohledu na fázi by základem léčby měly být metody jako modifikace zátěže, postupná terapeutická progrese a adaptace.”

Mezi cíle patří snížení bolesti, zachování motorických funkcí, zlepšení síly a vytrvalosti úchopu a obnovení funkčnosti. Během akutní fáze se léčba zaměřuje na snížení symptomů bolesti a zánětlivého procesu. Do vyčerpání plného potenciálu konzervativních metod je vyloučeno použití injekcí kortikosteroidů. Základem je trénink, terapeutická progrese zátěže a její modifikace. Individuálně zvolené cviky zohledňují zátěž, bolestivé úhly pohybu, sílu, vytrvalost, preference a vlastnosti pacienta. Excentrická cvičení (EE) mají nejvyšší důkaz účinnosti. EU stimuluje obnovu matrice kolagenových struktur a syntézu kolagenu, má analgetický účinek a zlepšuje toleranci šlach k fyzické aktivitě.

Korekce biomechaniky, svalových dysbalancí a trénink motorického ovládání by měl být základem výběru cviků k odstranění hyperaktivity extenzorů zápěstí a kompenzací funkčnosti horních končetin. Samomasáž a natahování šlachy bývají omezeny, protože mohou zvyšovat kompresi a tření, které na ni mají negativní vliv. Použití terapie rázovou vlnou a dalších postupů má střední úroveň důkazů a používá se v prvních 4-6 týdnech jako další fyzická podpora. Bez ohledu na stadium rozvoje tendinopatie by hlavním principem léčby laterální epikondylitidy měla být úprava zátěže a dosažení tkáňové tolerance.

• Je důležité omezit funkčnost postižené paže. Sportovci by měli přestat trénovat. Můžete tak rychle uvolnit svalové křeče a záněty a vyhnout se opakovaným mikrotraumatům.
• Lékař předepisuje protizánětlivé léky, které snižují bolest a otoky. Někdy je nutné kromě NSA použít i glukokortikosteroidy. V případě potřeby jsou navíc předepsány svalové relaxancia.
• Do oblasti epikondylu jsou injikovány protizánětlivé léky a plazma bohatá na krevní destičky.
• V počáteční fázi se doporučuje pravidelně aplikovat chlad ke snížení bolesti.
• Tejpování a ortézy jsou dobrými pomocníky na cestě za uzdravením – omezují rotaci ruky, pomáhají snižovat riziko zranění a přispívají k menšímu traumatu.
• Fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, terapie rázovou vlnou, elektroforéza, elektromyostimulace, akupunktura) se využívají v kurzech v kombinaci s protizánětlivou terapií.
• Fyzioterapie je předepsána po odstranění syndromu bolesti, aby se obnovila funkce horní končetiny.

Po ukončení léčby je důležité dodržovat léčebný a ochranný režim, aby nedocházelo k relapsům zánětu a opakovaným poraněním.

Artroskopie loketního kloubu

V pokročilých případech, kdy konzervativní léčba nepřináší očekávaný výsledek, lze doporučit chirurgický zákrok. Nejšetrnější metodou je artroskopická operace. Umožňuje maximální zachování okolních tkání a odstranění postižených oblastí s následným obnovením svalové fixace. Provádějí sanitaci v oblasti poškození, odstraňují vláknité útvary, srůsty a uvolňují nervy z komprese. Rehabilitace po artroskopii je rychlejší než po otevřeném přístupu. Tato operace má nižší riziko poškození nervů a cév díky dobré vizualizaci všech struktur. Bezprostředně po operaci musí být paže znehybněna, to znamená, že musí být nasazena ortéza. Rehabilitační aktivity začínají po 1-2 týdnech. Zahrnují fyzioterapii, nošení rovnátek, tejpování a kinezioterapii. Výsledky komplexní léčby této patologie jsou optimistické: pacienti znovu získávají funkčnost a bezbolestné pohyby.

Naši specialisté jsou vždy připraveni vám pomoci!
Zavolejte nám na číslo +7(812)295-50-65.