Podle nedávných údajů trpí přibližně 20 % lidí na celém světě nějakou formou alergie, což z ní dělá pro medicínu mimořádně palčivý problém. Často se takoví pacienti potýkají s alergickým poškozením oka, které může postihnout oční víčka, spojivku a další části oční bulvy. Co může způsobit oční alergie, jak se projevuje a léčí alergický zánět očních víček a spojivek?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příčiny očních alergií
Hlavním důvodem jakékoli alergické reakce je individuální přecitlivělost na určité vnější faktory. Zároveň dnes existuje několik tisíc možných alergenů, které mohou alergie vyvolat.
Nejčastější příčinou alergického poškození očních víček nebo spojivek u žen jsou různé kosmetické přípravky: například oční stíny nebo řasenka. Kromě toho jsou alergie často vyvolány domácími chemikáliemi a různými potravinářskými výrobky.
Mnoho lidí pociťuje zvýšenou citlivost na domácí prach, zvířecí chlupy a různé hygienické prostředky.
Někdy působí jako alergeny pyl a různé léky (nejčastěji pro lokální použití v oblasti očí).
Je pozoruhodné, že dědičná predispozice hraje důležitou roli ve vývoji alergií nejen na oči, ale také na jakoukoli jinou lokalizaci. Lidé s alergickými lézemi očních víček a spojivek mají často jiná alergická onemocnění, například ekzém nebo bronchiální astma.
Zajímavým faktem, který popsali vědci z Taškentského pediatrického lékařského institutu v článku zveřejněném v roce 2018, je, že podle nejnovějších údajů má 80–90 % všech alergiků poškození zraku.
Symptomy a léčebná taktika
Za prvé, pojďme zjistit, jak vypadá alergická blefaritida? Za prvé, se zánětem očních víček se objevuje silné svědění kůže. Samotná oční víčka nabobtnají a získávají modro-hyperemickou barvu. Typické jsou příznaky jako nadměrné slzení, zvýšená citlivost na ostré světlo a hlenovitý výtok z oka.
Alergická konjunktivitida je doprovázena podobnými příznaky. Pacient indikuje silné svědění v oku, pocit pálení. Sliznice pokrývající oční bulvu oteče a zčervená a objeví se vydatný hlenovitý výtok. Typické je také zvýšené slzení. V závažných případech se na spojivce mohou objevit papilární nebo folikulární výrůstky.
Je důležité, aby se alergická blefaritida a konjunktivitida často vzájemně kombinovaly.
Chcete-li odstranit výše popsané příznaky, musíte nejprve zastavit kontakt s provokujícím faktorem.
Jsou nutná perorální antihistaminika a lokální antialergické léky ve formě očních kapek. V případě potřeby se přidávají stabilizátory membrán žírných buněk.
V závažných případech může být vyžadováno použití topických kortikosteroidů.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Alergická konjunktivitida je reaktivní zánět spojivek způsobený imunitními reakcemi v reakci na kontakt s alergenem. Při alergické konjunktivitidě se rozvíjí hyperémie a otok oční sliznice, svědění a otoky očních víček, slzení a fotofobie. Diagnostika je založena na sběru alergické anamnézy, provádění kožních testů, provokativních alergických testů (konjunktivální, nazální, sublingvální) a laboratorních testů. V léčbě alergické konjunktivitidy se používají antihistaminika (perorálně i lokálně), lokální kortikosteroidy a specifická imunoterapie.
ICD-10
H10.1 Akutní atopická konjunktivitida
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky alergické konjunktivitidy
- diagnostika
- Léčba alergické konjunktivitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Alergická konjunktivitida se vyskytuje přibližně u 15 % populace a představuje významný problém moderní oftalmologie a alergologie. Alergické poškození zrakového orgánu je v 90% případů doprovázeno rozvojem konjunktivitidy, méně často – alergická blefaritida, dermatitida očních víček, alergická keratitida, uveitida, iritida, retinitida, neuritida. Alergická konjunktivitida se vyskytuje u obou pohlaví, hlavně u mladých lidí. Alergická konjunktivitida se často kombinuje s dalšími alergiemi – alergická rýma, bronchiální astma, atopická dermatitida.
Příčiny
Co je společné v etiologii všech forem alergické konjunktivitidy, je zvýšená citlivost k různým faktorům prostředí. Vzhledem ke zvláštnostem anatomické stavby a umístění očí jsou nejvíce náchylné ke kontaktu s exogenními alergeny. V závislosti na etiologii existují:
- Sezónní alergická konjunktivitida. Senná rýma, pylová alergie) způsobená pylovými alergeny během kvetení trav, stromů a obilovin. Exacerbace konjunktivitidy při senné rýmě je spojena s obdobím květu rostlin v určité oblasti. Sezónní alergická konjunktivitida se u 7 % pacientů zhoršuje na jaře (konec dubna – konec května), u 75 % – v létě (začátek června – konec července), u 6,3 % – mimo sezónu (konec července – polovina září), což se tedy shoduje s opylováním stromů, lučních trav a plevelů.
- Jarní zánět spojivek. Etiologie jarní konjunktivitidy byla málo studována. Onemocnění se zhoršuje na jaře – začátkem léta a ustupuje na podzim. Tato forma alergické konjunktivitidy obvykle spontánně odezní během puberty, což naznačuje určitou roli endokrinního faktoru v jejím rozvoji.
- Velká papilární konjunktivitida. Za hlavní rozvojový faktor je považováno nošení kontaktních čoček a očních protéz, dlouhodobý kontakt sliznice s cizím tělesem oka, přítomnost stehů, které dráždí spojivku po extrakci šedého zákalu nebo keratoplastice, usazování vápníku v rohovce atd. U této formy alergické konjunktivitidy je zánětlivá reakce doprovázena tvorbou horních staletých velkých zploštělých papil.
- Konjunktivitida vyvolaná léky se vyvíjí jako lokální alergická reakce v reakci na lokální (90,1 %), méně často systémové (9,9 %) použití léků. Výskyt alergické konjunktivitidy vyvolané léky je usnadněn samoléčbou, individuální nesnášenlivostí složek léku, polyterapií – kombinací několika léků bez zohlednění jejich interakce. Nejčastěji je alergická konjunktivitida vyvolaná léky způsobena používáním antibakteriálních a antivirových očních kapek a mastí.
- Chronická alergická konjunktivitida. Tvoří více než 23 % případů všech alergických očních onemocnění. Při minimálních klinických projevech je průběh chronické alergické konjunktivitidy trvalý. Přímými alergeny jsou v tomto případě obvykle domácí prach, zvířecí chlupy, suché krmivo pro ryby, peří, chmýří, potravinářské výrobky, parfémy, kosmetika a chemikálie pro domácnost. Chronická alergická konjunktivitida je často spojena s ekzémem a bronchiálním astmatem.
- Atopická keratokonjunktivitida. Jde o alergické onemocnění multifaktoriální etiologie. Obvykle se vyvíjí během systémových imunologických reakcí, proto se často vyskytuje na pozadí atopické dermatitidy, astmatu, senné rýmy a kopřivky.
Patogeneze
Patogeneze alergické konjunktivitidy je založena na hypersenzitivní reakci zprostředkované IgE. Spouštěcím faktorem alergické konjunktivitidy je přímý kontakt alergenu se spojivkou, což vede k degranulaci žírných buněk, aktivaci lymfocytů a eozinofilů a klinické odpovědi s následnou zánětlivě-alergickou reakcí. Mediátory uvolňované žírnými buňkami (histamin, serotonin, leukotrieny atd.) způsobují rozvoj charakteristických příznaků alergické konjunktivitidy.
Závažnost alergické konjunktivitidy závisí na koncentraci alergenu a reaktivitě organismu. Rychlost rozvoje reakce z přecitlivělosti u alergické konjunktivitidy může být okamžitá (do 30 minut od okamžiku kontaktu s alergenem) nebo opožděná (po 24-48 nebo více hodinách). Tato klasifikace alergických konjunktivitid je prakticky významná pro volbu medikamentózní terapie.
Klasifikace
Alergické oční léze se mohou vyskytovat ve formě konjunktivitidy senné rýmy, jarní keratokonjunktivitidy, velké papilární konjunktivitidy, lékové konjunktivitidy, chronické alergické konjunktivitidy, atopické keratokonjunktivitidy. Alergická konjunktivitida může být akutní, subakutní nebo chronická; podle doby výskytu – sezónní nebo celoroční.
Příznaky alergické konjunktivitidy
Alergie obvykle postihuje obě oči. Příznaky se vyvíjejí během několika minut až 1-2 dnů od okamžiku expozice alergenu. Alergická konjunktivitida je charakterizována silným svěděním očí, pálením pod víčky, slzením, otokem a hyperémií spojivky; v těžkých případech – rozvoj fotofobie, blefarospazmus, ptóza.
Svědění u alergické konjunktivitidy je tak intenzivní, že nutí pacienta neustále si protírat oči, což následně ještě zesiluje další klinické projevy. Na sliznici se mohou tvořit malé papily nebo folikuly. Výtok z očí bývá hlenovitý, průhledný, někdy viskózní, nitkovitý. Při rozvoji infekce se v koutcích očí objeví hnisavý sekret.
U některých forem alergické konjunktivitidy (vernální a atopická keratokonjunktivitida) dochází k poškození rohovky. V případě alergií na léky může dojít k poškození kůže očních víček, rohovky, sítnice, cévnatky a zrakového nervu. Akutní konjunktivitida vyvolaná léky je někdy zhoršena anafylaktickým šokem, Quinckeho edémem, akutní kopřivkou a systémovou kapilární toxikózou.
U chronické alergické konjunktivitidy jsou symptomy špatně vyjádřeny: typické jsou stížnosti na periodické svědění očních víček, pálení očí, zarudnutí očních víček, slzení a mírný výtok. Chronická alergická konjunktivitida se údajně vyskytuje, pokud onemocnění trvá 6-12 měsíců.
diagnostika
V diagnostice a léčbě alergické konjunktivitidy je důležitá koordinovaná souhra mezi ošetřujícím oftalmologem a alergologem-imunologem. Pokud anamnéza ukazuje jasnou souvislost mezi konjunktivitidou a expozicí vnějšímu alergenu, o diagnóze obvykle není pochyb. Pro potvrzení diagnózy se provádí následující:
- Oční vyšetření. Detekuje změny na spojivce (edém, hyperémie, papilární hyperplazie atd.). Mikroskopické vyšetření spojivkových seškrabů u alergické konjunktivitidy odhalí eozinofily (10 % a více). V krvi je typické zvýšení IgE o více než 100-150 IU.
- Alergologické vyšetření. Ke zjištění příčiny alergické konjunktivitidy se provádějí testy: eliminace, kdy je na pozadí klinických projevů vyloučen kontakt s podezřelým alergenem, a expozice, která spočívá v opakované expozici tomuto alergenu po odeznění příznaků. Po odeznění akutních alergických projevů konjunktivitidy se provádějí kožní alergické testy (aplikace, skarifikace, elektroforéza, prick test). V období remise se uchylují k provokativním testům – spojivkovým, sublingválním a nosním.
- Laboratorní vyšetření. Při chronické alergické konjunktivitidě je indikováno vyšetření řas na demodex. Při podezření na oční infekci se provádí bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky na mikroflóru.
Léčba alergické konjunktivitidy
Mezi základní principy léčby alergické konjunktivitidy patří: eliminace (vyloučení) alergenu, lokální a systémová desenzibilizační terapie, symptomatická medikamentózní terapie, specifická imunoterapie, prevence sekundárních infekcí a komplikací. Při velké papilární konjunktivitidě je nutné přestat nosit kontaktní čočky, oční protézy, odstranit pooperační stehy nebo odstranit cizí těleso.
Při alergické konjunktivitidě se předepisují perorální antihistaminika (klaritin, ketotifen aj.) a užívání antialergických očních kapek (levokabastin, azelastin, olopatadin) 2-4x denně. Indikováno je i lokální použití derivátů kyseliny kromoglycové (stabilizátory žírných buněk) ve formě kapek. Když se vyvine syndrom suchého oka, předepisují se náhražky slz; při poškození rohovky použijte oční kapky s dexpanthenolem a vitamíny.
Těžké formy alergické konjunktivitidy mohou vyžadovat použití topických kortikosteroidů (oční kapky nebo masti s dexamethasonem, hydrokortisonem), lokálních NSAID (oční kapky s diklofenakem). Trvale recidivující alergické konjunktivitidy jsou základem specifické imunoterapie.
Prognóza a prevence
Ve většině případů, jakmile je alergen identifikován a eliminován, je prognóza alergické konjunktivitidy příznivá. Při absenci léčby se může vyvinout infekce s rozvojem sekundární herpetické nebo bakteriální keratitidy a snížením zrakové ostrosti. Aby se zabránilo alergické konjunktivitidě, je třeba se pokud možno vyhnout kontaktu se známými alergeny. V případě sezónních forem alergické konjunktivitidy jsou nutné preventivní kúry desenzibilizující terapie. Pacienti trpící alergickou konjunktivitidou by měli být sledováni oftalmologem a alergologem.