Soor neboli kandidóza je jednou z nejčastějších oportunních infekcí urogenitálního systému a trávicího systému. Nejčastěji se rozvíjí u žen, bez ohledu na to, zda jsou sexuálně aktivní nebo ne. Často se to ale stává i mužům. U mužů je kandidóza obvykle pozorována, když má sexuální partner drozd. Kandidóza se může objevit u dětí různých věkových skupin, včetně novorozenců. Původcem onemocnění je Candida, která se v malém množství vyskytuje na sliznicích téměř všech lidí. Ale pouze patologické zvýšení množství patogenu a živé příznaky jsou považovány za příznaky onemocnění a vyžadují léčbu.
Vlastnosti infekčního agens
Původci drozdů: Candida tropicalis, Candida krusei a Candida albicans. Poslední typ je nejběžnější a má nejvýraznější patogenní vlastnosti mezi všemi původci kandidózy. Velmi rozšířené jsou kvasinky rodu Candida. Když s nimi lidské tělo přijde do kontaktu, rychle se integrují do kůže a sliznic člověka, včetně sliznic orofaryngu, nosu, trávicího a urogenitálního traktu. Kvasinkové houby však při vstupu do těla nevedou vždy k rozvoji onemocnění. Poměrně často mohou být houby Candida součástí normální mikroflóry lidského těla, a proto jsou izolovány v kulturách ze zdravé sliznice močové trubice, u žen z pochvy a lze je nalézt i na sliznici nosohltanu a v kulturách moči.
Jak vzniká drozd?
Aby houby Candida vykazovaly patogenní vlastnosti, jsou nutné určité podmínky. V přítomnosti takových podmínek se saprofytické formy hub lokalizované na zdravé kůži nebo sliznicích začnou intenzivně množit a tvoří mnohočetné vláknité formy. Indikátorem parazitické excitační aktivity je rychlá tvorba vláknité formy houby. Plísňové buňky s novými, patogenními vlastnostmi se přichytí na epiteliální buňky sliznice. Jakmile vstoupí do buňky, začnou v ní parazitovat, což vede k zánětlivým jevům. Houby produkují endotoxin a řadu proteolytických enzymů. Působení těchto enzymů vysvětluje řadu klinických příznaků, zejména intenzivní svědění u genitální kandidózy. Ačkoli kvasinkové infekce mohou být přenášeny sexuálně, většina případů kvasinkových infekcí nesouvisí se sexuálním kontaktem. Kandidóza není sexuálně přenosná nemoc, ale může se jí podobat kvůli podobnosti klinických příznaků.
Provokatéři rozvoje kandidózy
Mezi hlavní faktory vedoucí ke vzniku drozdů lze vyzdvihnout různé formy imunodeficitních stavů, dlouhodobé užívání antibiotik, endokrinopatie, především diabetes mellitus, ale i onemocnění periferních cév. Poměrně často se kandidóza vyvíjí na pozadí jiných infekčních onemocnění, včetně sexuálně přenosných infekcí. Velký význam při rozvoji kandidózy má narušení homeostázy a normální mikrobiální rovnováhy lidských sliznic (dysbakterióza) pod vlivem endogenních (stres, lokální infekce) a exogenních (kortikosteroidní hormony, antibiotika, cytostatika) příčin. Kandidózu lze pozorovat i při oslabení lokálních ochranných vlastností a mechanismů kůže a sliznic: lokální poranění (mechanická, tepelná, chemická), macerace, při chronickém nebo souběžném akutním zánětu genitálu. Orální vyrážky jsou běžně pozorovány u dětí. Léze genitální oblasti jsou pozorovány hlavně u dospělých. Systémové formy kandidózy se vyvíjejí na pozadí těžké imunodeficience nebo dlouhodobé antibakteriální terapie, což vede k významným poruchám normální biocenózy sliznic. Při systémové kandidóze jsou nejčastěji postiženy plíce, ledviny a trávicí trakt.
Drozd u žen
Klinické příznaky afty u žen nemají specifický obraz a probíhají jako vulvovaginitida jakéhokoli bakteriálního původu. Výjimkou je silné svědění, které doprovází výtok z pochvy. Svědění se může objevit také v oblasti stydkých pysků, klitorisu a uvnitř pochvy. Výtok je bělavé barvy, hustý a sýrového vzhledu. Kůže kolem zevního genitálu a předsíně pochvy mírně oteče a zčervená. Rovněž je pozorována hyperémie a otok vaginální sliznice. Při déletrvající kandidóze se močová trubice a močový měchýř mohou zapojit do zánětlivého procesu.
Drozd u mužů
Nejčastěji se kandidóza u mužů projevuje v omezených formách – balanitida a balanoposthitida. V některých případech však za přítomnosti dalších faktorů, které přispívají k rozvoji kandidózy, mohou být pozorovány závažnější projevy – kandidová uretritida a cystitida. Kandidová balanitida je povrchová forma kandidózy penisu. Jde o nejčastější projev genitální kandidózy u mužů. Nejčastěji je sexuálního původu. Při balanitidě je postižena pouze hlava penisu. V závislosti na stupni poškození kůže a sliznice se může vyskytovat ve třech klinických formách: s tvorbou erozí, filmů, jasně červených skvrn a puchýřů. Kromě toho se na kůži penisu mohou objevit skvrnité šupinaté oblasti hyperémie a ekzému podobné vyrážky. Do procesu může být zapojena kůže stehen, tříselné záhyby a perianální oblast. Když se vyvine kandidální balanopostitida, je postižena nejen hlava penisu, ale také předkožka. V tomto případě je na hlavě penisu v oblasti koronární drážky a na vnitřní vrstvě předkožky pozorována hyperémie, mírné otoky a kožní infiltrace. Macerační místa jsou pokryta bílo-šedým povlakem, který po odstranění odhalí červený erozivní povrch. Na hlavě penisu jsou malé povrchové eroze a na vnitřní vrstvě předkožky je bělavý filmový povlak. Předkožka se stává infiltrovanou, špatně a bolestivě roztažitelná, někdy s prasklinami podél okraje. Zánětlivé změny jsou doprovázeny svěděním a pálením. V případě latentní kandidální balanitidy dochází pouze k mírné hyperémii koronární rýhy a hromadění bílých práškovitých hmot pod vnitřní vrstvou předkožky, případně drobných papul a mikroerozí.
drozd Léčba
Léčba drozdů by měla být prováděna pod dohledem lékaře po laboratorním potvrzení úlohy Candidy ve vývoji zánětlivého procesu. Léčba kandidózy by měla brát v úvahu formu onemocnění, průběh kandidózy, stupeň postižení genitálií v zánětlivém procesu a také faktory, které vedly k rozvoji onemocnění. Pro léčbu kandidózy je k dispozici velké množství léků. Některé z nich se používají lokálně (krém, mast, gel, čípky), jiné – systémově (tablety nebo kapsle pro perorální podání). V akutních případech kandidové balanitidy nebo balanopostitidy u mužů (léze žaludu penisu a předkožky) postačí lokální léčba. Používají se lokální antimykotika, která působí na kvasinkové plísně. V případech chronické balanitidy nebo balanoposthitis je indikováno perorální podávání antimykotik v kombinaci s lokální terapií. U žen, bez ohledu na závažnost a závažnost klinických příznaků afty, je vždy nutná kombinovaná léčba lokálními a systémovými antimykotiky. Léčba kandidózy u žen se obvykle skládá ze dvou fází. První je zaměřena na potlačení aktivity patogenu, druhá zahrnuje obnovení normální biocenózy pochvy. Bez normalizace vaginální mikroflóry budou pozorovány relapsy onemocnění a komplikace. V případě kandidové uretritidy a cystitidy je povinná systémová léčba. Přednost se dává lékům, které mají nejvýraznější protikandidový účinek, například léky ze skupiny flukonazolů. Zároveň je nutné pamatovat na to, že rozvoj kandidózy většinou usnadňují různé provokující faktory. Podcenění této skutečnosti může vést k relapsu onemocnění. V tomto ohledu je nezbytná komplexní etiopatogenetická terapie kandidózy u žen i mužů. Poměrně často se kandidální léze vyvíjejí na pozadí stavů imunodeficience, proto mohou být interferony zahrnuty do léčebného komplexu, například léku Viferon čípky. Vzhledem k tomu, že kandidóza se může stát chronickou a patogen se může často vyskytovat na kůži a sliznicích v inaktivní formě, je pro úplné zhojení a zabránění opětovné infekci nutné používat antimykotika nejen lokálně, ale i vnitřně. Léčba pacientů s chronickými formami představuje značné obtíže. Obtíže při dosahování vyléčení mohou být spojeny s nedostatečným dávkováním a délkou trvání onemocnění a také s individuální necitlivostí na jednu nebo druhou skupinu antimykotik. Proto je nutné provést bakteriologické studie (kultury) k určení citlivosti na antimykotika. Je třeba vzít v úvahu, že houby mají schopnost rychle se přizpůsobit a vyvinout rezistenci vůči používaným lékům. Referenční a informační materiál Autor článku Khaldin Alexey Anatolievich Dermatovenerolog, klinický imunolog, MD, profesor
Udělejte si další průzkumy
Viz také:
Vaginální kandidóza (soor)…
HPV u těhotných žen –…
Prevence zánětu močového měchýře