Chlamydiemi oka se obvykle rozumí to, co lékaři nazývají oftalmochlamydie, popř chlamydiová konjunktivitida.
Oční chlamydie je ve skutečnosti jakákoliv infekce oční sliznice chlamydiemi. Podle různých výzkumníků tvoří konjunktivitida chlamydiového původu 10 až 30 % všech konjunktivitid.
Co spouští/příčiny chlamydiové konjunktivitidy:
Chlamydiová konjunktivitida se vyskytuje u dospělých mužů a žen v následujících formách:
– trachom;
– paratrachom;
– bazénová konjunktivitida;
– chlamydiová uveitida (zánět cévní membrány oka);
– konjunktivitida u Reiterova syndromu;
— chlamydiová episkleritida (zánět episklery – pojivové tkáně mezi spojivkou a sklérou);
– chlamydiová meibolitida (zánět meibolických žláz oka) v důsledku šíření chlamydií, „přenesených“ na hostitele jejich zvířaty (tzv. chlamydie zoonotického původu).
Často se oční chlamydie neboli oftalmochlamydie objevují jako průvodní onemocnění hlavních chlamydií. Hlavní příčinou konjunktivitidy chlamydiového původu jsou urogenitální chlamydie – chlamydie genitálií. Podle statistik má nejméně 50 % pacientů s oftalmochlamydií také sexuální formu chlamydiové infekce.
Oftalmochlamydie často postihuje novorozence, což se často zhoršuje poškozením jiných orgánů, což způsobuje chlamydiový zápal plic, rýmu, nazofaryngitidu, eustachitidu, akutní otitidu a vážnější poškození dýchacího systému.
Způsoby infekce a přenosu oftalmochlamydie (chlamydiové konjunktivitidy)
Chlamydiová konjunktivitida (conjunctivitis chlamydialis) u dospělých žen a mužů vzniká především v důsledku přenosu patogenu (chlamydie) z genitálií do očí, do spojivkového vaku rukama znečištěným sekretem a osobními věcmi (kapesník, ručník atd.). Nosič chlamydiové infekce ji navíc může přenést nejen na svůj vlastní zrakový orgán, ale i na svého zdravého partnera. Chlamydiová konjunktivitida se často stává důsledkem orogenitálního sexuálního kontaktu. V takových případech může dojít k přímé infekci očí.
Chlamydiová oční infekce se tak často stává prvním indikátorem přítomnosti asymptomatických genitálních chlamydií způsobených Chlamydia trahomatis u pacienta nebo jeho sexuálního partnera.
Konjunktivální léze očí u dětí mohou vzniknout i v důsledku náhodného přenosu chlamydiové infekce do očí.
V lékařské praxi se s chlamydiovou konjunktivitidou setkáváme také u porodníků, gynekologů, urologů, andrologů a venerologů. Takové případy oftalmochlamydií vznikají po vyšetření pacientů trpících urogenitální formou chlamydií. Jsou známy i případy přenosu infekce na oftalmology od pacientů.
Oftalmochlamydie často „doprovází“ takové onemocnění, jako je Reiterův syndrom. Mechanismy vzniku, přenosu, šíření a charakteristika chlamydiového poškození oka u tohoto onemocnění však nejsou dosud zcela objasněny.
Chlamydiovou konjunktivitidou je možné se nakazit i vodou na veřejných prostranstvích – při používání veřejných bazénů a lázní. Taková konjunktivitida se dokonce nazývá „bazénová“ konjunktivitida, „plavecká konjunktivitida“ a často nabývá epidemických rozměrů: koncentrace chlóru ve vodě nestačí k inaktivaci chlamydií.
V lékařské praxi se také vyskytují případy chlamydiové infekce očí lidí, kteří byli v kontaktu s pacienty s chlamydiovou konjunktivitidou (obvykle novorozenci).
Příčinou oftalmochlamydie u novorozenců je především infekce. Infekce novorozence chlamydiemi je možná jak transplacentárním přenosem – v děloze matky trpící chlamydiemi, tak během porodu – při průchodu infikovanými porodními cestami. Podle porodníků a gynekologů našeho zdravotnického centra „Euromedprestige“ jsou chlamydiové léze spojivky pozorovány minimálně u 5–10 % novorozenců. Nejméně 10 % dětí je infikováno chlamydiemi, které mohou způsobit četná zánětlivá onemocnění (konjunktivitida, zápal plic, záněty urogenitálních orgánů atd.). Po mnoho let ani matka, ani dítě samo nechápou důvod bolesti, slabosti, častých nachlazení a zánětů genitálií. Mohou si to neuvědomovat, dokud se dítě nestane dospělým a nakonec podstoupí test STI.
Zde uvedená čísla jsou velmi ilustrativní a opět potvrzují nutnost plánovat těhotenství. Budoucí matky a otcové by měli podstoupit speciální vyšetření na pohlavně přenosné infekce a léčit je, pokud existují před početím. Není žádným tajemstvím, že léčba (léčba chlamydií) v těhotenství není pro plod bezpečná a infekce novorozence a její léčba v tak raném věku ohrožuje jeho plný vývoj a zdraví do budoucna.
Chlamydiová oční infekce u novorozenců se často zhoršuje poškozením jiných orgánů. Nejčastější infekcí u novorozenců je spolu s chlamydiovou konjunktivitidou chlamydiová infekce dýchacího systému včetně chlamydiové pneumonie. Když se patogen šíří nazolakrimálním vývodem (kanalikulární šíření), pokrytým epitelem citlivým na infekci, mohou chlamydie způsobit onemocnění, jako je rýma, nazofaryngitida, eustachitida, akutní otitida, stejně jako závažnější léze dýchacího systému u novorozenců.
A to jsou jen některé z důvodů, proč porodníci, gynekologové a urologové našeho zdravotnického centra „Euromedprestige“ zdůrazňují mimořádnou důležitost a platnost plánování těhotenství. Naše centrum zaujímá velmi pozorný, respektující a individuální přístup k uvědomělým párům a nejen provádí kompletní vyšetření a diagnostiku, ale poskytuje také širokou škálu služeb pro přípravu a zvládání těhotenství.
Abychom to shrnuli, můžeme hovořit o následujících způsobech/cestách infekce chlamydiemi očí: sexuální, domácí, orálně-genitální styk, v bazénu, intrauterinní (transplacentární) cesta, jakož i při průchodu plodu porodními cestami infikovanými chlamydiemi.
Příznaky chlamydiové konjunktivitidy:
Chlamydiový charakter infekčních očních lézí je nejčastěji diagnostikován jako malátná konjunktivitida nebo blefaritida (zánět okraje víček, který má často chronický průběh). A není se čemu divit: konjunktivitida způsobená chlamydiemi nijak nevykazuje svou chlamydiovou povahu a pouze neustálé recidivy (obnovy) onemocnění mohou očnímu lékaři sdělit příčinu.
Chlamydiová konjunktivitida – chlamydie očí – je ve většině případů asymptomatická. Projev oftalmochlamydie závisí na mnoha faktorech, jako jsou: doba trvání infekce v těle, postižená oblast, individuální charakteristiky reakcí těla na infekci.
Obecně platí, že inkubační doba oftalmochlamydie u dospělých je od 2 do 7 dnů, ale může trvat až měsíc. Nejprve většinou postihne jedno oko a během 2–6 dnů se u třetiny pacientů rozšíří na druhé oko. Je zaznamenáno zarudnutí sliznice oka, určité slzení a mírná fotofobie. Preaurikulární adenopatie je u většiny pacientů stanovena na postižené straně od 3. do 5. dne (onemocnění mízních uzlin umístěných před boltcem), často nebolestivá a může jít o eustachitidu (zánět eustachovy (sluchové) trubice).
Podle průběhu chlamydií očí se rozlišuje akutní a chronický chlamydiový zánět. Akutní forma chlamydiové konjunktivitidy je charakterizována výrazným otokem očních víček, hojným hlenohnisavým výtokem ze spojivkového vaku, otokem spojivky obou víček a poškozením rohovky ve formě malých edematózních a velkých hnisavých oblastí zhutněné tkáně – ložisek zánětu. Ve více než polovině případů se na dolním víčku nacházejí velké folikuly (v tomto případě jsou na spojivce oka malé tuberkuly-folikuly); U třetiny pacientů se zjistí zvětšení (tzv. hypertrofie) spojivky horního víčka a zhutnění spojivkové tkáně.
V zásadě u oftalmochlamydií, kdy se zánětlivý proces stává chronickým, lze pozorovat mírný otok očních víček a ztluštění spojivkové tkáně, lehký hlenovitý výtok z oka a méně často z očí.
Projevy oftalmochlamydie, které se staly chronickými, jsou dnes pro konjunktivitidu často atypické kvůli předchozí neodůvodněné léčbě. Užívání antivirových, antibakteriálních a antialergických léků k léčbě očních onemocnění, jejichž příčina není jednoznačně stanovena, vede k částečnému přetrvávání chlamydiové infekce, která mění pozorované příznaky.
Výsledek oftalmochlamydie (chlamydiové konjunktivitidy) může být dvojí. Známky zjizvení spojivky a rohovky (s možnou slepotou), recidivy konjunktivitidy mohou, ale nemusí nastat.
Komu hrozí chlamydie oka?
1. Sexuálně aktivní lidé – muži a ženy jakéhokoli věku trpící chronickou nebo recidivující konjunktivitidou;
2. Pacienti, muži a ženy, s urogenitálními (genitourinárními) chlamydiemi nebo oftalmochlamydiemi;
3. jejich sexuální partneři;
4. Rodinní příslušníci (včetně dětí) pacientů s genitálními chlamydiemi nebo chlamydiovou konjunktivitidou;
5. Pacienti s konjunktivitidou v akutním stadiu, zvláště pokud je postiženo pouze jedno oko;
6. Pacienti s recidivujícími záněty spojivek, kterým běžná léčba konjunktivitidy nepomáhá;
7. Pacienti s chronickou nebo recidivující konjunktivitidou, kteří často navštěvují veřejná koupaliště, lázně, sauny;
8. Novorozenci matek trpících chlamydiemi.
Diagnóza chlamydiové konjunktivitidy:
V současné době jsou podle mnoha výzkumníků nejčastějším zdrojem nesexuálních chlamydií oči. Proto je v současnosti zvláště aktuální problém optimálních metod diagnostiky oftalmochlamydií.
Diagnostika chlamydiové konjunktivitidy je založena jak na vizuální identifikaci příznaků změn na oční sliznici lékařem, tak na speciálních laboratorních výzkumných metodách.
Mnoho praktických lékařů a výzkumníků zvláště poznamenává, že pro přesnou diagnózu se doporučuje kombinace několika laboratorních diagnostických metod.
V současné době jsou za nejoptimálnější považovány následující tři skupiny metod laboratorní diagnostiky oftalmochlamydií:
1. Stanovení chlamydií v materiálu z oka – ve seškrabu. K analýze materiálu se používají následující metody: cytologická, enzymatická imunoanalýza (ELISA), imunofluorescence a polymerázová řetězová reakce (PCR);
2. Izolace chlamydií v buněčné kultuře (jako médium se doporučuje MCCow médium). Kultivační metoda pro stanovení očních chlamydií je v současnosti považována za standard;
3. Sérologické testy.
Materiál pro rozbor, seškrab, se odebírá z horních a dolních víček po lokální anestezii pomocí jednorázových sond určených přímo k tomuto účelu.
Nejběžnější primární metodou diagnostiky oftalmochlamydií je cytologická (jinými slovy buněčná) metoda. Používá se k detekci přítomnosti cizích inkluzí v buňkách spojivky. Jedná se o jednu z nejjednodušších metod, její výsledky jsou však velmi závislé na odborné průpravě, jednání a všímavosti laboranta. Jeho druhou nevýhodou je, že po provedení analýzy lze jednoznačně hovořit pouze o přítomnosti nebo nepřítomnosti cizích inkluzí v buňce (zejména chlamydií). Ale není vždy možné určit přítomnost chlamydií.
Přímá imunofluorescence je metoda s vysokou spolehlivostí a specificitou. Při vyšetření se seškraby z oční spojivky barví rodově specifickými (společnými pro všechny typy chlamydií) protilátkami.
Nejdražší a pracně nejnáročnější metodou je metoda kultivace: při jejím použití se doba strávená kultivací chlamydií pohybuje od 48 do 52 hodin. Umožňuje však získat nejjasnější výsledky i s minimální přítomností mikroorganismů ve škrábání. To je hlavní výhoda metody nejen v oftalmologii.
Používá se také metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) – tzv. DNA diagnostická metoda. Tato metoda nám umožňuje určit v materiálu přítomnost úseku sekvence DNA, která je charakteristická specificky pro chlamydie.
Sérologické metody v oftalmologii jsou druhořadé.
Přesná diagnostika očních chlamydií není pro lékaře důležitá – je důležitá pro pacienta, aby předepsal správnou a cílenou léčbu zaměřenou právě proti chlamydiím. Správnou léčbou chlamydií se zabrání jak infekci perzistentní (latentní), tak recidivám (recidivám onemocnění), komplikacím onemocnění a dalšímu šíření chlamydiové infekce v organismu.
Léčba chlamydiové konjunktivitidy:
Systém povinného zdravotního pojištění, podle kterého jste na klinice obsluhován, nezahrnuje platbu za „test na chlamydie“ na zánět oka a mnoho oftalmologů v těchto zdravotnických zařízeních není dostatečně kvalifikováno, aby mohli předpokládat možnou přítomnost chlamydií. To je důvod, proč ve většině případů, po vyšetření a vizuálním stanovení zánětu, lékař, aniž by pochopil jeho příčiny, předepisuje lokální antibiotika. Neúčinnost tohoto typu léčby chlamydií očí spočívá v tom, že chlamydie mohou být necitlivé na některá antibiotika. V důsledku nevhodné léčby se u pacientů rozvine chronická chlamydiová oční infekce, která má tendenci se šířit do dalších orgánů a systémů.
Je zřejmé, proč je tak nezbytná včasná, adekvátní a účinná medikamentózní léčba očních chlamydií Chlamydie se účinně léčí antibiotiky.
Ale pro účinnou léčbu nestačí zjistit příčinu – původce konjunktivitidy, je také důležité zjistit její citlivost na antibiotika: koneckonců, pokud byla konjunktivitida dříve léčena antibakteriálními látkami, chlamydie, které přežily, si na ni dokázaly vyvinout „imunitu“. Léčba chlamydií bude neúčinná.
Teprve po potvrzení přítomnosti chlamydií v očích a jejich citlivosti na antibiotika je předepsána léčba chlamydií. Je také bráno v úvahu, že chlamydie jsou intracelulární parazité a reagují na antibiotika etiotropním účinkem.
Antibiotika tetracyklinové řady, makrolidy a fluorochinolony mají etiotropní účinek. Výběr konkrétního antibiotika provádí lékař individuálně v každém konkrétním případě, přičemž bere v úvahu nejen přítomnost onemocnění, ale také vlastnosti pacienta, přítomnost jiných onemocnění nebo těhotenství a mnoho dalších faktorů. Proto lékaři nedoporučují samoléčbu (pouze léčba chlamydií pod dohledem lékaře!), spojená s bezmyšlenkovitou vášní pro antibiotika: chlamydie mohou přetrvávat a v budoucnu bude mnohem obtížnější je diagnostikovat a vyléčit. Navíc hodně zatěžujete játra a vyvoláváte rozvoj dysbakteriózy nejen ve střevech, ale u žen – i v pochvě, čímž otevíráte dveře dalším infekcím.
Dávka antibiotik pro vnitřní užití a délka léčby (léčba chlamydií) se stanoví v závislosti na závažnosti onemocnění. Lokálně se předepisují oční kapky i antihistaminika. Lékař také individuálně vybírá kapky, zaměřuje se mimo jiné na možné doprovodné infekce.
Léčba chlamydií oka pokračuje poměrně dlouhou dobu – někdy alespoň 21 dní, aby se překročilo několik cyklů vývoje chlamydií (pouze v určité fázi svého vývoje jsou chlamydie citlivé na určité antibiotikum).
Na konci léčby se provádějí kontrolní laboratorní testy. Je žádoucí, aby byly k potvrzení výtěžnosti použity alespoň dvě zkřížené metody. Je velmi důležité podstoupit kvalitní léčbu Chlamydie jsou nebezpečné onemocnění, u kterého by se v žádném případě nemělo pouštět do samoléčby!
Prevence chlamydiové konjunktivitidy:
Mít jednoho spolehlivého sexuálního partnera nebo používat kondom při běžném sexuálním kontaktu. Začněte se sexuální výchovou od dětství.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte chlamydiovou konjunktivitidu:
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Chlamydiové konjunktivitidě, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete objednat se k lékaři .
V období od ledna 2006 do ledna 2008 bylo v poradním oftalmologickém centru Městské klinické nemocnice č. 1 v Novokuzněcku vyšetřeno a ošetřeno 23 pacientů s chlamydiovou konjunktivitidou. Důvodem odesílání pacientů ke konzultaci je nedostatečný efekt léčby poskytované na klinikách. Diagnóza chlamydiové oční infekce byla stanovena na základě klinického obrazu, potvrzeného studií spojivkových seškrabů a sérologických studií – enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Byly sledovány tři děti (3, 2 a 7 let), zbývající pacienti byli lidé v produktivním věku od 12 do 19 let. Mužů bylo 51 (14 %) a 60,7 žen (9 %). Souběžná urogenitální chlamydiová infekce byla zjištěna u 39,6 osob (13 %).
Pacienti k nám přicházeli v různých časech od objevení se prvních příznaků konjunktivitidy: od 2 týdnů do 3 let. Ve většině případů (69,5 %) se jednalo o chronické a komplikované formy onemocnění. U 16 pacientů (69,5 %) byla konjunktivitida oboustranná. Podle klinického průběhu byla v 11 případech (47,8 %) pozorována folikulární forma onemocnění, u 6 pacientů (26,1 %) probíhala konjunktivitida podle infiltrativního typu, u 6 (26,1 %) – ve formě papilární formy. Onemocnění bylo komplikováno u 5 pacientů (21,7 %) tečkovitou subepiteliální keratitidou, 1 pacient měl stromální infiltraci rohovky doprovázenou vaskulárním panusem. Navíc se u 5 pacientů (21,7 %) rozvinuly komplikace jako bilaterální blefaritida au 4 (17,4 %) se rozvinula episkleritida. Schirmerův test odhalil porušení produkce slz u 17,4 % pozorování.
Vzhledem k tomu, že oční onemocnění způsobená chlamydiemi bývají protrahovaná a recidivující, jsou provázena četnými komplikacemi a jsou často spojena s urogenitálními chlamydiemi, léčba této patologie je dodnes obtížným úkolem. Hlavním principem terapie těchto lézí je léčba ve spojení s dermatovenerologem, gynekologem nebo urologem, racionální kombinace celkového a lokálního použití účinných antibiotik a imunokorekčních látek.
Pro účely etiotropního působení jsme použili léky s výraznou antichlamydiovou aktivitou. Pro lokální léčbu byla použita moderní účinná antibiotika, která dobře pronikají do tkání oka: Vitabact, Kolbiocin, Floxal, Okacin, Ciprofloxacin (Tsiprolet, Tsipromed).
Užívání kolbiocinu často vedlo k lokální toxicko-alergické reakci, vzniku epiteliopatie, která si vyžádala vysazení léku a předepsání kromoghexalu nebo lekrolinu. Vitabact také v některých případech způsobil místní podráždění a alergie. Podle našich pozorování mají nejlepší snášenlivost cipromed a okacin. Nejčastěji jsme předepisovali cipromed (ciprofloxacin) – nejaktivnější fluorochinolon proti většině gramnegativních bakterií. Vzhledem k tomu, že obsahuje kyselinu mléčnou jako konzervační prostředek, nezpůsobuje ciprom při vkapání do očí prakticky žádné nepohodlí. Lék inhibuje enzym DNA bakteriální hydrázu, která narušuje replikaci DNA a syntézu bakteriálních buněčných proteinů. Cipromed působí jak na množící se mikroorganismy, tak na ty v klidovém stavu. Výhody tohoto léku jsou zřejmé:
- rychlá penetrace a vysoká koncentrace v očních tkáních;
- široké spektrum antibakteriální aktivity, což je důležité, protože chlamydiová infekce může být komplikována jinou infekcí;
- vysoká aktivita proti patogenům bakteriálních a chlamydiových infekcí;
- schváleno pro použití u dětí od 1 roku věku.
V případě souběžných rohovkových projevů byl navíc použit oční gel solcoseryl. Pokud došlo k významnému potlačení tvorby slz (hodnoty Schirmerova testu ne více než 3-4 mm), byla podávána terapie náhrady slz: oftagel nebo vidisik 2-3krát denně. U 2 pacientek s perzistujícím onemocněním bylo použito laserové ošetření spojivkových folikulů.
Systémová antibiotická léčba byla prováděna 10-12 dní, v případě extraokulárních chlamydií až 3 týdny. Preferovány byly fluorochinolony (nepoužívají se u dětí, protože se hromadí v chrupavkové tkáni) a makrolidy. Současně byla předepsána antimykotická, desenzibilizační a imunotropní léčba.
Výrazný terapeutický účinek byl pozorován při kombinovaném použití cipromedových instilací 5-6krát denně a xenaquinu (lomefloxacin) perorálně v dávce 400 mg jednou denně (1 dní). Chemická struktura xenaquinu a jeho fyzikálně-chemické vlastnosti zajišťují stabilitu molekuly lomefloxacinu vůči biotransformacím v organismu a výrazně optimalizují jeho farmakokinetiku. Ke klinickému zotavení došlo u 10 z 9 pacientů (11 %) léčených touto kombinací léků. Kritériem pro zotavení bylo vymizení infiltrace spojivky a rohovky a regrese folikulů. Dalších 82 dospělých pacientů bylo léčeno sumamedem (azithromycinem) perorálně a lokálně cipromedem s podobnými terapeutickými účinky.
U dětí byl cipromed užíván lokálně a sumamed perorálně v dávce přiměřené věku jako systémová antibiotická terapie.
Průměrná doba zotavení byla 17,8 ± 0,2 dne (pro srovnání, při léčbě tetracyklinovými léky podle M. T. Aznabaeva et al., 2003 byly tyto doby 25,9 ± 0,8 dne).
Získané výsledky tedy potvrzují vysokou účinnost cipromedu, xenaquinu, sumamedu v komplexní léčbě chlamydiové konjunktivitidy.
- Egorov A.M., Sazykin Yu.O. Fluorochinolony a problémy molekulárního mechanismu jejich účinku // Antibiotika a chemoterapie. — 2000.- č. 45 (8). — S.3-5.
- Chlamydiová konjunktivitida (klinika, diagnostika, léčba) / Aznabaev M.T., Malkhanov V.B., Latypova E.A., Shevchuk N.E. — Ufa, 2003. — 131 s.
- Encyklopedie léků: registr léků Ruska. — 2007. — M.: «RLS-2007». -1467 s.