Co způsobuje žloutenku u novorozenců, jak je nebezpečná a jak by se měla léčit? To nám říká neonatolog nejvyšší kategorie Vědeckého centra pro dětskou a dětskou chirurgii JSC Aizhan Azimbaevna Baiguttieva.
— Co víme o žloutence? Proč se vyskytuje u novorozenců?
— Rád bych hned řekl, že žloutenka u novorozenců není nemoc, ale pouze indikátor (jakýsi marker) určitých fyziologických procesů, které se vyskytují v těle dítěte při jeho přechodu z matčina lůna do světa. Žloutenka je stav, kdy se v krvi zvyšuje hladina bilirubinu, který se ukládá ve tkáních a dodává kůži, sliznicím a očnímu bělmu citronový až oranžový odstín. Mnoho rodičů se po porodu setkává se žloutenkou u novorozenců. To platí zejména pro předčasně narozené děti, rozvíjí se ve více než 80 %. Ale u dětí, které se narodily včas, je to také častý jev – vyskytuje se v 50–60 % případů. Žloutenka se vyvíjí v prvních dnech po narození dítěte a změna barvy kůže je obvykle patrná 3.–4. den, těsně po propuštění.
– Proč se to děje?
— Všechno je to o bilirubinu. Bilirubin je pigmentová látka, která vzniká při rozpadu červených krvinek (erytrocytů) v krvi a je vylučována z těla za účasti speciálních enzymů produkovaných játry. Tento proces neustále probíhá v těle každého člověka. Ale u novorozeného dítěte se v důsledku řady fyziologických charakteristik bilirubin produkuje ve zvýšeném množství a je vylučován pomaleji. Hladina hemoglobinu v krvi novorozence je poměrně vysoká. V důsledku toho se bilirubin hromadí v krvi a kůže novorozence zežloutne. Může se také zabarvit oční bělmo.
K intenzivnějšímu zvýšení hladiny bilirubinu přispívá pozdní (pozdější než 24 hodin) průchod mekonia (původní stolice), hladovění nebo hypotermie dítěte. Nejlepší prevencí a léčbou fyziologické žloutenky u novorozenců je proto časné a časté kojení. Kolostrum neboli „rané mléko“ prvních pár dnů působí jako projímadlo, pomáhá rychleji vylučovat mekonium a v důsledku toho pomáhá rychleji vylučovat bilirubin z těla. V porodnicích se proto personál snaží vynaložit veškeré úsilí na včasné obnovení přirozeného procesu kojení. Časné kojení je aktivně nacvičováno již od porodního sálu; společný pobyt matky a dítěte od prvních hodin života (pokud jsou oba v dobrém stavu a neexistují žádné kontraindikace); a to i po císařském řezu.
— Ovlivňuje žloutenka nějakým způsobem stav dítěte?
– Ne, dítě se cítí dobře se žloutenkou. Jedná se o tzv. fyziologickou žloutenku novorozenců, která se objevuje 3-4. den života a nevyžaduje léčbu a do konce prvního měsíce života zcela sama odezní. Fyziologická žloutenka se vyskytuje u 60–70 % dětí.
— Jaké druhy žloutenky existují?
— Rodiče by měli vědět, že kromě fyziologické žloutenky existuje i patologická žloutenka. Toto je nejčastější patologie charakteristická pro novorozenecké období. To už je velmi vážný stav, který může mít pro dítě negativní důsledky. Tento typ žloutenky vyžaduje povinnou léčbu.
Na rozdíl od fyziologické žloutenky se patologická žloutenka obvykle rozvíjí v prvních hodinách po narození dítěte. Může být pozorováno ztmavnutí moči a změna barvy výkalů, anémie a bledá kůže. V biochemickém krevním testu je hladina bilirubinu velmi vysoká.
Existuje několik možných příčin patologické žloutenky. Nejčastější je zvýšený rozpad hemoglobinu v důsledku Rh konfliktu nebo konfliktu krevních skupin mezi matkou a dítětem.
Žloutenka u novorozenců z mateřského mléka se také objevuje, když se hladina bilirubinu dítěte zvýší v důsledku vstupu některých hormonů obsažených v mateřském mléce do těla dítěte. Tento typ žloutenky může trvat až 6 týdnů. Pokud po přerušení kojení na 1-2 dny začne hladina bilirubinu klesat a žloutenka odezní, pak je tato diagnóza stanovena. Ale pokud je dynamika pozitivní, není třeba kojení přerušit, lze jej obnovit po 1-2 dnech. Během přestávky musí matka odsát mléko, aby udržela laktaci na požadované úrovni.
Nitroděložní infekce, jako je cytomegalovirus, mohou být také příčinou prodloužené žloutenky, v tomto případě je nutné provést enzymatický imunotest.
— Jaké metody se používají k léčbě žloutenky u novorozenců?
— Fyziologická žloutenka novorozenců, jak jsem již řekl, nevyžaduje léčbu. Někdy pediatři doporučují dávat takovým dětem vodu, ale pouze v případě, že je laktace zavedená, a používat lžičku, ne láhev.
Pokud jde o patologickou žloutenku u novorozenců, vyžaduje povinnou léčbu, kterou předepisuje lékař.
Za nejúčinnější léčbu tohoto stavu je dnes považována fototerapie. K tomuto účelu se používá speciální lampa s „modrým“ světlem: pod vlivem ultrafialového záření se bilirubin rozpadá a vylučuje se z těla novorozence močí a stolicí. Intenzita a délka fototerapie závisí na porodní hmotnosti miminka a hladinách bilirubinu, které jsou neustále monitorovány. Obvykle jsou předepsány tříhodinové sezení pod lampou s přestávkou 2-3 hodiny. Novorozenec by měl být svlečen, ale musí být chráněny oči, u chlapců také genitálie.
V závažných případech novorozenecké žloutenky, kdy je ohrožen život dítěte, může být předepsána krevní transfuze.
— Jaké jsou následky žloutenky u novorozenců?
— Fyziologická žloutenka nemá žádný negativní dopad na zdraví dítěte. Ale následky patologické žloutenky mohou být vážné.
Příliš vysoká hladina bilirubinu v krvi může vést k poškození mozku.
— Vyjmenujte druhy prevence žloutenky u novorozenců.
— Nejlepší prevencí novorozenecké žloutenky je zdravý životní styl matky v těhotenství, vzdání se špatných návyků a vyvážená strava.
Velmi důležité je také kojení. Mateřské mléko je pro novorozence tou nejlepší potravou, je velmi dobře stravitelné, rychleji se stimulují střeva, osídlují se prospěšnou mikroflórou a produkují se potřebné enzymy. To vše pomáhá organismu novorozence rychleji a efektivněji se vyrovnat se žloutenkou.
Díky za rozhovor!
Líbily se vám novinky? Řekněte to svým přátelům
Ještě více novinek na našem kanálu Telegram