Léky na jaterní cirhózu – seznam léků

Absolvent lékařské fakulty ULGU. Zájmy: moderní lékařské technologie, objevy v oblasti medicíny, vyhlídky rozvoje medicíny v Rusku i v zahraničí.

• Příspěvek zveřejněn: 08.08.2022
• Doba čtení: 3 minuty čtení

Léčba pacientů s jaterní cirhózou je velmi komplexní a klade nejvyšší nároky na ošetřující odborníky. Léčba cirhózy vyžaduje multidisciplinární přístup vzhledem k mnoha závažným komplikacím. Volba terapeutické taktiky závisí především na základním onemocnění, které způsobilo cirhózu.

Je možné vyléčit cirhózu jater?

První otázka, kterou si pacienti po vyslechnutí diagnózy kladou, je: je jaterní cirhóza léčitelná? Odpověď není jasná. Úplně vyléčit jaterní cirhózu nebo zvrátit její progresi je nemožné, ale je možné zpomalit progresi onemocnění a usnadnit pacientovi život.

Virová hepatitida C se dnes úspěšně léčí pomocí speciálních antivirových perorálních kombinovaných léků. Terapie vede k potlačení reprodukce a šíření viru a ke snížení chronického zánětu. V souladu s tím se snižuje riziko rozvoje cirhózy. Úspěšná antivirová terapie až do funkčního zotavení se také používá k léčbě hepatitidy B. Existuje však riziko relapsu, pokud je léčba předčasně ukončena.

Co se týče léků na inhibici tvorby pojivové tkáně u jaterní cirhózy, zatím žádné neexistují. U mnoha metabolických a autoimunitních onemocnění neexistuje léčba příčin a následků.

V mnoha případech může lékař, který zná příčiny cirhózy, zastavit destrukci jater. Již vzniklé škody však nelze napravit. V těžkých případech a v pozdních stádiích onemocnění je jedinou šancí na vyléčení transplantace jater.

V každém případě by se pacienti měli vyhýbat látkám, které potenciálně poškozují játra a léky užívat až po konzultaci s lékařem. Pacienti s alkoholickou cirhózou by měli zcela vyloučit konzumaci alkoholu a být léčeni pro alkoholismus.

Vyvážená strava bohatá na vitamíny je důležitá pro zbavení těla toxinů. Pacienti se ztučnělými játry by měli změnit svůj životní styl a zhubnout pomocí nízkotučné diety.

Jak se léčí cirhóza?

Léčba jaterní cirhózy je založena na následujících cílech:

• zpomalení progrese onemocnění;
• podporovat funkci jater;
• odstranění faktorů, které způsobují rozvoj cirhózy, jako je alkohol, škodlivé drogy;
• zavedení vhodné stravy;
• léčba komplikací onemocnění.

Farmakoterapie používaná u jaterní cirhózy je individuálně zvolena pro stav pacienta a závisí na příčině nebo patogenu (například alkohol, imunitní onemocnění, virová onemocnění). V boji proti fibróze se také zavádějí: protizánětlivé léky (kortikosteroidy, kolchicin, interleukin 10, metotrexát, penicilamin, kyselina ursodeoxycholová), interferony, antioxidanty, vitamin E, polyenylfosfatidylcholin nebo silymarin.

Pokud je terapie neúčinná a cirhóza postoupí do fáze nevratné dekompenzace, může lékař rozhodnout o transplantaci jater. Jen málokomu se podaří do této operace přežít.

Odstranění faktoru, který způsobil cirhózu

Léčba základního onemocnění zahrnuje odstranění faktoru, který vede k nevratným změnám ve struktuře orgánu:

• Pokud je tímto faktorem alkohol, může být rozvoj těžkých poruch oddálen absolutní abstinencí na mnoho měsíců nebo dokonce let.
• Pokud jsou tímto faktorem léky nebo jakékoli jiné látky, které byly pro pacienta shledány toxické (například aflatoxin), je nutné je zcela vysadit.
• Při hemochromatóze (porucha metabolismu železa) se používají léky vázající železo.
• U Wilsonovy choroby (porucha metabolismu mědi) budete muset vyloučit potraviny bohaté na měď (čokoláda, ořechy, mořské plody, játra, houby), užívat léky vázající měď a vysoké dávky zinku.

Cirhóza spojená s HBV nebo HCV vyžaduje terapii zaměřenou na zpomalení progrese onemocnění. V současnosti používané perorální léky, které přímo ovlivňují replikaci viru, vedou k úplné eliminaci infekce a vyznačují se více než 95% účinností.

V každém případě jaterní cirhózy na pozadí hepatitidy C, s výjimkou terminálního stadia onemocnění, by měla být provedena antivirová terapie k odstranění viru, zpomalení progrese do dekompenzované fáze cirhózy a prevenci rakoviny jater.

Léčba hepatitidy B má podobný význam. Antivirová léčba zde není zaměřena na odstranění viru z těla, protože toho je extrémně obtížné dosáhnout, ale na inhibici replikace viru a prevenci rakoviny.

Léčba jaterní fibrózy

Prevence progrese fibrózy, a tím spíše možnost snížení množství vazivové tkáně v játrech, je stále neřešitelným problémem, protože neexistují spolehlivé důkazy potvrzující účinnost jakéhokoli léku na léčbu fibrotických změn v játrech nebo inhibici jejich tvorby. Vše, co se nabízí, je prevence, udržovací terapie nebo prostředky určené k vyvolání placebo efektu.

Většina výzkumů a kontroverzí se týká léků silymarin a kolchicin. Do doby, než se objeví alternativa s prokázanou účinností, se pacientům doporučuje užívat silymarin, získaný z ostropestřce mariánského (léčivá rostlina), jako lék stabilizující buněčnou membránu hepatocytů. Při jaterní cirhóze se užívá ve vysokých dávkách – minimálně 450 mg denně. Účinnost kolchicinu je ještě méně jasná a jeho použití u jaterní cirhózy nepokročilo za fázi klinických studií.

Dalším profylakticky užívaným lékem u onemocnění s poruchou odtoku žluči je kyselina ursodeoxycholová. Jeho účinnost v inhibici fibrózy nebyla prokázána, ale v mnoha případech lék zmírňuje nebo dokonce odstraňuje svědění, které fibrózu doprovází.

Dieta pro pacienty s jaterní cirhózou

Nesprávná výživa v případě cirhózy jater rychle zhoršuje stav pacienta. Játra si nejhůře poradí s tučnými, smaženými jídly a alkoholem, proto je třeba tyto potraviny vyloučit jako první.

Dalším problémem je, že pacienti často trpí ztrátou chuti k jídlu. Proto je důležité, aby pokrmy byly rozmanité a chutné, přestože z nich budou některé produkty vyloučeny.

Stojí za to vědět, že například v případě encefalopatie doprovázející cirhózu by měla být bílkovina omezena. Na druhou stranu pacienti s diagnostikovanou cirhózou mají často nedostatek kvůli špatné chuti k jídlu a nezdravému životnímu stylu. Jídelníček by proto měl být tvořen s výživovým poradcem.

Nejdůležitější pravidla stravy pro cirhózu jater:

• Velká jídla by měla být nahrazena 5 malými, aby nedošlo k přetížení jater. Večeře může být pozdě večer, což podporuje rovnoměrnou produkci energie po celý den.
• Těžko stravitelné sádlo je vhodné nahradit olivovým nebo řepkovým olejem lisovaným za studena.
• Listová zelenina, jako je špenát a petržel, je skvělá pro vaše játra, takže je jezte každý den.
• Místo masa je lepší zvolit libové ryby.
• Do jídla musíte přidat koření, které zlepšuje funkci jater: kurkuma, zázvor, pepř, kopr.
• Jídelníček by měl obsahovat kvalitní bílkoviny a sacharidy.

Tato pravidla platí pro dietu u kompenzované jaterní cirhózy. Pokud je orgán již silně poškozen, měla by být dieta přísnější.

Poměr sacharidů, bílkovin a tuků by měl být 40:20:40 nebo 50:20:30. Ideálně by se mělo jednat o vegetariánskou stravu nebo takovou, která obsahuje rostlinné bílkoviny v množství 0,8-1,2 g/kg tělesné hmotnosti denně.

Při silném vyčerpání pacienta by měl být přísun bílkovin zvýšen na 100 g denně. Je také nutné vzít v úvahu kalorický obsah, který je v případě jaterní cirhózy minimálně 2000 kcal denně.

Jak se léčí komplikace cirhózy?

Počátečním cílem léčby cirhózy je prevence život ohrožujících komplikací: krvácení z jícnových varixů, jaterní encefalopatie (tj. mozková dysfunkce spojená s onemocněním jater) nebo refrakterní ascites.

Rychlý rozvoj ascitu, jaterní encefalopatie nebo jícnové/gastrointestinální krvácení jsou život ohrožující komplikace. Je třeba je okamžitě ošetřit:

• Tekutina v ascitu se odstraňuje pomocí diuretik. Pokud je množství velké nebo jsou-li diuretika neúčinná, lze je vypustit punkcí.
• Zánět v dutině břišní se léčí antibiotiky.
• Při encefalopatii se nasazují steroidy a symptomatická léčba formou vhodné diety doplněné vitaminy B, vitaminy C a K. Při jaterní encefalopatii je nutné snížit množství toxinů v krvi – pacient by měl přijímat méně bílkovin s jídlem. Metabolismus bílkovin můžete snížit zvýšením spotřeby sacharidů. Odstraňování amoniaku ze střev se urychluje pomocí laktulózy.
• Krvácení z jícnových varixů zastavujeme skleroterapií nebo přikládáním gumových podvazů při gastroskopii. Krevní ztráta je kompenzována podáváním krevních přípravků. Tlak v křečových žilách a riziko opětovného krvácení se snižují léky.

Pacientům je předepsána dieta s nízkým obsahem sodíku – maximálně 3 g denně.

Velmi důležitým prvkem v prevenci komplikací jaterní cirhózy je udržení fyzické kondice. Doporučuje se plavání, procházky a pokud možno i profesionální činnost. To zlepšuje nejen celkový stav těla, ale má pozitivní vliv i na psychiku.

Cirhóza jater: prognóza uzdravení

Očekávaná délka života pacientů s pokročilou jaterní cirhózou je výrazně nižší než u zdravých lidí. Každý druhý pacient s alkoholickou cirhózou jater umírá do 5 let, pokud pokračuje v pití alkoholu. Když se objeví další komplikace, 3 ze 4 pacientů během tohoto období zemřou. Proto je důležité, aby gastroenterolog nebo hepatolog včas rozpoznal příčiny jaterních onemocnění a předepsal léčbu, která snižuje poškození orgánu.

Každý druhý pacient s ascitem a portální hypertenzí umírá do 2 let. Pokud se břicho zanítí, šance na uzdravení stále klesají: 50–90 % takových pacientů zemře.

Nejčastější příčinou úmrtí je selhání jater, krvácení z křečových žil jícnu a žaludku a rakovina jater. Rakovina jater se ročně vyvine u 2–6 % pacientů s hepatitidou C a jaterní cirhózou.

Prevence cirhózy

Aby játra byla zdravá a zvládala své funkce, je nutné:

• omezit spotřebu alkoholu;
• více se pohybovat;
• změňte svůj stravovací styl – snižte spotřebu tuků a sacharidů;
• minimalizovat používání antidepresiv, antibiotik, léků proti bolesti;
• dodržujte osobní hygienu, po procházce venku a před jídlem si umyjte ruce mýdlem;
• kontrolujte svou váhu, používejte kalkulačku kalorií, abyste zabránili obezitě;
• nechat se očkovat proti hepatitidě A a B.

Pokud vám již byla diagnostikována cirhóza jater, musíte:

• Podstoupit gastroskopii k detekci křečových žil v jícnu nebo žaludku a v případě potřeby je léčit;
• Zkontrolujte si krevní obraz a každých 3–6 měsíců si nechte udělat ultrazvuk jater, protože cirhóza je často předzvěstí rakoviny jater.

Pokračování článku

• Cirhóza jater – příčiny;
• Známky a příznaky cirhózy;
• Léčba jaterní cirhózy.

Cirhóza jater je jednou z nejzávažnějších komplikací chronických onemocnění jater. Většina onemocnění tohoto orgánu může skončit cirhózou.

Játra jsou jakýmsi „filtrem“ těla, který udržuje celkový stav těla

Tukové onemocnění jater je v moderním světě velmi častým stavem způsobeným hromaděním tuku v jaterních buňkách. Toto onemocnění se může vyskytovat buď jako jednoduché ztučnění jater – tuková hepatóza, nebo se zánětlivým procesem.

Čím více zdravých jaterních buněk je nahrazeno pojivovými vlákny, tím výraznější je pokles funkce orgánů. Jak rozpoznat příznaky jaterní cirhózy a její časné příznaky? Existuje léčba této nemoci?

V dnešní době došlo na celém světě k nárůstu výskytu alkoholických hepatitid – téměř dvojnásobně. S tím souvisí fyzická nečinnost a konzumace alkoholických nápojů.

Mezi nejstrašnějšími diagnózami, které mohou šokovat, „cirhóza jater“ zaujímá jedno z předních míst. Spolu se zhoubným nádorem mnozí pacienti okamžitě panikaří a ptají se, kolik života jim zbývá. Je všechno tak kritické? Pojďme na to přijít! Cirhóza jater je patologie, při které je zdravá jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání. Dochází k podmíněné fibróze, kvůli které játra nemohou plnit své funkce. Jedná se o extrémně nebezpečné onemocnění, které výrazně zhoršuje kvalitu života a zkracuje jeho trvání. Nemoc je na devátém místě mezi všemi příčinami úmrtí na světě a na šestém místě mezi lidmi v produktivním věku. Cirhóza jater zabije v evropských zemích ročně asi 170 000 lidí. Bohužel v poslední době v Rusku došlo ke zvýšení míry výskytu – za posledních 30 let se počet lidí s cirhózou zvýšil 1.5krát. Chcete se chránit před touto hroznou nemocí? Pak se řiďte našimi radami, o kterých vám nyní povíme.

Co způsobuje cirhózu?

• Více než 2,5 milionu lidí ročně zemře na celém světě na nemoci související s alkoholem, včetně více než 320 000 mladých lidí ve věku 15 až 29 let.
• V Rusku je od roku 2001 registrováno každoročně přes 40 000 nových případy chronické virové hepatitidy C (CHC). Procento hepatitidy C ve struktuře chronické virové hepatitidy jevíce než 60%.

Jsou ve statistikách zahrnuti pouze pijáci? Bohužel ne. Cirhóza se může objevit jako komplikace chronických jaterních onemocnění, zejména v důsledku nealkoholického ztučnění jater (NAFLD). Stále existuje málo statistických údajů o této problematice, ale nedávné studie to ukazujíže téměř 29 % lidí s jaterní cirhózou má NAFLD.

Čísla jsou alarmující a ukazují, jak důležitý je zdravý životní styl, správná a včasná léčba nemocí a podpora jaterních funkcí.

Proč je cirhóza nebezpečná?

Cirhóza vede k nevratnému zhoršení jaterních funkcí a ke vzniku různých obtíží, rizik, problémů a omezení v životě člověka. Zde jsou některé z nich:

• Zhoršení metabolismu
  Kvůli cirhóze jaterní buňky odumírají, takže játra nezvládají své funkce: nemohou neutralizovat toxiny, vstřebávat léky, podílet se na trávení a řídit mnoho dalších procesů v těle.
• Slabost a ztráta síly
  Cirhóza narušuje metabolismus, což způsobuje, že člověk má menší výdrž a rychleji se unaví.
• Dietní omezení
  Lidé s cirhózou musí přísně kontrolovat příjem bílkovin, soli a dalších látek, aby se snížila zátěž jater.
• Zákaz alkoholu
  V případě cirhózy je konzumace alkoholu zakázána. Jen dále poškozuje játra a urychluje progresi onemocnění.
• Omezení v užívání léků
  Některé léky mohou být kontraindikovány nebo vyžadují zvýšenou opatrnost, aby nedošlo k poškození jater toxiny.
• Dopad na psychiku
  Zjištění cirhózy je stresující a depresivní pro téměř všechny pacienty. Mohou pociťovat úzkost a obavy ze své nemoci a nadcházejících změn v jejich životě.
• Riziko komplikací
  Onemocnění zvyšuje riziko rozvoje intraabdominálního krvácení, tekutiny v dutině břišní, rakoviny jater a dalších děsivých a život ohrožujících komplikací, které mohou vyžadovat hospitalizaci, operaci a další nepohodlí.

A to jsou jen hlavní problémy. Pokud se podíváme na konkrétní případy nebo důsledky, pak existuje mnohem více nebezpečí. Proto je lepší okamžitě přijmout včasná preventivní opatření.

Jak mít podezření na cirhózu jater?

Mezi lidmi se lze často setkat s předsudkem, že cirhóza se rozvíjí rychle a jejím hlavním projevem je žloutnutí kůže a oční skléry. To ale absolutně není pravda! Cirhóza může postupovat zpočátku pomalu a nepozorovaně a žloutenka se může objevit v pozdějších fázích onemocnění, kdy je poškození jater kritické a neexistuje způsob, jak mu pomoci. Nenechte to dojít do tohoto bodu.

Zde jsou nejčastější příznaky pozorované v časných stádiích cirhózy:

• Únava, slabost
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí
• Nevolnost a zvracení
• Tvorba pavoučích žilek na kůži (teleangiektázie)
• Vzhled erytému v dlaních
• Zvětšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v břišní dutině
• Svědicí pokožka
• Usazeniny tmavého pigmentu na kůži (hyperpigmentace)
• Zvětšení sleziny a jater

A toto jsou příznaky, které jsou pozorovány v pozdních stádiích onemocnění:

• Žloutenka
• Periferní edém (především edém dolních končetin)
• Vzhled výrazného žilního vzoru na přední břišní stěně

Důležité! Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Ten vás odešle na další vyšetření a poté bude schopen stanovit přesnou diagnózu. Návštěvu lékaře byste neměli otálet, protože Včasná detekce cirhózy může umožnit účinnější léčbu onemocnění.

Metody diagnostiky cirhózy

Kromě vyšetření lékařem existují různé laboratorní a přístrojové metody vyšetření jater, které mohou pomoci ke stanovení nebo vyloučení cirhózy. Mezi tyto metody patří:

• Biochemické krevní testy. U jaterní cirhózy jsou nejčastěji pozorované změny hladin bilirubinu, jaterních transamináz – ALT a AST, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltransferázy (GGT). Ve vzácných případech se hladiny železa, feritinu a albuminu v séru mění.
• Ultrazvukové vyšetření Ultrazvuk umožňuje vyhodnotit strukturu jater a identifikovat abnormality. Nejčastěji ultrazvukové vyšetření odhalí heterogenitu echostruktury a změny vaskulárního vzoru jater.
• Biopsie jater. V některých případech může být nutné odebrat vzorek jaterní tkáně k přesnému určení rozsahu poškození.

Léčba

Léčba primárně závisí na stadiu a pochopení hlavní příčiny onemocnění. Mezi hlavní léčebné metody patří:

• Zdravý životní styl
  Správná strava, vyhýbání se alkoholu a užívání vitamínů a doplňků může pomoci podpořit funkci jater.
• Léčba onemocnění, které způsobilo cirhózu
  V případech, kdy je cirhóza způsobena virovou infekcí nebo ztučněním jater, je nutné odstranit základní příčinu a okamžitě zahájit léčbu základního onemocnění. Například, když je detekována virová hepatitida, provádí se antivirová terapie.
• léčení
  Léčba této patologie jater zahrnuje použití různých léků, které jsou zaměřeny na zlepšení funkce jater a kontrolu symptomů. Jsou rozděleny do skupin:
  • Protizánětlivé léky. Dělí se na kortikosteroidy, který může snížit zánět v játrech a snížit aktivitu autoimunitních procesů (jeden z hlavních léků na autoimunitní cirhózu) a antioxidanty, který může pomoci chránit játra před oxidačním stresem.
  • Imunomodulátory. Tyto léky mohou ovlivnit imunitní systém snížením zánětu a autoimunitní reakce, což může být užitečné u určitých forem cirhózy.
  • Léky na zlepšení průtoku krve. Cirhóza může vést k portální hypertenzi (zvýšený tlak v systému portálních žil), což může způsobit komplikace, z nichž nejzávažnější je intraabdominální krvácení. Použití betablokátorů může pomoci snížit tlak v portální žíle a zabránit krvácení.

  Samostatně se zastavíme u léků, které jsou vytvořeny na podporu funkce jater.

  Udržovací terapie

  Zpomaluje progresi cirhózy a zlepšuje kvalitu života pacientů. Nejčastěji opatření této povahy zahrnují předepisování vitamínových komplexů nebo jednotlivých doplňků, stejně jako použití hepatoprotektorů – léků, které jsou určeny k ochraně a obnově funkce jater.

  V přítomnosti jaterní cirhózy dochází k narušení životně důležitých procesů v orgánu, včetně akumulace toxických látek a narušení schopnosti sebereparace, včetně syntézy fosfolipidů. Jedním z klíčových prvků odpovědných za tyto důležité funkce je aminokyselina ademetionin, která je produkována uvnitř jaterních buněk. Pro obnovení narušených procesů je nutné odstranit nedostatek této aminokyseliny.

  V tomto případě se hepatoprotektor, jako je Hepcifol, stává cenným spojencem pro játra. Užíváním Hepcifolu je možné doplnit nedostatek ademetioninu, který pomáhá urychlit důležité biologické procesy včetně detoxikace, regenerace buněk a syntézy fosfolipidů.

  Co dělat, když léčba nepomáhá?

  Pokud cirhóza nereaguje na léčbu, může být nutná transplantace jater. Jedná se o zákrok, při kterém je nemocný orgán nahrazen zdravou jaterní tkání od dárce.

  Transplantace je poslední možností. Je lepší zapojit se do prevence cirhózy.

  Prevence

  Chcete-li snížit riziko nákazy takovou hrozivou nemocí na minimum, dodržujte následující pravidla:

  • Vzdát se alkoholu
    Alkohol je jednou z hlavních příčin jaterní cirhózy. Přestat pít sníží riziko rozvoje onemocnění.
  • Vyhněte se virovým infekcím, zejména hepatitidě.
    Před virovou hepatitidou, další častou příčinou cirhózy, se můžete chránit očkováním a preventivními opatřeními při kontaktu s infikovanými lidmi.
  • Sledujte výživu
    Vyvážená strava bohatá na ovoce, zeleninu, hořčík a přírodní antioxidanty (jako je vitamín E) pomáhá udržovat zdraví jater.
  • Chovejte se na pravidelné lékařské prohlídky
    Pravidelně navštěvujte svého lékaře kvůli lékařským prohlídkám a kontrolám stavu jater, zvláště pokud máte rizikové faktory.
  • Používejte produkty, které zlepšují funkci jater

  Hepatoprotektory, zejména Hepcifol, zlepšují funkci jater. Ale pamatujte: než začnete užívat některý z nich, musíte se poradit s lékařem.

  Místo závěru

  Jaterní cirhóze lze předcházet preventivními opatřeními a dodržováním zdravého životního stylu. Včasná péče o své zdraví vám pomůže vyhnout se nejen tomuto, ale i dalším, neméně závažným onemocněním.

  Máte podezření na cirhózu nebo máte rizikové faktory? Doporučujeme rychle a pravidelně konzultovat diagnózu a případně i léčbu se svým lékařem.

  Pamatujte: vaše zdraví je ve vašich rukou.

  

  Geptsifol® je hepatoprotektor s ademetioninem (aminokyselina přírodního původu).

  Ademetionin hraje klíčovou roli v metabolických procesech těla. Pomáhá zlepšovat a udržovat funkci jater, snižovat únavu při prokázaných chronických onemocněních.