INFORMACE NA STRÁNCE NEJSOU NÁVODEM K SAMOLÉČBĚ. VŠECHNY MATERIÁLY JSOU INFORMAČNÍHO POVAHU A NENAHRAZUJÍ NÁVŠTĚVU LÉKAŘE. POKUD SE OBJEVÍ JAKÉKOLI PŘÍZNAKY, MĚLI BYSTE KONTAKTOVAT ODBORNÍKA.
Pyelonefritida označuje zánětlivá onemocnění urogenitálního systému s akutním nebo chronickým průběhem. Vyskytuje se jak u mužů, tak u žen, přičemž poslední jmenovaný je ohrožen. Nejčastěji je diagnóza stanovena v dětství a onemocnění se stává chronickým a pravidelně se o sobě dává vědět ve formě exacerbací. V tomto článku budeme hovořit o léčbě pyelonefritidy.
Co je pyelonefritida
Jedná se o akutní nebo chronický nespecifický zánět ledvin infekčního charakteru. Proces často zahrnuje tubulární struktury, což vede k narušení filtrace krve.
Podle statistik trpí touto nemocí častěji ženy. To je vysvětleno kratší a širší močovou trubicí, zdroji cizího mikrobiomu umístěného v blízkosti močové trubice (vagina, řitní otvor). Právě přes močovou trubici stoupá infekce do ledvin a způsobuje zánět.
Zástupci silnějšího pohlaví jsou diagnostikováni hlavně po 40–45 letech. Nárůst počtu případů může být spojen s obtížným tokem moči v důsledku zúžení močové trubice a částečné blokády vývodu zvětšenou prostatou. Tento faktor se bere v úvahu před léčbou pyelonefritidy.
Zánět se vyvíjí v jedné nebo dvou ledvinách, což určuje klinický obraz: závažnost příznaků, stav osoby.
Klasifikace pyelonefritidy
V klinické praxi se rozlišují dvě hlavní formy pyelonefritidy, které se liší povahou průběhu:
- Pikantní. Rozvíjí se náhle s výraznými příznaky. Při léčbě pyelonefritidy jsou předepsány léky a léky, které zlepšují pohodu a potlačují zánět. Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, dosáhnete úplného uzdravení.
- Chronický. Je to důsledek chyb při léčbě akutního procesu nebo jeho absence. Mimo exacerbaci nejsou žádné příznaky, pouze slabost a snížená výkonnost. A během exacerbace se příznaky stávají výraznějšími.
Příčiny
Zánět se vyvíjí, když nespecifická infekce pronikne do ledvinové tkáně. Cesta šíření může být: vzestupná – z močové trubice do ledvin, hematogenní – s průtokem krve, lymfogenní – s průtokem lymfy.
Existuje několik příčin onemocnění:
- Infekce. V 90 % případů je příčinou zánětu průnik E. coli. Ve zbytku – enterokoky a stafylokoky. Jakákoli cizí flóra, například z pochvy nebo konečníku, může způsobit zánět, pokud se šíří močovou trubicí do ledvin. Predisponujícími faktory jsou hypotermie, snížená imunitní ochrana atd.
- Obstrukce. Zánětlivý proces může začít, pokud je průchod moči obtížný. Například kvůli přítomnosti kamenů. Normálně mohou bakterie proniknout do ledvin, ale lokální imunita je dokáže pojmout. Na pozadí dysfunkce a hypotermie se však vyvíjí zánět.
- Vrozené anomálie. Zpětný tok moči do ledvin je jedním z důvodů nástupu zánětlivého procesu.
- Komplikace jiných onemocnění. Exacerbace chronické pyelonefritidy se často vyskytuje na pozadí cukrovky, hypertenze a onemocnění, které ovlivňují fungování imunitního systému.
Rizikové skupiny
Riziko onemocnění může zvýšit řada faktorů: snížení lokální a obecné imunity, přítomnost chronických ložisek infekce (kazivé zuby, patologie orgánů ORL), hypotermie.
Kromě toho je riziko onemocnění vyšší:
- U žen kvůli anatomickým rysům, zejména během těhotenství: rostoucí děloha stlačuje močový měchýř a močovody a imunitní systém funguje méně efektivně.
- U lidí s diabetes mellitus v důsledku snížení místní a obecné imunity.
- Na pozadí selhání ledvin a poruch močového systému.
Symptomy pyelonefritidy
Klinické projevy do značné míry závisí na formě onemocnění, příčině a souvisejících faktorech.
Jak se akutní pyelonefritida projevuje?
Začíná výrazným zvýšením teploty – nad 39 °C. Může se objevit snížená chuť k jídlu, snížená výkonnost, bolest hlavy, nevolnost a zvracení a další známky intoxikace.
Hlavním příznakem, který přitahuje pozornost, je tupá bolest v dolní části zad, která má různý stupeň závažnosti a intenzity. Mohou mít jednostrannou nebo oboustrannou lokalizaci. Můžete zaznamenat změny v moči: zákal, sediment atd.
Jak se chronická pyelonefritida projevuje?
Může být důsledkem neléčeného akutního zánětu nebo se může vyvinout zpočátku. Vzhledem k absenci příznaků může dojít k diagnóze náhodně, během vyšetření z jiných důvodů.
Mimo exacerbaci nejsou žádné výrazné příznaky. A změny, jako je slabost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení, často zůstávají bez povšimnutí. Dokonce i výskyt bolesti v dolní části zad v chladném počasí v důsledku hypotermie někdy není spojen s poškozením ledvin.
Během exacerbace jsou patrné příznaky akutního procesu. Objevují se bolesti zad různého stupně závažnosti. Někdy je tak silný, že překáží v pohybu. Mohou se objevit příznaky cystitidy.
Jak léčit pyelonefritidu ledvin
Po vyšetření lékař předepíše tablety pro léčbu pyelonefritidy. Léčba akutních forem a těžkých exacerbací chronických onemocnění se provádí v nemocnici. V případě exacerbace se rozhoduje individuálně.
Pacientům se doporučuje dodržovat určité dietní zásady. To pomáhá snížit zátěž ledvin, stimuluje zotavení a hojení bez komplikací.
Existuje několik požadavků na dietu:
- Sůl, ostré koření a koření jsou zcela vyloučeny.
- Úplná abstinence od alkoholu a povzbuzujících nápojů: káva, čaj, energetické nápoje.
- Je nutné snížit množství kyselé zeleniny a ovoce do jídelníčku se doporučuje zařadit zásadité nebo mírně kyselé ovoce s diuretickým účinkem.
- Doporučuje se snížit příjem bílkovin, zejména červeného masa.
Je důležité důsledně dodržovat pitný režim: vypijte 2-2,5 litru „čisté“ vody. Tímto způsobem je možné stimulovat odstranění metabolických produktů a odstranit intoxikaci z těla.
Léky na pyelonefritidu
Před léčbou pyelonefritidy ledvin se provádí důkladné vyšetření a řada diagnostických opatření. Jsou zaměřeny na identifikaci formy onemocnění, charakteristiky jeho průběhu, určení patogenu a také jeho citlivosti na léky.
Antibakteriální léky pro léčbu pyelonefritidy
Léky volby jsou širokospektrá antibiotika. Například ze skupiny fluorochinolonů. Po stanovení citlivosti patogenu jsou pro pyelonefritidu u žen a mužů předepsány další léky. Například penicilinová antibiotika.
V závislosti na klinické situaci se léky podávají intramuskulárně nebo intravenózně (u ústavní léčby). Poté přecházejí na formy tablet.
Antibiotika, která jsou vybírána s přihlédnutím k individuální citlivosti a předepisována pro chronickou pyelonefritidu, jsou však určena pro dlouhodobé podávání, proto jsou nejčastěji ve formě tablet.
Antispasmodika
Další skupina léků na léčbu pyelonefritidy, která uvolňuje bolestivé křeče a pomáhá vyrovnat se s bolestí. Mohou být podávány intramuskulárně nebo ve formě tablet.
Antipyretika a NSAID
Ke snížení teploty v akutním období se doporučují léky na bázi paracetamolu a ibuprofenu. Tyto prostředky zmírňují příznaky intoxikace a zlepšují kvalitu života. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest.
Fytoterapeutické prostředky pro pyelonefritidu
Sbírky a odvary léčivých rostlin pomáhají snižovat zátěž jater a mají řadu dalších účinků: protizánětlivé, analgetické, antispasmodické, diuretické.
Prostředky pro posílení imunitní obrany
Imunomodulátory a multivitaminy nejsou léky na pyelonefritidu, ale jsou součástí komplexní léčby onemocnění. Užívání léků podporuje fungování imunitního systému a také zabraňuje rozvoji komplikací.
Po zotavení je užívání multivitaminových komplexů příležitostí ke snížení pravděpodobnosti exacerbací v chronickém průběhu onemocnění.
Proč je pyelonefritida nebezpečná?
Správně zvolené léky pro léčbu pyelonefritidy u žen a mužů, stejně jako dodržování dalších doporučení lékaře, mohou pomoci vyhnout se komplikacím a plně obnovit funkci ledvin. Pokud se však akutní fáze neléčí, stává se chronickou, což vede k progresivnímu poklesu funkce ledvin.
Onemocnění je nebezpečné zejména pro malé děti, ale i starší lidi se souběžnými onemocněními. Mezi možné komplikace pyelonefritidy patří:
- ledvinový absces;
- nefronekróza;
- arteriální hypertenze renálního původu;
- přechod na purulentní formu zánětu;
- selhání ledvin.
U oslabených lidí mohou být registrovány agresivní formy onemocnění, které mohou vést k nahrazení funkční tkáně vazivovou tkání, která není schopna udržet filtrační funkci – to vede k selhání ledvin.
Preventivní opatření
Existují nespecifická opatření, která mohou snížit pravděpodobnost onemocnění a jeho komplikací:
- Přísné dodržování hygienických pravidel: musíte se umýt od pubis směrem k řiti.
- Vyhněte se nošení těsného spodního prádla a tang, které podporují šíření mikrobiomu z perianální oblasti do močové trubice.
- Udržování sexuální hygieny: důkladné čištění genitálií před a po pohlavním styku, následné vyprázdnění močového měchýře, používání antikoncepce při netradičních druzích sexu atd.
- Dodržování pitného režimu i mimo exacerbace a akutní procesy.
- Prevence pohlavně přenosných chorob a onemocnění urogenitálního systému.
- Udržování lokální a celkové imunity.
- Pravidelné preventivní prohlídky.
V prevenci pyelonefritidy má velký význam včasné vyprázdnění močového měchýře a vzdát se zvyku jej neustále zadržovat. Hromadění moči je živnou půdou pro růst bakterií a jejich šíření do ledvin.
V případě chronického průběhu onemocnění se seznam preventivních opatření rozšiřuje. Je důležité postarat se o včasné odstranění ložisek chronické infekce: kazivé zuby, infekce ORL atd. Po vyšetření bude lékař schopen vybrat preventivní terapii a prevenci exacerbací.
Otázky a odpovědi
Jak léčit chronickou pyelonefritidu?
Bohužel to není možné. Terapie je zaměřena na udržení stabilní remise. Hlavní věcí je přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a dodržovat jednoduchá pravidla. To pomůže stabilizovat stav a udržet vysokou kvalitu života.
Existují rozdíly v příznacích mezi muži a ženami?
Téměř žádné, příznaky jsou podobné. Rozdíl je v tom, že ženy častěji onemocní a častěji u nich dochází k exacerbacím.
Může být pyelonefritida komplikací cystitidy?
Vzhledem k tomu, že hlavní cesta infekce je vzestupná, kdy stoupá z močové trubice do ledvin, existuje možnost, že cystitida může být komplikována pyelonefritidou. Proto je důležité přijmout vhodná opatření a rychle léčit cystitidu a její komplikace.
Reference:
- Arkhipov E. V., Sigitova O. N., Bogdanova A. R. Moderní doporučení pro diagnostiku a léčbu pyelonefritidy z hlediska medicíny založené na důkazech // Bulletin moderní klinické medicíny. – 2015. – V. 8. – Č. 6. – S. 115-120.
- Beshliev D. A., Khodyreva L. A. Diagnostika a léčba akutní pyelonefritidy // Obtížný pacient. – 2007. – V. 5. – Č. 12-13. – S. 5-8.
- SINYAKOVA L. A. Antibakteriální terapie akutní pyelonefritidy // Účinná farmakoterapie. – 2016. – Ne. 11. – S. 34-39.
- Minasyan AM, Dubrovskaya MV Těhotenství na pozadí chronické pyelonefritidy // Saratov Scientific Medical Journal. – 2012. – V. 8. – Č. 4. – S. 920-925.
- Karpov O. I. Nové možnosti léčby pyelonefritidy //Consilium Medicum. – 2006. – V. 8. – Č. 4. – S. 8-12.
- Turishchev S. Fytoterapie pyelonefritidy // Doktor. – 2005. – Ne. 6. – S. 60-61.
- Stroeva D. E., Kuzmenko A. V., Kuzmenko V. V. Fototerapie v komplexní léčbě akutní serózní neobstrukční pyelonefritidy // Systémová analýza a management v biomedicínských systémech. – 2015. – V. 14. – Č. 1. – S. 75-78.
V lékařské praxi se používají dvě hlavní metody medikamentózní léčby onemocnění genitourinárního systému, mezi něž patří antibakteriální terapie a očkování.
Posouzení možnosti použití konkrétního antibakteriálního léku v léčbě UTI je založeno na stanovení koncentrace v krevním séru a vylučování močí. Hlavní nevýhodou léků používaných v současné fázi jsou takové vlastnosti léků pro léčbu genitourinárních infekcí, jako je rychlý vývoj rezistence mikroorganismů vůči nim, což ohrožuje ztrátu účinnosti antibakteriální terapie jako způsobu léčby.
K imunizaci se v současnosti používají dva léky (Uro-vaxom® a Strovac®), předepisované pacientům trpícím recidivujícími nekomplikovanými infekcemi močových cest.
Uro-vaxom je orální bakteriální extrakt obsahující imunostimulační složky osmnácti kmenů E. coli. Údaje z klinických studií ukazují, že perorální Uro-vaxom je účinný v prevenci rekurentních epizod UTI. Současně bylo zjištěno, že antibakteriální profylaxe také poskytuje významné snížení počtu UTI ve srovnání s placebem.
Strovac je buněčný extrakt vytvořený z uropatogenních kmenů E. coli, M. morganii, K. Pneumoniae, P. mirabilis a E. faecalis. Lék se podává intramuskulárně, aby se zabránilo recidivám UTI. Srovnávací studie ukázala, že míra reinfekce u pacientů s recidivujícími UTI po užití léku byla více než dvakrát nižší než ve skupině pacientů užívajících placebo.
K léčbě a prevenci infekcí močových cest jsou předepisována probiotika, zejména laktobacily a další podobná léčiva pro léčbu onemocnění urogenitálního systému. Pro účely prevence se během léčby používají perorální a vaginální formy, léky se podávají intravezikálně. Podle klinických studií vedlo každodenní perorální podávání laktobacilů L. reuteri RC-14 a L. rhamnosus GR-1 k významnému snížení počtu uropatogenních bakterií a kvasinek v pochvě.
Slibné metody pro léčbu bakteriální IMS
Hlavní oblasti výzkumu se týkají:
— zlepšení vlastností stávajících léčiv (zvýšením jejich biologické dostupnosti, prodloužením poločasu rozpadu, zajištěním větší bezpečnosti, vytvořením nových forem);
– užívání známých léků, které nebyly dříve předepisovány k léčbě IMS;
— vývoj nových generací drog z již známých skupin nebo vytváření nových tříd drog;
— objev nových metod, které zvyšují náchylnost mikroorganismů k terapii (např. použití inhibitorů membránové pumpy);
— vývoj nových přístupů k prevenci vzniku rezistence na antibakteriální léčiva pro léčbu infekcí urogenitálního systému;
— studium alternativních antibakteriálních léčiv (například bakteriofágů a jejich enzymů);
— výzkum nových léků používaných k očkování u nekomplikovaných a komplikovaných infekcí močových cest.
Při hodnocení léků z hlediska možnosti jejich použití v IMS se rozlišují následující hlavní charakteristiky:
— účinnost proti odpovídajícímu spektru patogenů; – stupeň koncentrace účinných látek v moči, jejich aktivita v kyselém a zásaditém prostředí;
– dostatečné vylučování léku močí.
Hlavním problémem při léčbě IMS je rozvoj antibiotické rezistence. Existuje několik způsobů, jak zabránit rozvoji rezistence, čehož je dosaženo omezením používání antibiotik, střídáním antibiotik během léčby, změnou dávkování a kombinací různých tříd antibiotik.
Reference:
[1] „Urologie. Od příznaků k diagnóze a léčbě“ / ed. P. V. Glybočko, Yu. G. Alyaeva, N. A. Grigorieva. / Moskva: GEOTAR-Media, 2014. – 148 s.
[2] „Atlas dětské urologie“ / T. N. Kulikova / Moskva: GEOTAR-Media, 2009. – 160 s.