Hlavní příčinou onemocnění je chronické exogenní a endogenní podráždění sliznice dutiny ústní, ke kterému dochází v důsledku jednoho nebo více z následujících faktorů:
- Kouření, užívání žvýkacího tabáku
- Konzumace horkých, kořeněných jídel, alkoholu
- Ostré hrany zubů, ortopedické, ortodontické struktury nebo jiné předměty způsobující chronické mechanické trauma
- Galvanóza, ke které dochází, když jsou v ústech zubní protézy vyrobené z různých kovů
- Pracovní rizika – kontakt s fluoridovými sloučeninami, benzínem, pryskyřicemi a jinými škodlivými látkami
- Lidský papilomavirus (HPV16)
- Diabetes mellitus, gastrointestinální onemocnění, xerostomie, stres a další onemocnění, která oslabují odolnost sliznice vůči exogenním dráždidlům. Například kombinované léze dutiny ústní a jícnu se vyskytují ve 22,5–49,3 % případů.
Podle vědeckých údajů je leukoplakie častější u pacientů mužského pohlaví ve věku 30 až 70 let. V průběhu let došlo k nárůstu prevalence onemocnění. Příčinou leukoplakie v dětství je akutní nebo chronické trauma měkkých tkání v důsledku zvyku sání nebo kousání jazyka, tváře nebo rtu. Přečtěte si více o příčiny stomatitidy u dětí To se dozvíte v následujícím článku.
Klasifikace, příznaky leukoplakie
- Jednoduché (ploché)
- Verukózní
- Erozivní-ulcerózní
- Tappeinerova leukoplakie
Jednoduchá (plochá) leukoplakie
Vyskytuje se ve 42,5 % případů. Vyznačuje se výskytem šedobílých skvrn, podobných popáleninám. Jsou lokalizovány na povrchu tváří, jazyka nebo patra.
Plaky mají jasné hranice a nevystupují nad okolní tkáně; Změněné tkáně připomínají hedvábný papír, při palpaci jsou nebolestivé a při seškrabování se neoddělují.
Pacienti si mohou stěžovat na pocit pálení v ústech nebo vyjadřovat obavy ze změn barvy jazyka, tváří nebo patra. S touto formou leukoplakie nemusí být žádné stížnosti.
Verukózní leukoplakie
Často se vyvíjí v důsledku ploché leukoplakie a vyskytuje se ve 34,5 % případů. Oblasti keratinizované tkáně ve formě plaku jsou bílé a hladké s jasnými hranicemi, vyčnívající nad sliznici. U hlíznaté (bradavicovité) formy se objevují husté, drsné, mléčně zbarvené útvary vystupující až 3 mm nad okolní tkáně. Při palpaci je tkáň hustá a neshromažďuje se do záhybů.
Pacienti si stěžují na drsnost a pocit „těsnosti“. Při konzumaci jídla, včetně kořeněného jídla, se může objevit bolest a pálení. Při prodloužené progresi získává barva plaků žlutý odstín, zvyšuje se zákal epitelu, což naznačuje progresivní keratózu.
Erozivní ulcerózní leukoplakie
Jde o komplikaci plochých a bradavičnatých forem leukoplakie. Diagnostikováno ve 23 % případů. S touto formou onemocnění se na pozadí plaků tvoří jednotlivé nebo vícečetné vředy a praskliny, které se špatně hojí a opakují.
Obvykle se eroze objevují v oblastech leukoplakie, které jsou vystaveny neustálému traumatu. Nejčastěji se jedná o jazyk a tváře blíže ke koutkům úst. Pacienti si stěžují na bolest, která se zesiluje s jakýmikoli dráždivými látkami.
Tappeinerova leukoplakie
Další názvy onemocnění jsou leukoplakie kuřáků a nikotinová stomatitida. Léze v ústech způsobené kouřením jsou obvykle lokalizovány na patře. Je pozorováno zakalení epitelu, kanálky malých slinných žláz jsou hyperemické.
U pacientů, kteří žvýkají tabák, dochází ke změnám na tvářích a pod jazykem. Zvláštností kuřácké leukoplakie je, že tato forma je snadno reverzibilní, pokud přestanete kouřit. V průměru příznaky vymizí po 2-3 týdnech.
Metody diagnostiky
K detekci leukoplakie a určení formy onemocnění se provádí komplexní vyšetření, které zahrnuje základní a další diagnostické metody.
Základní výzkumné metody
Zahrnuje anamnézu, vyšetření dutiny ústní a palpační vyšetření. Při vstupní konzultaci stomatolog zjišťuje, za jak dlouho se léze vytvořily, zda pacient pociťuje pocit „stísněnosti“, bolesti z různých dráždivých látek a další charakteristické příznaky. Existují nějaká průvodní onemocnění těla, pracovní rizika, alergie?
Při vyšetření dutiny ústní lékař zjišťuje počet, velikost, barvu, charakter povrchu plaku a stav okolních tkání. Posuzuje, zda jsou keratinizované oblasti bolestivé při palpaci a zda se postižený epitel při seškrabování odděluje. Palpuje lymfatické uzliny hlavy a krku k identifikaci možných zánětlivých, infekčních nebo onkologických procesů.
Při vyšetření je důležité zjistit přítomnost lokálních faktorů, které se staly zdrojem chronického poranění. Patří sem: ostré hrany zubů, zubní protézy, přítomnost ortopedických a ortodontických struktur z různých kovů v ústech a další.
Další metody výzkumu
Pro potvrzení diagnózy a diferenciální diagnózy se stomatitidou, kandidózou a lichen planus je předepsáno:
- Fluorescenční studie.
Vyšetření dutiny ústní se provádí pomocí speciální Woodovy zářivky. Technika umožňuje vizualizaci patologických změn, které budou mít různou luminiscenci v závislosti na typu a formě onemocnění. Zdravé tkáně se pod intenzivním modrým světlem zařízení budou jevit jako bažinatě zelené nebo nazelenalé.
Histologické vyšetření je považováno za jednu z nejpřesnějších metod doplňkové diagnostiky. Umožňuje určit formu onemocnění a onkologie sliznice dutiny ústní — přeměna leukoplakie na spinocelulární karcinom. K provedení vyšetření zubař v lokální anestezii oddělí malý fragment změněné tkáně a odešle jej do laboratoře k získání závěru.
Vzhledem k tomu, že leukoplakie u dospělých a dětí mohou být způsobeny poruchami endokrinního systému, refluxní ezofagitidou, bulimií a dalšími onemocněními, jsou k odstranění příčiny povoláni praktičtí lékaři – endokrinolog, gastroenterolog, psychoterapeut, pediatr. Pokud výsledky biopsie potvrdí malignitu tkáně, onkolog předepíše vhodnou léčbu.
Metody léčby leukoplakie
Po určení formy onemocnění lékař vypracuje komplexní plán léčby, který zahrnuje:
- Eliminace traumatických faktorů
- medikamentózní terapie
- Fotodynamická terapie
- Odstranění změněných tkání
Eliminace traumatických faktorů
První fází léčby leukoplakie je odstranění negativních faktorů, které způsobily onemocnění. Poskytuje odbornou hygienu, výběr výrobky osobní ústní hygieny, obnova zubů a korekce nebo výměna zubních protéz, které způsobily mechanické trauma tkáně, galvanismus. Odstraňte špatné návyky: kouření, žvýkání tabáku, kousání do jazyka, tváří nebo rtů.
Je předepsána dieta, která zahrnuje vyloučení horkých, kořeněných, slaných, kyselých potravin a alkoholu. Dieta zahrnuje potraviny obsahující mnoho vitamínů A, B, C a mikroelementů. Pokud se leukoplakie objeví v důsledku celkového onemocnění těla nebo stresu, který oslabuje odolnost tkání vůči vnějším dráždidlům, pak se terapie provádí ve spojení s obecnými lékařskými specialisty.
Lékařská terapie
Zahrnuje pečlivou péči o ústní dutinu pomocí antiseptických roztoků. Pacientovi s leukoplakií jsou předepsány léky obsahující vitamíny A, B a mikroelementy, které je nutné užívat po dobu 3-4 týdnů. Ke zlepšení trofismu tkání se používají keratoplastické prostředky: Tizol gel se aplikuje 3-4krát denně nebo se provádějí aplikace olejovým roztokem vitaminu A V případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti.
V případě leukoplakie se nepoužívají kauterizační činidla, aby se zabránilo dalšímu podráždění, které může vyvolat rozvoj maligní formy onemocnění. Pokud během léčby bradavičnaté formy příznaky nezmizí do 3 týdnů, pak je předepsáno histologické vyšetření. U erozivně-ulcerózní formy je absence epitelizace 2–3 týdny po terapii indikací k odstranění patologické tkáně.
Fotodynamická terapie
Podstata metody spočívá v aplikaci fotosenzibilizátoru do oblastí leukoplakie s následným ozářením laserem. Jedním z takových fotosenzibilizujících léků je „Photoditazin“, jeho barvivo absorbuje světlo a aktivuje produkci kyslíku, který ničí patologickou tkáň. Manipulace je bezbolestná, a proto nevyžaduje anestezii. Pro dosažení pozitivního účinku se provádí asi 5 procedur v intervalech 2–4 dnů.
Odstranění změněných tkání
Při absenci pozitivního výsledku v léčbě bradavicových a erozivních-ulcerózních forem leukoplakie se provádí excize změněné oblasti. Tradiční metoda odstraňování patologické tkáně zahrnuje použití skalpelu. Pokud je rána malá, pak se aplikují stehy, pokud je povrch rány velký, přišije se jodoformový obvaz.
Použití chirurgické metody je doprovázeno profuzním krvácením, které narušuje vizualizaci operačního pole. Za takových podmínek může být excize změněné tkáně neúplná, což ohrožuje relaps. Po operaci se navíc tvoří otoky a hrubé jizvy. Vzhledem k těmto nedostatkům se v moderní praxi častěji využívají alternativní minimálně invazivní metody – kryodestrukci a laserová ablace.
Aby se předešlo recidivě leukoplakie, pacient přichází na kontrolní onkologické vyšetření každých šest měsíců. Zubní lékař posoudí stav dutiny ústní a provede opatření k prevenci zánětlivých onemocnění. Pokud pacient dodržuje doporučení lékaře o výživě, vzdává se špatných návyků a eliminuje další faktory, které poškozují měkké tkáně, pak bude prognóza léčby leukoplakie příznivá.
- Barer, G. M. Terapeutická stomatologie. Ve 3 dílech. Část 3. Onemocnění ústní sliznice. : učebnice / Ed. G. M. Barera – 2. vyd. , přidat. a recyklované. — Moskva: GEOTAR-Media, 2015. — 256 s.
- Bezrukov A.A., Semkin V.A. Chirurgická léčba pacientů s orální leukoplakií. Zubní lékařství. 2016;95(5):53-60.
- Borisova E.G., Komova A.A. Diagnostika galvanózy v ambulantních podmínkách // Zdraví a vzdělávání v 2018. století. 4. č. XNUMX.
- Bolshakova E. V. Leukoplakie léčby dutiny ústní, příznaky, popis, příčiny
- Goncharik P.V., Leukoplakie ústní sliznice / P.V. Gončarik, R.N. Suprunovský, G.D. Panasyuk – Gomel: Státní instituce „RSPC RMiECh“, 2019. – 27 s.
- Leukoplakie ústní sliznice > Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán – 2015 (Kazachstán) > MedElement
- „Leukoplakie“ Klinické pokyny (léčebné protokoly) | Stomatologická asociace Ruska (StAR) | Oficiální stránky
- Murtazaev S.S., Makhsumova S.S., Kodirova M.T., Abbasova D.B., Adylova F.A. RYSY PRŮBĚHU AKUTNÍCH A CHRONICKÝCH PORANĚNÍ ÚSTNÍ SLIZNĚ U DĚTÍ // Bulletin vědy a vzdělávání. 2021. č. 17-2 (120).
- Mukhamedzhanova L. R., Frolova L. B. Luminoskopické vyšetření u ambulantního zubního lékaře: rysy interpretace výsledků
- Odborná společnost dentálních hygienistek Ruska – 26. srpna 2017 v Moskvě. Výsledky.
- Rabinovich O.F., Rabinovich I.M., Umarova K.V., Shindich O.I., Kozhedub A.A. Použití fotodynamické terapie u pacientů s těžkými formami leukoplakie. Zubní lékařství. 2022;101(5):11-16.
- Skorodumova L.O., Muraev A.A., Volodina E.V., Ivanov S.Yu., Gnuchev N.V., Georgiev G.P., Larin S.S. LEUKOPLAKIE ÚSTNÍ SLIZNOSTI: KLASIFIKACE, HISTOPATOLÓGIE, METODY DIAGNOSTIKY A LÉČBY // Problematika onkologie. 2013. č. 5.
- Sulimov Anatoly Filippovich, Kuznetsova Anna Borisovna Klinický význam morfologických metod pro diagnostiku ústní sliznice a červeného okraje rtů za účelem identifikace časných příznaků malignity // Russian Dental Journal. 2013. č. 2.
- Trofimova I.B., Vedeev A.I., Poltoratskaya E.I. Plakovitá-warrukózní leukoplakie u mladé ženy s psoriázou dlaní a chodidel. Dermatologie (Dodatek k časopisu Consilium Medicum). 2017; 4: 49–50.
- Geriatrická gastroenterologie: příručka pro lékaře / ed. L. P. Choroshinina. — Moskva: GEOTAR-Media, 2022. — 736 s.
- Tsukanova N. A. Leukoplakie dutiny ústní – příznaky a léčba.