Placenta previa je stav, kdy je část nebo celá placenta připojena v dolním děložním segmentu. Abnormální placentace tak či onak ovlivňuje oblast vnitřního os.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
V posledních letech prevalence placenty previa neustále roste. Na jedné straně je to spojeno s růstem chronického zánětlivého onemocnění dělohy a na druhé straně s traumatickým poškozením endometria při kyretáži a chirurgických zákrocích na děloze. Částečná náhrada endometria pojivovou tkání, pozorovaná v těchto situacích, vede k tomu, že se oplodněné vajíčko nemůže uhnízdit na „správném“ místě – těle nebo dně dělohy. V některých případech je příčina v myomatózních uzlinách, které narušují anatomii dělohy.
Hlavní rizika placenty previa souvisí s tím, že ve druhém trimestru těhotenství se začíná tvořit dolní segment. To je doprovázeno částečným oddělením placentární tkáně a může vést ke krvácení. V dolním segmentu mají vlákna převážně příčnou orientaci, takže krvácení může být někdy dosti hojné (příčná vlákna prakticky nestlačují cévy).
Detekce placenty previa zanechává stopy na řízení těhotenství a porodu. Stojí za zvážení, že ve druhém a třetím trimestru začíná proces migrace placenty. Spočívá v tom, že v důsledku růstu plodu a tvorby dolního segmentu se děloha natahuje a placentární tkáň, původně lokalizovaná v dolních částech, postupně stoupá vzhůru. Proto je diagnóza placenty previa stanovena blíže k termínu donošeného těhotenství.
Pokud prezentace během těhotenství nevede k rozvoji krvácení, léčba se neprovádí. Před porodem se v závislosti na stupni neprůchodnosti vnitřního os a připravenosti děložního čípku rozhoduje otázka způsobu porodu. Krvácení, které se vyvine na pozadí projevu koncem pánevním během těhotenství, je indikací k hemostatické léčbě. Pokud se i přes konzervativní terapii stále nedaří zvládnout silné krvácení, pak může být indikován císařský řez (v tomto případě se zohledňuje gestační věk a životaschopnost plodu).
druhy
Tradiční klasifikace placenty previa bere v úvahu stupeň překrytí cervikálního os placentární tkání během porodu. Existují 4 kategorie abnormální polohy:
- nízké připojení, kdy je placentární tkáň lokalizována v dolním segmentu, ale nedosahuje cervikální os;
- marginální prezentace, kdy okraj placentární tkáně je lokalizován na úrovni vnitřního os, ale nepřekrývá jej (podle ultrazvuku je to úroveň 0 mm);
- částečná prezentace, kdy část vnitřního os je bez placentární tkáně a část je jí pokryta;
- kompletní prezentace, kdy placentární tkáň zcela překrývá cervikální os a znemožňuje posun plodu během porodu (toto je absolutní indikace pro císařský řez).
Příznaky placenty previa
U některých žen může být placenta previa zcela asymptomatická a může jít o náhodný nález při ultrazvukovém vyšetření. Je však možná i jiná klinická situace, kdy placenta previa vede ke vzniku krvavého poševního výtoku různé intenzity. Tento typ krvácení, na rozdíl od předčasného oddělení normálně umístěné placenty, není doprovázen bolestivými pocity.
Pokud je v jakékoli fázi těhotenství krvavý výtok z genitálního traktu, provádí se ultrazvukové vyšetření. Metoda umožňuje vizuální posouzení stavu placentární tkáně, identifikaci případných hematomů a identifikaci příčiny krvácení, což je důležité pro sestavení diferencovaného léčebného programu.
Takže hlavní příznaky krvácení s placentou previa jsou:
- střední nebo silné krvácení z genitálního traktu;
- bezbolestnost;
- normální tonus dělohy (když se normálně umístěná placentární tkáň oddělí, děloha je ve stavu hypertonie);
- náhlý nástup (uprostřed úplné pohody).
Krvácení může zhoršit stav plodu. Nedostatek kyslíku v krvi cirkulující v uteroplacentárním a fetoplacentárním komplexu vede ke změnám motorické aktivity plodu. Nejprve se zvyšuje a s progresí intrauterinní hypoxie se postupně snižuje. Při silném krvácení a opožděné porodnické péči může dojít k prenatální smrti. Fetální hypoxie vede ke změnám v charakteru jeho srdeční činnosti. V počáteční fázi se stává častější, pak se zpomaluje a může se stát arytmickým.
Periodicky se opakující krvácení na pozadí drobných oddělení placenty previa je často doprovázeno rozvojem anémie u těhotné ženy.
Příčiny placenty previa
Hlavní příčiny placenty previa mohou být následující:
- anamnéza akutních nebo pomalých chronických zánětlivých procesů děložní sliznice;
- přítomnost jizvy na děložní stěně po císařském řezu, konzervativní myomektomii nebo šití perforace;
- nitroděložní intervence v anamnéze – diagnostická kyretáž, instrumentální potraty (zejména v pozdním gestačním věku);
- submukózní lokalizace myomových uzlin.
V některých případech může být placenta previa spojena se zvýšenou proteolytickou aktivitou vajíčka. V této situaci obejde tělo dělohy a sestoupí do spodního segmentu, kde se implantuje.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: