Atypické buněčné elementy zjištěné při cytologickém vyšetření stěru z povrchu děložního hrdla a cervikálního kanálu, stejně jako pozitivní výsledek na vysoce rizikovou karcinogenezi HPV, mohou naznačovat přítomnost patologického procesu. Vizuální hodnocení děložního čípku neumožňuje vždy zaznamenat mnoho změn spojených s atypií a aktivací HPV. V takových případech se kolposkopie stává nezbytným nástrojem.
Kolposkopie je podrobnější vyšetřovací metoda pro všechny ženy s patologickými změnami zjištěnými v důsledku cervikální cytologie. Stejná diagnostická metoda se používá u pacientů s pozitivním výsledkem PCR na lidský papilomavirus. Hlavním cílem kolposkopie je včasné odhalení předrakovinových změn, které nejsou pouhým okem vidět.
Před provedením kolposkopie shromažďuje gynekolog anamnézu pro přesnější interpretaci a výběr taktiky léčby. Zohledňují se faktory jako menstruační funkce, antikoncepce, počet těhotenství a porodů, kouření, předchozí patologické změny v důsledku cytologie a přijatých opatření, stejně jako stížnosti pacientky. Pokud žena užívá perorální antikoncepci, není nutné její ukončení před kolposkopií, protože to neovlivní výsledky.
Kolposkop je mikroskopický optický přístroj s osvětlovacími a zvětšovacími zařízeními. Lékař je schopen detailně prozkoumat povrch děložního čípku pomocí vícenásobného zvětšení (6-40x). Pro počáteční posouzení a interpretaci se zvolí malé zvětšení a pro objasnění vaskulárního vzoru se zvětšení zvýší 20krát nebo více.
Optimální doba pro provedení kolposkopie děložního čípku je 10-14 dní cyklu. Během ovulačního období se cervikální hlen stává méně viskózním, což umožňuje přesnější výsledky. Při podezření na rakovinu se vyšetření provádí kterýkoli den.
Algoritmus procedury
V první fázi vyšetření děložního čípku se vyšetřuje pod malým zvětšením. Aby se zabránilo zkreslení výsledků kolposkopie, je z povrchu děložního čípku odstraněn hlen. Poté se provede vyšetření na viditelné změny, jako jsou kondylomy, leukoplakie a léze. Pomocí speciálního zeleného filtru se při malém a velkém zvětšení vyšetřuje cévní síť a výsledky jsou uvedeny v přepisu. Je také zaznamenána přítomnost papilomů a nabothických cyst.
K vyhodnocení výsledku se na povrch děložního čípku nanese roztok kyseliny octové o koncentraci 3-5 % a po 10 sekundách se provede vyhodnocení. Některé gynekologické ordinace jsou vybaveny foto a video vybavením, které umožňuje uložit výsledky ošetření octovým roztokem pro následné dynamické posouzení.
Po ošetření octem se provede Schillerův test. Na děložní čípek se aplikuje roztok jódu (Lugolův roztok) a po 60 sekundách se vyhodnotí výsledek. Patologicky změněné oblasti nejsou zbarveny do hněda, což je uvedeno ve zprávě z kolposkopie. Pozitivní výsledek Schillerova testu znamená jódově negativní oblast a negativní výsledek (normální) znamená opak.
Lékař také hodnotí viditelnost přechodové zóny. Zdravý děložní čípek je pokryt vrstevnatým dlaždicovým epitelem, zatímco cervikální kanál je normálně tvořen žlázovým nebo sloupcovým epitelem. Při vizuálním hodnocení orgánu je zdravá tkáň červená a přechodová zóna růžová. Přechodová zóna je oblast děložního čípku, která nejčastěji podléhá patologickým změnám. Kolposkopický přepis musí obsahovat charakteristiky přechodové zóny nebo transformační oblasti.
Výsledky cervikální kolposkopie závisí na několika faktorech, jako je načasování puberty u mladých žen, zda jsou těhotné, zda jsou v menopauze a na počtu porodů.
Obecný formulář pro záznam výsledků kolposkopie uvádí všechny důležité aspekty anamnézy pacienta, aby byl vytvořen co nejpodrobnější obraz. Kromě popisné části obsahuje přepis schematický obraz děložního čípku, rozdělený do několika částí pro snadnější označení změn.
Norm
Délka děložního čípku u zdravé dospělé ženy se může lišit v rozmezí 3 cm. Pokud pacientka v minulosti porodila přirozeným způsobem, bude mít os štěrbinovitý tvar a může docházet ke změnám jizvy v důsledku ruptur. U ženy, která nerodila, bude vnější os přesný. Tyto údaje jsou uvedeny v přepisu kolposkopie.
dlaždicového epitelu
Vrstvený dlaždicový epitel, který pokrývá vnější stranu děložního čípku, může být normální nebo abnormální. Zdravý normální vzhled takové tkáně během kolposkopie se vyznačuje světle růžovou barvou a hladkým povrchem.
Normální dlaždicový epitel nemění barvu při testování kyselinou octovou a při potření jódem ztmavne. Pokud se krycí epitel vnější části děložního čípku změní, pak během kolposkopických testů budou viditelné hranice a povaha patologií, což je uvedeno v přepisu.
U žen v menopauze mohou výsledky kolposkopie prokázat tzv. atrofický epitel. K tomu dochází v důsledku prudkého poklesu produkce estrogenu.
Sloupcový epitel
Sloupovitý epitel, který vystýlá cervikální kanál zevnitř a produkuje hlen tvořící ochrannou zátku, by se měl nacházet pouze v endocervixu – uvnitř cervikálního kanálu. Během kolposkopie je nutně zaznamenáno umístění tohoto typu epitelu. Pokud se nachází na povrchu děložního čípku nebo ve vagíně, pak se při externím vyšetření určí jako oblast zarudnutí. Žlázová tkáň je sametová, protože se skládá z klků, ve středu každého z nich je viditelná krevní céva. Při kolposkopii lékař vidí jemně hrbolatý červený povrch, pokud se cylindrická tkáň nachází na děložním čípku. Kromě toho je při ošetření octem zaznamenána mírná bílá barva, což bude určitě uvedeno v přepisu. Při dotyku nástrojem taková léze krvácí.
Přechodná zóna a metaplazie
Hranice mezi oběma typy epitelu je jednou z nejdůležitějších charakteristik kolposkopického obrazu děložního čípku. Tato oblast se nazývá transformační zóna, protože se zde setkávají dvě různé anatomické tkáňové struktury podléhající patologickým vlivům.
Odborníci rozlišují 3 typy transformačních zón při interpretaci kolposkopie děložního čípku.
- Když je detekován typ 1, analyzovaná oblast se nachází zcela na děložním čípku. To je běžně pozorováno u těhotných žen a dívek.
- Druhý typ je popsán jako oblast nacházející se v cervikálním kanálu, ale při vyšetření sotva viditelná. To je u dospělé ženy normální.
- Třetím typem je situace, kdy transformační zóna není při kolposkopii viditelná. To je typické pro ženy v menopauze.
Jednou z charakteristik transformační zóny, kterou lze popsat jako výsledek kolposkopie, je metaplazie. Nejčastěji se tento termín vyskytuje v:
- mladé ženy nebo dívky;
- těhotná žena;
- pacientů užívajících perorální antikoncepci.
Metaplazie dlaždicobuněčné variety je výsledkem náhrady cylindrické tkáně dlaždicovým epitelem. Je důležité, aby lékař odlišil metaplazii od jiných patologií děložního čípku. Při dešifrování kolposkopie, pokud je podezření na metaplastický proces, je třeba poznamenat následující:
- povrch děložního čípku je hladký, rovný, ale s průsvitnými tenkými krevními cévami v oblasti vnějšího os;
- při ošetření octem je zaznamenána středně výrazná bílá barva;
- částečně pozitivní (jod-negativní oblasti) Schillerův test.
Odlišení metaplazie může být obtížné. Pouze biopsie podezřelé oblasti může pomoci určit konečný výsledek.
Metaplazie je důsledkem nadměrného ovlivnění zvýšené produkce estrogenu. Ženské pohlavní hormony jsou syntetizovány v přebytku jak ve fyziologických stavech, jako je puberta, tak v patologiích, zejména při hyperplazii endometria.
Patologie
Vlivem různých faktorů vnitřního a vnějšího prostředí povrch děložního čípku určitým způsobem reaguje. Nejčastějšími příčinami těchto změn jsou:
- hormonální nerovnováha;
- genitální infekce
- aktivace lidského papilomaviru;
- trauma;
- vliv drog.
Přepis obsahuje popis odchylek od normy, které byly zjištěny.
Některé patologie, jako je endometrióza, polypy a nabotské cysty, jsou obvykle viditelné při malém a středním zvětšení a nereagují na léčbu jódem a octem. Endometrióza se projevuje namodralými a fialovými skvrnami, polypy papilárními výrůstky červené barvy a nabotskými cystami určitými změnami.
Po výplachu děložního čípku Lugolovým roztokem dochází k reakci jódu s glykogenem, který se nachází v plochých epiteliálních buňkách. Pokud se některé oblasti nezbarví, znamená to přítomnost lézí negativních na jód. Takové změny jsou charakteristické pro dysplazii, leukoplakii, metaplazii, ektopii a erytroplakii.
Při ošetření povrchu děložního čípku kyselinou octovou se posuzuje reakce cév. Ostré zúžení a zblednutí povrchu je pozorováno u dysplazie, kondylomů, plochých papilomů, erytroplakie, endocervicitidy a rakoviny děložního čípku.
Punkce a mozaika popisují cervikální vaskulární anomálie, které jsou výsledkem patologických procesů. Jemná punkce může být normální u metaplazie, těhotenství, u dívek a při užívání COC. Hrubá mozaika a punkce jsou charakteristické pro dysplazii, rakovinu, atrofii a cervicitidu.
Ektopie je jedním z nejčastějších nálezů kolposkopie. Ne vždy zjištěné změny jsou považovány za onemocnění. Někdy je abnormálně umístěný sloupcový epitel považován za typ transformační zóny. Ektopie je často způsobena chlamydiemi a jinými infekčními agens. Transkript ukazuje na slabě pozitivní Schillerův test, slabě exprimovaný acetobílý epitel, kontaktní krvácení, hyperémii zevního os s jasnými hranicemi a zvýšenou produkcí hlenu.
U STI se zánět často vyskytuje jak na celém povrchu děložního čípku, tak na jeho kanálu. Výsledky ukazují acetobílý epitel, pozitivní Schillerův test s nejasnými konturami, mozaikovitými a tečkovitými vzory a otevřenými žlázami.
Dysplazie je jednou z nejnebezpečnějších diagnóz získaných při kolposkopii. Jde o prekancerózní proces a může být mírný, střední, střední nebo závažný v závislosti na počtu postižených vrstev dlaždicového epitelu. U dysplazie může být nalezena hrubá mozaika a punkce, leukoplakie, atypické cévy, pozitivní testy a papilární výrůstky.
U rakoviny děložního čípku jsou pozorovány kombinované změny a pozitivní testy.
Diagnostika gynekologických onemocnění včetně děložního čípku by měla být prováděna komplexně. Kolposkopie a histologie jsou důležité výzkumné metody, ale nemohou vždy plně odrážet všechny změny. Proto je před provedením kolposkopie důležité shromáždit od pacienta kompletní anamnézu a provést test na sexuálně přenosné infekce. Konečnou diagnózu a léčbu lze provést až po kompletním vyšetření.
Často kladené dotazy
Jaké výsledky lze získat kolposkopií?
Kolposkopie může poskytnout výsledky související se stavem děložního čípku, pochvy a poševních stěn. Lékař dokáže detekovat přítomnost zánětlivých procesů, nádorů, vředů, polypů a dalších patologií.
Co znamenají různé výsledky kolposkopie?
Výsledky kolposkopie se mohou lišit v závislosti na zjištěných změnách. Například přítomnost bílých skvrn může znamenat přítomnost zánětlivých procesů a červené skvrny mohou znamenat přítomnost polypů nebo jiných nádorů.
Jaké jsou další kroky po obdržení výsledků kolposkopie?
Po obdržení výsledků kolposkopie může lékař doporučit další testy nebo postupy, jako je biopsie nebo odstranění polypů. V závislosti na zjištěných změnách může být nutná další léčba nebo pozorování.
Užitečné tipy
TIP #1
Po proceduře kolposkopie se doporučuje zdržet se pohlavního styku po dobu 24-48 hodin. To pomůže vyhnout se možnému podráždění a poškození děložního čípku a sníží riziko infekce.
TIP #2
Po kolposkopii může být pozorováno malé množství krve nebo hnědý výtok. To je normální reakce těla na postup. Pokud se však výtok stane příliš silným nebo trvá dlouhou dobu, měli byste se poradit s lékařem.
TIP #3
Po kolposkopii se doporučuje několik dní nepoužívat tampony a vaginální přípravky. To pomůže zabránit možnému podráždění a infekci a umožní děložnímu čípku plně se zahojit a zotavit se.
Mikroorganismy, které žijí ve vagíně, se nazývají vaginální mikroflóra nebo vaginální flóra. Jsou součástí obecné lidské mikroflóry a ovlivňují zdraví žen. Počet a druh mikroorganismů určuje zdravotní stav. Normálně by v nátěru mikroflóry měly dominovat bakterie rodu Lactobacilli, které chrání před patogenními mikroorganismy.
Laktobacily produkují kyselinu mléčnou, o které se předpokládá, že inhibuje růst patogenních bakterií, jako jsou Staphylococcus aureus a E. coli. Produkují také peroxid vodíku, který má široký antimikrobiální účinek, a různé bakteriociny, které zabíjejí další bakterie. Malé množství laktobacilů ve výsledcích testu je však považováno za přijatelné.
U některých skupin žen se normální vaginální mikroflóra může lišit. Několik studií ukázalo, že významná část zdravých žen (zejména černošských a hispánských žen) postrádá vysoké hladiny laktobacilů. Místo toho nabývá na významu role bakterií mléčného kvašení z jiných rodů, schopných vylučovat kyselinu mléčnou. Při hodnocení stěru u žen je proto třeba věnovat pozornost nejen přítomnosti kyseliny mléčné, ale také pH poševního prostředí.
Gynekolog při vyšetření odebere biologický vzorek z genitálií pro studium mikroflóry a stanovení stupně čistoty. Vzorek je odebrán ze stěn pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice. Tento diagnostický postup je nezbytný k identifikaci složení mikroflóry a vyloučení zánětlivého procesu.
Biologický materiál se odebírá jako součást preventivního vyšetření, stejně jako v případě potíží, jako je bolest, svědění a pálení v genitáliích, stejně jako výtok naznačující zánětlivý proces.
Stěrový test na mikroflóru: co každá žena potřebuje vědět?
Postup odběru biologického vzorku je bezbolestný. Lékař pomocí zrcátka s centrálním zámkem rozšiřuje pochvu a zkoumá povrch děložního čípku. Materiál se odstraňuje ze stěn genitálií pomocí speciálního kartáče nebo vatového tamponu.
Před návštěvou gynekologa byste měli dodržovat určitá pravidla, abyste zajistili spolehlivost a informativnost analýzy:
- Zdržte se intimních vztahů po dobu 2-3 dnů.
- Nepoužívejte výplachy.
- Vyhněte se koupeli den před návštěvou lékaře.
- Při provádění hygienických postupů používejte speciální nevysušující mýdlo.
- Během menstruace nenavštěvujte gynekologa, test je lepší udělat hned po jeho skončení.
- Nenamáčejte močový měchýř po dobu 2-3 hodin.
Pokud užíváte nějaké léky, sdělte to svému lékaři. Některé léky, jako jsou antibiotika, mohou interferovat s výsledky testů.
Názor lékařů:
Mikroflóra v nátěru u žen je důležitým ukazatelem stavu a zdraví poševního prostředí. Lékaři poznamenávají, že normální mikroflóru v nátěru obvykle představují prospěšné bakterie, jako jsou laktobacily, které pomáhají udržovat acidobazickou rovnováhu a chrání před rozvojem infekcí. Přítomnost určitých typů bakterií v nátěru může ukazovat na poruchy mikrobiocenózy, které vyžadují pozornost a případnou léčbu. Proto je pravidelné vyšetření mikroflóry v nátěru u žen důležitým krokem k udržení zdraví ženského reprodukčního systému.
Normální vaginální mikroflóra
U zdravé ženy se přibližně 95 % laktobacilů nachází v nátěru. Tyto mikroorganismy syntetizují kyselinu mléčnou, která udržuje optimální prostředí v pochvě a poskytuje ochranu proti rozvoji patogenní flóry.
Při oslabení imunitního systému (například v těhotenství, hormonální nerovnováze nebo po prožití stresu) se počet laktobacilů snižuje. To vede k oslabení ženského těla a zvýšenému riziku vzniku infekčních onemocnění pohlavního ústrojí.
Zkušenosti jiných lidí
Mikroflóra v nátěru – norma u žen vyvolává zájem a obavy mnoha. Někteří lidé se domnívají, že jde o přirozený jev, který nevyžaduje žádnou zvláštní pozornost. Jiní se znepokojují a začínají hledat důvody pro změny. Lékaři říkají, že malé výkyvy ve složení mikroflóry mohou být způsobeny různými faktory, včetně fáze cyklu, hormonální hladiny, stravy a hygieny. Pokud však pociťujete zjevné příznaky nerovnováhy, jako je svědění, zápach nebo nezvykle zbarvený výtok, je důležité navštívit odborníka, který určí diagnózu a vhodnou léčbu. Vždy je lepší dávat si pozor na své zdraví a sledovat stav své mikroflóry, abyste předešli případným komplikacím.
Analytické indikátory – jak je dešifrovat?
Formulář s výsledky vyšetření dostane lékař nebo žena sama. V této části poskytujeme obecné informace, které vám pomohou porozumět laboratornímu testu.
Upozorňujeme, že informace v tabulce nejsou určeny pro samoléčbu! Nesprávná léčba může zhoršit zánětlivý proces a vést k nepříznivým následkům!
Níže je tabulka, která ukazuje místo, kde je nátěr pořízen.
| Písmeno latinské abecedy | Odkud byl odebrán nátěr (lat) | Překlad |
| V | pochva | vagina |
| C | čípek | cervikální kanál |
| U | urethra | močová trubice |
Předkládáme vaší pozornosti tabulku, která dešifruje výsledky studie a uvádí normy a odchylky.
| Indikátor (zkráceně) | Ukazatel (v plném znění) | norma (V) | norma (C) | norma (U) | Možné překročení indikátoru |
| Le | Bílé krvinky | 0-10 | 0-30 | 0-6 | Zánět |
| Ep (pl.ep) | Epitel | 4-10 | 4-10 | 4-10 | Zánět |
| Sliz | Sliz | Mírné množství | Mírné množství | Ne | Známka infekce |
| Gn | Gonokoky | – | – | – | Infekční onemocnění – kapavka |
| Trich | Trichomonas | – | – | – | Infekční onemocnění – trichomoniáza |
| Chlam. tr | Chlamydie | – | – | – | Infekční onemocnění – chlamydie |
| Klíč. buňky | klíčové buňky | – | – | – | Zánět (bakteriální vaginóza) |
| Kdy | Candida | – | – | – | Infekční onemocnění – kandidóza |
| gr. (+) | Gram-pozitivní tyčinky | + | + | + | Pokud není detekován, může dojít k narušení mikroflóry. |
| Gr. (-) | Gram negativní tyčinky | – | – | – | Vzhled je považován za dysbakteriózu nebo možný zánět. |
Nyní uvažujme o stupni čistoty gynekologického nátěru. Jde o důležitý aspekt v medicíně, který nám umožňuje zjistit stav poševní mikroflóry a zjistit přítomnost zánětu. Existují čtyři stupně čistoty, které pomáhají posoudit přítomnost patologie.
První stupeň čistoty: Leukocyty – od 0 do 4-5, vaginální pH – kyselé. Pochva je hojně osídlena laktobacily. Epitel a hlen jsou přítomny v mírném množství. Tato úroveň čistoty je typická pro dívky, které nejsou sexuálně aktivní, stejně jako pro zdravé ženy bez zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.
Druhý stupeň čistoty: Leukocyty – od 5 do 10, vaginální pH – kyselé. Mikrobiologická flóra obsahuje kokální infekci nebo kvasinkové plísně. Skvamózní epitel a hlen jsou přítomny v mírném množství. Druhý stupeň čistoty není ideální, ale nevyžaduje léčbu. Žena by měla posílit lokální imunitu, aby se zabránilo rozvoji zánětu.
Třetí stupeň čistoty: Nátěr odhalí zvýšený počet epiteliálních buněk a patogenní mikroflóru s téměř úplnou absencí laktobacilů. Vaginální pH může být mírně kyselé nebo zásadité. Třetí stupeň čistoty ukazuje na probíhající zánětlivý proces. Je důležité, aby žena podstoupila vážnou léčbu, aby se rychle zotavila a předešla komplikacím.
Čtvrtý stupeň čistoty: Doderleinové bacily (laktobacily) nejsou detekovány ani v jednotlivých množstvích, takže reakce pH bude alkalická. Flóra se skládá výhradně z patogenních mikroorganismů a leukocyty nelze spočítat, protože jejich přítomnost je viditelná v celém poli. Jedná se o extrémní stupeň čistoty, který naznačuje nebezpečí. Žena musí podstoupit komplexní vyšetření, aby se vyloučila nebezpečná onemocnění pohlavních orgánů.
Níže uvedená tabulka ukazuje laboratorní hodnocení čistoty nátěru:
| Index | 1 stupeň | 2 stupeň | 3 stupeň | 4 stupeň |
| Lactobacillus | + + + | ++ | + | – |
| Variabilní bakterie čárka | – | – | ++ | ++ |
| Gr (-) kokální flóra a tyčinky | – | – | ++ | ++ |
| Streptokoky, Trichomonas, Gonokoky, Chlamydie | – | – | – / + | + + + |
| Stanovení počtu leukocytů | – | + | ++ | + + + |
| Epitelové buňky | V jediném množství | + | + | ++ |
| Candida | – | – / + | ++ | + + + |
Stěrový test na mikroflóru je důležitou a rychlou diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat vážné patologie v raných stádiích. Včasná a správná léčba pomůže zbavit se nemoci a zabránit tomu, aby se stala chronickou. Mladé dívky a ženy, které plánují stát se matkami, by měly věnovat zvláštní pozornost reprodukčnímu zdraví, aby se vyhnuly problémům s početím a úspěšným těhotenstvím.
Často kladené dotazy
Co by nemělo být ve stěru od žen?
Přítomnost plísňového mycelia, trichomonád, diplokoků (včetně původce kapavky), leptothrixu, mobiluncus a dalších patogenních mikroorganismů v normálním nátěru není povolena ani v minimálním množství. A jejich odhalení je vážným důvodem k okamžitému vyhledání léčby.
Co znamená +++ ve stěru?
“+++”, “++++” – velké číslo
Co to znamená, když se v nátěru najdou tyčinky?
Bakterie v nátěru tvoří normální vaginální mikroflóru. Kromě tyčinek by v nátěru neměly být žádné jiné mikroorganismy. Gynekologické stěry mohou obsahovat cizí mikroorganismy, což ukazuje na přítomnost infekce v nátěru. Viz také:
Kolik tyčinek by mělo být v nátěru?
V nátěru by jejich počet měl být jeden. V případě zvýšení počtu epiteliálních buněk lékař indikuje: střední – znamená, že v jednom zorném poli je až 10 epiteliálních buněk, mnoho – až 20, hojné – přes 25.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud se v intimní oblasti objeví nějaké příznaky dysbakteriózy nebo zánětlivých procesů, určitě se poraďte s lékařem o testech a léčbě.
TIP #2
Udržujte hygienu ve své intimní oblasti používáním šetrných hygienických přípravků bez parfemace a barviv, aby nedošlo k narušení přirozené rovnováhy mikroflóry.
TIP #3
Pokud užíváte antibiotika, určitě se o užívání probiotik pro udržení zdravé poševní flóry poraďte se svým lékařem.