PEC je deformita nohou, vrozená nebo získaná vada pohybového aparátu, která postihuje nejen kosti, ale i měkké tkáně. Nejčastěji se noha otáčí dovnitř a dolů, její klenba se zvyšuje – v této poloze přestává plnit svou podpůrnou funkci. Chůze nabývá „kachního“ charakteru a dítě (nejčastěji) chodí „kolébavou“ chůzí.
Podle MKN-10 je PEC odlišně kódován v závislosti na příčině: Q66 je skupina vrozených deformit nohy, zatímco získané valgózní a varózní deformity se přenášejí do M21.0 a M21.1, resp.
Příčiny PEC
- teratogenní účinky kouření, alkoholu, drog nebo některých léků užívaných matkou během těhotenství;
- virové infekce, kterými trpí matka a které narušují vývoj plodu;
- nadměrný tlak na embryo v důsledku oligohydramnia, v přítomnosti nádorů v břišní dutině;
- subluxace kloubu (poziční PEC) není pravou formou, protože kosti samotné nejsou formovány správně a dochází k ní v důsledku určité polohy plodu;
- poruchy krevního oběhu během embryogeneze;
- genetická porucha, obvykle spojená s jinými stavy (trizomie, myelomeningokéla);
- důsledek vrozených neuromuskulárních onemocnění.
- zranění a popáleniny;
- anamnéza poliomyelitidy nebo křivice;
- patologie nervového systému;
- systémová onemocnění pojivové tkáně;
- nosit špatné boty;
- nadměrné nebo nesprávné zatížení nohou.
Klasifikace PEC
- mírné – rozsah pohybu v kotníku není snížen;
- střední – mírné omezení, potíže s návratem nohy do normální polohy;
- těžké – není možné vrátit nohu do normální polohy, pohyby jsou zcela omezené, mohou se objevit svalové a nervové patologie.
- varózní PEC – prsty jsou vytočené dovnitř, opora je na vnější části nohy;
- valgozita nebo calcaneal-valgus PEC – chodidlo je otočeno dovnitř, někdy společně s patou;
- patní PEC je důsledkem vývojových anomálií patní kosti;
- koňská noha – přetrvávající plantární flexe, pacient jakoby stojí na špičkách v důsledku poškození peroneálního nebo koxofibulárního nervu.
Příznaky PEC
Změny jsou většinou viditelné hned po narození: chodidlo je otočené dovnitř, rozsah pohybu v kotníku je zmenšen. Vzhled může matku vyděsit, ale dokud dítě nezačne chodit, porucha mu nezpůsobuje žádné nepohodlí. V některých případech se patologie stává patrnou poté, co se dítě začalo učit chodit, a projevuje se jako porucha chůze.
- nepřirozená poloha nohy – otočená dovnitř, pata je přitlačena k bérci, je provedena maximální plantární flexe (palec stažen dolů) nebo dorzální extenze (vytažení nahoru);
- nedostatečný rozvoj lýtkových svalů, jejich atrofie (snížení velikosti);
- rozsah pohybu v hlezenním kloubu je snížen, rovnání nohy může způsobit nepříjemné pocity tahání;
- “kachna”, “medvěd”, kolébavá, nejistá a kolébavá chůze;
- pokud je postižena pouze jedna noha – je kratší než druhá, dítě kulhá;
- boty si odírají nohy;
- dítě se rychle unaví, špatně běhá a trápí ho dotěrná bolest.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Diagnostika PEC
Rozvoj poruchy lze určit v prenatálním období pomocí ultrazvuku mezi 18. a 21. týdnem těhotenství. Pokud se tak nestane, je často diagnostikována ihned po narození, pokud je patrná deformace.
Před korekcí PEC musí lékař nejprve zjistit, zda je vrozená deformita pravá (zda se jedná o vady ve vývoji kostí) nebo polohová. K tomu se ručně snaží vrátit nohu do normální polohy – pokud se to stane snadno, pak nejsou žádné problémy s pohybovým aparátem.
- varus – stupeň rotace paty dovnitř;
- equinus – posun paty nahoru, zvýšení klenby, síla plantární flexe;
- addukce a abdukce – přiblížení a posun přednoží směrem ke střední čáře.
- Ultrazvuk – do tří měsíců, kdy kosti ještě nelze zobrazit na rentgenu;
- radiografie (ve dvou projekcích, s a bez zatížení) – od tří měsíců, identifikace maximální flexe nebo extenze;
- CT nebo MRI jsou zřídka předepsány ve složitých případech, ale obvykle je jejich informační obsah pro tuto patologii přibližně srovnatelný s rentgenovým zářením.
- obecné a biochemické krevní testy;
- obecná analýza moči.
Léčba PEC
Terapii volí ortoped individuálně podle závažnosti stavu, přidružených poruch a věku dítěte. V případě vrozené patologie začíná její aktivní korekce během prvních dvou týdnů života a příprava začíná hned po narození, než noha začne osifikovat, což neumožní její rychlé navrácení do správné polohy.
U lehkého PEC lze použít tyto metody: masáž, cvičení na defekt, měkké bandáže, prevence svalové atrofie, fyzioterapie. U těžších forem se tato opatření stávají předběžnými před korekční terapií sádrovými obvazy, které postupně korigují všechny změny.
Ve většině případů stačí k obnovení funkce nohy konzervativní terapie, ale u těžkých nebo recidivujících patologií se k léčbě PEC se používají operace měkkých tkání, kostí nebo šlach a kombinované techniky. Někdy se také provádí Achillova tendonektomie v lokální anestezii před aplikací sádry.
Po operaci nebo sádrování se provádí rehabilitace PEC pomocí speciální obuvi – antivarózních ortopedických rovnátek na hrazdě do 3-4 let.