Coccygeální cysta je vrozená vada podkožní tkáně v oblasti intergluteálního záhybu. Objevuje se jako výsledek abnormálního embryonálního vývoje a je to úzký kanál, který začíná hluboko pod kůží a vychází ve formě jednoho nebo více malých otvorů.
Vzhledem ke zvláštnostem struktury těla je cysta kostrče třikrát častější u mužů než u žen. Po celý život se nemusí nijak projevit, ale pod vlivem řady faktorů se zanítí. V tomto případě se onemocnění léčí chirurgicky.
Příčiny
Cysta na kostrči má několik jmen, z nichž každý odráží umístění, příčinu výskytu a povahu onemocnění. Epiteliální kokcygeální průchod (ECC) se nachází v povrchové vrstvě epitelu. Dermoidní cysta se nachází v hlubokých vrstvách podkožní tkáně. Pilonidální sinus je způsoben zarostlými chloupky. Při hnisání měkkých tkání vzniká kokcygeální píštěl.
Všechny názvy popisují jeden patologický proces, jehož příčinou je porušení vývoje podkožní tukové tkáně v embryonálním období. V některých zemích se kokcygeální cysta také nazývá cysta vlasů: existuje podezření, že její výskyt je spojen s abnormálním růstem vlasů a jejich vrůstáním do kůže.
Cysta se může zapálit v důsledku vnějších a vnitřních faktorů, jmenovitě:
- špatná hygiena;
- snížená imunita;
- hypotermie nebo přehřátí těla;
- trauma kokcygeální oblasti;
- nízká fyzická aktivita;
- psycho-emocionální přepětí;
- infekční choroby;
- husté vlasy na spodní části zad a hýždí.
Zevními otvory píštěle se pravidelně uvolňují odumřelé buňky, pot a kožní maz, které jsou produkovány epitelem, který jej vystýlá. Těmito stejnými otvory může do tkáně proniknout infekce.
Jedním z důvodů rozvoje pilonidálního sinusu (cysty) je hustá srst na spodní části zad a hýždí. Proto se častěji vyskytuje u lidí kavkazského, arabského a afroamerického původu.
Při ucpání zevních otvorů obsah cystického traktu stagnuje, začnou se množit bakterie a vzniká hnisavý zánět. Pod tlakem nahromaděného exsudátu se kanálek začne rozšiřovat a jeho stěny se rozpouštějí.
V důsledku toho dochází k infekci okolních měkkých tkání a vzniká hnisavá dutina, absces. Zpravidla se otevírá přes kůži a tvoří sekundární otvor píštěle.
Poznámka: cysta na kostrči se u mužů nejčastěji objevuje v mladém věku, před 30. rokem.
Příznaky pilonidální cysty
V naprosté většině případů se epiteliální kokcygeální průchod nijak neprojeví až do puberty. Při hormonálních změnách se aktivuje růst vlasů a práce mazových a potních žláz. To může způsobit svědění a neustálou vlhkost v oblasti, kde cysta vystupuje.
Nepohodlí, bolest a svědění nahoře mezi hýžděmi mohou naznačovat vývoj pilonidální cysty. Pokud se tyto příznaky objeví, neměli byste odkládat návštěvu lékaře.
Zvýšená produkce mazu a potu přispívá k ucpání průchodu a stagnace obsahu vyvolává infekci. Za přítomnosti negativních faktorů (špatná hygiena, zranění atd.) se vyvíjí zánětlivý proces, který je doprovázen následujícími příznaky:
- v intergluteálním záhybu je pocit cizího tělesa v kůži a bolesti;
- bolestivý syndrom se zintenzivňuje pohybem, chůzí a sezením;
- hnisavá cysta se projevuje jako bolest škubavé, praskající povahy;
- kůže v postižené oblasti zčervená a oteče – otok může být poměrně velký, pokrývající gluteální linii;
- mezi hýžděmi se objeví kulatý a bolestivý infiltrát (boule);
- z primární nebo sekundární píštěle se uvolňuje mukopurulentní obsah;
- nad povrchem cysty jsou viditelné zarostlé chloupky;
- celkový stav se zhoršuje – objevuje se bolest hlavy a letargie, stoupá tělesná teplota.
Pacienti často spojují hnisání a bolest v křížové kosti s poraněním, které utrpěli, takže ne vždy konzultují lékaře. V důsledku toho se absces otevře a bolest zmizí. To však neznamená zotavení, protože infekční ohnisko zůstává.
Zánět se stává chronickým s tvorbou hnisavé píštěle spojující abscesovou dutinu s vnější vrstvou kůže. Patologie postupuje ve vlnách a periodicky dochází k relapsům hnisání.
Co je nebezpečné
Pokud pacient ihned po objevení infiltrátu nebo abscesu vyhledá lékařskou pomoc, provede se operace k odstranění ECH a dojde k uzdravení. Léčba bez chirurgického zákroku může být omezena na drenáž hnisavých dutin, ale nepovede k požadovanému výsledku.
Při delší progresi se hnisavý zánět postupně šíří do blízkých struktur, vznikají nové abscesy a klikaté píštěle s otvory v hrázi a tříselné rýhy.
Současně existuje vysoká pravděpodobnost vzniku řady komplikací, mezi které patří:
- pyoderma;
- aktinomykóza;
- ekzém;
- osteomyelitida – zánět pánevních kostí;
- proktitida a paraproktitida.
Takové komplikace vyžadují dlouhodobou a komplexní léčbu. Chirurgická intervence se provádí v mnohem větším měřítku, rehabilitace je obtížnější a zvyšuje se riziko relapsu.
Který doktor se má kontaktovat
Na diagnostice a léčbě cysty v kostrči se podílí proktolog. Můžete se také obrátit na praktického lékaře, který vás v případě potřeby odešle ke specialistovi. To, že se právě cysta zanítila, naznačují primární otvory v intergluteálním záhybu. Proto ve většině případů není diagnostika ECC obtížná.
K potvrzení diagnózy a vyloučení jiných onemocnění může být předepsán rentgen, kolonoskopie, rektoskopie, ultrazvuk a fistulografie (zřídka).
Léčba
Jediný způsob, jak léčit cystu kostrče, je chirurgický zákrok. Během operace je epiteliální trakt zcela vyříznut spolu s primárními otvory. Cysta se odstraňuje jak v nekomplikovaných případech, tak v případech komplikací.
Druhý den po operaci se již pacient koupe s léčivými roztoky, které urychlují hojení ran. Po zákroku je nutné aplikovat sterilní obvaz s mastí Levomekol nebo Posterisan.
Pokud se infekce rozšířila do okolních tkání a vytvořily se hnisavé píštěle, jsou také vyříznuty. Operace může být provedena v místní nebo celkové anestezii a trvá od 20 minut do hodiny. Pacienti tuto intervenci zpravidla dobře snášejí.
Výsledek operace přímo závisí na její včasnosti: čím dříve se provede, tím kratší je doba zotavení a tím nižší je riziko relapsu a komplikací. Chirurgický zákrok je vhodnější provést během remise.
Před a po operaci je předepsán 5-7denní průběh antibakteriální terapie. Širokospektrální antibiotika pomáhají zmírnit zánět, zabraňují sekundární infekci rány a omezují šíření infekce.
Pokud je hnisavý zánětlivý proces doprovázen silnou bolestí, používají se nenarkotická analgetika na bázi metamizolu sodného (Baralgin, Pentalgin) a nesteroidní protizánětlivé léky – Ibuprofen, Nise, Dexalgin, Ketoprofen.
Obvazy se mění každý den, dokud nejsou stehy odstraněny. Stehy se odstraňují 10–14 dní po operaci. Během rehabilitačního období se fyzioterapie používá k podpoře rychlého hojení rány. Aby se zabránilo relapsům, vlasy se nejprve odstraní v blízkosti rány a poté v blízkosti výsledné jizvy.
Pracovní kapacita se obnoví po 3–4 týdnech. V tomto období se doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě, nezvedat těžké předměty, nesedat na tvrdém povrchu a nespát na zádech.
Po operaci zůstává pacient v nemocnici 1-2 týdny, přesné období závisí na velikosti rány a dalších faktorech.
Recidiva cysty po její chirurgické excizi je možná v případě neúplného odstranění ložisek infekce a hnisu, stejně jako píštěle a otvory. Je třeba poznamenat, že u pacientů, kteří podstoupili operaci na odděleních všeobecných nemocnic, je větší pravděpodobnost relapsů.
Operace prováděné ve specializovaných proktologických centrech mají za následek komplikace 10x méně často. Dnes takové kliniky existují v Moskvě a Petrohradu a také v mnoha velkých městech.
Poznámka: léčba pilonidální cysty bez operace je nemožná.
Operační techniky
Odstranění epiteliálního kokcygeálního průchodu lze provést různými způsoby:
- Otevřená metoda se používá při urgentních operacích s otevřenou ránou a akutním zánětem. Chirurg zcela odstraní cystu a přišije okraje rány k jejímu dnu. Tato metoda je docela traumatická, takže doba hojení může trvat až 1,5 měsíce;
- Uzavřená metoda se používá pro plánované operace, kdy nedochází k akutnímu zánětlivému procesu. Lékař také vyřízne celou cystu, ale při šití rány ponechá malý otvor pro drenáž;
- Bascomova metoda zahrnuje subkutánní odstranění cysty. Tato operace je poměrně složitá, ale minimálně invazivní a má minimální riziko relapsu a komplikací. To je důvod, proč chirurgové často volí tuto metodu;
- Karydakisova metoda je odstranění cystického útvaru spolu s kožním lalokem a současným posunutím postižené oblasti do intergluteální rýhy. Po takovém zásahu se rána hojí rychleji a doba rekonvalescence se zkracuje.
Prognóza a prevence relapsů
V případě úplného odstranění patologického kanálu a infikovaných tkání je prognóza příznivá: pacient se plně zotaví. Po operaci zůstává pod dohledem odborníka až do úplného zhojení rány.
Jako preventivní opatření k prevenci relapsů se doporučuje oholit vlasy kolem rány včas a nosit volné spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin. Důležitou podmínkou prevence reinfekce jsou pravidelné obecné hygienické postupy, zejména v oblasti intergluteální rýhy.
Epiteliální kokcygeální trakt (zkráceně ECC) nebo dermoidní cysta kostrče je zánětlivé onemocnění a je to píštělový trakt, který se otevírá na povrchu kůže jedním nebo více malými otvory v záhybu mezi hýžděmi. Kanál bývá široký jen několik milimetrů, zevnitř vystlaný kůží, pokračuje hluboko a slepě končí v podkožním tuku. Někdy může dojít k rozšíření konečného úseku kostrční pasáže, pak hovoříme o kostrční cystě. Chloupky mohou růst na kůži lemující vnitřek traktu a vyčnívat ven výstupním otvorem na povrchu.
Proč se vyskytuje epiteliální kokcygeální trakt?
Mechanismus výskytu epiteliálního kokcygeálního průchodu je pravděpodobně spojen s některými rysy této oblasti. Kůže v záhybu mezi hýžděmi je tedy vystavena nadměrným faktorům prostředí: tato oblast je neustále pod přiléhavým oblečením a je také náchylná k pocení. Při chůzi se do záhybu může zachytit chloupek, který se v důsledku dlouhodobého působení rizikových faktorů usadí v povrchové vrstvě kůže. Vlas se časem dostane do podkožní tukové tkáně a kolem něj se vytvoří dutina nebo píštěl. Následně, když dojde k infekci, dojde k zánětlivé reakci a hnisání.
Mezi rizikové faktory pro vznik kostrče patří nadměrné ochlupení, sedavý způsob života, nošení přiléhavého a omezujícího oblečení a spodního prádla, nadměrná tělesná hmotnost a nedostatečná hygiena v oblasti kostrče. Bylo také zjištěno, že onemocnění se vyskytuje v průměru častěji u mužů ve věku 15-30 let. V populaci je ECC poměrně vzácný (26:100 000).
Příznaky přítomnosti epiteliálního kokcygeálního průchodu
Onemocnění může probíhat poměrně dlouho bez jakýchkoli příznaků. Při pečlivém vyšetření může lékař najít na povrchu kůže v oblasti kostrče a v mezigluteálním záhybu malé výstupní otvory, ze kterých mohou být patrné chloupky rostoucí zevnitř. Tato forma onemocnění se nazývá asymptomatická.
Mikroorganismy se mohou dostat do lumen epiteliálního kokcygeálního průchodu z povrchu kůže nebo z řitního otvoru. V kombinaci s rizikovými faktory to vede k zablokování a aktivnímu množení bakterií. Tak vzniká nejprve akutní zánět a vzniká absces. Opakované případy obstrukce kostrče vedou k rozvoji chronického recidivujícího zánětu.
V počáteční fázi zánětu může být přítomna pouze malá bolest a zhutnění v okolí ECC. Pokud stav trvá dlouhou dobu bez adekvátní léčby, zánět se šíří do sousedních oblastí a vede ke zhoršení celkové pohody.
Při rozvoji abscesu si pacienti nejčastěji stěžují na akutní praskavou bolest v oblasti kostrče, zvýšenou tělesnou teplotu, celkovou slabost a malátnost, což může značně narušit každodenní činnosti. Při nahromadění dostatečně velkého množství hnisu může absces při delším trvání prorazit ven píštělí, průchod se klikatí a obsah může prorazit v blízkosti intergluteálního záhybu; Při vyšetření si lékař může všimnout jednoho nebo více výstupních otvorů ECC, zarudnutí a ztluštění kůže kolem něj. Po uvolnění hnisavého obsahu se může celkový zdravotní stav zlepšit a často může být tento stav pacienty považován za samostatnou léčbu. Po čase se drenážní otvor v kůži zahojí a postupně zmizí všechny příznaky, které vás dříve trápily. Ale dutina a epiteliální trakt umístěný ve vrstvě podkožního tuku stále zůstanou. Přitom šance na recidivu zánětu (relaps onemocnění) a chronicity onemocnění je poměrně vysoká. Pokud tedy včas nevyhledáte lékařskou pomoc, může nemoc postupovat, rozšířit se do sousedních oblastí, způsobit komplikace a vést k poškození dalších orgánů.
Faktory jako délka onemocnění, prevalence zánětlivého procesu, počet výstupních otvorů a píštělí významně komplikují taktiku managementu pacienta a vedou ke zvýšení objemu operací. Chronický zánět vede ke vzniku syndromu perzistentní bolesti, který významně ovlivňuje schopnost pacienta pracovat a kvalitu jeho života.
Recidiva ECC po operaci
Rekurentní rozvoj ECC po předchozí operaci může nastat v průměru po 1-2 letech. Relaps může souviset s nedostatečným objemem předchozí operace, nedokonalou technikou operatéra nebo zhoršeným hojením ran v pooperačním období. V tomto případě je pacientům také ukázán opakovaný chirurgický zákrok, který je obtížnější kvůli přítomnosti jizevnatých změn v intergluteální oblasti. To také přispívá ke zvýšení doby hojení rány a zhoršení kosmetického efektu. Pro snížení rizika relapsu po primární operaci se doporučuje pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny a po dobu 3 měsíců po operaci se doporučuje oholení sakrokokcygeální rány; Pacient musí také omezit fyzickou aktivitu na 2 měsíce po zákroku a po některých operacích je nutné omezit i sezení na 2 týdny po operaci.
Diagnostika epiteliálního průchodu kostrče
Při první schůzce se lékař podrobně ptá na přítomnost příznaků a jejich charakteristiky, načasování projevu a další rysy průběhu onemocnění. Dále specialista zahájí přímé vyšetření oblasti kostrče a intergluteálního záhybu, aby objasnil a popsal stávající projevy onemocnění. Digitální rektální vyšetření je také často nutné pro účely diferenciální diagnostiky jiných onemocnění s podobnými příznaky.
Po shromáždění anamnézy, vyšetření a palpace pacienta lékař předepisuje instrumentální studie k posouzení šíření onemocnění, přítomnosti komplikací a výběru nejvhodnější léčebné metody.
Ultrazvuk měkkých tkání sacrococcygeální oblasti pomůže posoudit velikost, prevalenci procesu, počet dutin a jejich vzájemný vztah a také odhalit hluboko uložené abscesy. Komplexní ultrazvukové zobrazení pomůže lékaři určit další možnosti léčby.
V situacích, kdy je diagnóza sporná a k jejímu potvrzení je třeba vyloučit jiná onemocnění, a
- MRI pánevních orgánů je jednou z diagnostických metod, která umožňuje přesnější vizualizaci patologických procesů v oblasti zájmu. Přesnost této metody je vyšší než u ultrazvukové diagnostiky, ale pro její vysokou cenu se používá pouze v individuálních případech podle uvážení lékaře.
Podobné nemoci
Některá onemocnění rekta a análního kanálu se mohou projevovat stejnými příznaky jako ECC, takže lékař není vždy schopen hned stanovit diagnózu. V takových situacích je nutné provést diferenciální diagnostiku onemocnění, jako jsou:
- Rektální píštěl je chronická forma paraproktitidy. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou patologických kanálů (píštělí) mezi konečníkem a kůží nebo pararektální tkání. K odhalení vnitřního otvoru z rekta stačí provést digitální rektální vyšetření nebo fistulografii. U ECC neexistuje žádný vnitřní otvor v lumen konečníku, a proto neexistuje žádné spojení mezi průchodem a konečníkem. To lze potvrdit sondáží a vyšetřením MRI.
- Presakrální teratom je novotvar vytvořený in utero ze zárodečných buněk, který se nachází v sacrococcygeální oblasti. Teratom se může také otevřít směrem ven na povrchu kůže v blízkosti řitního otvoru. Poměrně snadno se zjistí palpací v oblasti křížové kosti nebo kostrče. Pro stanovení definitivní diagnózy je nutné vyšetření magnetickou rezonancí.
- Furuncle je hnisavý zánět vlasového folikulu, který postihuje i okolní tkáň. Furuncle se může objevit téměř na jakékoli oblasti kůže, kde jsou vlasy, včetně kůže křížové kosti a kostrče. Příznaky jsou velmi podobné příznakům ECC: zarudnutí, mírná bolest, zhutnění měkkých tkání. Charakteristickým znakem je přítomnost bílé tyčinky. U tohoto onemocnění nebudou v intergluteální oblasti žádné primární otvory.
- Rána sakrokokcygeální oblasti – poškození kůže traumatem, chirurgickým zákrokem nebo jiným zásahem v této oblasti může komplikovat diagnostiku ECC. Bude stačit, aby se lékař zeptal pacienta na průběh onemocnění a na dříve traumatické faktory a operace. Také u rány v sacrococcygeální oblasti nebudou chybět primární otvory charakteristické pro ECC.
Léčba epiteliálního kokcygeálního vývodu
Konzervativní léčba
Rozhodujícím faktorem při výběru taktiky léčby je forma onemocnění. Asymptomatické ECC nevyžaduje chirurgickou léčbu. Nezbytná je pouze pečlivá hygienická péče o sakrokokcygeální oblast a je třeba se vyvarovat všech výše uvedených rizikových faktorů, aby se předešlo zánětlivým komplikacím (nošení těsného prádla, poranění sakrální oblasti). Pravidelné prohlídky u proktologa pomohou předem identifikovat komplikace a zabránit progresi onemocnění. Chloupky v mezigluteálním záhybu se také doporučuje odstraňovat žiletkou nebo epilací.
Ve stádiu akutního zánětu, kdy se objeví první příznaky (zarudnutí, bolest, otok, zhutnění měkkých tkání), je možné zabránit dalšímu rozvoji onemocnění. I když jsou zmíněné příznaky mírné, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, aby se zabránilo rozvoji následných stádií onemocnění. Po objasnění diagnózy lékař předepíše vhodné antibakteriální léky, aby se zabránilo šíření zánětlivého procesu. V tomto případě je nutné odstranit zapuštěný chomáč vlasů.
Chirurgická léčba
V pozdějších stádiích onemocnění je nutná chirurgická léčba. Chirurgická léčba je jedinou metodou, která pacienta zcela zbaví ECH. V současné době existuje poměrně mnoho různých technik. V závislosti na formě, trvání a charakteristikách průběhu onemocnění se provádí vhodná chirurgická intervence. Neexistuje jediný přístup k léčbě ECC v každém konkrétním případě, s přihlédnutím ke všem údajům pacienta chirurg individuálně rozhodne, která operační technika bude nejúčinnější. Vzhledem k tomu, že některé operace vyžadují speciální pooperační režim, je výběr konkrétní léčebné metody vždy po dohodě s pacientem, a pokud si pacient přeje, může lékař nabídnout alternativní metody.
V případě vzniku abscesu ECC je indikována urgentní chirurgická léčba, která spočívá v otevření dutiny, evakuaci hnisavého obsahu a drenáži abscesu. Jedná se o první fázi léčby zaměřenou na odstranění zánětlivého procesu. Přesto, že po otevření a odvodnění abscesu dojde k likvidaci zdroje hnisavé infekce, akutní zánět okolních měkkých tkání odezní až po 1-2 týdnech.
Druhou fází léčby je radikální chirurgická intervence, která spočívá v eliminaci samotného ECC s postiženou oblastí kůže a podkožního tuku a dále v následné plastické fázi pro dosažení optimálního kosmetického efektu. Tento krok je nezbytný, protože následné recidivy abscesů povedou k poškození mnohem větší plochy měkkých tkání. Nejoptimálnější doba pro dokončení druhé fáze je 3-4 týdny po první operaci.
V některých případech, kdy je zánět malý a neovlivňuje sousední oblasti, může chirurg provést obě fáze současně.
Všechny chirurgické techniky lze podmíněně rozdělit do 2 skupin:
- Minimálně invazivní techniky (sinusektomie, laserová destrukce ECC).
- Radikální chirurgická léčba.
Minimálně invazivní techniky vám umožní vrátit se do každodenního života a práce ihned po zákroku, protože nedochází k narušení fyzické aktivity a v pooperačním období neexistují žádná přísná omezení. Takové operace se provádějí u malých velikostí ECC a nekomplikovaných forem onemocnění.
Sinusektomie se provádí, když má pacient pouze primární pasáže, onemocnění je relativně nedávné, bez komplikací a rozšíření do sousedních oblastí. V tomto případě chirurg vyřízne malé množství tkáně, rána zůstává malá, což neomezuje fyzickou aktivitu pacientů a umožňuje dobrý kosmetický efekt.
Laserová ablace ECC (diodový laser) se také provádí pouze v počátečních nekomplikovaných stadiích onemocnění. Spočívá v destrukci primárních průchodů ECC pomocí laseru. Operace využívá laser se specifickou vlnovou délkou v kontinuálním režimu. Výkon laseru se může pohybovat od 1,5 do 3 W. Laserová ablace je jednou z nejmodernějších minimálně invazivních metod, která zároveň umožňuje výrazně snížit bolestivost v pooperačním období a dosáhnout dobrého kosmetického efektu.
Radikální chirurgická excize zahrnuje kompletnější excizi epiteliálního sinu/duktu s plastickou rekonstrukcí defektu pomocí lokálních tkání. Operace je pacienty poměrně snadno tolerována, relapsy po této technice se vyskytují přibližně u 3–5 % pacientů. Jednou z nevýhod této techniky je nutnost omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se sezení v pooperačním období až několik týdnů.
Alternativní metody radikální léčby
V současné době byly také vyvinuty alternativní metody radikální léčby ECC:
- Excize ECC s posunem kožních-fasciálně-svalových laloků. Tato chirurgická intervence zahrnuje vytvoření silného fasciálního rámce v postižené oblasti pohybem vlastních měkkých tkání pacienta. To pomáhá snížit pohyblivost měkkých tkání a kůže a zajistit rychlejší hojení rány. Tato technika vykazuje poměrně krátkou pooperační rekonvalescenci, nízkou míru komplikací a dobrý kosmetický efekt.
- Operace excize EKG pomocí Karydakisovy plastické chirurgie zahrnuje radikální excizi postižené tkáně z řezu v blízkosti intergluteálního záhybu. Tato technika je spojena s vysokým rizikem relapsu a komplikací a horší kosmetickou vadou.
- Operace excize ECC pomocí plastické chirurgie Bascom. Existují dvě různé modifikace této chirurgické metody: Bascom I – pro léčbu akutního zánětu (počáteční stadium onemocnění) a Bascom II, což je radikální operační metoda pro léčbu ECC. Podstatou operace je odstranění malých oblastí kůže (při zachování podkoží) obsahujících primární otvory ECC.
- Marsupializace je chirurgická léčebná metoda, která zahrnuje excizi píštěle spolu s kůží a podkožním tukem, poté jsou okraje kůže přišity ke dnu rány. Tato technika se používá poměrně zřídka kvůli dlouhé rehabilitační době a horšímu kosmetickému efektu oproti jiným technikám.
Plastická operace kůže
Jednou z nejdůležitějších fází chirurgické léčby ECC je kožní transplantace. Sacrococcygeální oblast má takové anatomické rysy, jako je těsná fixace kůže a podkožního tuku k fascii. V tomto ohledu při šití pooperační rány vzniká napětí, které může nepříznivě ovlivnit hojení rány a vést k tvorbě jizvy. U chronických forem a dlouhodobého průběhu onemocnění je zvláště důležité použít plastickou operaci s kožními laloky. V současné době bylo vyvinuto poměrně mnoho různých technik plastické chirurgie kůže (Z, VY-tvar, Limbergův lalok); To umožňuje chirurgovi vybrat nejoptimálnější a nejpohodlnější možnost uzavření defektu v každém konkrétním případě.
Příprava na operaci
Po zvolení vhodné chirurgické léčebné metody a stanovení termínů hospitalizace Vám lékař sdělí veškerou potřebnou přípravu na operaci. Příprava spočívá v odstranění chloupků v sacrococcygeální oblasti. Existuje poměrně málo metod odstraňování chloupků, z nichž nejjednodušší je holení. Při používání holicího strojku je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože existuje riziko poškození kůže, které může způsobit zánět. Mezi alternativní metody patří laserové odstranění chloupků (alexandritový nebo diodový laser) nebo fotoepilace. Účinek těchto typů odstranění chloupků se nedostaví okamžitě, proto je nejlepší je provádět předem (2 týdny před operací). Další alternativní metodou je elektrolýza. Je to dost bolestivé, ale požadovaného efektu je dosaženo rychleji než u laserové epilace.
8 hodin před operací se musíte zcela zdržet jídla a vody. Není nutná žádná další příprava.
Rehabilitační období
Po operaci bude rehabilitační období trvat 3 týdny až několik měsíců (v závislosti na složitosti a rozsahu intervence). Tato doba je nezbytná k tomu, aby se rána správně zahojila a zánět v oblasti zásahu zcela ustoupil. Několik dní po operaci bude v oblasti pooperační rány instalován drenáž pro zajištění odtoku nahromaděné tekutiny. Dále je nutné omezit fyzickou aktivitu až na 21 dní.
Moderní minimálně invazivní technologie umožňují zkrátit dobu hospitalizace a zbývající dobu rehabilitace podstoupit doma. Než budete propuštěni z nemocnice, lékař vám podrobně vysvětlí, jak bude vaše období rekonvalescence probíhat, a předepíše vám vhodnou terapii. Pokud se během rehabilitace objeví komplikace nebo se váš stav zhorší, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo se objednat na konzultaci.