Balanitida je zpravidla zánětlivý proces na kůži žaludu penisu, přičemž paralelně dochází k rozvoji zánětlivého procesu na vnitřní vrstvě předkožky (předkožka je kožní záhyb pokrývající žalud penisu) s vznik balanopostitidy, tedy zánětu žaludu a předkožky.
Fimóza je neschopnost odhalit hlavu penisu. Pouze 4 % novorozených chlapců má předkožku, která je tak pohyblivá, že hlava penisu může být zcela odhalena. Ve věku 6 měsíců se hlava penisu otevírá u 20 % chlapců a ve věku 3 let se předkožka dobře pohybuje a umožňuje obnažení hlavy penisu u 90 % chlapců.
Příčiny balanitidy, balanopostitidy, fimózy
Příčiny balanitidy, balanoposthitis.
- Porušení hygienických opatření.
- Trauma pohlavních orgánů.
- Chemické podráždění při pokusu o samoléčbu.
- Mechanické poranění spodním prádlem.
Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:
- Trvalý nebo dočasný nedostatek hygienických opatření.
Sekrece potních a mazových žláz, výtok z močové trubice (výtok ze sliznice močové trubice), deskvamovaný epitel, kapky moči s krystaly soli tvoří smegma – jedná se o sraženou hmotu, která se shromažďuje v předkožkovém vaku při hygieně pohlavních orgánů nedodržován, narušuje ochrannou funkci pokožky a je výbornou výživou pro mikroby
Fimóza může způsobit balanoposthitis. Při fimóze se hlava penisu neotevírá vůbec nebo se otevírá obtížně, což komplikuje hygienická opatření.
Nejtenčí kůže muže je na hlavě penisu a vnitřní vrstvě předkožky. Existuje vysoká pravděpodobnost mechanického traumatu kůže hlavy a předkožky v důsledku spodního prádla během pohybu.
Příčiny fimózy
Trauma penisu, které může mít za následek tvorbu zjizvené tkáně vedoucí ke zúžení předkožky (tzv. jizvatá fimóza).
Zánět předkožky penisu (balanoposthitis), který také vede k jizvení a fimóze.
Genetická predispozice ke vzniku fimózy v důsledku nedostatku pojivové tkáně v těle, zejména její elastické složky.
Projevy balanitidy, balanoposthitis, fimosis
Děti pociťují zarudnutí a otok předkožky, zvětšení objemu penisu, někdy bolest, bolest, pálení při močení, svědění, nepohodlí, výtok z žaludu penisu, bílý sražený výtok nebo plak s kandidální balanopostitidou, potíže a bolest při obnažení žaludu penisu se během pohlavního styku objeví bolest nebo nepohodlí v hlavě.
Při balanoposthitidě se výtok stává mnohem hojnějším. A rodiče zpravidla říkají, že z penisu vytéká hnis!
U dospělých může v některých případech trpět celkový stav – objevuje se slabost, tělesná teplota mírně stoupá. V důsledku neustálého podráždění žaludu penisu, který je hlavní erotogenní zónou, se u pacientů s balanopostitidou zvyšuje sexuální dráždivost.
Hlavním příznakem fimózy je neschopnost odstranit hlavu penisu. Nemusí být žádné stížnosti, ale s těžkou fimózou se objevují stížnosti na problémy s močením. Během pomočování se dítě trápí a namáhá. Moč vstupující do prepuciální dutiny ji nabobtná a vytéká zúženým otvorem v tenkém pramínku nebo kapkách.
Komplikace balanitida, balanopostitida, fimóza
Zánětlivý proces z hlavy penisu se může rozšířit do močové trubice, to znamená, že může vést k rozvoji infekce močových cest.
Často zánět předkožky vede ke vzniku jizvyčné fimózy.
Dlouhodobý zánětlivý proces na glans penisu může vést k atrofii receptorového aparátu a snížení citlivosti glans penisu. Což v konečném důsledku může negativně ovlivnit potenci a kvalitu sexuálního života.
Pokud se neléčí, po nějaké době se na hlavě penisu objeví četné malé vřídky (ulcerózní forma balanoposthitis), která je doprovázena bolestí při chůzi, močení a pohlavním styku.
Komplikace fimózy mohou zahrnovat balanoposthitis a parafimosis. Parafimóza je sevření hlavy penisu zúženou předkožkou. Parafimóza se zpravidla vyskytuje při pokusu o odhalení hlavy, při pohlavním styku nebo masturbaci. Inkarcerace vede k otoku hlavy, který v určité fázi znemožňuje její zpětné zmenšení. Hlava zmodrá a je ostře bolestivá. Parafimóza je nouzový stav vyžadující urgentní zásah.
Co může udělat váš lékař?
Při vyšetření lékař určí oblast a rozsah léze a předepíše potřebnou léčbu. V případě fimózy lékař předepíše rozsah chirurgické léčby a načasování jejího provedení.
V první řadě je třeba dodržovat hygienická opatření. Doporučuje se omýt žalud penisu a předkožku několikrát denně, aby se odstranila smegma a zánětlivá sekrece. V takovém případě je lepší jej umýt opatrně, namydlenýma rukama.
Denní výměna spodního prádla.
Pokud není možné odhalit hlavu penisu, provádějte koupele s roztokem (furacilin, heřmánkový odvar, provázek, slabý roztok manganistanu draselného) po dobu 15-20 minut 4-6krát denně.
K léčbě balanoposthitis nemá smysl používat antibiotika. Antiseptika jsou mnohem účinnější a při lokálním použití nevznikají žádné komplikace. V závažnějších případech je nutné uchýlit se k průběhu antibakteriální terapie.
Pokud je vývoj onemocnění způsoben fimózou, pak je nutná chirurgická léčba. V akutní fázi zánětu se provádí minimální zásah – podélná disekce předkožky a po odeznění závažnosti procesu se předkožka podrobí kruhové excizi (operace obřízky).
Co můžeš udělat?
Pokud se objeví příznaky popsané výše, měli byste se poradit s lékařem, abyste zahájili léčbu, abyste se vyhnuli komplikacím.
Balanoposthitis je obecný termín, který charakterizuje zánětlivé onemocnění kůže žaludu penisu (balanitis) a vnitřní vrstvy předkožky (postitis). Balanoposthitis se vyvíjí hlavně na pozadí infekce a patogenní mikroflóry, ale může být důsledkem zranění, dermatóz, kontaktu s alergenem atd. V 70–80 % případů se balanopostitida vyskytuje u chlapců v dětství a dospívání, ale může postihnout i dospělé muže. Toto onemocnění je nebezpečné, protože pokud není včas léčeno, mohou nastat komplikace jako erektilní dysfunkce, prostatitida, záněty močových cest, srůsty předkožky. Proto je velmi důležité vyhledat specializovanou pomoc urologa, když se objeví první příznaky balanoposthitis.
Příčiny onemocnění
K rozvoji onemocnění přispívá fyziologický znak předkožky, kde se mohou hromadit sekrety a bakterie (streptokoky, stafylokoky, kvasinkové plísně). Proto je důležité provádět intimní hygienu důkladně a rychle.
Balanopostitida se u mužů vyskytuje na pozadí následujících poruch:
- infekce, které jsou lokalizovány v genitourinárním systému;
- zánětlivá onemocnění (cystitida, uretritida);
- dermatologická onemocnění (dermatitida, psoriáza, lišejníky);
- patologické zúžení předkožky (příznak fimózy);
- pohlavně přenosné infekce (herpes, syfilis, kapavka);
- onemocnění plísňového a parazitárního původu (amébiáza, svrab);
- chemická nebo mechanická poranění (popáleniny, škrábance);
- nedodržování osobní hygieny, důsledek použití antiseptik;
- snížená imunita v důsledku nervového napětí a častého stresu, hypotermie, exacerbace chronických somatických onemocnění; diabetes mellitus a/nebo metabolický syndrom, užívání léků potlačujících imunitní funkce (glukokortikosteroidy, cytostatika).
- alergická reakce na antikoncepční prostředky a prostředky osobní hygieny, syntetické spodní prádlo.
Důležité! Pokud se balanopostitida neléčí, způsobuje onemocnění, jako je atrofie nervových zakončení, snížená citlivost hlavy penisu a zánětlivé procesy v jiných orgánech.
Příznaky balanoposthitis v různých fázích
Klinický obraz se v různých stádiích onemocnění liší.
Nastává drobné poškození kůže první etapa:
- pacient pociťuje mírné svědění, píchání a pálení kůže;
- otok a zarudnutí hlavy penisu;
- předkožka otéká a dochází k zánětu;
- Může dojít ke zvětšení lymfatických uzlin v oblasti třísel.
Na Druhá fáze všechny nepříjemné pocity jsou zesíleny:
- na genitáliích se objevuje suchost, praskliny, loupání a vředy.
- Při močení je bolest.
- Z močové trubice se mohou objevit výtoky nejasné patogeneze.
Balanopostitida třetí etapa – jedná se o pokročilé onemocnění, kdy začínají závažné patologické změny:
- smegma (sekrece žláz předkožky) a hnis jsou vylučovány v hojnosti;
- pohlavní styk je doprovázen ostrou bolestí;
- na kůži se objevují skvrny s odumřelými buňkami.
Časté příznaky balanopostitida zahrnuje:
- zvýšená tělesná teplota;
- celková intoxikace těla;
- slabost a únava;
- podrážděnost;
- mohou se objevit další urogenitální infekce;
- bolest při močení;
- suchost, ztenčení kůže.
Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se naléhavě poradit s urologem.
Typy balanoposthitis
Podle délky trvání onemocnění se dělí na chronickou a akutní formu.
1. Akutní balanopostitida je charakterizován ostrým projevem příznaků a je rozdělen do fází:
- katarální (jednoduchý) Tato fáze je považována za nejmírnější a je charakterizována zarudnutím, otokem hlavy penisu a předkožky. Je pozorována tvorba omezených erozí, které u pacienta způsobují svědění a pálení.
- Erozivní (ulcerózní) balanopostitida – jedná se o složitější formu onemocnění, která se vyznačuje tvorbou bolestivých erozí obklopených lemem macerace. Tyto prvky se střídají s oteklými oblastmi zcela odumřelého epitelu. Tato forma onemocnění je ve 40-60% případů doprovázena fimózou (zúžení otvoru předkožky) a zánětem blízkých lymfatických uzlin (lymfadenitida).
- Gangrenózní balanopostitida. Nejtěžší forma onemocnění, pokročilé stadium. Hnisavé vředy, které se tvoří na hlavě penisu a předkožce, mohou prorazit (perforovat). Vzniká syndrom celkové intoxikace, který se projevuje celkovou slabostí a horečkou. Tato forma balanoposthitis vyžaduje co nejrychlejší lékařskou péči.
2. Chronická balanopostitida se vyvíjí postupně a je plná období exacerbace. Dělí se na dvě formy:
Indurativní forma vede ke vrásnění hlavy penisu;
Ulcerativně-hypertrofická forma způsobuje tvorbu hnisání, abscesů a nekrotických vředů na povrchu orgánu.
Riziko progrese a následného rozvoje komplikací se výrazně snižuje, pokud je léčba zahájena včas. Pravděpodobnost, že se akutní balanopostitida stane chronickou, je také snížena.
Diagnóza balanoposthitis
Pro diagnostiku a léčbu je třeba se objednat s urologem nebo andrologem. Během konzultace specialista vyšetří penis, nahmatá orgán, vyhodnotí stížnosti pacienta, shromáždí celkovou anamnézu a stanoví předběžnou diagnózu. Urolog, který prostudoval cesty infekce, může nabídnout léčbu sexuálnímu partnerovi pacienta.
K určení závažnosti onemocnění a podrobnějšímu posouzení lékař předepisuje řadu laboratorních testů:
- obecná analýza krve a moči;
- biochemický krevní test;
- mikroskopický rozbor stěru z močové trubice a kultivační vyšetření (bakteriální kultivace);
- hladina cukru v krvi;
- HIV test;
- PCR diagnostika;
- K výběru nejvhodnějšího antibiotika pro léčbu může lékař předepsat antibiogram.
Balanoposthitis je v některých příznacích velmi podobná jiným infekčním onemocněním pohlavních orgánů, proto je velmi důležité stanovit správnou diagnózu a diferenciální diagnostiku. V tomto případě lékař předepíše další testy.
Léčba balanoposthitis
Léčba zánětu žaludu penisu a předkožky se v 60-70 % případů provádí konzervativně. Cílem terapie je zničit infekční agens, odstranit zánětlivý proces a zbavit pacienta všech nepříjemných pocitů. K tomu urolog předepisuje:
- nesteroidní léky;
- uroseptika;
- imunomodulátory, které zvyšují aktivitu přirozené obranyschopnosti těla;
- antimykotické činidla;
- antifungální léky.
Mužům trpícím balanopostitidou jsou navíc předepsány koupele postižené oblasti s použitím antiseptik, roztoků a extraktů z přírodních bylin.
Pro správnou a účinnou léčbu byste se měli poradit se specializovaným lékařem, neprovádějte samoléčbu. Samoléčba může vést k vážným následkům pro vaše tělo.
chirurgická léčba
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je předepsána chirurgická léčba. Nejčastěji se to týká onemocnění, které se objevilo na pozadí fimózy.
Optimální operace je obřízka – odříznutí předkožky, aby se odhalila hlava penisu. Díky takovému zásahu je substrát, který přispívá k rozvoji zánětu, eliminován a problém stagnace sekrece zmizí.
Důležité! Relaps onemocnění po operaci se vyskytuje pouze v 1%-2% případů, což ukazuje na pozitivní účinek chirurgické intervence.
Komplikace balanoposthitis
Pokud je balanopostitida pokročilá, může se infekce rozšířit do dalších orgánů (například do močové trubice) a způsobit tam zánět. Při dlouhodobém průběhu onemocnění může dojít i k atrofii nervových zakončení a snížení citlivosti penisu, což povede k poruchám v sexuální sféře a výrazně zhorší kvalitu života muže.
Fimóza (zúžení předkožky ve formě jizev a šíření infekce do močových cest) je častou komplikací balanopostitidy a může se stát provokujícím faktorem balanitidy.
Pokud nezačnete balanoposthitis léčit včas, může se vyvinout do formy, která je obtížnější léčit a bude vyžadovat chirurgický zákrok.
Preventivní opatření
Neexistují žádné specifické metody prevence balanoposthitis. Aby se snížilo riziko vzniku onemocnění, je nutné dodržovat standardní pravidla intimní hygieny:
- Mužský pohlavní orgán by se měl mýt alespoň jednou denně.
- Umytí by se mělo provádět před a po pohlavním styku.
Pořadí intimní procedury:
- Dobře si umyjte ruce.
- Napěňte ruce, dokud nezískáte požadované množství pěny, a napěňte s ní penis.
- Umyjte nejen penis, ale také oblast třísel.
- Odhalte a umyjte hlavu.
- Je dobré umýt uzdičku a korónu, protože se zde může hromadit smegma (bílý výtok mezi předkožkou a hlavicí penisu). Pokud jsou tyto sekrety ponechány, budou sloužit jako místo pro akumulaci patogenních mikroorganismů, což povede k zánětu.
- Opláchněte penis teplou nebo studenou vodou.
Prevence balanoposthitis samozřejmě zahrnuje také dodržování zdravého životního stylu:
- Zdravé stravování;
- dobrý odpočinek;
- nedostatek špatných návyků;
- posílení imunity;
- pravidelný sexuální život;
- vyhýbání se příležitostnému sexu a používání antikoncepce (ale takové, která nezpůsobuje alergie);
- včasná léčba onemocnění genitourinárního systému
Účinná metoda prevence této patologie je považována za operaci. obřízka v raném věku, který se obvykle provádí z náboženských důvodů.
Rehabilitace po operaci
Po obřízce probíhá rehabilitace většinou velmi rychle a bez komplikací. Během prvních 2-4 dnů chirurg prohlíží penis a přikládá obvazy. Léky proti bolesti předepisuje lékař, když je to nezbytně nutné. Úplné zotavení trvá 2-3 týdny. Během tohoto období se pacient musí zdržet těžké fyzické námahy, pohlavního styku a přehřátí, například v sauně nebo v lázních.
Autorem článku je Sergey Yuryevich Melnikov, vedoucí lékař, dermatovenerolog, urolog, mykolog, androlog nejvyšší lékařské kategorie.