Granuloma annulare je komplexní onemocnění epidermis, které dosud nebylo důkladně prozkoumáno. Je charakterizována přítomností zarudnutí a lézí s nodulárními útvary na kůži.
Typicky, jakmile se objeví granuloma annulare, stává se chronickým onemocněním.
Bolestivé pocity se mohou zvýšit (nemoc postupuje) a ustoupit (recidiva).
Granuloma annulare vypadá jako kulatá nodulární vyrážka na kůži. V průběhu času se léze mohou objevit bez důvodu a pak zmizí stejně jako bez důvodu.
Nodulární léze se mohou objevit na jakémkoli povrchu kůže, ale nejčastěji se u pacientů projeví záněty rukou, loktů, chodidel nebo kolen.
Někdy si toho člověk s granulomy, které se objeví, nemusí ani všimnout.
Granuloma annulare se může objevit bez jakýchkoli příznaků.
Mezitím se v uzlinách hromadí kolagen a začíná zánětlivá reakce. Tato reakce se v medicíně nazývá „granuloma“, odtud název nemoci „granuloma annulare“.
Příčiny granuloma annulare
Granuloma annulare je pro výzkumníky stále záhadou.
V této fázi medicíny vědci stále nevědí, co způsobuje tvorbu těchto granulomových uzlů na lidské kůži.
Ačkoli zatím není možné pojmenovat jedinou příčinu, nedávný výzkum tohoto onemocnění naznačuje, že výskyt granuloma annulare může být spojen s následujícími faktory:
1. Granuloma annulare se objevuje v důsledku chronických infekcí: sarkoidóza, tuberkulóza a revmatická onemocnění. Pokud je příčinou granuloma annulare přítomnost těchto chronických infekcí, pak je samotná granulace považována za důsledek změn reaktivity tkání.
2. Dědičná predispozice k tomuto chronickému onemocnění.
3. Existuje možnost, že se onemocnění vyskytuje v důsledku různých kožních lézí. Například řezné rány nebo popáleniny.
4. Byl zaznamenán vztah mezi výskytem granuloma annulare a diabetes mellitus.
5. Alergické reakce těla na různé patogeny. Zpočátku je alergie považována lékaři za jeden z předpokladů vzniku granuloma annulare. S největší pravděpodobností, než se na těle objeví uzliny, člověk zažije alergickou reakci.
6. Nedávné studie zjistily konfliktní vztahy mezi granuloma annulare a endokrinním systémem. Vědci to vysvětlují tím, že s granulomovým onemocněním se v těle mění metabolismus uhlíku. Pokud k tomu dojde, tělo začne vyvíjet „hyperglykémii kůže“.
Zpočátku granuloma annulare připomíná Arthusův fenomén. To znamená, že se na těle objevují červené skvrny (viz foto).
To je důkaz, že kůže tvoří imunitní komplexy a reaguje na faktory prostředí. Ale poté, co se na kůži objeví skvrny, jako je Arthus, „glukokom“ zanechává pouze opožděnou reakci přecitlivělosti jako příznak.
Kromě tohoto příznaku se snižuje buněčná a humorální imunita pacienta.
Narušení těchto imunitních komplexů se projevuje nadměrným ukládáním složek jako IgG, IgM a C3. Jedná se o frakce umístěné v malých stěnách kůže.
Po vyšetření v některých případech tělo vyřeší své vlastní zdravé buňky. Nejčastěji dochází k destrukci pojivových tkání. Tento příznak se lékařsky nazývá revmatoidní faktor. Jakmile je během studie nalezen revmatoidní faktor, je pacientovi diagnostikován granuloma annulare.
Příznaky granuloma annulare
První projevy onemocnění lze na kůži zaznamenat mnohem dříve, než se objeví velké skvrny. Nejprve jsou pozorovány husté lesklé uzliny, většinou hladké. Jsou ve fialových, červenorůžových nebo tělových tónech (viz foto níže). Během tohoto období nejsou žádné bolestivé pocity.
Bolest se může objevit v pozdějších fázích vývoje granulomu.
Jakmile se na kůži objeví první uzliny, začnou se vyvíjet a růst. Po několika měsících tyto uzliny vytvoří prstencový plak.
Postupem času se velikost granulomu zvětší. Velikost se může zvýšit od 0,5 do 10 centimetrů. Ve středu uzlu se barva formace mění a stává se masovou nebo mírně namodralou.
Dalším příznakem onemocnění je výskyt evolučního polymorfismu. Mezi prvky polymorfismu patří:
- váhy;
- krusty;
- vředy;
- jizvení;
- praskliny;
- eroze na kůži.
Plaky mohou být umístěny na rukou, loktech, chodidlech a kolenou. Ve vzácných případech se mohou objevit na krku, předloktí nebo hýždích.
Nelze se však spoléhat pouze na vzhled vyrážky. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte provést řadu studií.
Důležité! Granuloma annulare je kožní onemocnění, které má sice jasnou klinickou mapu, ale může se také projevovat jako jiná onemocnění. Jsou chvíle, kdy stížnosti pacienta mohou naznačovat dva problémy.
V případech, kdy jsou příznaky u dospělých podobné několika onemocněním najednou, není možné stanovit definitivní diagnózu. Poté je pacientovi předepsáno histologické vyšetření. Při tomto vyšetření se od pacienta vyšetřuje kožní biopsie (vzorek postižené kůže).
Typy granuloma annulare
Vzhledem k tomu, že příčiny granuloma annulare nejsou plně pochopeny, formy onemocnění a vztahy příčin a následků s jinými onemocněními mohou existovat, ale dosud nebyly plně vyvinuty.
Formy granuloma annulare:
- Typický granuloma annulare – postižené oblasti kůže jsou symetrické. Neliší se objemem a texturou.
- Atypická forma:
- papulární – umístění papulí, jinými slovy, uzlů, ve formě vyrážky na různých oblastech kůže. Nejčastěji vypadají na těle jako kuželovité útvary;
- diseminovaný – postihuje nejen oblasti krku, končetin, trupu, ale také oblasti obličeje, hlasové části hlavy, dlaní a chodidel.
- hluboké – u tohoto typu se uzliny nenacházejí na kůži, ale pod kůží;
- perforující – tento typ atypického granulomu je charakterizován přítomností jizev. Uzliny nezmizí beze stopy, ale zanechávají na kůži drobné jizvičky, které se obvykle nazývají jizvy;
- lichenoidní – na sliznici se objevují vyrážky. Například v dutině ústní.
Diagnóza granuloma annulare
Histologie hraje důležitou roli v diagnostice granulomu. To je věda o tkáních. Abychom pomocí analýzy určili, že se určitě jedná o granuloma annulare, je nutné detekovat přítomnost mucinu ve tkáni. Mucin je hlavním histologickým znakem granuloma annulare.
Jak se nemoc liší u dětí od dospělých?
U dětí a dospívajících se granulom nejčastěji objevuje na kůži obličeje, v místě tetování, jizvách, dále v místě postižené kůže, po lišách a bradavicích.
Onemocnění u dětí vypadá stejně jako u dospělých. Jedná se o uzlík na kůži. Příčiny nákazy touto nemocí u dětí nejsou známy. Někteří vědci naznačují, že jednou z příčin granuloma annulare u dětí jsou změny v imunitním systému.
Během nemoci u dětí nejsou žádné příznaky. Postupem času nemoc odezní bez použití léků. Lékaři léčí granulomy u dětí, pokud jsou bolesti. Nejčastější obvod infikované oblasti u dětí je 2-5 cm.
Léčba granuloma annulare
Vzhledem k neznámé příčině nemoci je obtížné ji účinně vyléčit. Navíc to někdy není nutné. V některých případech totiž granulom sám odezní bez jakýchkoli následků. Pokud není bolest, lékaři doporučují počkat, až granulom sám odezní.
Pokud je bolest, pak je předepsána lokální léčba vitamíny B, E, C, D2. Kolem infikované oblasti jsou injekčně aplikovány obohacené přípravky.
Nejoblíbenější léčebnou metodou je hydrokortizonová emulze. Pomáhá zpomalit reakci přecitlivělosti, proliferační a exsudativní procesy v místě zánětu. Samotný lék působí prostřednictvím speciálních intracelulárních receptorů
Kromě toho lékaři praktikují „skarifikaci“. To znamená, že dělají zářez na kůži.
Aby byla léčba onemocnění rychlejší a účinnější, lékaři doporučují upravit metabolismus sacharidů a také léčit onemocnění, která mohou být příčinou granulomu (tuberkulóza, chronické infekce, cukrovka, alergické reakce).
Doporučuje se užívat léky, které pomohou zlepšit mikrocirkulaci. Například:
- retinol;
- Vitamíny B;
- kyselina askorbová;
- přípravky obsahující železo.
Prevence
V této fázi prevence granuloma annulare spočívá v neustálém sledování chronických onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována diagnostice onemocnění, jako je tuberkulóza, cukrovka a další onemocnění endokrinního systému.