V moderní neurologické praxi není radikulární syndrom považován za samostatné onemocnění. Označuje celý komplex projevů, které se objevují v důsledku komprese míšních nervů v místech jejich divergence. Tento projev může naznačovat mnoho nemocí, takže jej nelze nechat bez kontroly.
Autor článku:
Specializace: neurolog, lékařská praxe 10 let
Datum aktualizace:
Datum vydání:
Již na začátku vývoje je patologie doprovázena silným stlačením a prodlouženým tlakem, což způsobuje silnou a někdy nesnesitelnou bolest. Ale bolest není hlavním důvodem, proč je třeba eliminovat kompresi kořene. Pokud se neléčí, situace se zhorší a vyústí v nekrózu radikulárních nervů, ztrátu citlivosti a těžké motorické a degenerativní poruchy.
Co je to radikulární syndrom
Radikulární syndrom je komplex symptomatických projevů, které mohou znamenat mnoho věcí. Dříve byl název radikulitida, který označuje zánět kořene, považován za shodný s tímto pojmem, ale tato definice není zcela správná. Nedávné studie ukázaly, že zánět v kořenech míšních nervů může chybět nebo je mírný. Často jsou přítomny reflexní a kompresní mechanismy deformace.
Z tohoto důvodu se v moderní medicíně objevil název „radikulopatie“, což neznamená zánět, ale spíše poškození kořene. Dalším názvem je radikulární neboli vertebrogenní syndrom. Nejčastěji tento syndrom postihuje lumbosakrální páteř a může být spojen s poškozením kořenů S1 a L5. Cervikální oblast je postižena mnohem méně často, hrudní oblast je považována za nejméně zranitelnou vůči této patologii.
Při zvažování rizikové skupiny tohoto onemocnění můžeme identifikovat věkové rozmezí od 40 do 60 let, ale to neznamená, že lidé jiného věku nemohou čelit útlaku míšních kořenů, radikulárním či vertebrogenním projevům. Tento problém se týká různých segmentů populace a může být diagnostikován jak u teenagerů, tak u mladých dospělých. Vyskytuje se se stejnou frekvencí u mužů i žen.
Hlavním cílem moderní vertebrologie a neurologie je včasná detekce a eliminace faktorů způsobujících radikulární symptomy. Potřeba jednat rychle a efektivně je způsobena tím, že dlouhodobá komprese vede k radikulární inervaci, která je nebezpečná kvůli přetrvávajícím neurologickým dysfunkcím, které mohou způsobit invaliditu, a je možná úplná ztráta citlivosti nebo schopnosti pohybu.
Příčiny rozvoje radikulárního syndromu
Na obou stranách páteře je 31 párů nervů vybíhajících z kořenů. Každý z kořenů působí jako smyslová a motorická větev, plní své vlastní funkce. Z páteřního kanálu přecházejí kořeny do intervertebrálních otvorů, což je oblast zúžení, kde je kořen stlačen.
Hlavní faktory, které zvyšují riziko vzniku radikulárního syndromu:
- zvýšený tlak na páteř;
- nádory páteře, které komprimují zakončení;
- hormonální a degenerativní poruchy;
- hypodynamie;
- nadváha;
- dlouhodobé vystavení chladu;
- anomálie ve struktuře páteře, které mohou kdykoli vyústit v stlačení.
V mnoha případech je pozorována osteochondróza s radikulárním syndromem, což je onemocnění, které působí jako klíčový provokatér způsobující patologii. Snížením výšky meziobratlových plotének se zmenšuje průměr meziobratlových otvorů, což vytváří předpoklady pro sevření meziobratlových kořenů. Jedním z hlavních faktorů vzniku tohoto problému je také intervertebrální kýla. Komprese se výrazně zvyšuje a dosahuje maxima u spondylózy nebo spondyloartrózy v důsledku posunutí fasetového kloubu.
Při úrazech se mohou objevit známky radikulárního syndromu. Problém nastává u těžkých forem zánětlivých onemocnění. Neoplastický radikulární syndrom se vyskytuje u nádorových procesů spojených s výskytem novotvarů nebo rozvojem neuromu. Pacienti mohou zaznamenat progresivní nestabilitu páteře, která způsobuje radikulopatii.
Seznam hlavních důvodů, které vyvolávají výskyt onemocnění, zahrnují:
- Osteochondróza. Je to jedna z nejvýznamnějších a často se vyskytujících příčin bolesti. Na pozadí onemocnění dochází ke zúžení průměru meziobratlových otvorů, což způsobuje poškození meziobratlových plotének, což způsobuje poškození míšních kořenů.
- Vyhřezlé ploténky mezi obratli. Jsou to komplikace spinální osteochondrózy, ke kompresi dochází v důsledku spondyloartrózy a může být vyprovokována dysfunkcí kloubů.
- Traumatické léze míšních kořenů vznikají v důsledku poranění a subluxací a jsou často důsledkem změn pevnosti kostí v důsledku některých onemocnění nebo přirozeného stárnutí těla.
- Nádory obratlů, míchy nebo onemocnění meziobratlových plotének. Problém nastává kvůli kompresi.
Příznaky radikulárního syndromu
Když jsou hlášeny projevy podráždění a dysfunkce, objevují se příznaky radikulárního syndromu. Intenzita radikulární bolesti ukazuje na závažnost léze a vysokou intenzitu komprese. Je třeba poznamenat, že příznaky radikulárního syndromu se mohou výrazně lišit v závislosti na tom, který míšní kořen je komprimován.
Seznam nejcharakterističtějších projevů zahrnuje:
- syndrom silné bolesti, který se často zesílí po nočním spánku;
- pohybové poruchy různé intenzity;
- abnormality během palpace;
- pocity necitlivosti nebo mravenčení;
- pacient může mít pocit, že přes postiženou oblast probíhají mravenčení;
- teplo nebo chlad v místě léze.
Bolest se může zvýšit v důsledku napětí ve vazech a svalech v oblastech, kde dochází k poškození. Abychom se vyhnuli takovým projevům, je nutné zaujmout různé polohy a omezit pohyblivost v oblasti způsobené bolesti.
V pokročilých případech může být lumbální radikulární syndrom doprovázen distorzí trupu. Při pozorování zakřivení v cervikothorakální oblasti nelze vyloučit vznik torticollis – právě kvůli riziku takových komplikací je důležité zajistit včasnou léčbu. V pozdějších stadiích se objevují známky parézy, hyperreflexie a hypestezie, rozvíjejí se trofické poruchy.
Není těžké pochopit, že jsou postiženy nervové kořeny. Bolest spojená s touto změnou je palčivá, někdy vystřelující. Projevuje se bodově, ale šíří se do různých oblastí. Bolest se může přesunout z páteře do paží a nohou a zesílí, pokud se pacient přetěžuje nebo je v nepohodlné poloze. Kašel nebo kýchání může vyvolat akutní záchvat.
Bolest se může zvýšit v důsledku napětí ve vazech a svalech v oblastech, kde dochází k poškození. Abychom se vyhnuli takovým projevům, je nutné zaujmout různé polohy a omezit pohyblivost v oblasti způsobené bolesti.
V pokročilých případech může být lumbální radikulární syndrom doprovázen distorzí trupu. Při pozorování zakřivení v cervikothorakální oblasti nelze vyloučit vznik torticollis – právě kvůli riziku takových komplikací je důležité zajistit včasnou léčbu. V pozdějších stadiích se objevují známky parézy, hyperreflexie a hypestezie, rozvíjejí se trofické poruchy.
Známky poškození jednotlivých kořenů
Ne vždy se zánět nervových kořenů projevuje stejně. Hodně záleží na jejich významu a lokalizaci. Bolest může nabývat různých charakterů a být pociťována s různou intenzitou.
Radikulární syndrom se velmi často projevuje při postižení křížové a bederní oblasti. Symptomatické projevy se mohou značně lišit v závislosti na umístění bolestivé oblasti:
- S1 léze. První pacienty budou trápit silné bolesti v důsledku radikulárního syndromu lumbosakrální páteře. Nepříjemné pocity se koncentrují na s1 a šíří se do dolních končetin. Často dochází k hypotrofii a hypotenzi, jsou pozorovány potíže s ohýbáním nohy a objevují se problémy s Achillovou šlachou.
- S2. Pokud je postižen i druhý bederní kořen, bolest se nejčastěji rozšíří na bérce, plosky nohou a může se rozšířit až na palce a stehno. Často doprovázené křečemi a dochází k inervaci.
- Porážka sekcí S3-S5. Patologický proces v lumbosakrální oblasti nejčastěji postihuje tři kořeny současně. Změna je doprovázena bolestivými pocity a je obtížné ji anestetizovat. V počáteční fázi patologické progrese lze pozorovat menší nepohodlí v perineu a poté progreduje dysfunkce.
Často patologické procesy postihují bederní a sakrální oblasti. V tomto případě způsobuje radikulární syndrom také živé příznaky:
- L1. Dochází k bolesti v oblasti třísel v důsledku stlačení nervového kořene, případně vyzařující do hýžďových svalů.
- L2. Hlavní nepohodlí pokrývá vnitřní, přední a zadní povrch stehna a při ohýbání nohou dochází k intenzivní slabosti.
- L3. Je charakterizována intenzivní bolestí pod kyčlemi, která se může šířit po celé přední i zadní ploše. V kožních tkáních pod kolenem může být patrné snížení citlivosti. V pokročilých stádiích se objevuje intenzivní bolest svalů.
- Nervové kořeny L4. Nejcharakterističtější je výskyt radikulární bolesti v dolní části zad a přední části stehna, která se šíří do kloubů, a projev svalové hypertrofie. V těžkých případech je pohyblivost chodidel narušena a reflexy kolenních svalů se zpomalují.
- L5. Radikulární bolest v L5 se vyskytuje na zadní straně stehen a může se rozšířit na index a palec u nohou. V těžkých případech, pokud léčba není prováděna po dlouhou dobu, se objevuje paréza nohy a svalová hypertrofie.
Radikulární syndrom je nejvýraznější u různých lézí krční páteře. Může být doprovázena různými poruchami, ale příznaky se liší v závislosti na poloze postiženého prvku:
- C1. Bolest je lokalizována především v zadní části hlavy. Pacienta trápí závratě, může se objevit nevolnost. Hlava je nakloněna k místu bolesti, takže intenzita projevu je znatelně snížena. Často je pozorováno nadměrné napětí v subokcipitálních svalech, což způsobuje bolest, která se může zvýšit palpací.
- C2. Bolí hlavně v okcipitální a parietální oblasti. Z tohoto důvodu je narušena schopnost naklánět a otáčet hlavu, oblast kůže v zadní části hlavy bolí a stává se extrémně citlivou.
- C3. Bolestivé příznaky postihují především zadní část hlavy a mohou vyzařovat do jazyka, očí a čela. V takových oblastech se objevuje parestézie, proces ohýbání a extenze krku je narušen a v oblasti solárního plexu se objevuje bolest.
- C4. Postižen je převážně ramenní pletenec, bolest pokrývá přední plochu hrudníku, zasahuje až do čtvrtého žebra. Pacienta trápí škytavka a je narušena schopnost produkovat řeč.
- C5. S touto lokalizací bolí ramenní pletenec a povrch ramene, objevují se poruchy citlivosti, je pozorována svalová hypertrofie a je narušen bicepsový reflex.
- C6. Nepohodlí vyzařuje z krku do vnější části předloktí. Může být postižen palec, často je pozorován pokles úchopového reflexu.
- C7. Bolest se táhne od krku k předloktí a rameni, pokrývá prsty a často vyzařuje do periostu a solar plexu.
- C8. Poněkud vzácná varianta patologie, při které je pozorováno poškození předloktí, prsteníku a malíčku. Funkčnost svalů zápěstí a prstů je narušena.
Když jsou postiženy páteřní procesy T, trpí hrudní oblast a v závislosti na tom se projevuje klinický obraz:
- T1 a T2. Nepohodlí se objevuje v ramenním kloubu a axilární oblasti, často se šíří do klíční kosti a mediálního povrchu ramene. Porucha může být doprovázena slabostí svalů ruky a změnami v peristaltice jícnu.
- Od T3 do T6. Bolest je nejčastěji obkružující, probíhá podél mezižeberního prostoru, může vyzařovat do mléčných žláz a při lokalizaci vlevo může dojít k záchvatům anginy pectoris.
- T7 a T8. Nepohodlí se nachází pod lopatkami a často se problém rozšiřuje do epigastria. V tomto případě může radikulární syndrom vyvolat různé poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu.
- Nervové kořeny T9-T10. Bolest se šíří do horní části břicha, středabdominální reflex slábne.
- T11 a T12. Dochází k výraznému ozáření stydké oblasti a třísel. Nebezpečí léze spočívá v tom, že může způsobit dyskinezi a střevní obstrukci.
Diagnóza radikulárního syndromu
Vyšetření a léčbu pacientů s radikulárním syndromem provádějí především neurologové. V některých případech může být nutný zásah ftiziatra, traumatologa nebo neurochirurga. K detekci patologie lékaři provádějí vyšetření, během kterého jsou identifikovány přetrvávající neurologické poruchy. Dále se ke stanovení diagnózy využívá RTG páteře, diagnostika metodou MRI, případně CT systém. Při diagnostice může být zjištěno skřípnutí nervů a další poruchy. Hlavním účelem vyšetření je zjištění průměrů foraminálních otvorů a posouzení anatomického stavu kostních anomálií.
Léčba radikulárního syndromu
Jak bude radikulární nebo vertebrogenní syndrom léčen, závisí na stavu pacienta, stupni poškození a povaze jeho průběhu. Bez ohledu na všechny výše uvedené faktory se pacientům doporučuje spát na speciálních matracích. Ke zmírnění bolestivého nepohodlí se používají speciální protizánětlivé léky a léky proti bolesti. K použití blokád se přistupuje ve výjimečných případech, kdy nebylo možné dosáhnout pozitivních výsledků použitím jiných prostředků.
Při léčbě radikulárního syndromu bederní a lumbosakrální oblasti lékaři často preferují komplexní přístup. Terapie kombinuje použití léků a fyzioterapie. Nejoblíbenější aplikace jsou:
Léčba radikulárního syndromu, pokud se vyvinul na pozadí chondrózy jakékoli části páteře, vyžaduje použití enzymů, hormonálních léků a prostředků pro obnovení krevního oběhu a zmírnění bolesti. Při osteochondróze je také nutné používat obklady, oteplování a aplikace. Vynikajících výsledků lze dosáhnout přidáním hydromasáže na hřiště.
Pokud je onemocnění prodlouženo, pacient může zaznamenat neurologické poruchy na pozadí neustálé bolesti. Antidepresiva nebo myorelaxancia pomáhají předcházet rozvoji takových problémů. Takové léky jsou předepsány podle indikací v mírných případech se používají léky obsahující vitamíny B.
Pokud se radikulární bolest i přes komplexní léčbu neodstraní, je konzervativní přístup považován za neúčinný. To se často stává, pokud je problém způsoben vyhřezlou ploténkou. Pak je nutná chirurgická léčba, pomocí discektomie je štípání eliminováno. Stejně se postupuje v případě, že příčinou radikulárního syndromu a poškození nervových vláken je nádor míchy. Pokud je to možné, odstraňuje se chirurgicky a podává se terapie, aby se zabránilo recidivě. Vzhledem k tomu, že neurochirurgické výkony jsou extrémně nebezpečné, musí lékař vždy důkladně vyhodnotit související rizika.