Epitel pokrývá téměř všechny povrchy našeho těla: kůži, sliznici úst, nosní dutinu, hltan, jícen, žaludek, střeva, vnitřní povrch dutých orgánů urogenitálního systému, cévy atd. Podle umístění a funkce to může být různé.
Právě tato vrstva buněk je jako první vystavena negativnímu vlivu faktorů prostředí, což vyžaduje její rychlou obnovu. K obnově dochází aktivním dělením mladých, nezralých buněk, zatímco staré buňky jsou normálně postupně odlupovány z povrchu.
Močové cesty každého člověka jsou vystlány několika typy epitelu: plochým a sloupcovým v močové trubici, přechodným v močovém měchýři, močovodu, kalichu a pánvičce ledvin, krychlovým a prizmatickým v ledvinových tubulech.
Moč, která se tvoří v ledvinách, prochází postupně všemi částmi močového systému, takže malý počet epiteliálních buněk v ní může být normální.
U řady urologických onemocnění je zánět nebo přímé poškození močových cest doprovázeno zvýšenou obnovou sliznice a uvolňováním poškozených, exfoliovaných buněk močí.
Jak lze detekovat epitel v moči?
Obecná analýza moči (GUA) je jednoduchá metoda, která umožňuje vyhodnotit mnoho parametrů a stanovit řadu diagnóz.
Analýza se skládá ze dvou částí: vizuálního posouzení vzorku pouhým okem (stanovení barvy, průhlednosti, zákalu) a laboratorních testů (hodnocení fyzikálních vlastností, chemického složení, mikroskopie). Právě vyšetření sedimentu pod mikroskopem nám umožňuje vidět epiteliální buňky.
Laborant navíc vyhodnotí a spočítá počet leukocytů, erytrocytů, cylindrů, atypických buněk, bakterií, prvoků a parazitů (pokud jsou přítomni).
Ve výsledcích OAM můžete zpravidla vidět značku o třech typech epitelu:
- 1 Byt. U mužů vstupuje do moči z vnější močové trubice, u žen – z močové trubice a / nebo pochvy (pokud je nádoba nesprávně naplněna). Zánětlivý proces v močové trubici a pochvě (uretritida, kandidóza, bakteriální vaginóza, vaginitida, mechanické trauma) vede ke zvýšení počtu buněk dlaždicového epitelu v moči.
- 2 Přechodné (přechodné). Lemuje vnitřní lumen močového systému od počátečního úseku močové trubice k ledvinové pánvičce. Proto v případě cystitidy, uretritidy a pyelonefritidy může být jeho množství v analýze moči zvýšeno.
- 3 Renální (tubulární). Tvoří základ stavební jednotky ledviny – nefronu. Poškození a zánět v renální tkáni je doprovázen zvýšením počtu tubulárních epiteliálních buněk v analýze moči (například intersticiální nefritida, nefropatie, nefritický syndrom, toxické ledviny atd.).
Normy pro dospělé a děti
Normálně u žen a mužů počet dlaždicových epiteliálních buněk nepřesahuje 3-5 v zorném poli mikroskopu (někdy je ve formuláři uvedeno „jeden“ nebo „nevýznamný“). Výskyt přechodného a renálního epitelu v analýze vždy vyžaduje další vyšetření pacienta.
| Typ | Normy | Patologické podmínky |
|---|---|---|
| Ploché | U žen – až 5 v zorném poli, u mužů – až 3 | Uretritida, cystitida, trauma a mechanické poškození močové trubice, kontaminace nádoby sekretem |
| Přechodné (přechodné) | Chybějící nebo jednotlivé prvky | Cystitida, pyelonefritida, prostatitida, urolitiáza, invazivní studie (cystoskopie, ureteroskopie), nádory močového systému, stavy po operaci |
| Renální (tubulární) | Ne | Poranění parenchymu ledvin (akutní tubulární nekróza, intersticiální nefritida, eklampsie, nefritický syndrom, otrava solemi těžkých kovů, reakce odmítnutí transplantátu ledviny) |
Tabulka 1 – V jakých případech je při obecné analýze moči zvýšen počet epiteliálních buněk?
Co znamená zvýšení počtu epiteliálních buněk?
Možné důvody odchylky od normy:
- Infekční a zánětlivá onemocnění močové trubice a dalších částí močového systému (uretritida, cystitida, pyelonefritida).
Nejčastějšími změnami v rozboru moči jsou: zvýšení počtu leukocytů, epiteliálních buněk, mírné zvýšení hladiny bílkovin, bakteriurie, zákal vzorku a jeho alkalizace.
Infekce dolních partií jsou doprovázeny bolestí, pálením v močové trubici při močení, výskytem výtoku, častějšími cestami na toaletu, vzácně i zvýšením teploty na 37-37.5◦ C. Při postižení horních partií (ledvinová pánvička) trápí pacienta bolest v kříži, zvýšená diuréza, horečka, nevolnost, zvracení, celková slabost.
Migrace kamenů do lumen močovodů, močového měchýře a močové trubice je doprovázena poškozením jejich vnitřní výstelky a zvýšením sekrece buněk přechodného a dlaždicového epitelu. Urolitiáza je často kombinována s chronickou cystitidou a pyelonefritidou. Obecná analýza moči může také odhalit krystaly soli, bakterie, odlitky a velké množství leukocytů a erytrocytů.
Onemocnění je asymptomatické, dokud se nerozvinou komplikace: infekce (horečka, zvýšená diuréza), ataka ledvinové koliky (blokáda kamenem vede k silné záchvatovité bolesti v kříži, která může vyzařovat podél močovodu). Průchod kamenů močovou trubicí je doprovázen řeznými bolestmi, které mohou nějakou dobu přetrvávat.
- Kontaminace vzorku moči při odběru.
Nejčastěji ke kontaminaci vzorku dochází u žen, když se do nádobky dostane poševní výtok. V tomto případě není pacient obtěžován žádnými stížnostmi z močového systému a abnormality jsou zjištěny náhodou při rutinním vyšetření.
Aby se vyloučila kontaminace, provede se opakovaná analýza po vhodném vyčištění genitálií.
- Mechanické poškození močové trubice.
Trauma se může objevit při sexu, masturbaci, při odběru stěru nebo při zavádění cizích těles (včetně po katetrizaci močového měchýře a instilacích). Kromě epiteliálních buněk výsledky analýzy ukazují také mírné zvýšení hladiny leukocytů. Hlavními stížnostmi takového pacienta jsou bolest a pálení během močení.
- Poškození ledvinové tkáně.
Kromě renálního epitelu jsou v moči detekovány vysoké hladiny leukocytů, erytrocytů, proteinů a cylindrů.
Proces může být akutní nebo chronický, závažnost klinických příznaků se pohybuje od minimálních až po těžké (selhání ledvin), kdy pacient vyžaduje substituční terapii (hemodialýza, peritoneální dialýza).
- 1 S. V. Belmer, A. V. Malkoch. Nefrotický syndrom u dětí: definice a principy terapie//Ošetřující lékař — č. 9 — 2004
- 2 Serov V.V., Varshavsky V.A., Ivanov A.A. Morfologie glomerulonefritidy// Nefrologie/ Ed. I. E. Tareeva. — M.: Medicína, 2000. — S. 211–224.
- 3 Prokopjevová O.V. Edukační a metodická příručka pro studenty: akutní a chronická glomerulonefritida u dětí. Akutní a chronické selhání ledvin/Irkutská státní lékařská univerzita Federální agentury pro zdravotnictví a sociální rozvoj – 2008.
- 4 Centrum primární zdravotní péče//Referenční příručka. Laboratorní ukazatele (norma a patologie) – str. 11.39
- 5 Velkov V.V., Ivanova E.S., Kononova S.V., Reznikova O.I., Solovieva I.V., Travkin A.V. Nové možnosti moderní komplexní analýzy moči: od měření pH po imunoturbidimetrii specifických proteinů// Průvodce studiem// Pushchino – 2007.