Spalničky jsou vysoce nakažlivé infekční onemocnění virového původu. Virus spalniček se snadno šíří, když infikovaná osoba dýchá, kašle nebo kýchá. Infekce s ním může vést k těžkým onemocněním, komplikacím a dokonce i smrti.
Spalničkami může onemocnět každý, ale nejčastěji se spalničky vyskytují u dětí.
Spalničky postihují dýchací cesty a následně se šíří po celém těle. Příznaky zahrnují horečku, kašel, rýmu a vyrážku po celém těle.
Nejúčinnější prevencí spalniček a jejich přenosu je očkování. Vakcína je bezpečná a pomáhá tělu bojovat s virem.
Před zavedením vakcíny proti spalničkám v roce 1963 a rozšířením prevence vakcín proti spalničkám docházelo k velkým epidemiím přibližně každé dva až tři roky a každý rok si vyžádaly odhadem 2,6 milionu životů.
Navzdory dostupnosti bezpečné a levné vakcíny se počet úmrtí na spalničky v roce 2023 odhaduje na 107 500, z nichž většinu tvořily děti do 5 let.
Odhaduje se, že zvýšené úsilí o imunizaci ze strany zemí, WHO, Partnerství spalniček a zarděnek (dříve Iniciativa pro spalničky a zarděnky) a dalších mezinárodních partnerů zabránilo v letech 2000 až 2023 přibližně 60 milionům úmrtí. Očkování snížilo odhadovaný počet úmrtí na spalničky z 800 062 v roce 2000 na 107 500 v roce 2023. (1).
Důsledky pandemie COVID-19
Pandemie COVID-19 narušila běžné dozorové a imunizační služby. Pozastavení očkování, klesající proočkovanost a oslabený dohled způsobily, že miliony dětí na celém světě jsou zranitelné vůči nemocem, kterým lze předejít, jako jsou spalničky.
Žádná země na světě není imunní vůči spalničkám a oblasti s nízkou úrovní imunizace umožňují viru cirkulovat, což zvyšuje pravděpodobnost propuknutí a ohrožuje všechny neočkované děti.
Navzdory pandemii COVID-19 je potřeba dohnat ztracený pokrok a dosáhnout regionálních cílů v oblasti eliminace spalniček. Je potřeba posílit imunizační programy na úrovni primární zdravotní péče urychlením pokrytí všech dětí dvěma dávkami vakcíny proti spalničkám. Země by také měly zavést robustní sledovací systémy, aby identifikovaly a řešily mezery v imunitě populace.
Příznaky a příznaky
Příznaky spalniček se obvykle objevují 10 až 14 dní po kontaktu s virem. Nejnápadnějším příznakem spalniček je jasná vyrážka.
Časné příznaky obvykle trvají 4–7 dní. Patří mezi ně:
- coryza;
- kašel;
- zarudnutí očí a slzení očí;
- malé bílé skvrny na vnitřním povrchu tváří.
Vyrážka se objeví asi 7 až 18 dní po expozici viru, obvykle na obličeji a horní části krku. Šíří se asi 3 dny a nakonec vyčnívá na paže a dolní končetiny. Po 5–6 dnech prvky vyrážky zblednou a zmizí.
Většina úmrtí na spalničky je způsobena komplikacemi spojenými s onemocněním.
Komplikace spalniček mohou zahrnovat:
- slepota;
- encefalitida (infekce vedoucí k otoku mozku a možnému rozvoji cerebrálních poruch);
- těžký průjem a související dehydratace;
- ušní infekce;
- závažné dýchací potíže, včetně zápalu plic.
Onemocnění spalničkami během těhotenství může být pro matku nebezpečné a může vést k narození předčasně narozeného dítěte s nízkou porodní hmotností.
Nejčastěji se komplikace rozvíjejí u dětí do 5 let a u dospělých nad 30 let. Častěji se vyskytují u dětí, které nejsou dostatečně vyživovány, zejména u dětí s nedostatkem vitaminu A, nebo u dětí, které mají slabý imunitní systém kvůli infekci HIV nebo jiným onemocněním. Spalničky samy o sobě také oslabují imunitní systém a mohou způsobit, že tělo „zapomene“, jak se chránit před infekcemi, což pro děti představuje extrémně vážnou hrozbu.
Kdo je v ohrožení?
Každý člověk, který nemá imunitu (neočkovaný nebo očkovaný, ale nemá imunitu vyvinutou), může být ohrožen infekcí. Neočkované malé děti a těhotné ženy jsou nejvíce ohroženy závažnými komplikacemi spalniček.
Spalničky jsou stále běžným onemocněním zejména v částech Afriky, Středního východu a Asie. K naprosté většině úmrtí na spalničky dochází v zemích s nízkým příjmem na hlavu a slabou zdravotnickou infrastrukturou, které mají potíže s oslovením všech očkovaných dětí.
V zemích, které zažívají přírodní katastrofy nebo konflikty nebo se z nich vzpamatovávají, poškození infrastruktury a zdravotnických služeb narušuje rutinní očkování a přeplněné azylové tábory zvyšují riziko infekce. Děti, které jsou podvyživené nebo mají jiné stavy, které oslabují jejich imunitní systém, jsou vystaveny největšímu riziku úmrtí na spalničky.
Přenos infekce
Spalničky jsou jednou z nejnakažlivějších nemocí na světě, šíří se kontaktem s infikovaným sekretem z nosu nebo krku (kašel nebo kýchání) nebo vdechováním vzduchu vdechovaného osobou se spalničkami. Virus zůstává aktivní a nakažlivý ve vzduchu nebo na infikovaných površích po dobu až dvou hodin. Z tohoto důvodu je vysoce nakažlivý a jeden člověk nakažený spalničkami může virus přenést na 9 z 10 neočkovaných lidí, kteří s ním byli v úzkém kontaktu. Virus spalniček může přenášet infikovaná osoba po dobu, která začíná 4 dny před objevením vyrážky a končí 4 dny po objevení se vyrážky.
Propuknutí spalniček může způsobit vážné komplikace a smrt, zejména u podvyživených malých dětí. V zemích, které se blíží odstranění spalniček, zůstávají případy dovezené z jiných zemí významným zdrojem infekce.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba spalniček. Péče by měla být zaměřena na zmírnění symptomů, zajištění pohodlí pacienta a prevenci komplikací.
Pití dostatečného množství vody a léků na odvodnění mohou pomoci nahradit tekutiny ztracené průjmem a zvracením. Důležité je také dodržovat zdravou výživu.
Antibiotika mohou být předepsána k léčbě pneumonie, očních infekcí a infekcí uší.
Všem dětem nebo dospělým se spalničkami jsou podávány perorální doplňky vitaminu A ve dvou dávkách s odstupem 24 hodin. Tato léčba pomáhá kompenzovat nedostatek vitaminu A, který se vyskytuje i u dětí s normálním nutričním stavem. Pomáhá předcházet poškození zraku a slepotě. Bylo také prokázáno, že suplementace vitaminem A snižuje úmrtnost na spalničky.
Prevence
Nejúčinnějším způsobem prevence spalniček je očkování populace. Všechny děti by měly být očkovány proti spalničkám. Vakcína proti spalničkám je bezpečná, účinná a levná.
Pro zajištění imunity dětí se doporučují dvě dávky vakcíny. V zemích, kde jsou spalničky běžné, se první dávka obvykle podává ve věku 9 měsíců, v jiných zemích ve 12–15 měsících. Druhá dávka by měla být podána v pozdější fázi, obvykle za 15–18 měsíců.
Vakcína proti spalničkám se podává samostatně nebo často v kombinaci s vakcínami proti příušnicím, zarděnkám a/nebo planým neštovicím.
Rutinní očkování proti spalničkám v kombinaci s hromadnými očkovacími kampaněmi v zemích s vysokým výskytem je zásadní pro snížení celosvětové úmrtnosti na spalničky. Vakcína proti spalničkám se používá asi 60 let a stojí méně než 1 dolar na dítě. Používá se také v nouzových situacích k zastavení šíření ohnisek onemocnění. Riziko propuknutí spalniček je zvláště vysoké u uprchlíků, kteří by měli být očkováni při nejbližší příležitosti.
Sbalení vakcín zvyšuje náklady jen málo, ale umožňuje kombinovat náklady na dodání vakcíny a očkování, a co je důležité, přidává výhodu ochrany proti zarděnkám, což je nejčastější onemocnění, kterému lze předcházet očkováním a které může postihnout miminka v děloze.
V roce 2023 dostalo 74 % dětí na celém světě obě dávky vakcíny proti spalničkám a asi 83 % dětí dostalo jednu dávku vakcíny během prvního roku života. K zajištění imunity a prevenci propuknutí onemocnění se doporučuje dvoudávkový očkovací režim, protože ne u všech dětí se po první dávce vytvoří imunita.
V roce 2023 vynechalo přibližně 22 milionů kojenců alespoň jednu dávku vakcíny proti spalničkám jako součást rutinní imunizace.
Činnosti WHO
V roce 2020 WHO a globální zúčastněné strany schválily imunizační agendu 2021–2030. Program používá regionální cíle jako svůj hlavní ukazatel dopadu a spalničky používá jako měřítko pro schopnost zdravotnického systému poskytnout základní vakcíny dětem.
V roce 2020 WHO zveřejnila Strategický rámec pro kontrolu spalniček a zarděnek (v angličtině), který identifikuje sedm nezbytných strategických priorit k dosažení a udržení regionálních cílů eliminace spalniček a zarděnek.
Pokud se však pozornost věnovaná tomuto problému oslabí, mohou být úspěchy dosažené za cenu takového úsilí negovány. Tam, kde nejsou děti očkovány, dochází k epidemiím. S přihlédnutím k současným trendům v pokrytí a incidenci očkování proti spalničkám dospěla Strategická poradní skupina expertů na imunizaci WHO (SAGE) k závěru, že eliminace spalniček je zpochybněna kvůli opětovnému výskytu onemocnění v řadě zemí, které již dosáhly eliminace nebo se k ní přiblížily. jí.
WHO nadále posiluje Globální síť laboratoří pro spalničky a zarděnky (GMRLN), aby zajistila včasnou diagnostiku spalniček a sledování šíření viru spalniček, aby podpořila země při koordinaci cíleného úsilí o očkování a snížení úmrtí na tuto nemoc, kterou lze předcházet očkováním.
Partnerství pro spalničky a zarděnky v rámci SIP 2030
Partnerství spalniček a zarděnek pro imunizační agendu 2030 (Agenda 2030) je mechanismus partnerství vytvořený za účelem dosažení cílů iniciativy 2030 týkající se spalniček a zarděnek, Nadace OSN, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Vaccine Alliance GAVI, Gates Foundation, UNICEF a WHO. Partnerství bylo původně založeno v roce 2001 jako Iniciativa pro spalničky a zarděnky a v současnosti se snaží snížit počet úmrtí dětí na spalničky a počet narozených dětí s vrozeným syndromem zarděnek na nulu. Partnerství pomáhá zemím plánovat, financovat a vyhodnocovat úsilí o ukončení šíření spalniček a zarděnek.
Obrázek od Freepik
Spalničky jsou virové onemocnění způsobené virem spalniček. Při spalničkách trpí pacient vysokou tělesnou teplotou, vyrážkami a lézemi sliznic. Nemoc se přenáší z člověka na člověka a je vysoce nakažlivá, protože virus může cestovat na velké vzdálenosti.
Lidé, kteří spalničky neprodělali nebo proti nim nebyli očkováni, jsou k viru vysoce náchylní. Pravděpodobnost nákazy kontaktem s nosičem je téměř 100%.
Proč jsou spalničky nebezpečné?
Dříve se věřilo, že k viru spalniček jsou vnímavé pouze děti. Kvůli vysoké úmrtnosti (každé čtvrté dítě, které v Rusku onemocnělo, zemřelo!) se této nemoci lidově říkalo „dětský mor“. V 4. století se situace změnila a spalničky nyní častěji postihují dospělé. Mezi nakaženými jsou lidé, kteří nebyli očkováni a jako děti spalničky neměli.
V moderním světě se počet případů spalniček stokrát snížil, což bylo možné díky imunizaci. Nemoc však nevymizela úplně a případy infekce jsou stále registrovány v různých zemích. Virus se snadno šíří na velké vzdálenosti, takže není nutné být v těsném kontaktu s přidruženou osobou: onemocnět můžete, i když jste od nemocného vzdáleni několik desítek metrů.
Dospělí mají větší pravděpodobnost, že onemocní spalničkami než děti, a častěji se u nich objeví komplikace. Virus se do těla dostává přes dýchací systém a sliznice. Ovlivňuje dýchací, nervový a gastrointestinální systém. Spalničkami může onemocnět i očkovaný člověk, ale v tomto případě bude onemocnění relativně mírné.
Příznaky a příznaky spalniček
Onemocnění se projeví v průměru po 9 až 17 dnech, ale může trvat až 21 dní. Příznaky spalniček jsou postupné. Prvním příznakem onemocnění je horečka (teplota 38-40 stupňů), poté se objevují typické příznaky akutních respiračních infekcí. Po několika dnech se u pacienta objeví vyrážka: to je hlavní příznak, podle kterého lze spalničky odlišit od běžného nachlazení nebo jiné virové infekce. Nejprve se vyrážka objeví na obličeji a krku a do dvou dnů je pokryto celé tělo. V této době se příznaky stávají akutnějšími.
Nebezpečí onemocnění spočívá v komplikacích, které spalničky způsobují dýchacímu a nervovému systému. Existuje riziko vzniku zápalu plic, meningitidy, encefalitidy. Rovněž jsou pozorovány gastrointestinální poruchy: kolitida, stomatitida, žaludeční nevolnost.
Spalničky lze snadno zaměnit s běžným nachlazením nebo chřipkou, protože obě onemocnění mají v raných stádiích podobné příznaky. Obličej pacienta oteče a oči mu zčervenají a slzí.
Na vnitřním povrchu tváří pacienta se objevují bělavé vyrážky. 4. – 5. den se vyrážka postupně šíří po celém těle. Během 3 až 5 dnů poté, co se vyrážka objeví po celém těle, příznaky odezní a osoba se stává méně nakažlivou.
Pravidla chování v případě podezření na spalničky:
- nenavštěvujte kliniku nebo nemocnici, volejte lékaře a varujte před příznaky;
- minimalizovat kontakty;
- Při kašli nebo kýchání používejte papírový kapesník nebo jednorázový ubrousek;
- nedotýkejte se rukama očí, úst a nosu;
- umyjte si ruce a ošetřete osobní věci antiseptiky;
- nosit roušku při kontaktu s ostatními (pacientem i jeho okolím);
- informujte svého lékaře o vašem nedávném pohybu po zemi a ve světě (pokud k němu pravděpodobně došlo během inkubační doby);
- Nesnažte se léčit nemoc sami.
Typický a atypický průběh onemocnění
V typickém průběhu onemocnění se rozlišují 3 období:
- počáteční (trestní);
- stádium vyrážky;
- rekonvalescence.
Během represivního období, které začíná po inkubační době, se objevují známky nachlazení: teplota stoupá, objevuje se rýma a kašel.
Ve fázi vyrážky se nejprve objeví bělavé skvrny, poté se vyrážka stává jasně červenou. Vydrží až 1-1,5 týdne.
V průběhu rekonvalescence nemoc ustupuje a příznaky postupně slábnou. Vyrážka může trvat déle než jiné příznaky.
U dospělých může být onemocnění doprovázeno bakteriálními a jinými komplikacemi. Virus spalniček potlačuje imunitní systém, což způsobuje exacerbaci chronických onemocnění.
Atypické spalničky
Zmírněná (vymazaná) forma se vyznačuje mírným průběhem onemocnění. Lidé jím mohou onemocnět ihned po očkování nebo při podání gamaglobulinu.
Pro hemoragickou formu jsou typické krvácení. Hrozí smrt v důsledku ztráty krve. Při včasném zahájení léčby a správných metodách terapie je možný podmíněně příznivý výsledek.
Hypertoxická forma spalniček se vyskytuje při těžké intoxikaci. Pacienti mají vysokou, přetrvávající horečku a srdeční selhání. Pacient vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
Jaké komplikace spalničky způsobují?
U třetiny nakažených se objeví žaludeční nevolnost, zánět spojivek a možná i zánět středního ucha. Méně často se vyskytuje zápal plic a meningitida.
Velmi vzácně (až 4 případy na milion případů) se během několika let po spalničkách může u člověka rozvinout onemocnění mozku, které vede k nevratným změnám v centrálním nervovém systému, včetně záchvatů a mentálního postižení.
U dětí do 5 let se komplikace vyskytují méně často než u pacientů nad 20 let a u osob s oslabeným imunitním systémem. Úmrtnost dětí na spalničky je nízká: 1 případ z 1000 končí smrtí.
Kontakt s infikovanou osobou
Neočkovaný člověk, který se dostal do kontaktu s nosičem viru, může očkováním zabránit rozvoji onemocnění nebo zmírnit jeho průběh.
- Do 72 hodin od kontaktu s nakaženou osobou je aplikováno aktivní očkování.
- Do 6 dnů po kontaktu s nakaženou osobou – pasivní očkování (imunoglobulin). Toto očkování se provádí i dětem do 1 roku, těhotným ženám bez imunity vůči viru a osobám s oslabeným imunitním systémem.
Odpovědnost za identifikaci osob, které byly v kontaktu s nemocnými spalničkami a rozhodování o výběru vakcíny, nesou epidemiologičtí pracovníci Ministerstva zdravotnictví.
Léčba spalniček
Neexistuje žádná specifická léčba spalniček. Lékaři předepisují symptomatickou terapii, která zmírňuje stav pacienta a zabraňuje rozvoji komplikací.
Vzhledem k nedostatku regulované terapie onemocnění lékaři důrazně doporučují neodmítnout očkování a pečlivě sledovat svůj zdravotní stav. Pokud máte podezření, že máte spalničky nebo jste měli kontakt s infikovanou osobou, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
Preventivní opatření
Očkování je jediný způsob, jak zabránit spalničkám. V Ruské federaci jsou děti běžně očkovány ve věku 12 měsíců a 6 let. Osoby, které nebyly očkovány, mohou být očkovány podle uvážení lékaře.
Zda existuje očkování proti spalničkám, zjistíte ve zdravotnickém zařízení, kde je vám poskytnuta lékařská péče.
Před návštěvou zemí s nepříznivou epidemiologickou situací, kde byla zaznamenána ohniska spalniček, je zvláště důležité vědět o přítomnosti očkování nebo imunitě vůči onemocnění (rozvíjí se u lidí, kteří měli spalničky v dětství).
Potřebu imunizace určuje v každém konkrétním případě ošetřující lékař.