Status astmaticus: pohotovostní péče, příčiny, léčba, diagnostika

04 ledna 1999
Pro citaci: Astmatický stav. RMZh. 1999;1:16.

Systém. Taktika zvládání pacienta s AS

ASTMATICKÝ STAV

Astmatický stav (AS) je termín používaný k popisu těžké exacerbace bronchiálního astmatu, která je odolná vůči konvenční léčbě. V současnosti se stále více rozšiřují termíny „těžká exacerbace astmatu“ nebo „akutní těžké astma“. Za hlavní znak AS se v současnosti považuje nikoli délka trvání astmatického záchvatu, ale závažnost stavu, tzn. rozvoj závažných fyziologických poruch: těžká obstrukce dýchacích cest, hyperinflace plic, poruchy výměny plynů, acidobazické rovnováhy a hemodynamiky.
Příčinou rozvoje AS jsou infekce tracheobronchiálního stromu (zejména virové), kontakt s alergeny, látkami znečišťujícími ovzduší, nedostatek adekvátní terapie, užívání léků (aspirin, b-blokátory), gastroezofageální reflux, emoční stres.
Hodnocení stavu. Hlavními příznaky pacientů s AS jsou narůstající dušnost, sípání, neproduktivní kašel a městnání hrudníku.
Známky těžkého astmatického záchvatu jsou: špičkový výdechový průtok (PEF) menší než 50 % předpokládané hodnoty; dechová frekvence více než 25 za 1 min; srdeční frekvence více než 110 tepů za 1 minutu; dušnost při mluvení (neschopnost vyslovit frázi nebo větu jedním dechem). Uvažuje se o tzv. kvalitativně novém stavu život ohrožující astma (život ohrožující astma), jehož příznaky jsou: pokles PEP < 33 % očekávané hodnoty; "tiché plíce", cyanóza, slabé dýchání; bradykardie nebo hypotenze; celková slabost, zmatenost nebo kóma. Gasometrická kritéria pro život ohrožující astma jsou: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg st., pH Taktika léčby pacientů s AS. Počáteční léčba pacientů s AS se skládá z kyslíku, bronchodilatancií a kortikosteroidů.
Kyslík aplikované pomocí nosních kanyl nebo Venturiho masky (FiO2 =0,4 – 0,6), cílem oxygenoterapie je udržení saturace arteriální krve kyslíkem (SaO 2 ) více než 70 %. Zpravidla není pozorován nárůst hyperkapnie na pozadí kyslíkové terapie u pacientů s bronchiálním astmatem.
V AS se dává přednost intravenózními kortikosteroidy: Nejčastěji se předepisuje hydrokortison 200 mg každých 6 hodin nebo methylprednisolon 125 mg každých 6 hodin.
Hlavní význam v AS je b 2 -agonisté, aplikován přes rozprašovač. První dávka salbutamolu je obvykle 5 mg, terbutalinu 10 mg. Odpověď na nebulizované bronchodilatátory je obvykle pozorována během 10-15 minut, ale pokud nedojde k úlevě od příznaků, jsou předepsány opakované inhalace. Doporučuje se následující léčebný režim: v první hodině se podávají 3 inhalace salbutamolu v dávce 2,5 mg každých 20 minut, poté se opakují každou hodinu až do výrazného zlepšení stavu, poté lze lék předepisovat každých 4-6 hodin.
Pokud se objeví známky život ohrožujícího astmatu nebo pokud b je neúčinné 2-agonisté přidávají inhalaci anticholinergní léky — ipratropium bromid, průměrná dávka léčiva při inhalaci přes nebulizér je 0,5 – 1,0 mg každých 6 hodin.
Také v případě refrakterního průběhu AS je možné předepsat parenterální bronchodilatátory: intravenózní salbutamol v dávce 4 mcg/kg nebo aminofylin v dávce 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Pokud je terapie neúčinná, je indikována podpora dýchání. Také indikacemi pro umělou plicní ventilaci (ALV) jsou: zástava dechu, zvyšující se hyperkapnie a respirační acidóza, poruchy vědomí a celková slabost.
Vzhledem k vysokému počtu komplikací a mortalitě u pacientů s AS na pozadí mechanické ventilace se doporučuje zavést taktiku „řízené hypoventilace“ (permisivní hyperkapnie), jejímž cílem je striktně udržovat výsledný výdechový tlak „plateau“ do 30 cm vody. st., i přes zhoršení pH a PaCO2.
Výchozími parametry dechové podpory je volba objemově řízeného režimu s dechovým objemem 7 ml/kg, dechovou frekvencí 12 za 1 min a nádechovým průtokem 80–100 l/min. Pokud pH klesne na < 7,2, podává se bikarbonát intravenózně.
Sledování stavu pacienta zahrnuje hodnocení klinických příznaků každých 15-30 minut, PEP, SaO2 a složení arteriálních krevních plynů při SaO2 Když PEP dosáhne > 75 % požadované úrovně nebo je variabilita PEP menší než 15 %, je pacient převeden na inhalační léky pomocí spaceru a po XNUMX hodinách propuštěn z nemocnice.

Status astmaticus je záchvat bronchiálního astmatu, který trvá dlouhou dobu.Záchvat je obvykle doprovázen nedostatkem kyslíku. Algoritmus léčby by měl předepisovat lékař s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a na základě anamnézy pacienta.

Příčiny, klasifikace a příznaky onemocnění

Mnoho lidí si klade otázku: “Co je to status astmaticus a proč k němu dochází?” Příčiny, které přispívají k rozvoji astmatického stavu, jsou různé. Lékaři se domnívají, že astmatický syndrom se nejčastěji vyskytuje v důsledku:

  1. Zánětlivé procesy. Nejčastěji se vyvíjejí v průduškách nebo plicích. Příčinou zánětlivých procesů jsou různé virové infekce Někdy je příčinou hyposenzibilizující terapie, která se provádí při exacerbaci bronchiálního astmatu.
  2. Poruchy drenážní funkce dýchacích orgánů. K tomu dochází v důsledku nadměrného užívání různých sedativ nebo prášků na spaní.
  3. Abstinenční syndrom, ke kterému dochází v důsledku vysazení glukokortikoidů, nejčastěji při dlouhodobém užívání léků.
  4. Vedlejší účinky léků. Některé léky mohou například způsobit alergické reakce v průduškách. Mezi taková činidla patří salicyláty nebo antibiotika. Ve vzácných případech jsou útoky způsobeny vakcínami nebo séry. Kromě toho se syndrom může objevit v důsledku nadměrného příjmu sympatomimetik. Nesprávné dávkování léků vede k relaxaci krevních cév ve stěnách průdušek. V některých případech vedou sympatomimetika k bronchiálnímu edému.

Příznaky se budou lišit v závislosti na stadiu onemocnění. Při astmatickém záchvatu však v každém případě nastanou dýchací potíže. Pacient má potíže s výdechem. Při záchvatu se často objevuje dušnost nebo bronchospasmy. Plynné složení krve je narušeno. V důsledku toho se hlen obtížně vykašlává. Při výdechu jsou slyšet sípavé zvuky. Srdeční rytmus může být narušen. Lékaři poznamenávají, že pacienti často trpí tachykardií. V některých případech se mohou objevit křeče nebo svalové záškuby.

Existuje podmíněná klasifikace astmatického stavu. Obsahuje 4 možnosti:

  1. Patogenní.
  2. Anafylaktický.
  3. Anafylaktoidní.
  4. Pomalu se rozvíjející.

Názor lékaře:

Status astmaticus je závažná komplikace astmatu, charakterizovaná poruchou dýchání, kašlem a dušností. Lékaři zdůrazňují důležitost včasného rozpoznání příznaků status asthmaticus pro poskytnutí včasné pomoci. Fáze vývoje zahrnují počáteční fázi se zhoršením stavu, progresí symptomů a kritickou fázi vyžadující neodkladnou lékařskou péči. Léčba zahrnuje použití bronchodilatancií, glukokortikosteroidů a kyslíku. Algoritmus pohotovostní péče zahrnuje posouzení stavu pacienta, udržování průchodnosti dýchacích cest, předepisování nezbytných léků a v případě potřeby hospitalizaci.

Fáze astmatického stavu

Lékaři jsou toho názoru, že existují 3 fáze astmatického stavu. V různých fázích se příznaky mohou mírně lišit. První fáze je charakterizována následujícími příznaky:

  1. Těžké záchvaty dušení. Zpravidla se objevují v noci. Mezi záchvaty je obtížné obnovit dýchání.
  2. Těžký suchý kašel. Při kašli je obtížné oddělit hlen od průdušek.
  3. Rychlé dýchání. Při dýchání je v oblasti průdušek slyšet sípání a pískání.
  4. Bledost kůže.
  5. Zvýšená srdeční frekvence. Během záchvatu je srdeční frekvence obvykle 120-130 tepů za minutu. V některých případech může pacient pociťovat silnou bolest v oblasti srdce a prudké zvýšení krevního tlaku.
  6. Otoky žil na krku.
  7. Podrážděnost. Někdy se mohou objevit halucinace.

Ve druhé fázi astmatického stavu budou příznaky poněkud odlišné. Lékaři tuto fázi nazývají „tiché plíce“. Hlavní klinické příznaky, které se u pacienta vyskytují, jsou následující:

  1. Silná dušnost, dýchání je obtížné. Pacient často nemá dostatek vzduchu, aby se mohl plně nadechnout.
  2. Silné otoky žil, zejména v oblasti krku.
  3. Kůže získá světle šedý odstín. Někdy kůže zvlhne.
  4. Zvuky při dýchání. Někdy je slyšet sípání.
  5. Rychlý puls. Ve fázi 2 se srdeční frekvence zvyšuje na 140-150 úderů za minutu. V případě záchvatu u dětí mohou být srdeční ozvy „tlumené“.

Ve třetí fázi status astmaticus se stav pacienta prudce zhoršuje. Toto stadium se také nazývá hyperkapnické kóma. Třetí fáze je charakterizována následujícími příznaky:

  1. Ztráta vědomí. V některých případech pacient pociťuje křeče bezprostředně před mdlobou.
  2. Se slabým dýcháním. Někdy se dýchání stává arytmickým.
  3. Porucha srdečního rytmu. Puls se stává vláknitým. Krevní tlak je výrazně snížen. U dětí se může objevit fibrilace levé komory.

Zajímavá fakta

1.Status astmaticus je těžký a potenciálně život ohrožující astmatický záchvat, který trvá déle než 24 hodin.

2.Mezi hlavní příznaky status asthmaticus patří dušnost, sípání, zrychlené dýchání a namodralé zbarvení kůže.

3.Algoritmus neodkladné péče pro astmatický stav zahrnuje: použití bronchodilatancií, glukokortikoidů a oxygenoterapie, v těžkých případech tracheální intubaci a umělou ventilaci.

Diagnostika a první pomoc pacientovi

Před předepsáním plné léčby status asthmaticus musí lékař pacienta odeslat ke komplexní diagnostice.

Diagnostika nutně zahrnuje obecný test krve a moči. Kromě toho je v některých případech racionální provést biochemický krevní test. Poté musí pacient podstoupit EKG a provést test krevních plynů. Pamatujte: pouze komplexní diagnóza pomůže identifikovat poruchy, které přispívají k rozvoji astmatického syndromu. Pohotovostní péče pro status astmaticus zahrnuje řadu opatření. První pomoc pomůže zachránit život pacienta pouze v případě, že je provedena správně. Pokud se objeví charakteristické příznaky astmatického stavu, měla by být poskytnuta pohotovostní péče. První pomoc u astmatických stavů zahrnuje oxygenoterapii a korekci hypovolémie. Pacientovi by se měl navíc ulevit otok sliznice průdušek. Je také nezbytné obnovit průchodnost v dýchacích cestách pacienta. Viz také: Pokud má pacient astmatický stav po dlouhou dobu, je kyslíková terapie nepostradatelná. Zpravidla se tento postup provádí před příjezdem pacienta na kliniku. Je velmi důležité, aby byla zachována správná koncentrace kyslíku. Při překročení dávky může pacient pociťovat dýchací potíže. Kromě oxygenoterapie by měl pacient podstoupit infuzní terapii. Tento postup je nezbytný pro doplnění množství krve a extracelulární tekutiny u pacienta. Jednání sestry musí být extrémně opatrné, protože pacienti s astmatickým syndromem mají vysoké riziko poškození pleury.

Zkušenosti jiných lidí

Status astmaticus je závažná komplikace astmatu charakterizovaná zhoršením dýchacího systému. Lidé, kteří zažívají tento stav, jej popisují jako pocit dušení, potíže s dýcháním a paniku. Příznaky zahrnují dušnost, sípání na hrudi a zrychlené dýchání. Je důležité si uvědomit, že status astmaticus vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Léčba zahrnuje použití bronchodilatancií, glukokortikosteroidů a kyslíku. Algoritmus nouzové péče zahrnuje zajištění přístupu na čerstvý vzduch, pohodlnou polohu a přivolání sanitky. V případě status asthmaticus se počítá každá minuta, proto je důležité rychle reagovat a vyhledat odbornou pomoc.
Bronchiální astma. UDUŠENÍ. Bronchospasmus. Astmatický záchvat © Bronchiální astma, dýchací potíže

léčení

  1. Antispasmodika.
  2. Anticholinergika.
  3. Alfa blokátory.
  4. Methylxanthiny.
  5. Stimulanty adrenergních receptorů.
  6. antagonisté vápníku.

Za nejlepší bronchodilatátory jsou považovány Euphyllin a Aminophyllin. Tyto prostředky se používají také při léčbě dětí. Bronchodilatancia pomáhají zmírnit křeče v průduškách a obnovit normální tlak v plicní tepně.

Při komplexní léčbě je nežádoucí uchýlit se k použití sedativ. Tyto léky mohou způsobit dýchací potíže. Dlouhodobé užívání sedativních léků navíc potlačuje kašlací reflex, v důsledku čehož se stav pacienta prudce zhoršuje.

Často kladené dotazy

Co je to pohotovostní péče pro status astmaticus?

zavolejte lékaře, posaďte pacienta s oporou na rukou nebo mu poskytněte zvýšenou polohu na lůžku, uklidněte jej, rozepněte těsné oblečení, zajistěte přístup na čerstvý vzduch, podejte 15-20 kapek Corvalolu (Valocordin, tinktura z kozlíku lékařského),Více

Kolik je stádií astmatického stavu?

Podle závažnosti obstrukční ventilační poruchy v klinickém průběhu astmatického stavu se rozlišují 3 stadia. Stádium 1 (relativní kompenzace) je charakterizováno rozvojem prodlouženého, ​​neuvolněného záchvatu dušení.

Jak léčit astmatický stav?

Léčba astmatického stavu je zaměřena na uvolnění bronchiálního spasmu a odstranění nedostatku kyslíku. Hlavními účinnými léky pro boj s astmatickým stavem jsou: glukokortikosteroidy, které pomáhají snížit zánětlivý proces a uvolňují pacienta z bronchiálního spasmu.

Jak poskytnout první pomoc při astmatu?

Odstraňte alergeny z místnosti. Otevřete okna, aby se dostal čerstvý vzduch

Užitečné tipy

TIP #1

Při prvních známkách dušnosti a dušení musíte okamžitě zavolat sanitku. Neodkládejte kontakt s lékařem, protože status astmaticus může rychle postupovat.

TIP #2

Je důležité si uvědomit, že pokud máte astmatický stav, neměli byste panikařit. Pomozte postiženému zaujmout pohodlnou polohu, zajistit čerstvý vzduch a zachovat klid.

TIP #3

Pokud má postižený inhalátor s bronchodilatátorem, pomozte mu jej použít. Neměli byste však podávat léky, které oběti nepatří.

Napsat komentář

© 2026

PRIVACY POLICY CONTACT