Strabismus u novorozenců: příčiny, kdy zmizí?

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 4. října 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna

Strabismus je porucha zraku, při které pacient nemůže zaostřit obě oči na jeden předmět najednou. V tomto případě se obraz buď zdvojnásobí, nebo zploští. V prvním případě mozek přijímá a zpracovává signály z obou očí, ve druhém přestává přijímat signály z šilhavého oka, aby eliminoval dvojité vidění. „Deaktivace“ oka má za následek, že se obraz světa nestane trojrozměrným, ale dvourozměrným (jako na obrázku). Strabismus se vyskytuje u 3–7 % lidí v Rusku. Navíc u dospělých je prevalence patologie pouze 1–1,5 %. To naznačuje, že strabismus se nejčastěji projevuje v raném věku a lze jej úspěšně korigovat. Řekneme vám o typech strabismu u dětí, příčinách a léčbě, stejně jako o prevenci tohoto onemocnění v dětství.

Typy strabismu u dětí

• Současný strabismus. Je to nejběžnější typ strabismu a je snadno léčitelný. Jeho zvláštností je, že oči nejsou omezeny v pohyblivosti – mohou se pohybovat všemi směry.
• Nepřátelský strabismus. Vzácná forma zrakového postižení. U dětí se téměř nikdy nevyskytuje. S touto patologií má jedno nebo obě oči omezenou pohyblivost – nemohou se pohybovat jedním nebo více směry.

Existuje 15 typů souběžného strabismu u dětí. Nejčastěji jsou však identifikovány následující:

• Horizontální (pozorováno u 70–80 % pacientů). Může být konvergující nebo divergující. Při horizontálním konvergentním strabismu u dětí se šilhající oko „pohybuje“ směrem ke kořeni nosu. Obvykle je tato patologie snadno přístupná konzervativní léčbě. Při horizontálním divergentním strabismu u dětí je šilhavé oko odkloněno na opačnou stranu (směrem ke spánku). Tuto poruchu lze úspěšně korigovat konzervativně i chirurgicky.
• Vertikální (pozorováno u 15–20 % strabistických dětí). U této formy šilhání dochází k odchylce šilhajícího oka směrem nahoru (směrem k hornímu víčku) nebo dolů (směrem ke spodnímu víčku).
• Smíšený (prevalence – až 15 %). Tento typ poruchy se vyznačuje tím, že postižené oko se vychyluje ve dvou směrech najednou – vertikálně a horizontálně.

V závislosti na zapojení očí do patologického procesu se rozlišují:

• Monolaterální strabismus. Jedná se o formu patologie, při které šilhá pouze jedno oko. Často doprovázeno snížením zrakové ostrosti v deviujícím oku. Při konvergujícím šilhání se odhalí i dalekozrakost a při divergujícím šilhání krátkozrakost.
• Střídavý strabismus. Při této poruše mozek přestává přijímat signály z jednoho nebo druhého oka. Oči proto střídavě mhouří oči. V tomto případě je zraková ostrost obvykle zachována nebo mírně snížena, protože obě oči fungují (i když ne neustále).

V závislosti na stupni projevu poruchy se u dětí rozlišují následující typy strabismu:

• funkční. U novorozenců není zrakový aparát ještě zcela vytvořen. Kooperativní pohyb očních bulbů se začíná tvořit ve 3–4 měsících a po šesti měsících by již oči měly být schopny zřetelně zaostřit na sledovaný předmět.
• Imaginární. Dospělí si myslí, že oko dítěte šilhá, když neexistuje žádná patologie. To se může zdát v případě zaostření očí na blízký objekt.
• Latentní strabismus u dětí. Když se dítě dívá oběma očima, porucha není vidět. Jakmile se ale podívá jedním okem (například mikroskopem nebo dalekohledem), druhé se okamžitě odchýlí.
• Je zřejmé. Odchylka jednoho oka je pozorována neustále.

Proč se strabismus vyvíjí?

Příčiny strabismu u dětí nejsou dobře pochopeny. Je však známo, že strabismus může být vrozený nebo získaný. Vrozená patologie se vyskytuje na pozadí:

• malformace svalů zapojených do rotace oka;
• hypoxie plodu;
• komplikovaný porod;
• genetická predispozice (pokud mají blízcí příbuzní strabismus, může se objevit i u dítěte).

Důvody pro rozvoj získaného strabismu mohou být:

• Prodělaná infekce (spalničky, záškrt, spála).
• Traumatické poranění mozku.
• Nedonošenost (pokud se dítě narodí s hmotností nižší než 2 kg, je riziko vzniku strabismu vyšší).
• Neuromuskulární patologie (myastenie, roztroušená skleróza).
• Refrakční vady – dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus.
• Onkologická onemocnění (pokud jsou nádor nebo metastázy lokalizovány v tkáních zrakového aparátu nebo nervového systému).
• Trauma oční bulvy.
• Katarakta (zákal čočky).
• Infekce orgánů zraku.
• Endokrinní onemocnění systémové povahy (diabetes mellitus, revmatismus atd.).

Přítomnost výše uvedených důvodů nemusí nutně vést k rozvoji strabismu. Ale čím více rizikových faktorů je přítomno, tím vyšší je pravděpodobnost, že dítě bude mít šilhání.

Symptomy a příznaky patologie

Podívejte se, jak vypadá strabismus u dětí na fotografii – porovnejte jej s polohou očí vašeho dítěte. Jsou dostatečně symetrické? Pokud si myslíte, že jedno z očí vašeho dítěte šilhá, je to již důvod k návštěvě oftalmologa. Lékař provede vyšetření a přesně vám řekne, zda existují nějaké poruchy zraku.

Příznaky vývoje strabismu u dítěte jsou:

• Jedno oko se často odchyluje do strany, nahoru nebo dolů.
• Omezená pohyblivost jednoho oka.
• Z pohledu je těžké poznat, kam se miminko dívá. Dětské oči se totiž nesoustředí na jeden bod.
• Dítě často klopýtá a naráží do různých předmětů. To je způsobeno tím, že s plochým obrazem nebo dvojitým viděním je obtížné posoudit vzdálenost k překážce a její polohu v prostoru.
• Dítě si stěžuje na dvojité vidění.

Diagnóza strabismu

Čím dříve je porucha odhalena, tím vyšší je šance na úspěšnou korekci zraku. Strabismus může být diagnostikován u dětí mladších jednoho roku, ale ne dříve než šest měsíců – do 6 měsíců může být strabismus fyziologický (nesouvisí s patologií a přechází sám).

Diagnostiku strabismu provádí oční lékař. Nejprve dítě prohlédne a určí vlastnosti pohybu očí v různých směrech. Lékař poté určí polohu bodového světelného reflexu na rohovce oční bulvy. Pokud dojde k vychýlení oka do strany nebo omezení jeho pohyblivosti s asymetrickým postavením bodového světelného reflexu, je diagnostikován strabismus. Pokud je postavení očí symetrické, provádí se test se zavřeným jedním okem – pomáhá identifikovat latentní strabismus. Pokud tam je, pak se poloha oka zakrytého dlaní bude lišit od polohy druhé oční bulvy.

Dále oftalmolog provádí instrumentální vyšetření, aby určil odchylku šilhavého oka, zrakovou ostrost dítěte a výběr korekce brýlí. Tyto informace jsou nutné k objasnění diagnózy a výběru účinné léčby.

Instrumentální metody pro diagnostiku strabismu zahrnují:

• Oftalmoskopie je vyšetření struktur oka pomocí oftalmoskopu. Umožňuje posoudit stav sítnice a jejích cév, zrakového nervu. Při zákroku lze upřesnit i fixaci šilhajícího oka (vychýlení).
• Refraktometrie je postup využívající přístroj zvaný refraktometr. Umožňuje vyhodnotit refrakční sílu biologických čoček oka a určit přítomnost krátkozrakosti nebo dalekozrakosti, které jsou často pozorovány u strabismu.

V případě potřeby provádí oftalmolog také řadu testů a předepisuje konzultace se specializovanými odborníky – otolaryngologem, neurologem atd.

Metody léčby strabismu v dětství

Rodiče se zajímají o otázku, zda je možné vyléčit strabismus u dítěte. Samozřejmě, že tato patologie může být opravena, ale různými metodami v závislosti na formě strabismu. Například léčba strabismu u dětí bez operace je možná, pokud mluvíme o konvergentních a některých dalších formách poruch. Někdy však může být nutná operace. Strabismus u dětí do 3 let se obvykle léčí konzervativně. Pokud taková léčba nepřinese požadovaný účinek, je předepsán chirurgický zákrok. Za optimální pro chirurgickou léčbu strabismu se považuje věk 3 let.

Metody léčby strabismu:

• Okluzní terapie. Při přímé okluzi je jedno oko (zdravé) překryto tmavým obvazem. Pak je vyloučen jeho vliv na šilhavé oko. Nemocné oko musí pracovat na plný výkon. Při amblyopii (syndromu líného oka) se nejprve provádí reverzní okluze (zavře se oko, které hůře vidí). Je nutné eliminovat konkurenci mezi očními bulvy. Poté přecházejí na střídavou okluzi (zakryjí nejprve zdravé oko, pak nemocné oko).
• Optická korekce. Někdy k obnovení normálního vidění a odstranění dvojitého vidění stačí vybrat správné brýle.
• Lékařská terapie. Jde o pomocnou metodu léčby. Zahrnuje injekci botulotoxinu do okulomotorických svalů k jejich uvolnění.
• Hardwarové ošetření. Používá se ke zlepšení zrakové ostrosti, která obvykle doprovází strabismus. Při hardwarové léčbě strabismu u dětí se používají zařízení, která trénují oči dítěte a pomáhají obnovit zrakovou ostrost a binokulární vnímání.

Odborný posudek lékaře

Konzervativní léčba strabismu je dlouhý proces, který trvá 2–3 roky. Nicméně v případech, kdy je nechirurgická terapie marná, je indikována chirurgická intervence. Obvykle je chirurgický zákrok předepsán, pokud rok terapie nepřinesl žádné pozitivní výsledky. Při tomto zákroku chirurg oslabuje nebo posiluje svalové struktury oka. Někdy chirurgická léčba zahrnuje odstranění následků poranění zrakových orgánů, zdroje zánětu nebo odstranění nádoru.

Rubanová Daria Robertovna Oční lékař

Jak zabránit strabismu u dítěte

Prevence strabismu u dětí zahrnuje odstranění příčin vývoje této patologie. Abyste tomu zabránili:

• Nechte se včas očkovat proti dětským infekcím.
• Posilte imunitu svého dítěte – zajistěte vyváženou stravu a mírnou fyzickou aktivitu.
• Okamžitě ošetřete infekční a jakékoli oční choroby – vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc a neprovádějte samoléčbu.
• Pokud se vám sníží zraková ostrost, určitě navštivte očního lékaře a dodržujte jeho doporučení. Může být předepsána korekce zraku brýlemi.
• Vyvarujte se namáhání očí. Pracoviště dítěte by mělo mít dobré osvětlení. Nedoporučuje se trávit dlouhou dobu u počítače, televize nebo čtení knihy. V šeru se nedá číst.

Aby se zabránilo poškození zraku, je také užitečné dělat oční cvičení. Jednoduchá cvičení pomáhají udržovat zrakovou ostrost a koordinované pohyby očí.

Závěr

Strabismus je běžná porucha zraku, při které oči nemohou zaostřit na jeden bod. Patologie má tendenci postupovat a vyžaduje léčbu, která může být konzervativní nebo chirurgická. Včasná terapie je nejúčinnější. Proto je nutné pravidelně kontrolovat zrak dítěte u očního lékaře.

Pokud si všimnete, že jedno z očí vašeho dítěte šilhá, domluvte si schůzku s lékařem. Můžete si domluvit schůzku s oftalmologem v Moskvě na naší klinice „Dítě a rodina“. Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte nebo zanechte žádost na webových stránkách zdravotnického centra.

zdroje

• Stepantsova Yu.N., Chernysheva O.A., Aksenova Ya.I. Problémy a úspěchy chirurgické léčby strabismu u dětí // Bulletin lékařských internetových konferencí. 2020. URL: [Elektronický zdroj] (datum přístupu 06.09.2022).
• Mirakyan K.F. Strabismus: klinický obraz různých typů strabismu, diagnostika, sběr anamnézy// Regionální zpravodaj. 2020. URL: [Elektronický zdroj] (datum přístupu 06.09.2022).
• Korotkova V.S., Tukhvatullina E.I., Valiullina A.R., Gabdulvaleeva A.R., Gibadullina F.B., Dyatlova A.G., Fazlyeva L.M. Taktika a metody chirurgické léčby strabismu u dětí // Univerzitní věda: pohled do budoucnosti. 2018. URL: [Elektronický zdroj] (datum přístupu 06.09.2022).
• Zayatdinova S.K., Klimov A.V. Konvergentní strabismus u dětí // Novainfo.ru. 2021. URL: [Elektronický zdroj] (datum přístupu 06.09.2022).
• Markova E.Yu., Dubrovina K.A., Avakyants G.V., Malayan E.A. Perspektivy použití botulotoxinu v léčbě strabismu u dětí. Literární přehled // Oftalmologie. 2019. URL: [Elektronický zdroj] (datum přístupu 06.09.2022).
• Aznauryan I.E., Balasanyan V.O., Markova E.Yu., Popova N.A., Sidorenko E.I. Diagnostika a léčba souběžného konvergentního strabismu // Průvodce pro oftalmology. 2020. URL: [Elektronický zdroj] (datum přístupu 06.09.2022).

Každý rodič sní o tom, že uvidí své dítě zdravé a šťastné. Ale někdy si maminky a tatínkové všimnou, že oči jejich dítěte se dívají různými směry. Tento stav se nazývá strabismus a vyžaduje konzultaci s odborníkem. Poruchy postavení očí, ke kterým dochází v dětství, totiž mohou v budoucnu vést k vážným problémům se zrakem. Naštěstí moderní medicína nabízí účinné metody pro diagnostiku a léčbu strabismu u dětí.

Co je to strabismus?

Normálně se oči člověka pohybují koordinovaně a jejich zrakové osy se protínají na pozorovaném předmětu. Tato poloha očí se nazývá ortotropie. Někdy se však jedno nebo obě oči mohou odchýlit od správného směru. Tento stav je známý jako strabismus. Lékařsky se také nazývá strabismus nebo heterotropie.

Při šilhání oči správně nespolupracují. Fixující pohled oka je namířen na předmět, zatímco šilhavé oko se odchyluje do strany: ke kořeni nosu (dovnitř), ke spánku (ven) nebo nahoru nebo dolů (vertikálně).

Strabismus je poměrně běžná patologie, která se vyskytuje u 7 % kojenců a 10 % dětí do tří let.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10) je nemoc přiřazena kódem H50.

Příznaky strabismu u dětí

Pozorní rodiče si většinou poměrně rychle všimnou, že s očima jejich miminka není něco v pořádku. Hlavní příznaky, které by vás měly upozornit:

• Jedno nebo obě oči vašeho dítěte se občas nebo neustále vychylují na stranu, nahoru nebo dolů. Dítě vypadá, jako by zíralo do prázdna.
• Dítě otáčí hlavou, aby kompenzovalo nesprávnou polohu očí a lépe vidělo.
• Porušení prostorově-vizuální orientace (dítě naráží do předmětů, bezdůvodně padá, nedokáže správně určit vzdálenost k věcem).
• Starší děti si stěžují na dvojité vidění a rozmazaný obraz.
• Zvýšený strabismus v jasném světle.
• Miminko si často tře oči, mhouří oči a snaží se jedno oko zakrýt.
• Zhoršené binokulární vidění (schopnost vnímat předmět oběma očima jako jeden celek).
• Přecitlivělost na světlo.
• Dítě nemůže dlouho soustředit svůj pohled na předmět a při zrakové námaze se rychle unaví.
• Rodiče nebo jiní si všimnou, že dítě má „pohyblivé oči“ nebo „jedno oko šilhá“.

Příčiny strabismu

Mechanismus vývoje strabismu je poměrně složitý a dosud nebyl plně prozkoumán. Oftalmologové však identifikují několik hlavních faktorů, které mohou vést k odchylce.

Jednou z nejčastějších příčin patologie je dědičná predispozice. Pokud některý z blízkých příbuzných dítěte trpí tímto onemocněním, výrazně se zvyšuje riziko jeho rozvoje u miminka. Genetici identifikovali řadu genů, jejichž mutace mohou narušit tvorbu zrakového systému a vést ke strabismu.

Dalším významným faktorem rozvoje patologie jsou vrozené anomálie očí a zrakových drah. Mohou být důsledkem patologie nitroděložního vývoje, vlivu infekcí nebo intoxikací na plod, porodních poranění. Mezi takové anomálie patří kolobomy očních víček a duhovky, katarakta, retinopatie nedonošených a hypoplazie zrakového nervu.

Často se strabismus rozvíjí v důsledku včasné nebo nedostatečné korekce refrakčních anomálií – dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus. Pokud dítě špatně vidí kvůli problémům s lomem světla v oku, nemůže plně zaostřit pohled a sledovat předměty. Oči se začínají „hýbat“ do strany a vzniká strabismus. To se stává zvláště často u vysokého stupně hypermetropie (dalekozrakost), protože dítě musí neustále namáhat oči, aby získalo jasný „obraz“.

Strabismus je často způsoben onemocněním centrálního nervového systému, při kterém je narušena kontrola okohybných svalů (dětská mozková obrna, hydrocefalus, mozkové nádory a úrazy, neuroinfekce). V takových stavech dochází k oslabení nebo paralýze jednotlivých očních svalů, což vede k vychýlení oka ven nebo dovnitř.

Trauma oka a očnice je další možnou příčinou strabismu u dětí. Těžké modřiny, pronikavé rány a vniknutí cizích těles způsobují poškození okohybných svalů nebo nervů. V důsledku toho je narušena pohyblivost a správné umístění oka, které se začíná vychylovat do strany.

A konečně, strabismus může být důsledkem obecných onemocnění těla: patologie štítné žlázy, cukrovka, revmatismus. Taková onemocnění narušují metabolismus, hormonální rovnováhu, imunitu a negativně ovlivňují vývoj a fungování zrakového orgánu.

Někdy se u novorozenců v prvních měsících života objevuje takzvaný fyziologický strabismus. Je spojena s nedostatečným rozvojem binokulárních mechanismů a obvykle sama odezní do 2–4 měsíců. Ale pro jistotu je lepší ukázat dítě oftalmologovi. Pravý strabismus nezmizí sám od sebe a vyžaduje léčbu.

Patogeneze strabismu

Normálně jsou zrakové osy obou očí zaměřeny na sledovaný objekt a protínají se na něm. Mozek přijímá dva mírně odlišné obrazy z pravého a levého oka, analyzuje je a spojuje je do jediného trojrozměrného obrazu. Toto je binokulární vidění.

Ale se šilháním se jedno oko dítěte odchyluje a jeho zraková osa nedopadá na předmět. Výsledkem je, že mozek obdrží dva zcela odlišné obrázky. Jedna se promítá do centrální fovey sítnice hledícího oka (je jasná) a druhá se promítá na periferii sítnice šilhajícího oka (rozmazaná). Výsledkem je dvojité vidění – diplopie.

Dvojité vidění způsobuje miminku velké nepohodlí, takže se ho mozek snaží zbavit. Vybere dominantní oko (obvykle to, které se dívá přímo před sebe) a postupně potlačí obraz vycházející z šilhavého oka. Dítě začíná vidět jedním okem, zatímco druhé je „vypnuto“ z vizuálního procesu. Postupně se zrakové funkce v tomto oku snižují a může se vyvinout amblyopie (syndrom líného oka) – výrazné a trvalé snížení zrakové ostrosti.

Klasifikace a stadia onemocnění

Strabismus je poměrně široký pojem, který zahrnuje různé typy oční deviace. Pro správnou léčbu je důležité přesně určit formu patologie. V moderní oftalmologii je obvyklé rozlišovat několik klasifikací onemocnění.

V závislosti na směru deviace oka existují čtyři typy strabismu:

• Konvergující (esotropie). Oko se odklání směrem ke kořeni nosu, ke středu. Nejčastější typ poruchy, která se obvykle rozvíjí u dětí ve věku 2–3 let na pozadí dalekozrakosti.
• Divergování (exotropie). Oko se odchyluje směrem ke spánku, směrem od středu. Častěji se vyskytuje u dětí školního věku na pozadí krátkozrakosti nebo astigmatismu.
• Vertikální. Oko se odchyluje nahoru (hypertropie) nebo dolů (hypotropie). Příčinou bývají vrozené anomálie nebo parézy okohybných svalů.
• Kombinovaný (kombinovaný). Zahrnuje různé kombinace horizontální a vertikální deviace oka.

Podle směru deviace se rozlišuje také strabismus monolaterální (jednostranný), kdy jedno oko neustále šilhá, a strabismus střídavý, kdy obě oči šilhají střídavě.

V závislosti na věku, ve kterém se strabismus poprvé objevil, se dělí na:

• Kongenitální. Objevuje se od narození nebo se objevuje v prvních 6 měsících života dítěte. Jeho nejčastějšími příčinami jsou malformace oka, patologie CNS a genetické syndromy.
• Získané (vedlejší). Vyvíjí se ve vyšším věku na pozadí různých onemocnění a stavů – refrakční anomálie, úrazy, neurologické poruchy.

Včasný záchyt vrozeného šilhání je velmi důležitý, protože základy binokulárního vidění jsou položeny již v prvních měsících života. Ztracený čas může negativně ovlivnit zrakové funkce dítěte.

Podle klinického průběhu se onemocnění dělí na:

• Konstantní (manifest). Odchylka oka je pozorována neustále a za žádných podmínek nezmizí. Je častější s velkými úhly odchylky a nízkou zrakovou ostrostí šilhajícího oka.
• Netrvalé (periodické). Pozoruje se periodicky, za určitých podmínek – únava, pohled na blízké předměty, jasné světlo. Když je provokující faktor eliminován, oko se samo vrátí do správné polohy.
• Skrytý (latentní). Za normálních podmínek nedochází k žádné odchylce očí, zjišťuje se pouze speciálními diagnostickými testy (test krytí očí). Časem se může projevit.

Správná diagnóza, která bere v úvahu všechny charakteristiky strabismu, pomáhá oftalmologovi zvolit optimální taktiku léčby pro každé jednotlivé dítě.

Komplikace strabismu

Pokud není léčba zahájena včas, vede onemocnění k řadě nevratných důsledků, které v budoucnu výrazně snižují kvalitu života dítěte.

Amblyopie neboli syndrom líného oka je nejčastější a nejzávažnější komplikací strabismu. Když se oko neustále odklání do strany, obraz z něj je mozkem potlačován, aby nedocházelo k dvojitému vidění. Výsledkem je, že toto oko začíná zaostávat ve vývoji a jeho zrakové funkce postupně klesají. Nejnebezpečnější je, že tupozrakost vzniká nepozorovaně. Navenek oko vypadá zdravě a dítě neobtěžuje. Rodiče se o problému mohou dozvědět až při vyšetření u očního lékaře.

Strabismus je také významnou kosmetickou vadou. Zvláště nápadné se stává u starších dětí, kdy odchylka oka dosahuje velkých hodnot. Dítě se začíná stydět za svůj vzhled, vyhýbat se vrstevníkům a cítit se méněcenné. V dospívání to může vést k rozvoji vážných psychických problémů – izolace, úzkosti, deprese, potíže s komunikací s vrstevníky. Dítě začíná zaostávat nejen ve vizuálním, ale i sociálním vývoji.

U dětí s neléčeným strabismem se nakonec vyvine krátkozrakost (krátkozrakost). Děje se tak v důsledku neustálého namáhání očí, které jsou nuceny pracovat na hranici svých fúzních schopností. Rysy myopie se stroboskopy: rychlý růst a progrese, potíže s korekcí brýlemi nebo čočkami, vysoké riziko dalšího rozvoje komplikací myopie (retinální dystrofie, odchlípení.

Všechny výše uvedené problémy nemohou ovlivnit celkový vývoj a formování osobnosti dítěte se šilháním. Je pro něj obtížnější poznávat svět kolem sebe, osvojovat si nové dovednosti a komunikovat s vrstevníky. Možné důsledky šilhání na vývoj dítěte: opožděný psychomotorický a řečový vývoj v raném věku, potíže s učením a osvojováním školního učiva, poruchy písma v důsledku nedokonalé zrakově-motorické koordinace.

Kdy navštívit lékaře

S ohledem na zákeřnost šilhání byste návštěvu očního lékaře neměli odkládat. Důvodem pro kontaktování je jakékoli podezření na odchylku očí dítěte. Následující příznaky by měly přitahovat pozornost:

• dítě neustále nebo pravidelně mžourá jedním nebo oběma očima;
• dítě při pohledu na předměty šilhá, zakrývá si jedno oko, zaklání nebo otáčí hlavu;
• dítě se rychle unaví a odmítá dělat činnosti, které vyžadují zrakovou koncentraci;
• pohled miminka se zdá „prázdný“, oči se dívají různými směry a nezaměřují se na tvář matky;
• Děti starší 2–3 let si mohou stěžovat na dvojité vidění a bolesti hlavy.

Tyto příznaky jsou vážným důvodem k obavám. Není třeba čekat, až miminko vyroste – problémy se zrakem samy nezmizí. Naopak se mohou zhoršit a vést k nevratným následkům. Pokud tedy máte podezření na strabismus, ukažte své dítě co nejdříve očnímu lékaři.

Diagnóza strabismu

Pro diagnostiku strabismu provádí oftalmolog řadu testů. Posuzují nejen postavení očí, ale i jejich zrakové funkce. Diagnostický komplex zahrnuje:

• visometrie – stanovení zrakové ostrosti každého oka pomocí speciálních tabulek;
• autorefraktometrie nebo skiaskopie – studium refrakce (refrakční síly) oka;
• barevný test a testování kontrastní citlivosti;
• biomikroskopie – vyšetření předního segmentu oka pomocí štěrbinové lampy;
• oftalmoskopie – vyšetření očního pozadí, posouzení stavu zrakového nervu, sítnice a cév.

Pro posouzení polohy očí se provádějí následující testy:

• stanovení úhlu strabismu pomocí Hirschbergovy metody – posuzuje odchylku světelného reflexu na rohovce;
• test krytí očí k detekci latentního strabismu;
• otestujte hranolovým pravítkem pro výběr síly prizmatické korekce.

V případě potřeby oftalmolog předepisuje další vyšetření – ultrazvuk oka, elektrofyziologické studie, počítačovou perimetrii. Rozsah diagnostických opatření závisí na konkrétní klinické situaci. Na základě diagnostických výsledků lékař určí typ šilhání a stupeň zrakového postižení, což je důležité pro sestavení individuálního léčebného plánu.

Léčba strabismu u dětí

Léčba šilhání je složitý a zdlouhavý proces, který vyžaduje úsilí očního lékaře, ortoptika (odborníka na obnovu binokulárního vidění), rodičů i samotného dítěte. Je to vždy individuální a záleží na mnoha faktorech – typu a stupni šilhání, zrakové ostrosti, věku dítěte a přidružených onemocněních.

Pokud má dítě nějakou refrakční vadu (dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus), vybírají se nejprve brýle nebo kontaktní čočky. To pomáhá zlepšit zrakovou ostrost a opravit nesprávné postavení očí. Korekce se provádí od prvních měsíců života dítěte.

K tréninku okulomotorických svalů, fúzních rezerv a obnovení binokulárního vidění se používají speciální zařízení:

• synoptofor – zařízení, ve kterém se před každým okem vytváří samostatný obraz a dítě se učí je spojovat;
• makulární stimulátor, amblyotrener – přístroje pro zlepšení zrakové ostrosti amblyopického oka;
• Záclonové brýle z tekutých krystalů pro alternativní okluzi oka.

Předepsána je také diploptická léčba – oční cvičení se speciálními počítačovými programy. Dítě s červeno-zelenými brýlemi cvičí slučování obrazů z obou očí.

Operace na okohybných svalech se provádějí u velkých úhlů strabismu, aby se obnovila správná poloha očí. Obvykle se tato intervence provádí po 5–6 letech, kdy se vytvořil oční muskuloskeletální systém. Ale v některých případech je operace indikována v dřívějším věku.

Prizmatická korekce je další terapeutickou metodou používanou při léčbě strabismu. Metoda neléčí patologii, ale zlepšuje kosmetický efekt. Hranoly v brýlích posouvají obraz a pomáhají kompenzovat mírnou odchylku oka.

Důležitou etapou léčby je rozvoj správných zrakových postojů u dítěte. K tomu se provádí střídavá okluze očí a pomocí speciálních her, cvičení a počítačových programů se stimuluje práce amblyopického oka.

Délka léčby závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od několika měsíců až po několik let.

Rehabilitace po léčbě strabismu

Operace koriguje pouze kosmetickou vadu, ale zotavení zrakových funkcí trvá déle. Proto po operaci nebo na pozadí konzervativní léčby vyžaduje dítě dlouhodobou vizuální rehabilitaci. Jejím cílem je upevnit výsledky léčby, „probudit“ tupozraké oko a vytvořit plné binokulární vidění.

Pro korekci zbytkové refrakční vady musí dítě nadále nosit brýle nebo čočky. Ortoptista vybere soubor cvičení k obnovení koordinované práce očí, fúzních rezerv a stereoskopického vidění. Některé cviky může malý pacient cvičit i doma pod dohledem rodičů.

V případě potřeby je předepsán kurz fyzioterapie. Magnetoterapie, laserová stimulace a elektrická stimulace pomáhají zlepšit prokrvení a trofismus tkání v oku a mají protizánětlivý a hojivý účinek. Masáže, léčebný tělocvik a plavání pomáhají posílit svalový korzet a zlepšit celkový stav dítěte.

Prevence strabismu

Vždy je snazší problému předcházet, než jej léčit. Proto je důležité vědět, jak snížit riziko vzniku strabismu u dítěte. Hlavní doporučení oftalmologů:

• Pravidelně navštěvujte očního lékaře. První vyšetření dítěte se provádí v porodnici, poté v 1 měsíci, 3 měsících, 6 měsících, 1 roce a poté každoročně až do školy. Včasná diagnostika pomůže identifikovat poruchy v rané fázi.
• Pokud jsou zjištěny refrakční vady, neodkládejte optickou korekci. Správně zvolené brýle nebo čočky snižují riziko vzniku strabismu.
• Udržujte vizuální režim. Omezte čas, který vaše dítě stráví na pomůckách, zajistěte správné držení těla, osvětlení a vzdálenost očí od knihy nebo obrazovky.
• Posilte zdraví svého dítěte. K harmonickému rozvoji zrakového systému napomáhá otužování, správná výživa, aktivní životní styl a léčba doprovodných onemocnění.
• Rozvíjí jemnou motoriku, koordinaci pohybů a prostorovou orientaci. To stimuluje zrání vizuálně-motorických spojení.

Každý rodič může přijmout jednoduchá opatření, jako jsou tato. Pomohou miminku zdravě vyrůst a dobře vidět svět kolem sebe.

1. Avetisov E. S., Kashchenko T. P., Shamshinova A. M., Vizuální funkce a jejich korekce u dětí. – Moskva, 2005.
2. Egorov E. A., Alekseev V. N., Martynova E. B., Patologie okulomotorického aparátu: Klinika, diagnostika, léčba. – Moskva, 2002.
3. Medoeva M.A., Abieva I.M., Metonidze T.D., Prevence oftalmologických onemocnění // Bulletin of Science. 2022. č. 6 (51).