Strabismus je patologie, při které dochází k odchylce oka od společného bodu fixace. Strabismus je běžný stav u dětí: v současnosti tímto stavem trpí asi 2–3 % všech dětí.
- 5 hlavních otázek o strabismu
- Strabismus u dětí: příčiny výskytu
- Typy strabismu u dětí
- Diagnostika strabismu u dětí
- Léčba strabismu u dětí bez operace
- Chemodenervace botulotoxinem pro strabismus
- Léčba strabismu synoptoforem
- Chirurgie ke korekci strabismu u dětí
- Náklady na léčbu strabismu u dětí
5 hlavních otázek o strabismu
1. Odezní strabismus u dětí sám?
U novorozenců lze často pozorovat periodický strabismus. Obvykle to samo odezní během prvních měsíců po narození, jakmile se dítě naučí koordinovat směr svého pohledu. Pokud strabismus nezmizí do věku 3-4 měsíců, měli byste se poradit s oftalmologem.
Pokud mluvíme o strabismu u dítěte staršího jednoho roku, neměli byste čekat, ale měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Někdy stačí zbavit se základní příčiny onemocnění nebo začít včas korigovat patologie refrakčního vidění brýlemi, aby se zabránilo rozvoji strabismu.
2. Je možné strabismus u dítěte úplně vyléčit?
Prognóza léčby strabismu závisí na jeho typu, stupni a etiologii. Nejčastěji lze strabismus léčit.
Neinvazivní metody, jak se zbavit strabismu, jsou dlouhý, ale účinný proces, který zahrnuje oční cvičení, fyzikální terapii a léky. Pokud budete po celou dobu kurzu dodržovat doporučení oftalmologa, můžete počítat s trvalým pozitivním výsledkem.
3. Jak vidí dítě se šilháním?
Nápadná kosmetická vada není zdaleka tím nejdůležitějším problémem šilhání.
Nesprávné umístění očí brání mozkové kůře spojit dva obrazy do jediného trojrozměrného obrazu. Aby se předešlo efektu dvojitého vidění, vyloučí mozek data přijatá z šilhavého oka – ve skutečnosti dítě vidí pouze zdravým okem.
Existují také typy strabismu, u kterých nedochází k dvojitému vidění.
4. Jaké je nebezpečí?
Vlivem velké zátěže se zdravému oku zhoršuje vidění, což velmi zhoršuje kvalitu života. Existuje také opačný efekt – oslabení nemocného oka v důsledku jeho nečinnosti, což se stává důvodem, proč se strabismus u dítěte nadále vyvíjí.
5. Co je falešný strabismus?
Rodiče často děsí fakt, že jejich miminko vypadá nerovnoměrně – jedno oko má šikmo k nosu nebo naopak od něj. Zvláště zjevný strabismus je patrný při pohledu do strany.
Ve skutečnosti jsou oči dítěte umístěny správně a příčinou zjevného strabismu jsou zvláštnosti obličejové struktury novorozenců – široký nosní hřbet, zvětšené záhyby na víčkách a pohyblivost obličejových kostí. Jak dítě roste, mizí věkové anomálie, přestávají se nadměrně zavírat oči a mizí efekt šilhání.
Aby bylo možné přesně určit, zda má dítě strabismus, bude nutné vyšetření u dětského oftalmologa. Jednoduchá kontrola pomůže určit správnou polohu očí vůči zrakové ose.
Strabismus u dětí: příčiny výskytu
Důvody, proč se strabismus u dětí vyskytuje, můžeme rozdělit na vrozené a získané. První vyvolávají vývoj patologie v kojeneckém věku, druhé – v jakémkoli věku.
Příčiny strabismu u dětí do jednoho roku
Strabismus u kojenců je obvykle spojen s vrozenými problémy.
Hlavní důvody, proč se děti rodí se šilháním, jsou:
- infekce matky během těhotenství;
- dědičné choroby;
- nedostatečný vývoj očního aparátu v důsledku nedonošenosti;
- vrozené oční vady;
- Dětská mozková obrna.
Příčiny strabismu u dětí po jednom roce
Strabismus se může vyvinout i u starších dětí vlivem vnějších faktorů a prodělaných nemocí. Výskyt strabismu je vyvolán:
- myopie;
- katarakta
- neurologické a duševní poruchy;
- přenesené infekce;
- nadměrné namáhání očí;
- dědičnost;
- zranění v oblasti hlavy a očí.
Typy strabismu u dětí
Podle směru posunu:
- horizontální strabismus (konvergující a divergující) – zornice je posunuta směrem ke kořeni nosu nebo spánku;
- vertikální strabismus – zornice je posunuta nahoru nebo dolů;
- kombinované typy strabismu – dochází k posunu podél dvou os najednou.
Podle stability stavu:
- paralytický strabismus – šilhavé oko se nepohybuje kvůli poškození nervů (neurologický strabismus) nebo svalů;
- průvodní strabismus – pohyb očních bulv není narušen, oči se pohybují synchronně, úhel vychýlení se nemění.
Podle etiologické souvislosti s poruchami akomodace:
- akomodativní strabismus – při myopii, hypermetropii, astigmatismu;
- neakomodační strabismus – není spojen s refrakčními vadami.
Podle závažnosti:
- latentní strabismus (heterotrofie) – nevyjádřený vnějšími příznaky;
- kompenzovaný strabismus – diagnostikován pouze speciálním vyšetřením;
- subkompenzovaný strabismus – patrný při oslabení zrakové kontroly;
- dekompenzovaný strabismus – výrazný.
Speciální typy
Strabismus má komplexní, mnohostrannou klasifikaci, jeho typy se často překrývají a tvoří smíšené podtypy. Například:
- bludný (klouzavý) strabismus – nestálý stupeň závažnosti a směru posunu;
- divergentní souběžný strabismus – s krátkozrakostí;
- konvergentní doprovodný strabismus – s dalekozrakostí;
- periodický paralytický strabismus – existuje etiologické onemocnění s nestálými příznaky;
- psychosomatický strabismus – neexistují žádné základní příčiny vedoucí k rozvoji patologie, kromě vlivu psychologických faktorů.
Diagnostika strabismu u dětí
Vnější znaky: jak pochopit, že dítě může mít strabismus
Následující důvody jsou považovány za první důvody k obavám:
- oči se nepohybují synchronně;
- pohyb zornic je příliš rychlý nebo naopak neznatelný;
- dítě naráží do předmětů přímo před sebou;
- existují stížnosti na bolest očí a jasné světlo;
- Objevuje se závratě, která zmizí, když zavřete jedno oko.
Každý z těchto příznaků je alarmem, který vyžaduje návštěvu oftalmologa.
Profesionální diagnostické metody: jak přesně určit strabismus u dítěte
Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu. Oftalmolog nejen provádí vizuální vyšetření, ale také používá speciální zařízení k objasnění podrobností:
- úroveň zrakové ostrosti;
- úhel vychýlení očních os;
- podmínky fundusu;
- binokularita;
- průvodní onemocnění.
Během diagnostiky se provádějí následující vyšetření:
- refraktometrie (včetně za podmínek mydriázy vyvolané léky);
- oftalmoskopie;
- perimetrie,
- Ultrazvuk oční bulvy.
- Stanovení subjektivního a objektivního úhlu strabismu pomocí synoptoforu
Léčba strabismu u dětí bez operace
Brýle na strabismus
Kromě běžných brýlí, které korigují refrakční patologie, které mohou způsobit strabismus, se ke korekci strabismu u dětí bez operace používají speciální brýle a čočky.
Brýle s okluzorem
Jak vypadají: brýle s tónovanou nebo uzavřenou čočkou nebo náplast nalepenou na zdravé oko.
Podstata metody: blokování vidění zdravého oka vytváří podmínky pro fixaci šilhavým okem a napojuje jej na aktivní činnost.
Když je užitečné: pro strabismus spojený s amblyopií (“líné oko”)
Nuance:
- Zdravé oko by mělo být zavřené od 1 hodiny denně až po celou dobu aktivní činnosti dítěte. Okluzní režim předepisuje oftalmolog.
- délka léčby – 2-3 roky.
Prizmatické čočky
Jak vypadají: speciálně tvarované čočky pro brýle, silnější na straně protilehlé úhlu pohledu.
Podstata metody: Čočka koriguje úhel pohledu a napomáhá k binokulárnímu vidění.
Když je užitečné: v případě poruchy binokulárního vidění.
Nuance:
- Správnou čočku může vybrat pouze oftalmolog;
- Metoda je účinná u latentního i zjevného strabismu.
Fresnelovy hranoly
Jak vypadají: tenké prizmatické destičky, které jsou zevnitř připevněny k hlavním čočkám brýlí.
Podstata metody: podporuje rozvoj binokulárního vidění.
Když je užitečné: v případě poruchy binokulárního vidění.
Nuance:
- obvykle se předepisuje jako doplňková léčba;
- Instalovat hranoly na brýle může pouze lékař.
Hardwarová léčba strabismu
Léčba pomocí hardwarových technik je zaměřena na:
- posílení svalů nemocného oka;
- relaxace zdravého oka;
- rozvoj binokulárního vidění.
Tato léčba se provádí v kursech 10-20 dnů s denními procedurami.
Chemodenervace botulotoxinem pro strabismus
Botulotoxin se používá k léčbě paralytického strabismu způsobeného paralýzou nebo svalovou slabostí. Botoxová injekce paralyzuje svaly a zabraňuje jim vytáhnout oční bulvu do strany. V důsledku toho je poloha oka vyrovnána. Účinek injekce přetrvává asi 6 měsíců. Po šesti měsících se svaly buď vrátí do normálu a šilhání zmizí, nebo se vrátí do původního stavu a je nutná další stabilizační injekce.
Kontraindikace léčby strabismu botoxem:
- špatná krevní srážlivost;
- onkologie;
- vysoký stupeň krátkozrakosti;
- ptóza očních víček;
- kýly na očních víčkách;
- hemofilie;
- individuální intolerance k léku;
- patologie vylučovacího systému.
Léčba strabismu synoptoforem
V roce 1838 vytvořil Sir Charles Whetstone první stereoskop, který následně prošel mnoha úpravami, než Claude Worth na počátku 20. století představil amblyoskop, jeho derivát, který měl zlepšit a stimulovat binokulární vidění.
Právě tento přístroj se stal v roce 1929 platformou pro vytvoření prvního synoptoforu, který umožňoval jak diagnostické, tak terapeutické manipulace v případě strabismu.
Synoptofor je zařízení používané k diagnostice a léčbě poruch motorických a binokulárních funkcí oka. S jeho pomocí je možné určit úhel odchylky očí od normy a získat informace o fúzních rezervách a stavu sítnice a také tyto změny léčit.
Indikace pro použití synoptoforu
- Strabismus
- Nedostatek binokulárního vidění
- Amblyopie různého stupně
- Nedostatek nebo pokles fúzních rezerv
- Poruchy konvergence a motorických funkcí oka
Neexistují žádné významné kontraindikace pro použití synoptoforu.
Princip činnosti synoptoforu
Funkce synoptoforu je založena na principu oddělení vidění obou očí (haploskopie). Zařízení se skládá ze dvou pohyblivých tubusů s okuláry, z nichž každý promítá svůj vlastní obraz, obvykle tvořící jeden obraz. Zkušební objekty (obrázky) jsou instalovány ve speciálních zásuvkách v potrubích zařízení. V závislosti na indikacích a prováděné manipulaci jsou prezentovány různé testovací objekty: pro fúzi, zarovnání nebo stereoskopii. Okuláry jsou umístěny v úhlu požadovaném pro optimální terapii v rozsahu od +45º do -45º a směřují obraz do středu makulární zóny. Pokud dítě nemá binokulární vidění, kresby předložené každému oku budou pro něj viditelné samostatně.
Podstatou tréninku s pomocí přístroje je naučit zrakové centrum mozku binokulární vidění a vytvoření stereoskopického obrazu. Například jedno oko dítěte vidí dům na kresbě, druhé – osobu. Při pokusu o umístění člověka do domu je nutné srovnat osy očí, což dítě dělá, a tím trénovat oční svaly.
Lekce synoptoforu lze vést od 4 let. Léčbu na přístroji volí lékař individuálně a obvykle sestává ze 3-4 kúry ročně po 10-20 sezeních.
Více informací o dětském strabismu je napsáno zde
Účinky léčby strabismu na synoptofor
- odstranění heterotropních poruch;
- rozvoj a zlepšení binokulárních funkcí;
- stimulace a návrat funkčnosti zrakového aparátu;
- Zvyšování a rozvoj fúzních schopností vizuálního analyzátoru;
- Odstranění asymetrie v práci očních svalů a stabilizace koordinované práce zrakového aparátu.
Novorozenci mají často viditelnou nerovnost v postavení očí, což vede k běžnému výrazu „křížové“. Tento jev může být zdrojem obav pro rodiče, kteří se často ptají, jak dlouho to může pokračovat a zda je třeba vyhledat lékařskou pomoc.
Výskyt „šilhání“ u novorozenců je obvykle dočasný jev a je spojen s nesprávným fungováním očních svalů. Ve většině případů je to způsobeno nezralostí nervového systému dítěte. Během těhotenství a prvních měsíců života dítěte se postupně vyvíjejí a posilují oční svaly odpovědné za jejich pohyb.
Obvykle „nešvary“ odcházejí samostatně již ve věku 2 až 6 měsíců., jak se oční svaly stávají silnějšími a koordinovanějšími. V některých případech, kdy nerovnost přetrvává i po 6 měsících nebo jsou pozorovány jiné příznaky, jako je špatný oční kontakt nebo zkreslení obrazu, je třeba vyhledat očního lékaře.
Proč novorozenci šilhají?
Důvody, proč novorozenci šilhají, mohou být různé. Jedním z hlavních důvodů je nedostatečný rozvoj očních svalů dítěte. Během vývoje v děloze nemusí být oční svaly dostatečně zatěžovány, což vede k narušení jejich fungování po narození.
Také strabismus může být způsoben problémy s nervovým systémem. Pokud dojde k poškození nervů nebo onemocnění mozku, může to vést k nesprávné funkci očních svalů a v důsledku toho ke strabismu.
Některé děti se mohou narodit s abnormalitami ve struktuře očí a očních víček, což může také vést ke strabismu. Mohou mít například nestejnou velikost očních víček nebo jejich zorničky mohou mít nestejnou velikost nebo tvar.
Je důležité si uvědomit, že strabismus u novorozenců může být dočasný a zmizí sám. V prvních měsících života má mnoho miminek menší problémy s koordinací pohybů očí. Postupně s rozvojem svalů a nervové soustavy se to upraví.
Je však nutné být pozorný a případně se poradit s lékařem. Pokud je strabismus přetrvávající a nezmizí sám, může vám lékař doporučit určité léčebné postupy, jako je nošení speciálních brýlí nebo chirurgický zákrok.
V každém případě je včasná detekce a léčba strabismu u novorozenců důležitá pro prevenci možných komplikací a zajištění normálního vývoje zraku dítěte.
Co je to strabismus?
Strabismus může být způsoben různými důvody: genetickými faktory, problémy s očními svaly nebo problémy s nervovým systémem. Některé děti se se šilháním narodí, u jiných se vyvine v prvních letech života.
Strabismus může mít různé formy:
- Esotropie: jedno oko se odchyluje směrem k nosu. Jedná se o nejčastější formu strabismu u dětí.
- exotropie: jedno oko se odchyluje od nosu do strany.
- Hypertropie: jedno oko se vychyluje nahoru.
- Hypotropie: jedno oko se odchyluje dolů.
Je důležité si uvědomit, že strabismus by měl být detekován a léčen co nejdříve, protože pokud se neléčí, může se rozvinout líné oko. To znamená, že mozek ignoruje signály šilhajícího oka a ten začne vidět špatně nebo přestane vidět vůbec. Proto je velmi důležité poradit se s oftalmologem nebo pediatrem, pokud si všimnete známek strabismu u svého dítěte.
V jakém věku začínají novorozenci šilhat?
Mnoho rodičů se ptá, kdy novorozenci začnou mít problémy s očima. Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná, protože strabismus může postihnout jak velmi malé děti, tak starší děti.
Podle výzkumů se strabismus může objevit u dítěte již v prvních měsících života. Ve většině případů se však nejedná o závažný problém a zmizí sám od sebe. Obvykle se strabismus upraví do 3-4 měsíců, kdy dítě začne aktivně používat vidění.
V některých případech může strabismus přetrvávat i po tomto věku. To může být způsobeno svalovou nerovnováhou nebo jinými komplikacemi. Pokud si všimnete, že jedno oko vašeho dítěte vybočuje do strany nebo že má potíže se zaostřením na nějaký předmět, je nejlepší poradit se s oftalmologem. Specialista pomůže určit příčinu a předepíše potřebnou léčbu.
Nelekejte se, pokud vaše dítě začne šilhat. Ve většině případů se jedná o dočasný jev spojený s nezralostí očních svalů. Je však důležité věnovat pozornost takovým změnám a v případě potřeby se poradit s lékařem.
Video na téma:
Otázky a odpovědi:
Do jakého věku mají novorozenci šilhající oči?
Novorozenci mohou šilhat až do 3-4 měsíců věku. Může za to nedostatečný rozvoj očních svalů a nervového systému. Ve většině případů je šilhání normální fyziologický proces, který sám odezní a nevyžaduje léčbu.
Proč novorozenci šilhají?
Novorozenci mohou mít šilhání kvůli nedokonalostem očních svalů a nervového systému. Dítě ještě nemá dostatečně pevné svaly, aby správně koordinovalo pohyby očí. Novorozenci mají navíc neúplně vytvořenou makulu, oblast s největší jasností vidění, což může vést i k šilhání.
Jaké jsou příznaky šilhání u novorozenců?
Mezi příznaky šilhání u novorozenců mohou patřit: nesprávné postavení očí, střídavě zavírající oči, nesprávný pohled, nejistý pohled a šilhání při zaostřování na blízké nebo vzdálené předměty. Pokud u svého dítěte zaznamenáte podobné příznaky, doporučuje se poradit se s pediatrem nebo oftalmologem.
Jak můžete pomoci novorozenci s šilhavýma očima?
Ve většině případů novorozenci přestanou šilhat během prvních měsíců života. Abyste však svému dítěti pomohli, můžete provádět jednoduchá oční cvičení, jako je masáž kolem očí a pohyb očí vodorovně a svisle. Doporučuje se také ukázat dítěti světlé a kontrastní hračky ke stimulaci zrakového systému.
Kdy byste měli navštívit lékaře, pokud má vaše dítě šilhavé oči?
Pokud oči vašeho dítěte šilhají delší dobu nebo jsou doprovázeny jinými abnormalitami, jako je trvalé šilhání nebo špatné zaostřování, měli byste se poradit s pediatrem nebo očním lékařem o konzultaci a vyšetření vašeho dítěte. Lékař bude schopen posoudit stav očí a určit, zda je potřeba nějaká léčba nebo rehabilitace.