Střevní obstrukce (ICD – K56), neboli ileus, je komplex příznaků, ke kterému dochází, když se zastaví pohyb obsahu gastrointestinálním traktem. Živost obrazu a závažnost tohoto komplexu symptomů často zatlačují do pozadí onemocnění, které jej způsobilo.
Příčiny střevní obstrukce
Pohyb střevního obsahu střevy se může zastavit z mnoha důvodů, jako je mechanická obstrukce nebo porucha inervace střeva s narušením jeho motorické funkce.
Srůsty dutiny břišní po úrazech, ranách, operacích a zánětlivých onemocněních dutiny břišní a pánevních orgánů:
- Porucha peristaltiky (dlouhé mezenterium tenkého nebo tlustého střeva přispívá k výrazné pohyblivosti střevních kliček; tromboembolie mezenterických cév).
- Vrozené vývojové anomálie a anatomické rysy (megakolon, dolichosigma).
- Nádory.
- Kýly břišní dutiny.
- Gallstoneova choroba.
- Invaze červů.
- Nutriční chyby (přejídání se po dlouhých dietách, konzumace hrubé stravy).
Klasifikace střevní obstrukce
Střevní obstrukce může být vrozená nebo získaná.
V závislosti na mechanismech vývoje onemocnění se rozlišuje dynamická a mechanická střevní obstrukce.
Dynamická střevní obstrukce (spastická nebo paralytická) se vyvíjí v důsledku poruchy peristaltiky. Anamnéza uvádí jako příčiny onemocnění břišních orgánů, tupá poranění břicha, psycho-emocionální stres, neurologická onemocnění a omezenou motorickou aktivitu. Při spastické akutní střevní obstrukci (AIO) dochází ke spastické kontrakci úseku střeva při paralytické akutní střevní obstrukci dochází k paralýze střevních svalů na významné ploše.
Mechanický ileus vzniká jako důsledek ucpání průsvitu střeva, např. nádorem, nebo ascariázou (obstrukce); Při stlačení střevní kličky, zejména spolu s mezenterií, hovoříme o uškrcení. Při této formě střevní obstrukce dochází rychle k trofickým změnám ve střevních stěnách v důsledku stlačení krevních cév a nervových zakončení. Rozvíjí se střevní nekróza a peritonitida.
Existuje také třetí (smíšená) forma mechanického ileu: adhezivní obstrukce a intususcepce.
Adhezivní střevní obstrukce vzniká po operacích břicha a zánětlivých onemocněních. Adheze mohou stlačit střevo, mezenterium a přispět k rozvoji střevního volvulu. Nemoc je recidivující.
Příznaky a známky střevní obstrukce
Onemocnění je charakterizováno triádou příznaků: bolest, zvracení, opožděný průchod plynů a stolice. Onemocnění začíná ostrými bolestmi v celém břiše, nevolností a zvracením. Bolest je paroxysmální nebo konstantní povahy a vyskytuje se u všech forem mechanického ileu. Syndrom silné bolesti je pozorován se strangulačním ileem (volvulus, nodulace), kdy je střevní mezenterie zapojena do patologického procesu. Bolest je doprovázena kručením v žaludku. Postupně se objevuje zvracení; čím vyšší je obstrukce, tím dříve dojde ke zvracení. Nejprve jde o zvracení obsahu žaludku a později se stává fekální. Břicho je ostře nafouklé. Při nízké obstrukci pociťují pacienti bolestivou potřebu vyprázdnit střeva. Touhy jít dolů jsou neúspěšné. Plyn a stolice přestanou procházet. Teplota obvykle zůstává v počáteční fázi normální. Jazyk je suchý, potažený bílým povlakem; je zaznamenána žízeň a čím vyšší je střevní obstrukce, tím silnější je žízeň.
Když se pohyblivé úseky střeva stáčejí kolem osy mezenteria a dochází ke stlačení cév, onemocnění se stává závažným. Silné křečovité bolesti jsou doprovázeny šokovým stavem s narušením srdeční činnosti. V důsledku nekrózy střevních kliček se rychle rozvíjí peritonitida.
Při obstrukčním (blokující lumen) ileu se obraz onemocnění vyvíjí méně rychle a prudce.
Střevní obstrukce u dětí
Hlavním příznakem vrozené vysoké střevní obstrukce u dětí je zvracení, které se objevuje v prvních hodinách života a může být periodické nebo konstantní s úplnou obstrukcí střevního lumen. Při nízkém OCI je pozorována abdominální distenze, střevní peristaltika je zvýšená a viditelná okem, dochází k retenci stolice, zvracení nastává později, není trvalé a má nepříjemný zápach („fekální zvracení“). Příznaky intoxikace a dehydratace se rychle zvyšují. Dítě je letargické, neaktivní, nebere prso a má snížený svalový tonus.
Intususcepce, zvláštní forma ileu, při které je horní část střeva zatlačena do spodní části, se vyskytuje především u kojenců. Nástup onemocnění je akutní, dítě je neklidné, neustále pláče bolestí. Úzkostný záchvat náhle končí a poté se opakuje každých 15–20 minut. Ve vrcholu bolesti se objevuje reflexní zvracení, které se časem stává trvalým. Krev se nachází ve stolici při defekaci.
Diagnostika střevní obstrukce
Střevní neprůchodnost je jedním z nejtěžších onemocnění dutiny břišní, které vyžaduje včasnou diagnostiku.
Testy na podezření na střevní obstrukci:
- Kompletní krevní obraz + ESR s leukocytárním vzorcem – leukocytóza s posunem doleva, zrychlená ESR.
- Obecný rozbor moči – přítomnost bílkoviny a odlitků v moči.
- Glukóza – hypoglykémie.
- Močovina v krvi – zvýšené hladiny.
- Kreatinin je zvýšený.
- Celková krevní bílkovina – hypoproteinémie.
- Alfa-amyláza v krvi – zvýšená při peritonitidě, perforaci střevní stěny, pankreatitidě.
- Lipáza – zvýšení hladiny při akutní pankreatitidě.
- Vápník, sodík, chlor (Ca2+/Na+/K+/Cl-) – hypochloremie, hypokalemie.
- Hořčík v krvi – hypomagnezémie.
Léčba střevní obstrukce
Pacienti s diagnózou střevní obstrukce by měli být hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Chirurgické léčbě podléhají pouze mechanické střevní obstrukce.
Léčba mechanické střevní obstrukce začíná konzervativními metodami:
- tracheální intubace a žaludeční dekomprese;
- hypertonické sifonové klystýry;
- intravenózní podávání tekutin (krystaloidních a koloidních roztoků) ke korekci dehydratace; spazmolytika.
Operace akutní střevní obstrukce – střední laparotomie; Dále je nutné vyšetřit břišní orgány, zjistit příčinu a odstranit ileus a drénovat dutinu břišní. Operace se mohou lišit v závislosti na příčině obstrukce. Kromě pouhého rozpletení střev a řezání srůstů se někdy mezi střevy vytvoří anastomózy; Pokud střevní klička odumře, je odstraněna (resekce). Někdy se používá fekální píštěl, při které se udělá otvor ve stěně střeva a přišije se k otvoru břišní rány. V tomto případě může obsah střev projít obvyklou cestou po střevním traktu a část se uvolní do kolostomického sáčku nebo obvazu.
Terapie dynamické střevní obstrukce se provádí konzervativními metodami:
- péče o pacienty;
- dekomprese žaludku;
- čistící klystýr;
- výstupní potrubí plynu;
- korekce dehydratace;
- antispasmodika;
- drogová stimulace peristaltiky.
Doporučení pro prevenci opakující se střevní neprůchodnosti u dospělých a dětí
V časném pooperačním období se doporučuje přísné dodržování diety:
- měli byste jíst malé porce a jídlo důkladně žvýkat;
- jídlo by nemělo být hrubé;
- jídelníček je potřeba postupně rozšiřovat;
- omezit potraviny s vysokým obsahem vlákniny, tuků a sacharidů;
- udržovat vodní rovnováhu;
- prevence fyzické nečinnosti.