Rotavirová gastroenteritida – onemocnění ze skupiny akutních virových průjmů, vyskytující se se známkami poškození trávicího a dýchacího traktu. Průběh rotavirové gastroenteritidy je charakterizován nízkou nebo febrilní teplotou, střední hyperémií hltanu, zvracením, bolestmi břicha a častou vodnatou stolicí až 5-15krát denně. Diagnóza rotavirové gastroenteritidy je potvrzena pomocí PCR analýzy stolice a sérologického vyšetření krve metodami ELISA, RSK a RTGA. Terapeutická opatření pro rotavirovou gastroenteritidu zahrnují dietu, rehydrataci, užívání enzymových přípravků, enterosorbentů a antivirotik.
- Příčiny rotavirové gastroenteritidy
- Příznaky rotavirové gastroenteritidy
- diagnostika
- Léčba rotavirové gastroenteritidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Rotavirová gastroenteritida (rotavirová infekce) je akutní střevní infekce charakterizovaná průjmovým syndromem, krátkodobou horečkou a katarálními příznaky. Rotavirová gastroenteritida se pro své specifické příznaky často nazývá „menší cholera“ nebo „střevní chřipka“. Rotavirová infekce je nejčastější příčinou průjmu u novorozenců a malých dětí (40 %). Ročně je na světě registrováno asi 111 milionů případů onemocnění a přes 600 tisíc úmrtí na rotavirovou gastroenteritidu. Ve struktuře infekční morbidity je rotavirová gastroenteritida na druhém místě po ARVI. Onemocnění se často vyskytuje v rodinných a skupinových ohniscích. Tyto okolnosti určují relevanci rotavirové infekce pro pediatrii, gastroenterologii a infekční onemocnění.
Příčiny rotavirové gastroenteritidy
Infekční agens patří do rodu Rotavirus, čeledi Reoviridae. Virion má kulovitý tvar, dvouvrstvý obal kapsidy, průměr 70-75 nm a obsahuje ribonukleovou kyselinu. Existuje 9 sérotypů rotaviru, z nichž sérotypy 1-4, 8 a 9 jsou patogenní pro člověka; zbytek způsobuje u zvířat průjmová onemocnění. Rotaviry zůstávají životaschopné po dlouhou dobu, od 1 do několika měsíců, ve vnějším prostředí (ve stolici, vodovodní vodě, na zelenině atd.) a jsou relativně odolné vůči dezinfekčním prostředkům.
Přenašeči viru a pacienti s rotavirovou gastroenteritidou představují epidemické nebezpečí pro ostatní: ti první mohou vylučovat virus až několik měsíců, ti druzí jsou nejvíce nakažliví v prvním týdnu onemocnění (někdy až 20-30 dní). K přenosu infekce dochází fekálně-orálním mechanismem; styk s potravinami, vodou, vzduchem nebo v domácnosti. Infekční faktory jsou ve většině případů voda z vodovodu, mléko a mléčné výrobky, zelenina a ovoce, hračky a předměty pro domácnost.
Největší náchylnost k rotavirům je pozorována u novorozenců s nepříznivým premorbidním pozadím a u těch, kteří jsou krmeni z láhve, a také u dětí do 3 let. Předpokládá se, že ve věku 5 let bude mít 95 % dětí alespoň jednou rotavirovou gastroenteritidu. Po rotavirové infekci zůstává krátkodobá typově specifická imunita. Rotavirová gastroenteritida se často vyskytuje ve formě nozokomiálních ohnisek v porodnicích a dětských nemocnicích různého profilu i skupinových ohnisek v organizovaných předškolních skupinách. Nemoc je charakterizována sezónností jaro-zima.
Když se rotaviry dostanou do trávicího traktu, začnou se množit v enterocytech tenkého střeva, což způsobí degeneraci a destrukci vilózního epitelu. To vede k narušení syntézy disacharidáz a hromadění neštěpených disacharidů ve střevě. Nedostatek enzymů je doprovázen zhoršeným trávením potravy a vstřebáváním vody v tlustém střevě, střevní hypermotilitou, která v konečném důsledku způsobuje rozvoj syndromu osmotického průjmu.
Příznaky rotavirové gastroenteritidy
Příznaky rotavirové gastroenteritidy se rozvíjejí po krátké inkubační době, která trvá od 15 hodin do 3-5 dnů (v průměru 1-2 dny). Klinické projevy se manifestují akutně a dosahují maximální závažnosti během 12-24 hodin. Nejcharakterističtějším syndromem rotavirové gastroenteritidy jsou poruchy trávení: akutní průjem, nauzea, zvracení, bolesti břicha. Obvykle se zvracení opakuje ne více než 3-4krát a pouze během prvního dne. Pohyb střev se stává častějším až 5-15krát denně; s mírným průběhem rotavirové gastroenteritidy má kašovitou konzistenci; u těžkých forem se stává vodnatým, pěnivým, žluté nebo žlutozelené barvy, má ostře kyselý zápach a neobsahuje patologické nečistoty (hleny, krev). V některých případech se stolice zakalí, má bělavou barvu a připomíná stolici cholery. Průjem je doprovázen neustálou nebo křečovitou bolestí v epigastrické oblasti a v oblasti pupku a kručením v břiše. Mezi projevy dehydratace u kojenců patří snížení tělesné hmotnosti a turgor tkání; Je možná těžká slabost, závratě a křeče.
Tělesná teplota s rotavirovou gastroenteritidou stoupá na subfebrilní nebo febrilní hodnoty a obvykle trvá 3-4 dny. U 60-70% pacientů se současně s poškozením gastrointestinálního traktu rozvíjí respirační syndrom, charakterizovaný hyperémií sliznice měkkého patra, rýmou, bolestmi v krku a faryngitidou. Změny v ledvinách jsou obvykle krátkodobé; může zahrnovat albuminurii, mikrohematurii, cylindrurii, oligurii. V některých případech se rozvine dekompenzovaná metabolická acidóza a akutní renální selhání.
Celková doba trvání rotavirové gastroenteritidy je 7-10 dní. Syndrom horečky-intoxikace je vyjádřen v prvních 2-3 dnech, trvání průjmového syndromu je 3-6 dnů, zvracení je pozorováno v prvních 2 dnech. U lidí s imunodeficiencí, včetně lidí infikovaných HIV, může být rotavirová gastroenteritida komplikována hemoragickou gastroenteritidou nebo nekrotizující enterokolitidou.
diagnostika
Diagnózu rotavirové gastroenteritidy lze potvrdit kombinací epidemiologických, klinických a laboratorních údajů. Virové průjmy podporují rodinná nebo kolektivní ohniska, sezónnost zima-jaro, rychlý rozvoj příznaků (nadměrná vodnatá stolice, záchvatovité bolesti břicha, nutkání na stolici, krátkodobá horečka atd.).
Diagnostická sigmoidoskopie neodhalí žádné specifické změny, kromě mírné hyperémie a otoku střevní sliznice. Kritériem pro laboratorní diagnostiku rotavirové gastroenteritidy je průkaz antigenu patogenu ve stolici pomocí PCR nebo RLA. Čtyřnásobné zvýšení titru protilátek proti rotavirům, detekované pomocí ELISA, RSK a RTGA, umožňuje ověřit správnou diagnózu až po 2 týdnech.
Absence nálezů při bakteriologickém vyšetření trusu pro střevní skupinu je základem pro vyloučení salmonelózy, úplavice, escherichiózy a dalších střevních infekcí. Je také nutné provést diferenciální diagnostiku s potravinovými toxickými infekcemi, enterovirovou infekcí, yersiniózou, giardiózou, kryptosporidiózou, balantidiózou, cholerou.
Léčba rotavirové gastroenteritidy
V mírných a středně těžkých případech se léčba rotavirové gastroenteritidy provádí ambulantně pod dohledem místního pediatra nebo specialisty na infekční onemocnění; Malé děti a lidé s těžkou exikózou budou hospitalizováni. V akutním období rotavirové gastroenteritidy je pacientům předepsán klid, dieta s vyloučením mléčných výrobků, omezení sacharidů a zvýšení množství bílkovin. Je indikováno použití enzymových přípravků (pankreatin), enterosorbentů a probiotik. Rehydratační a detoxikační terapie v mírných případech se provádí perorálně; v těžkých případech – parenterálně v souladu s objemem ztracené tekutiny. Doporučuje se pít čaj, ovocné nápoje, minerální vodu; intravenózní podávání roztoků chloridu sodného, chloridu draselného, hydrogenuhličitanu sodného, glukózy atd. Antibakteriální léky na rotavirovou gastroenteritidu nejsou indikovány; Umifenovir a interferon alfa jsou předepisovány jako etiotropní terapie.
Prognóza a prevence
Prognóza rotavirové gastroenteritidy je téměř vždy příznivá. Velmi vzácně, hlavně u kojenců, jsou pozorována úmrtí způsobená kardiovaskulárním selháním, akutním selháním ledvin nebo přidáním bakteriální infekce. Preventivní opatření spočívají ve včasné identifikaci a izolaci pacienta, dodržování hygienického a hygienického režimu v předškolním výchovném zařízení a provedení závěrečné dezinfekce. U dětí v prvním roce života se rotavirové gastroenteritidě předchází kojením. Ve starší věkové skupině se nabízí doočkování proti rotavirové infekci.
Otrava jídlem je docela běžná v jakékoli oblasti světa. K tomu dochází při konzumaci potravin kontaminovaných obrovským množstvím patogenních mikrobů nebo jejich toxinů, ke kterému dochází při nedodržování hygienických norem veřejnosti a domácností. Příznaky a příznaky otravy jídlem zahrnují dyspepsii, průjem, zvracení a bolesti břicha, stejně jako syndrom horečnaté intoxikace různé závažnosti.
Mikrobiální otravy jídlem tvoří 95 % všech případů otrav. Vyskytují se ve dvou formách: toxická infekce a toxikóza (intoxikace). Otrava jídlem může nastat, když se do těla dostanou látky nemikrobiálního původu. Nemikrobiální otravu jídlem způsobují jedovaté houby, jedovaté rostliny a chemikálie.
Rýže. 1. Escherichia coli.
Charakteristika toxických infekcí
- Původci toxických infekcí jsou skupinou oportunních mikrobů, které způsobují onemocnění pouze tehdy, když se do těla dostane velmi velké množství (> 10 5 na 1 g produktu) mikrobů určitých kmenů (sérotypů).
- Při toxických infekcích je postižena skupina lidí, které spojuje fakt konzumace kontaminovaných potravin a při odstranění potravy se propuknutí nemoci rychle zastaví.
- Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem a je územně omezené.
- Nejvíce ohnisek otrav jídlem je zaznamenáno v létě a na podzim.
Zdroje patogenů
- Nemocný člověk.
- Nemocné zvíře.
- Zdraví přenašeči bakterií.
Zásobník infekce
- Znečištěná voda.
- Kontaminovaná půda.
- Kontaminované rostliny.
Přenosové faktory
- Špinavé ruce.
- Kontaminované potravinářské výrobky.
- Špinavé nádobí.
- Hmyz (mouchy).
- Potřeby pro domácnost a předměty pro péči o pacienty.
Co je nakaženo?
- Hovězí, vepřové, kuřecí maso.
- Ryba. Rybí konzervy.
- Mléko. Mléčné výrobky.
- Zelenina.
- Cukrovinky se smetanou.
Nedodržování pravidel technologie přípravy pokrmů, jejich skladování a prodeje, jakož i ignorování norem veřejné a domácí hygieny vede k masové reprodukci patogenů způsobujících otravu jídlem.
Charakteristika patogenů způsobujících toxické infekce
Koliformní bakterie
Bakterie ze skupiny coli jsou v přírodě velmi rozšířené. Jsou součástí střevní flóry lidí, domácích zvířat a ptáků. Bakterie, které se dostávají do vnějšího prostředí fekáliemi, kontaminují maso, mléko a ryby. Onemocnění trvá asi 3 dny a je charakterizováno průjmem, nevolností, bolestmi břicha a zvracením.
Rýže. 2. Escherichia coli.
Proteovy tyče
Tvoří skupinu hnilobných bakterií. Nacházejí se v obrovském množství v produktech, které prošly hnilobou. Nejčastěji se bakterie Proteus množí v masových salátech, rybách a paštikách. Zdrojem nákazy je kuchyňské náčiní a kuchyňské vybavení. Šíření infekce může být způsobeno nesprávným používáním prkének. Nemoc je charakterizována výraznými příznaky intoxikace, průjmem a křečovitými bolestmi břicha. Doba trvání onemocnění je 5 dní.
Rýže. 3. Proteovy tyčinky.
Fekální streptokoky (enterokoky)
Fekální streptokoky žijí ve střevech lidí, ptáků, skotu, prasat, psů, koní, ovcí a koz a také v horních cestách dýchacích přenašečů bakterií. Bakterie se rychle množí ve výrobcích z mletého masa, krémech a pudincích. Potraviny kontaminované fekálními streptokoky se stávají slizkými a získávají nepříjemnou chuť. Horečka a výskyt řídké stolice se na klinice dostávají do popředí. Nevolnost a zvracení jsou pozorovány mnohem méně často.
Rýže. 4. Streptokoky.
Perfingens tyčinka
Vegetativní formy patogenu se do vnějšího prostředí uvolňují ze střev lidí a býložravých zvířat. Za nepříznivých podmínek prostředí jsou tyčinky schopny nabýt sporového stavu, a tím získat vysokou odolnost. V tomto stavu jsou schopny odolat varu po dobu 6 hodin. Když se dostanou do masových konzerv, klobás a želé, začnou se bakterie Perfingens rychle množit. Takové produkty se stávají zdrojem otravy jídlem. Perfingens bacily mohou osévat mouku, obiloviny, koření a bylinky. Otrava jídlem je poměrně mírná a je charakterizována vodnatým průjmem, nevolností a břišními křečemi. Onemocnění trvá 1 až 2 dny.
Rýže. 5. Perfingens tyčinky.
Bakterie Cereus
Spórotvorné aerobní bakterie Cereus jsou široce rozšířeny v prostředí – půdě, vodě, vzduchu a rostlinách. Nebezpečí hrozí z masa, ryb a mléčných pokrmů, kam se bakterie dostávají ve formě spór s moukou, škrobem a kořením. Onemocnění je charakterizováno výskytem průjmu. Průběh je mírný. Emetická forma onemocnění se vyskytuje s nevolností a zvracením. Jeho příčinou jsou bramborová kaše, vařené těstoviny, saláty, nákypy a pokrmy s omáčkou.
Rýže. 6. Bakterie Cereus.
Vibrio parahaemolyticus
Jeho stanovištěm je mořská voda. Zdrojem onemocnění jsou mořské plody, které nebyly správně tepelně upraveny. Vibrios zůstávají životaschopné po vysušení a uzení. Při teplotách nad 100°C rychle hynou. Průběh onemocnění může být akutní, podobný choleře, nebo méně akutní, podobný úplavici.
Klebsiella
Je zástupcem čeledi Enterobacteria. Jeden z jeho druhů může způsobit otravu jídlem, ke které dochází při poškození gastrointestinálního traktu.
Špinavé ruce, bacily kontaminované ovoce, zelenina, mléko a maso jsou faktory přenosu infekce. Charakteristickým rysem onemocnění je výskyt páchnoucí tekuté stolice smíchané s krví a hlenem. Onemocnění trvá od 2 do 5 dnů.
Rýže. 7. Bakterie Klebsiella.
Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)
Poměrně agresivní a nebezpečný oportunní mikroorganismus. Vstup do lidského těla s kontaminovanými potravinovými produkty (obvykle masem a mlékem), jakož i prostřednictvím předmětů v prostředí (obvykle nemocniční prostředí), způsobuje rozvoj akutní gastroenterokolitidy. Charakteristickým znakem onemocnění je výskyt tekuté kašovité stolice smíchané s krví a hnědozeleným hlenem. Onemocnění trvá až 4 dny.
Rýže. 8. Pseudomonas aeruginosa.
Názor lékaře:
Otrava jídlem může vést k vážným onemocněním a komplikacím. Je důležité sledovat kvalitu a čerstvost produktů a také je správně vařit. Pokud se objeví příznaky otravy, jako je zvracení, průjem nebo bolesti břicha, vyhledejte lékařskou pomoc. Je důležité si uvědomit, že samoléčba může stav zhoršit. Prevence otravy jídlem je klíčem ke zdraví.
Příznaky a příznaky otravy jídlem
Faktory, které určují závažnost příznaků otravy jídlem:
- počet mikrobiálních buněk,
- patogenita a virulence patogenu,
- stav imunitního systému pacienta,
- kyselost obsahu žaludku,
- odolnost patogenů vůči účinkům žaludeční kyseliny chlorovodíkové.
Vysoce rizikové skupiny pro nepříznivý průběh:
- děti do 5 let,
- starší a senilní lidé,
- osoby s imunodeficiencí,
- osoby, které zneužívají alkohol,
- osoby s těžkou somatickou patologií.
Typické příznaky otravy jídlem:
- Syndrom poškození gastrointestinálního traktu.
- Syndrom intoxikace.
- Dehydratace.
Příznaky a příznaky otravy jídlem:
- Průjem (často vodnatý, méně často s krví a nepříjemným zápachem).
- Bolest v epigastrické oblasti a podél tlustého střeva je spastické povahy.
- Nevolnost a zvracení různé závažnosti.
Přilepením na epiteliální buňky tlustého střeva se patogenní bakterie intenzivně množí a narušují jeho fungování. Velké množství tekutiny obsahující elektrolyty je vylučováno do střevního lumen, které nemá čas se znovu vstřebat. U pacienta se vyvine řídká, vodnatá stolice. Nevolnost a zvracení se vyvíjejí v důsledku akumulace velkého množství tekutiny v lumen střeva a v důsledku vývoje intoxikace. Ztráta tekutin vede k dehydrataci a rozvoji metabolické acidózy. Čím větší ztráta tekutin, tím výraznější je klinický obraz onemocnění.
Syndrom horečky a intoxikace se vyvíjí v reakci na zavedení infekčního agens a účinek jeho toxinů na lidské tělo. Může mít různé stupně závažnosti v závislosti na infekci. Inkubační doba otravy jídlem je v průměru několik hodin. Někdy se tato doba zkrátí na půl hodiny, nebo se prodlouží na den. Průměrná doba trvání klinických projevů otravy jídlem je omezena na 3–6 dní.
Otrava jídlem se vyznačuje náhlým nástupem a krátkým trváním. V případech dlouhodobé konzumace potravin obsahujících škodlivé látky se může otrava jídlem vyskytovat i jako chronické onemocnění.
Diagnóza otravy jídlem
Při diagnostice otravy jídlem se studuje epidemiologická anamnéza a klinický obraz onemocnění. Potravinové produkty konzumované pacientem, stejně jako stolice nebo zvratky a výplach žaludku, které pacient vyloučí, podléhají bakteriologickému a toxikologickému vyšetření.
Otravu jídlem je třeba odlišit od akutních střevních infekcí, jako je salmonelóza, úplavice, rotavirová gastroenteritida atd. Příznaky otravy jídlem jsou podobné jako u akutní gastritidy, apendicitidy, pankreatitidy, cholecystitidy, infarktu myokardu a pneumonie s abdominálním syndromem.
Názor pacienta
Otrava jídlem může být nepříjemný zážitek, ale mnoho lidí má příběhy o úspěchu, jak tyto nepříjemné situace překonali. Někteří sdílejí své zkušenosti, jak rychle vyhledali lékařskou pomoc a vyhnuli se vážným komplikacím. Jiní sdílejí, kterým potravinám se po špatné zkušenosti vyhýbají, aby se to neopakovalo. Je důležité si uvědomit, že každý případ je individuální a zkušenosti jiných lidí mohou být užitečné v prevenci otravy jídlem v budoucnu.
Toxikózy
Toxikóza je druh otravy jídlem, ke kterému dochází při konzumaci potravin kontaminovaných toxiny z určitých skupin mikrobů. Pro člověka jsou nebezpečné zejména toxiny z botulinových bacilů, perfingens bacilů a enterotoxigenních kmenů stafylokoků.
Příčinou mykotoxikózy jsou mikroskopické houby jako aspergillus, fusarium, námel aj.
Botulismus
Zdrojem nákazy je nemocný člověk, teplokrevní živočichové a ryby. S fekáliemi se ze střev do vnějšího prostředí uvolňují vegetativní formy a spory patogenu. Zůstávají životaschopné po dlouhou dobu v půdě a pomalu tekoucích vodách. Za nepříznivých podmínek prostředí jsou tyčinky schopné přechodu do sporovitého stavu a získávají vysokou tepelnou odolnost. Vydrží vaření a pasterizaci až 6 hodin. Při požití do konzerv a bez přístupu kyslíku se patogeny začnou rychle množit a vylučovat botulotoxin, jeden z nejsilnějších přírodních jedů, jehož 1 mcg může člověka zabít. Oxid uhličitý a vodík, které se při tomto procesu uvolňují, způsobují bobtnání plechovky.
Při konzumaci nekvalitních konzerv, uzenin a rosolů způsobuje botulotoxin extrémně závažnou toxikózu. Inkubační doba trvá od půl dne do sedmi dnů. Onemocnění postihuje nervový systém (medulla oblongata a mícha). V těžkých případech má poškození okohybných nervů za následek paralýzu. Asi 60 % pacientů umírá na paralýzu dýchacích svalů. Vysoké teploty mají škodlivý vliv na vegetativní formy patogenu. Při teplotě varu zemřou do 15 minut. Maso kontaminované botulotoxinem se musí vařit alespoň jednu hodinu. Koncentrované roztoky soli, cukru a kyseliny inhibují klíčení spor patogenů.
Domácí konzervování zeleniny, masa a hub je hlavním zdrojem botulismu pro člověka. Nekonzumujte konzervy se známkami vyboulení nebo deformace těla konzervy.