Otitis externa je zánět vnějšího ucha, který zahrnuje boltec a zevní zvukovod (EAC).
3.55 (hlasovalo: 29)
Otitis externa je zánět vnějšího ucha, který zahrnuje boltec a zevní zvukovod (EAC). Jako většina zánětlivých onemocnění orgánů ORL může být zánět vnějšího ucha akutní nebo chronický.
Vlastnosti struktury vnějšího ucha
Boltec a zvukovod jsou pokryty kůží, která zasahuje až k bubínku. EAC má dva úseky: chrupavčitý a kostěný na hranici těchto úseků je určeno fyziologické zúžení – isthmus, díky kterému trojrozměrný model zevního zvukovodu připomíná přesýpací hodiny. Pod kůží boltce a chrupavčitou částí zevního zvukovodu se nachází elastická chrupavka, díky které je tato část zvukovodu pohyblivá při žvýkání a artikulaci. V kostní části pod kůží je periost a kost. Kůže zevního zvukovodu se od jakékoli jiné liší tím, že obsahuje cerumenové žlázy, které produkují ušní maz (cerumen). Funkcí cerumenu je chránit pokožku před stálou vlhkostí a mikroorganismy a přítomnost cerumenového filmu je důležitým faktorem pro normální fungování vnějšího ucha. Velikost zevního zvukovodu se může výrazně lišit v závislosti na individuálních vlastnostech. Často jsou v oblasti isthmu přítomny osteofyty – kostní výčnělky, které zmenšují lumen mozkomíšního moku a někdy jej zcela blokují. Před, za a pod boltcem v podkoží jsou lymfatické uzliny, které se mohou zanítit zevním otitidou.
Akutní otitis externa je zánět vnějšího ucha, který se objeví do 1 měsíce.
Formy otitis externa:
- difuzní otitis externa;
- lokální vnější otitis nebo furuncle NSP;
- akutní bulózní (hemoragická) zevní otitida;
- myringitida;
- dermatitida ušního boltce;
- erysipel ušního boltce;
- maligní (nekrotická) otitis externa;
- chondroperichondritida ušního boltce.
Nejčastějším typem je akutní difúzní otitis externa, která se vyznačuje bakteriálním zánětem kůže celého zvukovodu, často se šířícím do bubínku nebo kůže boltce.
Akutní difuzní otitis
Provokující faktory: nadměrná ušní hygiena, vniknutí vody do ucha, mikrotraumata kůže NSP, faktory snižující imunitu (hypotermie, nadměrné opalování, akutní respirační virové infekce, chronická onemocnění). Patogeny: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.
Příznaky
Jedná se o silnou bolest v uchu, ucpání ucha, malé množství tekutého výtoku ze zvukovodu, zvětšení příušních nebo zaušních lymfatických uzlin, zánět kůže boltce a může dojít ke zvětšení při teplotě a příznacích intoxikace. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie a edém kůže NSP, kůže je nerovná, s ložisky průhledného žlutého nebo purulentního výboje a je viditelná deskvamovaná epidermis. Lumen EAC je často ostře zúžený a tympanická membrána nemusí být viditelná. Pokud je viditelná, je obvykle také nerovnoměrná a středně hyperemická. Často se zjišťuje zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin, ztluštění, bolestivost a hyperémie boltce. Sluch, při zachování lumen NSP, je mírně snížený nebo normální.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy je kromě vyšetření nutné vyloučit onemocnění středního ucha, u kterého jsou ladičkami (testy sluchu pomocí sady ladiček), tympanometrie a měření impedance (měření pohyblivosti ušního bubínku), popř. provádějí se testy prahu sluchu (audiometrie). Tyto testy se provádějí k vyloučení onemocnění středního ucha. Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný krevní test, hladinu cukru v krvi a kultivaci nemocného ucha na mikroflóru pro předepsání antibakteriální terapie.
Léčba
Hlavním směrem léčby je antimikrobiální a protizánětlivá terapie. Lokálně nebo systémově se předepisují antibiotika a protizánětlivé léky (nesteroidní antirevmatika, kortikosteroidy). Při silných bolestech lze dobrého efektu dosáhnout záušními blokádami s kortikoidy a lokálními anestetiky. Provádí se jemné čištění a výplach ucha k odstranění sekretů a epidermálních hmot. Kromě toho můžete použít fyzioterapeutické metody: tubu-quartz nebo laserovou terapii.
Omezená (lokální) otitis externa nebo furuncle zevního zvukovodu
Furuncle je zánět vlasového folikulu, který zasahuje do podkoží. Na vstupu do NSP a kolem něj rostou štětinové chloupky a v jejich folikulech vzniká zánět.
Příčiny vzhledu furuncle vnějšího zvukovodu
Nejčastěji jsou původci streptokoky. Provokující faktory a příznaky jsou podobné jako u difuzního otitis.
diagnostika
Při vyšetření je viditelné zúžení NSP v důsledku infiltrátu v oblasti jedné z jeho stěn. Furuncle prochází třemi fázemi svého vývoje:
- Stádium infiltrace: v tomto stadiu se tvoří bolestivý infiltrát kůže NSP, objevuje se lokální hyperémie a kůže se ztlušťuje asi o 0.5-1.5 cm.
- Fáze tvorby abscesu je výskyt hnisavé dutiny a nekrotického jádra v oblasti infiltrátu. V této fázi je také stanovena přítomnost infiltrátu, v jehož středu je viditelná žlutozelená hnisavá tyčinka, obvykle s chloupkem ve středu, kolísání (přítomnost tekutiny v něm); lze určit.
- Fáze rozlišení je uvolnění hnisu z dutiny s postupným zotavením.
Léčba
Léčba se liší a závisí na fázi. Ve fázi infiltrace je předepsána systémová a lokální antibakteriální a protizánětlivá terapie. Ve stádiu abscesu je nutné provést chirurgické ošetření varu – otevření a drenáž, čištění dutiny od hnisu a převazy se provádějí v průběhu několika dnů. Předepisují se také antibakteriální a protizánětlivé léky. Ve stádiu rozlišení stačí používat pouze lokální antibakteriální léky a ušní hygienu.
Akutní bulózní nebo hemoragická otitis externa
Jedná se o formu zánětu, při které se na kůži a na vnějším povrchu ušního bubínku objevují puchýře (bully) obsahující krvavou tekutinu. Pokud se takový puchýř otevře, vytéká z ucha krvavý výtok.
Příčiny vývoje bulózní otitis
Nejčastěji se bulózní otitida vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo chřipky, ale příčinou může být i bakteriální infekce.
Léčba
Je nutná toaleta do zvukovodu. Lokálně se předepisují antibakteriální a protizánětlivé léky, systémově by měly být předepisovány i léky, které posilují cévní stěnu a snižují cévní permeabilitu. Otevírání buly se nedoporučuje.
Myringitida
Zánět ušního bubínku. Nevyskytuje se jako nezávislé onemocnění, vyskytuje se společně s jinými formami vnějšího otitis.
Dermatitida boltce
Lze ji rozlišit jako samostatnou formu, protože zánět kůže ušního boltce se často vyskytuje bez účasti NSP. Příčinou onemocnění je bakteriální infekce plus faktor senzibilizace organismu na bakteriální toxiny. U tohoto typu zánětu dochází k zarudnutí a ztluštění kůže s tvorbou malých serózních puchýřků, podobných těm u ekzémů. Když puchýře prasknou, vytvoří se na jejich místě žluté krusty. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření může být vyžadována konzultace s dermatologem. Léčba je také antibakteriální a mohou být předepsána antihistaminika.
Erysipel ušního boltce
Akutní erysipel je infekční onemocnění a je způsobeno pyogenním streptokokem, později se může přidat i další flóra. Při tomto typu zánětu se objevují příznaky poškození kůže a celkový zánětlivý syndrom – slabost, horečka, zimnice. Faktory, které vyvolávají onemocnění: snížená imunita, oděrky a popáleniny kůže, plavání ve znečištěných vodních útvarech, kontakt s nosičem pyogenního streptokoka nebo nemocnou osobou. V závislosti na hloubce kožní léze se rozlišují tři formy:
- Erytematózní, když se objeví bolest, kůže zčervená (má „lakovaný“ vzhled) a je mírně vyvýšená nad úroveň zdravé kůže a má s ní jasnou hranici.
- Bulózní forma, která je závažnější, je charakterizována stejnými kožními lézemi jako erytematózní forma, ale s tvorbou velkých puchýřů nad povrchem kůže s průhledným nebo zakaleným obsahem.
- Nekrotická forma. Při této formě dochází k hlubokému poškození kůže až po retikulární a papilární vrstvy a tvoří se hluboké vředy s hnisavými ložisky. Vzhledem k přidání různé mikroflóry je závažnější než jiné formy. Pacienti s touto formou obvykle vyžadují chirurgický debridement nekrotických oblastí.
Erysipelas
Závažné onemocnění, které často způsobuje komplikace a jeho léčba musí probíhat v infekční nemocnici. Při podezření na erysipel je nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění. Izolovaný erysipel ušního boltce je vzácný a je obvykle spojen s kožními lézemi na obličeji nebo krku.
Léčba
Je předepsána masivní antibakteriální a protizánětlivá terapie, detoxikační terapie a antistreptokokový gamaglobulin.
Maligní otitis externa (nekrotizující otitis externa)
Tato forma vnějšího otitis se rozlišuje jako samostatná, ale ve skutečnosti jde o negativní průběh obvyklého difúzního vnějšího otitis. V průběhu onemocnění se zánět šíří do struktur spánkové kosti, může dojít k poškození hlavových nervů a rozvoji intrakraniálních komplikací. Název onemocnění nesouvisí se vznikem zhoubného nádoru, pouze odráží průběh onemocnění. Naštěstí je toto onemocnění vzácné, postihuje pacienty s těžkými poruchami imunity, jako je AIDS, stavy po ozařování a chemoterapii, dekompenzovaný diabetes mellitus, pacienti užívající imunosupresivní a cytostatickou léčbu. Vedoucí patogen je rozpoznán jako Pseudomonas aeruginosa, ale jakákoliv infekce je polymikrobiální. Při zánětlivém procesu dochází k nekróze kůže zvukovodu a zánět se šíří do okostice a kosti s následnou destrukcí. Stížnosti na toto onemocnění zahrnují silné bolesti, hnisavý-zánětlivý výtok z ucha, s hnilobným zápachem a rychlou ztrátu sluchu. Později se přidávají příznaky poškození hlavových nervů: potíže s polykáním, dušení se při jídle, znecitlivění obličeje, ochrnutí obličejových svalů. Pokud se proces rozšíří do středního a vnitřního ucha, mohou se vyvinout systémové závratě. Když se zánět šíří do lebeční dutiny, rozvíjejí se celkové mozkové a meningeální příznaky. Při vyšetření je patrný těžký zánět kůže krční páteře, kůže s ložisky nekrózy, velké množství hnisavě-nekrotického výtoku, bubínek a struktury středního ucha jsou často neurčité. Zjišťují se příznaky poškození hlavových nervů: asymetrie obličeje, ptóza dolního víčka na postižené straně, asymetrie měkkého patra a zhoršená pohyblivost epiglottis. V diagnostice je důležitá kultivace pro bakteriologické vyšetření a počítačová tomografie spánkových kostí. Léčba se vždy provádí v nemocničním prostředí. Provádí se masivní antibakteriální a detoxikační terapie. Předepisují se infuze lidského gamaglobulinu, antipseudomonálního séra nebo hyperimunní lidské plazmy. Provádí se i chirurgická léčba – nekrotomie (odstranění nekrotických oblastí kůže a kosti) a následně při rekonvalescenci plastická operace defektu pomocí vlastních tkání pacienta.
Chondroperichondritida ušního boltce
Toto onemocnění je zánět perichondria a chrupavky ušního boltce způsobený bakteriální flórou. Chondroperichondritida může být způsobena traumatem boltce s poškozením kůže, hnisáním hematomu boltce, hlubokými popáleninami boltce, furunkulem nebo hnisajícím ateromem ucha, erysipelem. Existují infiltrativní a purulentní formy. Několik dní po popsaném traumatickém faktoru se vyvine infiltrace a hyperémie kůže ušního boltce doprovázená syndromem bolesti, s nebo bez zvýšení teploty. Důležitým diagnostickým kritériem je, že ušní lalůček zůstává nedotčen, protože v jeho tloušťce není žádná chrupavka. Léčba: antibakteriální a protizánětlivá terapie. Při přítomnosti hnisavých dutin se provede otvor s odstraněním hnisu a šetrnou nekrotomií zničené chrupavky. Nemoc je obtížně léčitelná a může trvat týdny nebo měsíce. Často důsledkem chondroperichondritidy je jizvatá deformace boltce, někdy může dojít k úplné destrukci chrupavky.
Závěr
Akutní otitis externa je častým problémem jak u dospělých, tak u dětí. Někdy je nepřímým důsledkem jiných onemocnění (diabetes, imunodeficience, atopie) a vyžaduje komplexní přístup k diagnostice a léčbě.
Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.
Otitis externa je zánětlivé onemocnění, které postihuje tkáně vnějšího ucha. Může být rozptýlený nebo omezený. Vzhledem k přítomnosti velkého množství nervových zakončení v této oblasti se vyskytuje se silnou bolestí, jejíž intenzita převyšuje akutní zánět středního ucha. Při absenci včasné léčby se patologický proces šíří do sousedních tkání – středního ucha, mastoidní oblasti a dalších. Abyste se vyhnuli nepříjemným pocitům a zabránili rozvoji komplikací vnějšího otitis, jít k lékaři, když se objeví první příznaky onemocnění, a dodržovat léčebná doporučení daná odborníkem.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Vnější ucho člověka se skládá z vnějšího zvukovodu s chrupavčitou a kostěnou částí a boltcem. Při zevní otitis může být postižena kterákoli z těchto částí a někdy je patologický proces omezený – vyskytuje se lokálně v oblasti jednoho vlasového folikulu a je to v podstatě vřed, v jiných případech postihuje kůži ucho difúzně, po celé jeho délce.
Otitis externa je běžná patologie, která postihuje stejně dospělé i děti, muže i ženy. Jeho chronická forma je nemocí z povolání pro plavce a osoby v jiných profesích spojené s vniknutím vody do ucha.
Typy vnějších otitis
Podle povahy patologického procesu se rozlišují akutní a chronické vnější otitis. Příznaky akutní formy onemocnění se objevují náhle a jsou výrazné, zatímco chronická forma probíhá ve vlnách, se střídáním stádií exacerbace a remise.
V závislosti na oblasti poškození se rozlišují dvě formy onemocnění:
- omezený;
- rozšířený (rozptýlený).
Příznaky otitis externa
U dětí i dospělých jsou prvními příznaky otitis externa svědění v uchu, které postupně přechází v bolest. S rozvojem patologického procesu se intenzita bolesti zvyšuje, stává se pulzující (v omezené formě onemocnění), neustále znepokojuje pacienta, zesiluje při odtažení boltce nebo tlaku na tragus a vyzařuje (dává) do zadní část hlavy, spánek, krk, čelist. Otitis externa je doprovázena dalšími příznaky, včetně:
- pocit ucpanosti, přítomnost cizího tělesa v uchu;
- ztráta sluchu;
- hluk různého zabarvení a intenzity v uchu;
- serózní nebo serózně-hnisavý výtok ze zvukovodu;
- zvýšená tělesná teplota;
- slabost, únava a další známky intoxikace.
Chronická otitis v akutním stadiu je doprovázena stejnými příznaky, ale jejich intenzita je mnohem menší a objevují se poté, co se voda dostane do uší nebo pod vlivem jiných provokujících faktorů. Remise nastává s minimem příznaků (únava, bolestivá mírná bolest v uchu, malý výtok ze zevního zvukovodu, může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty) nebo je zcela asymptomatická.
Jakákoli forma onemocnění může být doprovázena zvýšením regionálních lymfatických uzlin (za uchem, přední krční, submandibulární) na postižené straně.
Příčiny otitis externa
Toto onemocnění má obvykle bakteriální, méně často houbový nebo smíšený (bakteriálně-plísňový) charakter. Původcem omezené formy otitidy je obvykle pyogenní stafylokok, běžnou formou jsou stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella, houby Candida a další mikroorganismy.
Infekční agens proniká do tloušťky kůže mikrotraumaty způsobenými škrábáním, nepřesnými pokusy o čištění zevního zvukovodu od vosku a průnikem agresivních chemikálií a cizích těles do něj.
Následující faktory zvyšují riziko vzniku vnější otitis:
- alergická nebo dermatologická onemocnění ucha (ekzém, neurodermatitida, psoriáza a další);
- pečlivé a hluboké čištění uší tyčinkami a zápalkami s vatou;
- vybírání uší tenkými ostrými předměty (párátka, jehly, tužky, sponky do vlasů);
- nedostatečná hygiena uší;
- nezávislé pokusy o odstranění voskové zátky z ucha;
- neustálé zvlhčování kůže vnějšího ucha vodou (narušuje bariérovou funkci kůže, snižuje lokální imunitu);
- hypovitaminóza;
- imunodeficience v důsledku závažných somatických onemocnění (pyelonefritida, diabetes mellitus), infekce (HIV, tuberkulóza), onkopatologie, užívání cytostatik;
- přepracování;
- častý stres.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
V první fázi diagnózy bude otolaryngolog mluvit s pacientem – zjistí všechny stížnosti, shromáždí anamnézu – objasní, jak dlouho se objevily příznaky vnějšího otitis, jak se chovaly, jakou léčbu pacient provedl nezávisle. Poté lékař prohlédne vnější ucho a provede otoskopii. Tato diagnostická metoda umožní specialistovi vyšetřit vnější zvukovod a ušní bubínek, vyhodnotit je na přítomnost zarudnutí, otoku, patologického výtoku a určit jejich zdroj. Otoskopie je nebolestivá – bez obav ji podstupují i malé děti.
K určení typu patogenu a jeho citlivosti na antimikrobiální látky bude pacientovi odebrán malý patologický výtok z ucha a provede se jeho bakteriologický rozbor. Ve složitých klinických situacích pomůže k ověření diagnózy počítačová tomografie.
Znalecký posudek
Zánět zevního ucha je běžné onemocnění, s pacienty s jeho příznaky se pravidelně setkávám na svých schůzkách. Většinou se jedná o děti, které neopatrným jednáním – vkládáním vatových tamponů, tvarově padnoucích částí hraček nebo ostrých cizích předmětů do ucha – zraňují jemnou pokožku zvukovodu. Toto chování samozřejmě vede k poškození kůže zevního zvukovodu a rozvoji zánětu, někdy i k závažnějším následkům – perforaci bubínku. Vyzývám rodiče, aby zůstali ostražití – odstraňujte traumatické drobné předměty z dětských rukou, a pokud se objeví příznaky poškození kůže uší nebo jeho následky v podobě zánětu, okamžitě vyhledejte lékaře.
Léčba
Léčba zevní otitidy u dospělých a dětí je převážně konzervativní. U nekomplikované formy onemocnění budou pacientovi předepsány kapky nebo masti s antibakteriálním, analgetickým, protizánětlivým účinkem podle indikací (pro silnou bolest, zvýšenou tělesnou teplotu) – systémové léky skupiny NSAID ve formě tobolek; nebo tablety. Alergická složka zánětlivého procesu vyžaduje použití antihistaminik.
Těžké případy otitis externa, doprovázené intenzivní bolestí, silnou horečkou a dalšími příznaky intoxikace – indikace k systémové antibakteriální léčbě – pacientovi budou předepsána antibiotika k perorálnímu podání.
V rámci komplexní terapie v subakutní fázi onemocnění se používají fyzioterapeutické metody – ultrafialové ozařování, UHF terapie a další. Zlepšují krevní oběh, lokální imunitu a aktivně bojují proti zánětům.
Pokud je ve zevním zvukovodu zralý var, otevře se krátkým vertikálním řezem v místě největšího napětí, hnisavý obsah se evakuuje a postižené a okolní tkáně se ošetří antiseptickým nebo antibiotickým roztokem.
Prevence vnějšího otitis
Abyste snížili riziko vzniku otitis externa, měli byste udržovat ušní hygienu, minimalizovat traumatizaci vnějšího zvukovodu a udržovat místní a obecnou imunitu těla na správné úrovni. K tomu je nutné vést zdravý životní styl, dobře jíst, dodržovat režim práce a odpočinku a rychle léčit infekční a somatická onemocnění.
Aby se zabránilo exacerbacím onemocnění, pacientům s profesionálním zánětem vnějšího ucha se doporučuje používat špunty do uší, když jsou ve vodě.
Rehabilitace
Akutní zevní otitis, za předpokladu, že je včas zahájena správná léčba, po 7-10 dnech pacient končí úplným zotavením. V opačném případě se patologický proces stane chronickým nebo se rozšíří do tkáně obklopující vnější ucho – vyvinou se komplikace.
Rehabilitace po otevření varu zevního zvukovodu zahrnuje ošetření poškozené oblasti antiseptickými roztoky až do úplného zhojení a dodržování opatření k prevenci reinfekce.
Otázky a odpovědi
Musím s příznaky zánětu vnějšího ucha navštívit lékaře nebo ho mohu léčit sám?
Léčba jakéhokoli onemocnění uší by měla být pod dohledem otolaryngologa. Neodborné preskripce nepochybně povedou k rozvoji komplikací nebo přeměně akutního zánětlivého procesu na chronický. Neléčte se sami, svěřte své zdraví do rukou odborníků!
Proč se otitis externa zhoršuje po plavání?
Při plavání se voda dostává do zevního zvukovodu a smývá z kůže ochranný film, narušuje přirozenou bariéru a usnadňuje pronikání mikroorganismů, které iniciují zánět.
zdroje
Palchun V.T. Národní příručka otorinolaryngologie, 2. vydání. – Moskva, 2016. – 1012 s.
Tarasová G.D. Otitis externa: zdůvodnění léčby a prevence. RMJ. 2017; 5:346-349.
Mosikhin S. B., Bezbryazov A. V., Pokrovskaya E. M. Přehled klasifikací vnějších otitis z hlediska jejich optimalizace // PM. 2015. č. 2-2 (87).
Osguthorpe JD, Nielsen DR Otitis externa: Přehled a klinická aktualizace. Dopoledne. Fam. Lékař. 2006;74(9):1510–16.
Okovity S.V., Ivkin D.Yu., Malygin S.V. Léková terapie pro zevní a zánět středního ucha // Vest. otorinol. – 2012. – č. 1. – S. 52–56.
Nemoci ve směru otolaryngologa
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
- O držení
- Zprávy
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2025 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.